鼻腔淋巴瘤護(hù)理和查房

護(hù)理查房

NK-T鼻腔淋巴瘤的護(hù)理

內(nèi)五科代艷秋 2015.4什么是鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤？鼻(鼻型)NK/T細(xì)胞淋巴瘤是一類原發(fā)于淋巴結(jié)外的具有特殊形態(tài)免疫表型及生物學(xué)行為的惡性腫瘤，是非霍奇金淋巴瘤(NHL)的一個獨(dú)立病種。占NHL的5%-15%。NKT細(xì)胞淋巴瘤是淋巴造血系統(tǒng)的一種惡性腫瘤，多常發(fā)生在鼻腔。而鼻腔nkt細(xì)胞淋巴瘤以男性多見，中位發(fā)病年齡44歲，鼻腔腫物，易侵及同側(cè)上頜竇、篩竇和鼻咽。由于結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤多原發(fā)于鼻腔,因此稱鼻NK/T細(xì)胞淋巴瘤;原發(fā)于鼻以外的NK/T細(xì)胞淋巴瘤則稱鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤。診斷目前該病的確診主要依靠病理學(xué)檢查1、病理特點(diǎn)為：血管中心性病變,腫瘤細(xì)胞圍繞或在血管壁內(nèi)集中，侵潤，并破壞血管壁，導(dǎo)致炎癥和壞死。2、瘤細(xì)胞形態(tài)為：多形性，大小不等，細(xì)胞核復(fù)雜或多態(tài)，少見大細(xì)胞、免疫母細(xì)胞或大細(xì)胞間變形態(tài)。腫瘤細(xì)胞少，背景表現(xiàn)為較多的反應(yīng)性的急慢性炎癥細(xì)胞。3,免疫表型主要表現(xiàn)為CD56、CD2、胞質(zhì)CD3ε陽性4.CT和MRI檢查均無特異性改變5.影像學(xué)檢查的主要目的在于確定病變的起源部位和范圍臨床表現(xiàn)無特異性起病初大多表現(xiàn)為上感、鼻炎鼻竇炎癥，如鼻塞,水樣涕或膿涕,涕中帶血亦可有耳鳴、聲嘶、咽痛、吞咽不適和黏膜潰瘍等進(jìn)行性發(fā)展可有鼻竇、眼眶、面頰部及額骨等處侵犯臨床表現(xiàn)中線部位破壞是其突出的面部特征,如鼻中隔穿孔、硬腭穿孔、鼻梁洞穿性損傷,甚至累及面部皮膚等易發(fā)生惡病質(zhì)表現(xiàn)，即“嗜血細(xì)胞綜合征”結(jié)外受累器官的相應(yīng)癥狀全身癥狀可有發(fā)熱、盜汗和乏力等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以皮膚最常見什么是骨髓抑制？

21床張金皊

中醫(yī)診斷：痙證—心營熱盛證西醫(yī)診斷：NK/T鼻腔淋巴瘤(骨髓抑制期）

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染—腦炎？

現(xiàn)病史：女，38歲，已婚，農(nóng)民?；颊哂斜乔粣盒粤馨土霾∈?，八天前在蚌埠某醫(yī)院行CHOP方案化療后回家，回家后兩天即出現(xiàn)發(fā)熱、乏力不適；自行服用退熱藥物，仍全身乏力，未重視病情發(fā)展。2015-4-10晨起熱后突發(fā)神志不清，呼之不應(yīng)，四肢不自主抖動，抽搐，二便失禁，故急致我院，查頭顱CT示：左側(cè)額葉異常密度影，建議治療后復(fù)查。血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)：0.32×109／L，中性粒細(xì)胞計數(shù)：0.01×109／L，紅細(xì)胞計數(shù)：3.34×109／L，血小板計數(shù)：71×109／L；超敏C反應(yīng)蛋白：257.9mg/L。考慮病情危重，故擬“昏迷原因待排、淋巴瘤骨髓抑制期”收住入院。住院期間出現(xiàn)高熱驚厥，神志不清，鼻腔出血，故轉(zhuǎn)至ICU予升白細(xì)胞，丙球沖擊治療，抗感染治療，并積極糾正水電解質(zhì)平衡，經(jīng)治療，患者神志清楚，病情好轉(zhuǎn)，故轉(zhuǎn)至我科。此次入院以來神志清楚，低熱，二便正常。既往無特殊疾病史。無肝炎、結(jié)核病史，無藥物、食物過敏史。護(hù)理體檢接診時測患者：T：36.9℃、P：89次/分、R：20次/分、BP：90/60mmhg。神清、精神差、飲食欠佳、乏力、輕度頭暈、脫發(fā)、全身皮膚及口腔黏膜完整、言語清晰、對答切題舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)，二便通暢。墜床評分0分、壓瘡評分22分。主要檢查及陽性體征血常規(guī)檢查日期白細(xì)胞（4.0~10.0）×109／L紅細(xì)胞（3.5～5.5）×1012／L血紅蛋白110～160g／L

血小板（100～300）×109／L中性粒細(xì)胞（42.9～74.3%)4.100.323.3480710.014.142.042.78929531.444.164.305.553.623.153.4510211215740066.601.184月14日患者主訴右側(cè)鼻腔不通、時而流涕帶有血絲、溢淚、不時從口腔內(nèi)溢液；根據(jù)血常規(guī)結(jié)果各項指標(biāo)偏低下病重通知。4月15日10AM病情較前穩(wěn)定遵醫(yī)囑停病重4月21日病情好轉(zhuǎn)出院。4月30日確診淋巴瘤一月余，行第二次化療，此次住院神志清楚，咳嗽，鼻塞，二便正常。飲食護(hù)理

軟食①碳水化合物食品

適宜的食品---米飯、粥、面、面類、葛粉、湯、芋類、應(yīng)忌的食品---蕃薯（產(chǎn)生腹氣的食物）②蛋白質(zhì)食品---牛肉、豬瘦肉、魚、蛋、牛奶、奶制品、大豆制品應(yīng)忌的食物---脂肪多的食品（牛、豬的五花肉、加工品（香腸）③脂肪類食品

適宜的食品---植物油、少量奶油應(yīng)忌的食品---動物油、生豬油、④維生素、礦物質(zhì)食品適宜的食品---蔬菜類（菠菜、白菜、胡蘿卜、番茄、南瓜、茄子、黃瓜）水果類（蘋果、桔子、梨、葡萄、西瓜）海藻類、菌類宜煮熟才吃。應(yīng)忌的食物---纖維硬的蔬菜如竹筍心理狀態(tài)正確認(rèn)識疾病，心境變得平和，通常不愿多說話。在此期間，護(hù)士應(yīng)尊重其意愿，替病人限制訪客，主動發(fā)現(xiàn)病人的需要并盡量滿足需要。為病人制定護(hù)理計劃時，應(yīng)考慮病人的生理狀況，最好能集中護(hù)理，以免增加病人痛苦。用藥抗感染、升血象、脫水降顱壓、清熱保肝、護(hù)胃、營養(yǎng)等對癥免疫治療中藥湯劑早晚溫服?；熞訡HOP方案為主。現(xiàn)有的護(hù)理問題和措施1、營養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體的需要①評估②提供合理的膳食③提供舒適的進(jìn)食環(huán)境④鼓勵病人進(jìn)食⑤保持口腔清潔⑥遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)⑦定期測量體重O：體重?zé)o明顯變化（5.5）2活動無耐力

與發(fā)熱、疾病的進(jìn)展有關(guān)向病人及家屬解釋協(xié)助患者生活護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)后逐步增加活動量提供合理的飲食O：生