放療相關(guān)護(hù)理新進(jìn)展

肺部腫瘤放療病區(qū)

放療護(hù)理新進(jìn)展

放療概述腔內(nèi)后裝及護(hù)理放療患者的護(hù)理放療定義放療為放射治療的簡(jiǎn)稱，是治療腫瘤三大主要手段之一，利用放射線殺死癌細(xì)胞使腫瘤縮小或消失來(lái)治療腫瘤。放射線破壞照射區(qū)（靶區(qū)）的細(xì)胞，使這些細(xì)胞停止分裂直至死亡。放療的目的是盡最大的努力殺死腫瘤細(xì)胞，同時(shí)保護(hù)正常組織在單一手段根治患者中傳統(tǒng)手術(shù)治療占48%

放療占42%單一藥物治療占10%在綜合治療患者中

80%均需要放療聯(lián)合放療在腫瘤治療中的地位放療機(jī)型及放療方式放療技術(shù)居全國(guó)領(lǐng)先水平各加速器正常運(yùn)行每日可對(duì)400人行放射治療！放療的適應(yīng)癥

1、頭頸部惡性腫瘤大多數(shù)頭頸部惡性腫瘤都能有效接受放療。鼻咽癌以放療為主，特別是適形調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）的介入，使鼻咽癌的放療有了突破性的進(jìn)展早期喉癌首選放療，手術(shù)可作為挽救性治療；早期口腔癌手術(shù)和放療療效相似2、呼吸系統(tǒng)

局部晚期非小細(xì)胞肺癌放療是經(jīng)典手段，近十年的臨床研究顯示，放化療綜合治療是局部晚期非小細(xì)胞肺癌治療的基本模式。

3、婦科腫瘤宮頸癌早期手術(shù)與放療療效相同

II期以上只能放療其次還有：乳腺癌（先手術(shù)，輔助放化療）神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（腦瘤大部分要術(shù)后放療，顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤則以放療為主）皮膚癌（早期手術(shù)或放療均可，晚期可以放療）淋巴瘤（III期以放療為主）放療的禁忌癥絕對(duì)禁忌癥1.晚期腫瘤患者進(jìn)入終末期2.惡液質(zhì)3.大出血4.食管穿孔5.大量胸腹水相對(duì)禁忌癥1.放射不敏感腫瘤2.全身重要臟器(心腦肝腎)功能不全患者、醫(yī)生、護(hù)士心理護(hù)理保持良好的身體狀況配合放療的準(zhǔn)備保持放療位置準(zhǔn)確放療患者的護(hù)理放療前準(zhǔn)備放療皮膚護(hù)理放療全身護(hù)理飲食指導(dǎo)各種疾病的放療護(hù)理放療期間護(hù)理點(diǎn)擊添加標(biāo)題康復(fù)指導(dǎo)堅(jiān)持功能鍛煉隨訪放療后護(hù)理放療前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備簽署放療知情同意書(shū)，進(jìn)入治療室不能戴金屬物品保持良好的身體狀況增加營(yíng)養(yǎng)的攝入，三高清淡易消化飲食，配合放療準(zhǔn)備要注意口腔衛(wèi)生（拔除齲齒、治療牙周炎和牙髓炎)保持放療位置準(zhǔn)確胸部照射，呼吸平穩(wěn)；腹腔及盆腔放療時(shí)膀胱自然充盈；胃部放療前禁食；患者、醫(yī)生、護(hù)士心理護(hù)理保持良好的身體狀況配合放療的準(zhǔn)備保持放療位置準(zhǔn)確放療患者的護(hù)理放療前準(zhǔn)備放療皮膚護(hù)理放療全身護(hù)理飲食指導(dǎo)各種疾病的放療護(hù)理放療期間護(hù)理點(diǎn)擊添加標(biāo)題康復(fù)指導(dǎo)堅(jiān)持功能鍛煉隨訪放療后護(hù)理放療皮膚保護(hù)健康教育《放療健康教育手冊(cè)》忌煙酒，著寬大、松軟、吸水性強(qiáng)的棉質(zhì)內(nèi)衣外出時(shí)照射野皮膚防日光直接照射照射野皮膚用潔凈溫水或生理鹽水及柔軟毛巾輕輕沾洗后晾干，保持局部清潔，不可使用清潔劑照射野位于多汗皺褶處者，需暴露通風(fēng)，保持干燥清潔放療皮膚保護(hù)健康教育照射野皮膚禁用刺激性消毒劑和含重金屬軟膏或貼劑，不可隨意涂擦護(hù)膚品及藥物，不可冷熱刺激如熱敷、使用冰袋等不可貼膠布，不可作為注射點(diǎn)避免粗糙毛巾、硬衣物或首飾等摩擦切忌用手搔抓，皮膚脫屑忌用手撕剝正確使用皮膚保護(hù)劑RTOG分級(jí)RTOG分級(jí)——1級(jí)RTOG分級(jí)——2級(jí)RTOG分級(jí)——3級(jí)2014-7-142014-7-172014-7-22RTOG分級(jí)——4級(jí)干性皮膚反應(yīng)表現(xiàn)為皮膚紅斑、干燥、色素沉著、脫皮，但無(wú)滲液，有燒灼感、刺痛感，不會(huì)造成感染，能產(chǎn)生永久性淺褐色斑治療原則濕性皮膚反應(yīng)表現(xiàn)為皮膚濕疹、水皰，嚴(yán)重時(shí)造成糜爛、破潰和繼發(fā)感染，多發(fā)生在皮膚多汗、皺褶處如頸部、腋下、乳房下面、會(huì)陰等部位

以保護(hù)性措施為主，在照射野皮膚均勻涂抹蘆薈汁或比亞芬，2-3次/日，大量補(bǔ)充維生素，促進(jìn)表皮修復(fù)以暴露療法為主，保持照射野局部皮膚清潔、干燥、避免摩擦，如已破潰應(yīng)停止放療，用生理鹽水清洗，換藥1-2次/日，噴金因肽2-3次/日，促進(jìn)潰瘍愈合放射性皮炎的治療原則比亞芬使用的注意事項(xiàng)放療一開(kāi)始使用，每日用2-3次每次放療后及睡前使用將乳膏以2mm厚度均勻涂擦于照射野，邊界超過(guò)照射野1-2cm，輕輕按摩至滲透皮膚內(nèi)皮膚清潔度差者，應(yīng)先清潔皮膚并待干后涂擦當(dāng)照射野皮膚出現(xiàn)潰瘍或滲液時(shí)不建議使用放療全身反應(yīng)表現(xiàn)：精神不振、食欲下降、乏力、虛弱多汗、低熱、惡心嘔吐等；護(hù)理：適當(dāng)休息加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)大量飲水，排除體內(nèi)毒素，減輕反應(yīng)嚴(yán)重者需對(duì)癥支持治療放療致造血系統(tǒng)反應(yīng)的護(hù)理每周查血常規(guī)1-2次白細(xì)胞＜4x109/L，停止放療，對(duì)癥治療白細(xì)胞≤2x109/L，或血小板≤50x109/L，或T≥38.5暫停放療，給予抗生素預(yù)防感染白細(xì)胞≤1x109/L，保護(hù)性隔離，輸注白細(xì)胞懸液

升白細(xì)胞治療貧血使放療敏感性下降，血小板過(guò)低易引起出血必要時(shí)輸注成份血放射治療并發(fā)癥部位急性并發(fā)癥遠(yuǎn)期并發(fā)癥頭部頭暈、頭疼、耳痛、脫發(fā)、皮膚紅斑聽(tīng)力下降、口腔干燥、張口困難、腦組織壞死等頭頸部口腔干燥，吞咽困難、聲嘶、味覺(jué)障礙肺尖纖維化、視力下降、脊髓炎、味覺(jué)障礙等胸部吞咽疼痛及困難、咳嗽、肺炎、心包炎、骨髓抑制肺纖維化、呼吸困難、食管狹窄、上肢水腫等腹部及盆腔惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、尿頻尿痛、骨髓抑制放射性結(jié)腸炎、直腸炎、膀胱炎、肝腎功能損害四肢皮膚紅斑、潰瘍肌肉纖維化、骨壞死、關(guān)節(jié)強(qiáng)直頭頸部腫瘤放療的護(hù)理提高放療的敏感性及預(yù)防感染，保持照射部位的清潔對(duì)眼、耳、鼻放療局部滴抗生素，沖洗外耳道，忌用金屬眼藥，以免增加眼結(jié)膜反應(yīng)鼻咽癌沖洗鼻咽2-3次/天鼻腔干燥可滴石蠟油、鼻腔堵塞滴呋嘛滴鼻液口腔衛(wèi)生，軟毛牙刷刷牙，使用漱口液頭頸部腫瘤放療的護(hù)理口腔照射應(yīng)摘掉假牙、金屬牙，減少口腔黏膜反應(yīng)口腔黏膜炎口腔黏膜炎的護(hù)理加強(qiáng)口腔清潔衛(wèi)生，漱口水含漱每天4-10次，每次3-5min，鼻咽癌堅(jiān)持鼻咽沖洗，每天2-3次，應(yīng)在早晚及放療前沖洗紅腫紅斑處勿用硬物刺激，以免損傷出血局部噴金因肽3次/天，促進(jìn)潰瘍愈合氧霧2-3次/天，保持口腔鼻腔濕潤(rùn)、消炎止痛吞咽疼痛明顯者，進(jìn)食前15-30min用利多卡因止痛口腔黏膜炎的護(hù)理⑥補(bǔ)充各種維生素，促進(jìn)潰瘍愈合⑦鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，多飲水，少量多餐，避免過(guò)冷過(guò)硬辛辣等粗糙食物，戒煙酒⑧口腔黏膜反應(yīng)重?zé)o法進(jìn)食者，給予補(bǔ)充靜脈高營(yíng)養(yǎng)液，促進(jìn)潰瘍愈合⑨腫瘤組織壞死脫落，大出血常見(jiàn)于頭頸部腫瘤，準(zhǔn)備各種止血物品、藥物、鼻咽填塞止血包，防止凝固窒息頭頸部腫瘤放療的護(hù)理指導(dǎo)張口鍛煉（咀嚼肌下頜關(guān)節(jié)纖維化）局部自我按摩顳頜關(guān)節(jié)鼓腮微笑，舌前伸后卷上下牙齒相互咬合或咀嚼口香糖每日?qǐng)?jiān)持用木制螺旋張口器或木塞鍛煉張口4-6次，每次10min放射性食管黏膜炎

多發(fā)生肺癌、食道癌、甲狀腺癌，下咽癌表現(xiàn)：吞咽梗阻、吞咽疼痛、進(jìn)食困難、胸骨后疼痛、燒灼感，隨劑量的增加而增加放射性食管黏膜炎

具體護(hù)理：給予口腔黏膜反應(yīng)的護(hù)