急診快速評(píng)估的思維

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急救中心

楊建中急診快速評(píng)估的思維病史查體輔助檢查診斷治療病史查體輔助檢查診斷治療時(shí)間急診就診時(shí)限需求

急診就診患者逐年增多

急診病情變化快

急診病情復(fù)雜

對(duì)疾病缺乏預(yù)見性需求：醫(yī)務(wù)人員快速評(píng)估出來緊急問題病史查體可能的診斷復(fù)蘇時(shí)間緊急的問題病史查體可能的診斷復(fù)蘇緊急的問題病史查體可能的診斷潛在的問題治療反應(yīng)針對(duì)病因治療繼續(xù)復(fù)蘇病史查體可能的診斷復(fù)蘇緊急的問題病史查體可能的診斷潛在是問題治療反應(yīng)針對(duì)病因治療繼續(xù)復(fù)蘇病史查體輔助檢查修正診斷治療反應(yīng)病史查體可能的診斷復(fù)蘇緊急的問題病史查體可能的診斷潛在的問題治療反應(yīng)針對(duì)病因治療繼續(xù)復(fù)蘇病史查體輔助檢查修正診斷治療反應(yīng)緊急的問題是能夠即刻危及患者生命的癥狀或體征時(shí)限性高危性隱匿性目前臨床的現(xiàn)狀臨床上常用“急危重癥”一詞；籠統(tǒng)的描述患者的緊急性和危重度大部分的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)均針對(duì)于患者的危重度進(jìn)行評(píng)分

*APACHEⅡ、MODS、SOFA、二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中分診標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)，瀕危癥二級(jí)，危重癥三級(jí)，急癥四級(jí)，非急診兩個(gè)概念緊急度VS

危重度緊急度和危重度是指危重程度上有限時(shí)間上規(guī)定的緊急性的指標(biāo)，是關(guān)于是否緊急救治的指標(biāo)危重度是指患者危重的程度，是關(guān)于患者生命預(yù)后或功能預(yù)后的指標(biāo)正確理解緊急度和危重度危重度緊急度A口服降糖藥治療的的2型糖尿病B必須進(jìn)行胰島素治療糖尿病C糖尿病酮癥酸中毒高滲性昏迷D低血糖正確理解緊急度和危重度危重度緊急度A可以進(jìn)行門診觀察的自發(fā)性氣胸B需要早期放置引流管的自發(fā)性氣胸C張力性氣胸正確理解緊急度和危重度緊急度和危重度無直接的線性關(guān)系，兩者之間有著明顯的區(qū)別危重度緊急度A2-3根肋骨骨折B合并嚴(yán)重的廣泛的肺挫裂傷的患者張力性氣胸的緊急度和危重度區(qū)別緊急度和危重度急性上呼吸道梗阻頜面部骨折張力性氣胸可以移植成功的斷肢致命性心律失常急性心肌梗死急性肺栓塞休克急性心臟壓塞急性顱內(nèi)出血嚴(yán)重的肺挫裂傷氣道內(nèi)大出血高位頸髓損傷單純的顱骨骨折單純鎖骨骨折單純肋骨骨折小創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)脫臼Ⅰ度和Ⅱ度Ⅰ型燒傷急性支氣管炎Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度大面積燒傷脊髓損傷消化道穿孔四肢長骨骨折急性壞死性胰腺炎臨床常見疾病緊急度和危重度的比較區(qū)別緊急度和危重度意義區(qū)別緊急度和危重度和預(yù)檢分診密切相關(guān)可影響到臨床醫(yī)師的直接判斷可影響到臨床醫(yī)師所決定后續(xù)的治療方案可減少醫(yī)療不良事件的發(fā)生緊急度的分級(jí)分級(jí)含義疾病狀態(tài)超緊急需要立即緊急處置以救命為主要矛盾的狀態(tài)心跳呼吸驟停、休克、致命性心律失常、完全的氣道梗阻、張力性氣胸。緊急盡可能及早開始治療，有急迫性，但無即刻失去生命或失去肢體危險(xiǎn)的狀態(tài)持續(xù)性的出血、可以移植成功的斷肢等準(zhǔn)緊急長時(shí)間等待可以使病情惡化的狀態(tài)骨折、輕度燒傷、可止血的創(chuàng)傷等非緊急長時(shí)間等待病情不會(huì)惡化，可在門診就診的狀態(tài)普通炎癥、皮膚擦傷等危重度的分級(jí)分級(jí)含義疾病狀態(tài)瀕危癥隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)的可能心跳呼吸可能停止、進(jìn)行心肺復(fù)蘇者等危重癥有生命危險(xiǎn)，存在心跳呼吸驟停的可能急性心肌梗塞、急性肺栓塞、休克等中等癥無生命危險(xiǎn)，但有必要住院治療的患者四肢長骨骨折、普通的CAP患者輕癥門診就診就可，沒有住院的必要皮膚擦傷、頭皮裂傷、感冒等評(píng)估緊急度和危重度的方法急診急救中，首先要對(duì)緊急度高的狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)處理，因此首先評(píng)估緊急度。在評(píng)估緊急度的基礎(chǔ)上評(píng)估危重度緊急度的評(píng)估主要是觀察生理學(xué)指標(biāo)有無異常生理學(xué)無異常者通過問診和檢查評(píng)估危重度評(píng)估緊急度和危重度的方法生理學(xué)指標(biāo)異常有超緊急狀態(tài)直接開始治療無采集病史癥狀的評(píng)估受傷機(jī)制的評(píng)估評(píng)估緊急度的方法（ABCC)Airway氣道Breathing呼吸Circulation循環(huán)Consciousness意識(shí)

評(píng)估緊急度的方法（ABCC)A以下情況，提示氣道梗阻：無法發(fā)音吸氣費(fèi)力輔助呼吸肌參與的費(fèi)力吸氣出現(xiàn)嚴(yán)重的三凹征出現(xiàn)氣道阻塞的嚴(yán)重酣音評(píng)估緊急度的方法（ABCC)B

呼吸模式和幅度、兩側(cè)呼吸活動(dòng)是否一致呼吸頻率>30/min(或<8/min)呼吸頻率減慢提示即將發(fā)生心跳呼吸停止反常呼吸，潮汐式呼吸等指脈氧飽和度SpO2是有用的,SpO2<90%

明顯的SpO2下降往往是通氣不足較晚的表現(xiàn)

超早期的優(yōu)