護(hù)理和查房膽囊結(jié)石

膽囊結(jié)石護(hù)理查房普外科12W毛佳健

主要內(nèi)容1病史簡(jiǎn)介2膽囊結(jié)石相關(guān)知識(shí)3護(hù)理病史簡(jiǎn)介床號(hào)：22床姓名：孫昌安

性別：男年齡：57歲診斷：膽囊結(jié)石、ERBD術(shù)后

病史簡(jiǎn)介【主訴】

反復(fù)右上腹痛20余年【現(xiàn)病史】

患者自20年前無明顯誘因下出現(xiàn)右上腹部疼痛，持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加劇，疼痛放射至肩胛區(qū)，可忍受，無畏寒、發(fā)熱、黃疸等不適，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院擬“膽囊結(jié)石伴膽囊炎”輸液治療后癥狀改善。20年來病情反復(fù)發(fā)作，經(jīng)輸液抗感染后癥狀亦得到控制。2014.6.4入我科，MRCP提示膽總管下段小結(jié)石，遂于2014.6.9行EST+取石術(shù)+ERBD術(shù)。術(shù)后至今無腹痛、發(fā)熱、黃疸等不適。現(xiàn)為進(jìn)一步手術(shù)治療，門診擬“慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石”收治入院。【既往史】

疾病史：既往有“慢性胃炎”病史多年，間斷服用抑酸護(hù)胃藥物。有血壓偏高史，未服用降壓藥。查體:皮膚鞏膜無黃染，腹部無壓痛，不伴肌衛(wèi)。未捫及膽囊，無肝區(qū)叩痛，Murphy陰性

體格檢查影像學(xué)檢查【輔助檢查】

1.上腹部平掃+DWI+MRCPMRI【2014-06-06】：膽囊多發(fā)結(jié)石、膽囊炎；膽總管下端小結(jié)石；雙腎囊腫。

2.肝脾及門脈超聲【2014-06-05】：肝脂肪浸潤(rùn)；膽囊多發(fā)結(jié)石伴膽囊萎縮可能

3.膽（含膽總管）；脾；胰超聲【2014-06-05】：肝脂肪浸潤(rùn)；膽囊多發(fā)結(jié)石伴膽囊萎縮可能

患者2014-10-22全麻下行腹腔鏡膽囊切除，今術(shù)后二天。腹部傷口負(fù)壓球昨日引流出10ml淡血性液體。飲食：低脂流質(zhì)

情態(tài)：可配合各項(xiàng)治療和護(hù)理護(hù)理級(jí)別：Ⅱ級(jí)排氣情況：已排便術(shù)后實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)【2014-10-22】：白細(xì)胞計(jì)數(shù)14.93X10^9/L；中性粒細(xì)胞百分比86.2%解剖生理膽囊位于腹部的右側(cè)，肝臟的下面膽囊儲(chǔ)存和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁，膽汁經(jīng)膽囊管及膽總管排入十二指腸內(nèi)

解剖生理病因膽道感染:膽汁瘀滯、細(xì)菌或寄生蟲入侵膽道梗阻：結(jié)石、腫瘤代謝因素:主要與脂代謝有關(guān)膽囊功能異常：膽囊收縮功能減退，膽囊內(nèi)膽汁瘀滯利于結(jié)石形成致石基因膽石類型膽固醇結(jié)石:80%位于膽囊內(nèi)，外觀灰黃色，橢圓形，質(zhì)硬，剖面呈放射狀。X線不顯影。膽色素結(jié)石:75%位于膽管，以膽紅素為主。外觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質(zhì)軟而脆，剖面呈層狀。X線不顯影?；旌闲越Y(jié)石:60%膽囊、40%膽管，由膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。因含鈣鹽較多，X線顯影(陽性結(jié)石)。臨床表現(xiàn)癥狀膽絞痛:

高脂餐誘發(fā)、睡眠時(shí)、陣發(fā)性、向肩背放射胃腸道癥狀:

腹脹、惡心、嘔吐、噯氣感染中毒癥狀:T↑、P↑、WBC↑

寒戰(zhàn)高熱、中毒性休克

繼發(fā)性病變:

Mirizzi綜合征:膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸臨床表現(xiàn)體征Murphy征陽性腹膜刺激征可捫及腫大膽囊黃疸輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC、NEU%B超：首選CTMRI治療非手術(shù)治療禁食*

,胃腸減壓輸液，糾正水，電解質(zhì)及酸堿代謝失衡使用維生素K,解痙、止痛；應(yīng)用抗菌素溶石或排石療法治療手術(shù)治療：膽囊切除術(shù)（最佳選擇）

1.適應(yīng)證：膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作，有臨床癥狀嵌頓在膽囊頸部或膽囊管處，可致急性發(fā)作膽囊炎或膽囊壞疽穿孔慢性膽囊炎可使膽囊萎縮，膽囊無功能，長(zhǎng)期炎癥刺激還可導(dǎo)致膽囊癌結(jié)石充滿膽囊，膽囊已無功能治療2.手術(shù)方式開腹膽囊切除術(shù)OC腹腔鏡膽囊切除術(shù)LC小切口膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）的適應(yīng)證有癥狀的膽囊結(jié)石有癥狀的非結(jié)石性慢性膽囊炎有癥狀和有手術(shù)指征的膽囊隆起性病變急性膽囊炎部分無癥狀膽囊結(jié)石腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）的禁忌證1.疑有膽囊癌；2.合并原發(fā)性膽管結(jié)石及膽道狹窄；3.肝硬化并門脈高壓；4.有凝血機(jī)制障礙及出血傾向；5.腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染及腹膜炎；6.妊娠合并膽石癥；腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）的禁忌證7。Mirizzi綜合癥；8.合并膽腸瘺；9.嚴(yán)重心肺功能障礙及不能耐受氣管插管全身麻醉；10.腹腔內(nèi)廣泛而嚴(yán)重粘連；11.不易建立人工氣腹。腹腔鏡膽囊切