一般外科手術(shù)后相關(guān)護(hù)理

一般外科手術(shù)后護(hù)理概述手術(shù)對外科病人是一種應(yīng)激，因手術(shù)帶來的心理、康復(fù)問題對手術(shù)預(yù)后有直接影響。因此，術(shù)后系統(tǒng)而又個性化的護(hù)理對于患者手術(shù)預(yù)后至關(guān)重要。術(shù)后護(hù)理：指病人從手術(shù)結(jié)束返回病室直到出院這一階段的護(hù)理。減少病人并發(fā)癥，促進(jìn)病人康復(fù)護(hù)理評估手術(shù)情況生命體征疼痛胃腸道功能排尿情況麻醉恢復(fù)情況切口及引流物情況營養(yǎng)狀況心理社會狀況護(hù)理診斷知識缺乏清理呼吸道無效疼痛尿潴留營養(yǎng)失調(diào)潛在并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)保持呼吸道通暢營養(yǎng)充足體液平衡疼痛減輕或消失能夠有意識地排尿。正確進(jìn)行功能鍛煉和自我保健。護(hù)理措施胃癌根治術(shù)術(shù)后醫(yī)囑舉例普外科護(hù)理常規(guī)I級護(hù)理禁飲食測BPPRq1/2h至平穩(wěn)吸氧prn半臥位持續(xù)胃腸減壓記引流量持續(xù)導(dǎo)尿記尿量霧化吸入bid搬移非全麻的中、小手術(shù)----返回病室全麻或大手術(shù)----------麻醉恢復(fù)室重癥監(jiān)護(hù)病房注意：動作輕柔、協(xié)調(diào)一致、引流管固定、保暖。麻醉清醒前的病人可能出現(xiàn)躁動不安，有拔管、墜床等危險。為保障病人安全，應(yīng)給病床加床擋，必要時使用約束帶或根據(jù)醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜劑。體位影響因素麻醉方式：全麻、腰麻、硬膜外麻醉手術(shù)部位：顱腦手術(shù)、頸胸手術(shù)、腹部手術(shù)、脊柱或臀部手術(shù)患者病情：休克病人床頭抬高15°～30°的頭高腳低斜坡臥位。高半坐臥位低半臥位中凹位或頭低位去枕平臥6～8h俯臥或仰臥位保持呼吸道通暢防止舌后墜－口咽通氣管促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張深呼吸：5－10/h有效咳嗽：2h一次霧化吸入吸痰吸氧增進(jìn)病人的舒適疼痛24h內(nèi)最劇烈，2~3天逐漸緩解持續(xù)疼痛，或緩解后加劇查原因處理原則合適的體位、活動分散注意力口服、肌注止痛藥（三階梯給藥）緩釋止痛泵的應(yīng)用發(fā)熱多為吸收熱所致，持續(xù)2~3天手術(shù)后由于機(jī)體對手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，以及組織損傷后分解產(chǎn)物、滲血滲液的吸收等，?？梢鸢l(fā)熱，一般不超過38℃，臨床上稱為外科手術(shù)熱或吸收熱。如長時間持續(xù)發(fā)熱，應(yīng)查原因處理原則：物理降溫；退熱藥物；排查原因惡心、嘔吐麻醉反應(yīng)，顱內(nèi)壓增高尿毒癥，水電解質(zhì)紊亂急性胃擴(kuò)張或腸梗阻等處理原則應(yīng)用鎮(zhèn)定、鎮(zhèn)吐藥物查明原因，胃腸減壓術(shù)后腹脹開腹手術(shù)后胃腸蠕動受抑制腹膜炎，腸粘連，腸梗阻等處理原則持續(xù)胃腸減壓置肛管、灌腸藥物、針灸甚至再次手術(shù)呃逆多為暫時性，偶為頑固性神經(jīng)中樞或膈肌受到刺激處理原則壓眶法胃腸減壓，用藥警惕膈下感染發(fā)生尿潴留麻醉后排尿反射受抑制切口疼痛，不習(xí)慣等處理原則下床排尿，下腹熱敷，聽滴水聲等應(yīng)用鎮(zhèn)定止痛藥物，用氨甲酰膽堿無菌技術(shù)下導(dǎo)尿術(shù)后不適切口護(hù)理觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛等征象。切口的愈合分為三級，分別用“甲、乙、丙”表示。甲級愈合:切口愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng);乙級愈合:切口處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等但末化膿;丙級愈合:切口化膿需切開引流處理甲級愈合丙級愈合乙級愈合引流管護(hù)理目的：明確引流管的位置與作用。固定：避免脫落。通暢：避免阻塞、扭曲、折疊。觀察并記錄引流物的量、色、質(zhì)。保持無菌。明確拔管指征。健康教育術(shù)后活動指導(dǎo)術(shù)后早期離床活動，對各臟器的功能恢復(fù)是積極有益的，若無禁忌，應(yīng)及早下地活動，并逐漸增加活動的范圍和活動量。要根據(jù)病人的耐受力適當(dāng)進(jìn)行，以不過累為度。須注意的是，初次活動要注意病人的面色、呼吸、脈搏，由于身體虛弱，要防止摔倒。飲食指導(dǎo)非消化道手術(shù)病人，如術(shù)后6小時無麻醉反應(yīng)即可少量進(jìn)水及流食。消化道手術(shù)病人要根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格掌握進(jìn)食時間?？傇瓌t：待胃腸蠕動恢復(fù)，自行肛門排氣，胃管拔除后。由可以飲少量水→清流食→流食→