腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)(護(hù)理和查房)

腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）局部解剖腹股溝區(qū)：是指髂前上棘平面、腹直肌外側(cè)緣和腹股溝韌帶三者之間的三角區(qū)。此區(qū)有腹股溝管，腹股溝管是腹腔通向陰囊的潛在性區(qū)域。腹股溝區(qū)的層次結(jié)構(gòu)1、皮膚及淺筋膜2、腹外斜肌3、腹內(nèi)斜肌及腹橫肌4、腹橫筋膜5、腹膜外脂肪及壁腹膜腹股溝斜疝的概念在腹壓增大以及腹股溝發(fā)育較為薄弱等情況下，腹腔臟器可連同腹膜經(jīng)深環(huán)突入腹股溝管，臨床上叫腹股溝斜疝。疝內(nèi)容物也可穿經(jīng)淺環(huán)，墜入陰囊。

多見于：兒童及青壯年簡要病史

患者XXX，性別，年齡，7年前無明顯誘因下右腹股溝出現(xiàn)一腫塊，約雞蛋大小，質(zhì)軟，無明顯疼痛，在咳嗽或久站時(shí)突出，可墜入陰囊，平臥即可自行消失，患者當(dāng)時(shí)未重視未就診。七年來腫塊逐漸增大。均可回納。16小時(shí)前腫塊突出是感酸脹明顯，不可回納，逐漸脹大，但無發(fā)熱，無腹痛，無惡心嘔吐，無尿頻尿急尿痛及肉眼血尿，大便解一次，成條，肛門有排氣。遂來我院門診，門診擬“右腹股溝斜疝嵌頓”收住入院。

術(shù)前診斷：右腹股溝斜疝嵌頓回納后手術(shù)指針與手術(shù)方式手術(shù)指針：患者因未婚未育害怕行補(bǔ)片填充后導(dǎo)致不育，拒絕行填充式無張力修補(bǔ)術(shù)及腹腔驚喜補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)，要求行右腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)。手術(shù)方式：全麻下腹腔鏡下右腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)入室評估給予患者做好一切術(shù)前準(zhǔn)備，評估患者無腹脹腹痛，無惡心嘔吐，無意識障礙，外周1路靜脈通路，生命體征平穩(wěn)，全身皮膚完整。腹部、會(huì)陰部術(shù)前皮膚準(zhǔn)備完善。巡回護(hù)士配合1、物品準(zhǔn)備：

無菌包準(zhǔn)備：大洞包，四件衣，碗包，LC基礎(chǔ)器械包，LC特殊

器械包，氣腹管，電凝鉤，LC小件，鏡頭一次性物品準(zhǔn)備：11號刀片，腔鏡護(hù)套2個(gè)，魚鉤針（603H）3-0可柔線，小敷貼儀器準(zhǔn)備：腹腔鏡儀器一套，威力電刀，腔鏡一體機(jī)巡回護(hù)士配合

2、腔鏡一體機(jī)操作流程：（1）、連接，接線板電源（2）、墻面柜內(nèi)藍(lán)色線連接袖珍，獨(dú)立錄像機(jī)（3）、連接腹腔鏡鏡頭，打開鏡頭電源（4）、打開柜內(nèi)主機(jī)電源（5）、墻面顯示器;點(diǎn)入小房子圖標(biāo)（enterthesystem）（6）、打開主控（主手術(shù)燈，輔手術(shù)燈）巡回護(hù)士配合

3、體位要求：（1）術(shù)中患者頭低腳高10~15度平臥。（2）患側(cè)手臂外展供靜脈輸液并固定，

健側(cè)手臂內(nèi)置與身體平行。（3）約束帶固定胸口與膝蓋。（4）顯示屏位置：病人腳端右側(cè)。巡回護(hù)士配合4、手術(shù)配合：