腦梗塞的中醫(yī)相關(guān)護理

定西市中醫(yī)院內(nèi)二科護理部腦梗塞的中醫(yī)護理

一、概述腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。腦血管疾病是目前人類三大死因之一，全球每年有460萬人死于腦中風(又稱腦卒中)，中國每年死于腦中風者有160萬之眾，腦中風包括缺血性中風和出血性中風，二者的比例為6：1。缺血性中風又包括短暫腦缺血發(fā)作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時不易區(qū)分，故統(tǒng)稱為腦梗塞。腦梗塞的主要因素有：高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥、喜食肥肉，許多病人有家族史。多見于45～70歲中老年人。

（一)非栓塞性腦梗塞的病因有：

1．動脈硬化癥：在動脈血管壁內(nèi)，出現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊的基礎(chǔ)上形成血栓。

2．動脈炎：腦動脈炎癥性改變多可使血管壁發(fā)生改變，管腔狹窄而形成血栓。

3．高血壓可引起動脈壁的透明變性，動脈內(nèi)膜破裂，使血小板易于附著和集聚而形成血栓。

4．血液病紅細胞增多癥等易發(fā)生血栓。

5．機械壓迫腦血管的外面受附近腫瘤等因素的壓迫，可以出現(xiàn)血管閉塞的改變。

先兆癥狀：

腦梗塞的病人多在安靜休息時發(fā)病，有的病人一覺醒來，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動筷子，這就是發(fā)生了腦梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人發(fā)病前有肢體麻木感，說話不清，一過性眼前發(fā)黑，頭暈或眩暈，惡心，血壓波動(可以升高或偏低)等短暫腦缺血的癥狀。這些先兆癥狀一般很輕微，持續(xù)時間短暫，常常被人忽視。

(二)栓塞性的腦梗塞的病因常是血流帶進顱內(nèi)的固體、液體、或氣體栓子將某一支腦血管堵塞。

主要為心源性與非心源性兩類：

1．心源性一般發(fā)生在心臟病的基礎(chǔ)上。病變的內(nèi)膜上由于炎癥結(jié)成贅生物，脫落后隨血循入顱發(fā)生腦栓塞。諸如風心病、心肌梗塞、先天性心臟病、心臟腫瘤、心臟手術(shù)等都易造成栓子脫落。尤其這些心臟病，出現(xiàn)房顫時更易將栓子脫落，均可造成腦栓塞。

2．非心源性氣栓塞、長骨骨折時的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。有的查不到栓子的來源稱為來源不明的腦梗塞。

中醫(yī)的認識及治療

本病中醫(yī)稱中風，由于發(fā)病后一般意識清楚，因此多屬中風中經(jīng)絡(luò)。關(guān)于中風的病因?qū)W說，唐宋以前多以“外風”學說為主，以“內(nèi)虛邪中”立論，如《金匱要略》認為：絡(luò)脈空虛，風邪乘虛入中。唐宋以后，特別是金元時期，突出以“內(nèi)風”立論，可謂中風病因?qū)W說上的一大轉(zhuǎn)折。中醫(yī)辨證及證屬：

患者老年女性，年老體虛，脈絡(luò)易侵，口齒不清，肢體不靈，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄，脈弦滑。屬中風范疇，四診合參辨證為肝腎陰虛之證。病位在左腦，病性屬本虛標實。

證屬：

肝陽上亢

二、簡要病史：患者楊永春，女，58床，79歲，因“右側(cè)肢體乏力，顫抖伴小便失禁1+天”入院于2012年8月14日，1+天前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體乏力，顫抖伴小便失禁。主要表現(xiàn)為右側(cè)上下肢乏力，右上肢不自主顫抖，吞咽困難，小便失禁，頭昏不適，無神志不清，無頭痛嘔吐，偶有咯痰流涕，遂來我院診治。頭顱CT示：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)性腦梗塞改變。胸部CT示：肺氣腫伴雙肺感染征象，右肺中葉不張。

查體：患者神清神萎，面色少華，步態(tài)不穩(wěn)，扶入病房，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白，脈弦滑；頸軟，頸阻，口角左歪，伸舌右偏，咽部略充血，桶狀胸，雙肺呼吸音稍粗，可聞及散在少許濕羅音。測T36.3C，P62次/分，R18次/分，BP144/64mmHg;神經(jīng)系統(tǒng)檢查：右側(cè)上肢肌力Ⅲ級，右下肢肌力Ⅲ級，肌張力不高，病理征，既往糖尿病史10+年。三、入院診斷：中醫(yī)診斷：中風病

中經(jīng)絡(luò)

風痰淤血痹阻脈絡(luò)西醫(yī)診斷：

1、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死

2、2型糖尿病

3、肺氣腫伴雙肺感染

4、繼發(fā)性癲癇四、治療方案：

1、西醫(yī)治療：

A擴管，營養(yǎng)腦細胞胞二磷膽堿1.0丁咯地爾0.1阿司匹林0.1維生素E0.1

B降糖，優(yōu)泌林12uIHBid

C抗感染，頭孢替唑2.0

Bid

2中醫(yī)治療：活血化瘀化痰通絡(luò)五、護理評估：患者屬城鎮(zhèn)居民，家中經(jīng)濟條件較好，子女孝順，家屬渴望治愈患者的愿望非常強烈，患者對疾病不了解，對疾病預(yù)后擔憂，對護理工作要求高。但患者年齡大，病情重。

六、主要護理診斷：1、軀體移動障礙，自理缺陷與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱，肢體無力，顫抖有關(guān)。2、排尿異常與小便失禁有關(guān)。3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入困難有關(guān)。4、皮膚受損的危險：與長期臥床有關(guān)；5墜床的危險與肢體乏力和顫抖有關(guān)。5、低效性呼吸形態(tài)與肺通氣/肺換氣功能障礙有關(guān)6、潛在并發(fā)癥腦疝壓瘡消化道出血低血糖糖尿病酮癥酸中毒，窒息等。7知識缺乏與對疾病不了解有關(guān)七、護理目標：1、病人軀體活動能力增強2、排尿得到改善3、病人保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)4、無皮膚受損及褥瘡出現(xiàn)5、恢復正常的呼吸形態(tài)6、無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生7、無窒息無低血糖發(fā)生八、護理措施：

1.一般護理措施（1）病室要清潔，安靜，光線柔和，空氣新鮮。良好的休養(yǎng)環(huán)境，病人精神愉快可促進新陳代謝，增強食欲及各器官的功能。（2）供給足夠的水分，宜食清淡易消化，低脂，高蛋白高維生素飲食。對胃腸功能低下者注意少食多餐，提高每餐質(zhì)量。必要時鼻飼飲食，做好口腔清潔的護理。（3）定時加服飲料，熱開水，少飲茶及咖啡，戒煙酒。（4）該病人尿失禁，但病人及家屬都不愿行導尿，故應(yīng)注意會陰部的清潔衛(wèi)生，協(xié)助勤換尿布，每次便后應(yīng)用溫水清洗干凈，擦干并撲上爽身粉。（5）病人運動，感覺障礙，局部血液循環(huán)差，注意皮膚護理。減少和避免壓迫，保持床鋪平整干燥，每1-2小時翻身，排背，按摩受壓部位，可用紅花酒按摩，改善循環(huán)，防止壓創(chuàng)