血透內(nèi)瘺針滑脫P(yáng)DCA

血液透析過程內(nèi)瘺針滑脫的預(yù)防質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作匯報(bào)陳瑤項(xiàng)目背景

目前，我國采用自體動靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行透析占血管通路的90%以上，臨床上采用16G的穿刺針進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺，時(shí)間為3-4h，血流速度為200-300mL/h,治療過程中如果內(nèi)瘺針滑脫而未被發(fā)現(xiàn)，會給患者帶來巨大危害，甚至危及患者生命。

2014年我科透析患者內(nèi)瘺針滑脫事件發(fā)生率較往年有所上升，不僅給患者身心造成傷害，同時(shí)給醫(yī)院造成負(fù)面影響。因此為了杜絕事件再次發(fā)生，我科采用PDCA的方法對內(nèi)瘺針滑脫事件進(jìn)行分析、改進(jìn)，減少或阻止事件的再次發(fā)生?，F(xiàn)狀和預(yù)期目標(biāo)2014年，我科內(nèi)瘺針滑脫事件發(fā)生10例；其中4例全部脫出，造成患者大量失血。預(yù)期目標(biāo)：2015年1-4月，零事件發(fā)生，患者滿意。分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的各種影響因素半小時(shí)巡視不到位

注重機(jī)器報(bào)警，忽視查看內(nèi)瘺

老年、危重、煩躁不安患者護(hù)理過于松懈，評估不到位，缺乏預(yù)見性進(jìn)針長度不夠膠布固定不牢固或固定不妥

思想上不重視

睡眠深時(shí)無意識牽拉皮膚瘙癢，病人過度亂抓內(nèi)瘺針處

自控能力差內(nèi)瘺處于右上肢上機(jī)過程管路橫置于病人身上針眼滲血膠布被浸濕而不粘定點(diǎn)反復(fù)穿刺

老年患者皮膚松弛，血管彈性差首次事件發(fā)生后未引起重視

沒有制定統(tǒng)一的膠布固定方法

獎懲制度執(zhí)行力度不夠

新進(jìn)護(hù)士增加新進(jìn)人員培訓(xùn)不到位

人力資源不足，護(hù)士跨區(qū)域管理

患者病情分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的各種影響因素半小時(shí)巡視不到位

注重機(jī)器報(bào)警，忽視查看內(nèi)瘺

老年、危重、煩躁不安患者護(hù)理過于松懈，評估不到位，缺乏預(yù)見性進(jìn)針長度不夠膠布固定不牢固或固定不妥

思想上不重視

睡眠深時(shí)無意識牽拉皮膚瘙癢，病人過度亂抓內(nèi)瘺針處

自控能力差內(nèi)瘺處于右上肢上機(jī)過程管路橫置于病人身上針眼滲血膠布被浸濕而不粘定點(diǎn)反復(fù)穿刺

老年患者皮膚松弛，血管彈性差首次事件發(fā)生后未引起重視

沒有制定統(tǒng)一的膠布固定方法

獎懲制度執(zhí)行力度不夠

新進(jìn)護(hù)士增加新進(jìn)人員培訓(xùn)不到位

人力資源不足，護(hù)士跨區(qū)域管理

患者病情找出主要因素我科發(fā)生內(nèi)瘺針滑脫主要原因：1.新進(jìn)護(hù)士增加，對操作不夠熟練2.內(nèi)瘺針進(jìn)針長度不夠3.膠布固定不牢所致4.患者睡眠深翻身不注意導(dǎo)致滑脫5.人力資源缺乏，護(hù)士跨區(qū)域管理成立項(xiàng)目質(zhì)量改進(jìn)小組

制定計(jì)劃方案針對主要原因制定統(tǒng)一的內(nèi)瘺針固定方法，2.2.1固定方法：采用5條3M公司生產(chǎn)的紙質(zhì)膠布，2條膠布交叉固定一根針柄，將動靜脈管路理順后最后一條膠布固定在腕部?！皹蚴健惫潭ǚǎ旱谝粭l固定于針柄，第二條與第一條平行重疊1/3同時(shí)固定針柄和管路，第三條膠布在距離第二條膠布大約2-4cm處以“橋式”固定管路于皮膚上，同法固定另一條穿刺針，最后動靜脈管路留出足夠活動長度后用布膠布固定于床單上。執(zhí)行計(jì)劃方案檢查階段護(hù)理質(zhì)量控制小組每周檢查一次，2015年1-4月運(yùn)用PDCA改進(jìn)后，與之前相比較取得了很好的效果。處理階段

透析過程中內(nèi)瘺針滑脫的護(hù)理重在預(yù)防，護(hù)士只有認(rèn)真負(fù)責(zé)做好每一個(gè)細(xì)小的環(huán)節(jié)，加強(qiáng)健康宣教，提高患者的自我防護(hù)能力，加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理，提高防范意識，制定并統(tǒng)一內(nèi)瘺針的固定方法，加強(qiáng)透析過程的管理，防患于未然，才能有效預(yù)防內(nèi)瘺針滑脫，使患者獲得安全、高效的治療。PDCA持續(xù)改進(jìn)中

通過4個(gè)月的努力，零內(nèi)瘺針滑脫，保證了患者的透析安全，大大提高了患者的滿意度。

時(shí)間

內(nèi)瘺針滑脫（例數(shù)）

患者滿意度

護(hù)士執(zhí)行率2014年（1-12）

483%88%2015年(1-4月)090.4%94%PDCA閉環(huán)！

對優(yōu)化的流程，方法進(jìn)行鞏固、標(biāo)準(zhǔn)化，避免退回到過去水平，使改進(jìn)的成果得以長期性規(guī)范性的保持下去。并納入護(hù)士平衡計(jì)分考核細(xì)則。

（1）建立完善的透析過程巡視制度：（2）制定統(tǒng)一的固定內(nèi)瘺針方法：（3）聯(lián)系廠家后膠布質(zhì)量得到改善。每半小時(shí)巡視觀察：包括機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)參數(shù)、穿刺點(diǎn)部位、常規(guī)每小時(shí)測量血壓脈搏和呼吸，有無