腹腔鏡下子宮雙附件切除+盆腔淋巴結清掃術

腹腔鏡下子宮雙附件切除+盆腔淋巴結清掃術

王琳琳2014年9月03日

主要內容一、“微創(chuàng)”的概念微創(chuàng)---顧名思義就是盡可能減少手術對正常組織的破壞，最大限度降低手術對全身各系統功能的影響，減少對人體的傷害。優(yōu)勢：1.傷口小，避免了腹壁切口；2.縮短住院時間；3.降低費用。二、腹腔鏡手術適應癥1、子宮內膜異位證；2、

異位妊娠；3、子宮肌瘤；4、卵巢囊腫；5、盆腔炎；6、不孕癥；7、子宮內膜癌

宮頸癌，盆底重建等。

三、用物準備儀器準備：顯示器，攝像系統，冷光源，氣腹機，二氧化碳氣體，單雙極電刀機器，超聲刀機器。三、用物準備一次性物品準備：11#刀片，0#-Vicryl、3/0-Vicryl各一根，20*200腔鏡套兩個，吸引器管，普通引流管兩根，引流袋三個，否留氏尿管，子宮用無菌無紡布，3000ml溫鹽水無菌敷料準備：耳包底包，無菌手術衣無菌器械準備：婦鏡器械，腹腔鏡基礎器械，鏡頭一套，無菌雙極一套，康基舉宮器一套，超刀手柄、鑰匙一套。四、手術步驟1、外陰陰道消毒鋪巾，腹部常規(guī)消毒鋪巾。2、同時，

將康基舉宮器置入宮腔，然后為病人進行導尿。（操作結束后，操作者需更換手套）3、取臍與劍突的中點1CM切口，穿入氣腹針，檢查提示進腹腔，充入氣體壓力達13mmhg，流量為12/min,穿入10CM套管，放置監(jiān)視鏡頭，取頭低腳高位，再于雙側中下腹再切4個0.5CM切口，放置操作器械。四、手術步驟

4、打開右側盆側腹膜，右側圓韌帶外1/3處超刀切斷，同法處理左側圓韌帶①，提起右側圓韌帶近端及附件，使骨盆漏斗韌帶伸展。四、手術步驟②③5、剪開上方的腹膜及分離闊韌帶后葉②，顯露卵巢動、靜脈，雙極封閉血管，超刀切斷卵巢動靜脈，提起圓韌③帶近端，沿子宮旁剪開闊韌帶前葉腹膜，分離并橫行剪開膀胱子宮反折腹膜，下推膀胱達宮頸外口水平。四、手術步驟

6、于骨盆漏斗韌帶斷端處向同側髂總動脈④方向剪開后腹膜。于右側漏斗韌帶下緣橫行剪開闊韌帶前、后葉腹膜，再向下分別剪開前后腹膜，下推膀胱方法同左側。緊貼右側卵巢，超刀切斷右側卵巢固有韌帶。四、手術步驟④四、手術步驟

7、分離腰大肌上的脂肪結締組織，顯露其上的生殖股神經。自上而下鈍性+銳性清除右側髂總和髂外動脈前及其周圍的淋巴脂肪組織。繼續(xù)游離髂外靜脈前面的淋巴脂肪組織，并向外牽拉，顯露出髂內動脈，分離其間的淋巴脂肪組織。于髂血管的最下端分離腹股溝深淋巴結，遠端達旋髂靜脈交叉處。

四、手術步驟8、將膀胱向內側舉起，顯露髂外靜脈，進入閉孔窩，分離出閉孔神經。在閉孔神經上方，自下而上分離閉孔窩淋巴脂肪組織。

9、同法清掃左側盆腔淋巴結。10、分離陰道后壁與直腸前壁之間的疏松結締組織，使直腸離開陰道。

四、手術步驟11、打開闊韌帶前葉及膀胱腹膜返折，下推膀胱。雙極電凝離斷雙側輸尿管隧道前后葉，充分推開輸尿管。打開子宮直腸間隙，下推直腸。距宮旁3厘米處雙極電凝離斷雙側宮骶韌帶。兩側主韌帶旁組織較厚，且致密，不易分離，使用雙極或