2023年6月16-30日院感質(zhì)量檢查通報(bào)內(nèi)容

2023年6月16-30日院感質(zhì)量檢查通報(bào)內(nèi)容（2023-12）院感管理質(zhì)量督查通報(bào)多重耐藥菌多部門聯(lián)合督查通報(bào)手衛(wèi)生依從性專項(xiàng)調(diào)查通報(bào)院感病歷質(zhì)量督查通報(bào)行政（院感）查房問題通報(bào)院感專職人員走進(jìn)科室感控信息院感辦2023-06-30院感管理質(zhì)量督查通報(bào)（一）重點(diǎn)部門質(zhì)量督查通報(bào)督查時(shí)間：2023-06-2715:00-16:30督查人員：醫(yī)用織物周轉(zhuǎn)庫(kù)房：清潔消毒：清潔消毒記錄表提前簽字（6月27日-30日）。各區(qū)域紫外線燈日常監(jiān)測(cè)記錄本無(wú)累計(jì)時(shí)間記錄。使用分裝的含氯消毒劑，不知濃度、效期；無(wú)濃度監(jiān)測(cè)試紙，不知道使用的含氯消毒劑濃度。（二）病區(qū)院感質(zhì)量督查通報(bào)督查時(shí)間：2023-06-2009:00-09:45督查人員：眼科：治療準(zhǔn)備間的管理：棉簽無(wú)開啟日期。病房管理：布巾使用未做到一床一巾（使用毛巾9條，在院病人22人），科室對(duì)一床一巾的使用無(wú)監(jiān)管。組織管理：院感小組活動(dòng)記錄本手衛(wèi)生質(zhì)量考評(píng)匯總表5月份未記錄。督查時(shí)間：2023-06-2709:00-11:00督查人員：產(chǎn)三科：醫(yī)療廢物管理：護(hù)士站有一醫(yī)療廢物垃圾袋未使用專用醫(yī)廢垃圾桶。手衛(wèi)生管理：提問保潔員手衛(wèi)生方法不熟悉。消毒隔離：保潔員84消毒液配置不規(guī)范（未配備量杯）。中醫(yī)科：組織管理：院感小組活動(dòng)記錄本，第一季度評(píng)價(jià)表未評(píng)價(jià)。5月份醫(yī)療組院感培訓(xùn)未記錄。未建立實(shí)習(xí)生培訓(xùn)資料。督查時(shí)間:2023-06-2715:00-16:30督查人員：神經(jīng)內(nèi)三科：監(jiān)控小組活動(dòng)記錄本：院感安全生產(chǎn)月活動(dòng)資料整理不及時(shí)。2023年第一季度科室自查總結(jié)未見。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理：上半年風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：缺少對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的主要原因分析（德爾菲法）。（三）醫(yī)療廢物質(zhì)量督查通報(bào)督查時(shí)間：2023-06-2009:45-10:30督查人員：張?zhí)K影顧瑤李敏韋玲醫(yī)廢暫存點(diǎn)（南區(qū)）：紫外線記錄本的燈管啟用時(shí)間記錄混亂，存在涂改現(xiàn)象。2023年1月1日更換紫外線燈管時(shí)未進(jìn)行監(jiān)測(cè)強(qiáng)度。醫(yī)療廢物垃圾袋外未黏貼標(biāo)識(shí)。二、多重耐藥菌多部門聯(lián)合督查通報(bào)督查時(shí)間：2023-06-2808:30-09:30督查人員：腎內(nèi)科：醫(yī)療廢物：使用中醫(yī)療垃圾袋無(wú)標(biāo)識(shí)。消毒隔離：浸泡體溫計(jì)的含氯消毒液配置時(shí)間為6月25日。病歷書寫：個(gè)案登記表填寫不完整。管床醫(yī)生未及時(shí)下達(dá)接觸隔離醫(yī)囑。病程中無(wú)記錄分析。保留導(dǎo)管的患者血培養(yǎng)應(yīng)至少采集1套靜脈外周血培養(yǎng)，同時(shí)盡快采集等量的1套導(dǎo)管血培養(yǎng)，該患者只采集1套導(dǎo)管血培養(yǎng)。提問床位醫(yī)生多重耐藥菌防控要點(diǎn)：回答不完整。要求：如確認(rèn)MRSA引起的相關(guān)血流感染應(yīng)首選萬(wàn)古霉素治療。不能滿足單間隔離者，床邊隔離應(yīng)選病室內(nèi)側(cè)床位?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科：醫(yī)療廢物：患者床旁生活垃圾桶外套醫(yī)療垃圾袋。消毒隔離：保潔員對(duì)多重耐藥菌患者環(huán)境物表清潔順序不了解。體溫計(jì)未歸納放置，床頭桌上治療盤墊巾有血漬未及時(shí)更換。藥劑：床位醫(yī)生未及時(shí)復(fù)查尿常規(guī)及尿沉渣。病室各患者物品擺放均較凌亂，要求整理歸納。三、手衛(wèi)生依從性專項(xiàng)調(diào)查通報(bào)（一）手衛(wèi)生依從性專項(xiàng)調(diào)查：調(diào)查時(shí)間：2023-06-20眼科：（依從率71.4%；正確率80%）護(hù)士3人：手衛(wèi)生指征4次，執(zhí)行3次，操作正確3次。實(shí)習(xí)生2人：手衛(wèi)生指征3次，執(zhí)行2次，操作正確1次。調(diào)查時(shí)間：2023-06-27神內(nèi)三科：（依從性91.7%，正確率90.9%）醫(yī)生2人：手衛(wèi)生指征4次，執(zhí)行4次，操作正確4次。護(hù)士2人：手衛(wèi)生指征5次，執(zhí)行5次，操作正確4次；。實(shí)習(xí)生1人：手衛(wèi)生指征3次，執(zhí)行2次，操作正確2次。小結(jié)：1.本次調(diào)查2個(gè)科室，調(diào)查總?cè)藬?shù)10人，手衛(wèi)生指征19次，執(zhí)行16次，操作正確14次，手衛(wèi)生依從率為84.2%，正確率87.5%。2.具體人群依從率：醫(yī)生2人，手衛(wèi)生指征4次，執(zhí)行4次，正確4次，依從率100%，正確率100%。護(hù)士5人，手衛(wèi)生指征9次，執(zhí)行8次，正確7次，依從率88.9%，正確率87.5%。實(shí)習(xí)生3人，手衛(wèi)生指征6次，執(zhí)行4次，操作正確3次，依從率66.7%，正確率75%。三、具體執(zhí)行情況：接觸患者前5次，執(zhí)行5次，依從率為100%。接觸患者后2次，執(zhí)行2次，依從率為100%。接觸患者周圍環(huán)境后5次，執(zhí)行2次，依從率為40%。暴露患者體液風(fēng)險(xiǎn)后4次，執(zhí)行4次，依從率為100%。清潔、無(wú)菌操作前3次，執(zhí)行3次，依從率為100%。四、院感病歷質(zhì)量督查通報(bào)抽查時(shí)間：2023-06-2714:30-16:00抽查人員：本次隨機(jī)抽查6月15-25日時(shí)間段的病歷，共47份。13份填寫不完整，占比27%。具體內(nèi)容如下：神外ICU：抽查7份在院病歷，醫(yī)院感染調(diào)查表2份填寫不完整。張啟紅230902656月16日入院，6月17日醫(yī)囑應(yīng)用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，6月26日醫(yī)囑應(yīng)用布地奈德，使用抗菌藥物未勾選；免疫抑制劑、激素未勾選。胡近國(guó)230928426月21日入院，既往高血壓病史，6月21日醫(yī)囑留置胃管、導(dǎo)尿管留置、氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸、引流管護(hù)理，6月22日醫(yī)囑應(yīng)用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，慢性疾病未勾選；內(nèi)鏡、胃管未勾選；泌尿道插管未勾選；氣管插管未勾選；使用呼吸機(jī)未勾選；各種引流未勾選；使用抗菌藥物未勾選。眼科：抽查20份在院病歷，醫(yī)院感染調(diào)查表6份填寫不完整。謝貴實(shí)220299106月22日入院，既往糖尿病病史，糖尿病未勾選。沈靜220771876月16日入院，既往糖尿病病史，糖尿病未勾選。常桂榮230945806月25日入院，64歲，既往高血壓病史，≤3歲、≥60歲未勾選；慢性疾病未勾選。李敬軍230944206月25日入院，73歲，≤3歲、≥60歲未勾選。張兆付230895086月15日入院，68歲，≤3歲、≥60歲未勾選。張陳氏230677116月15日入院，76歲，≤3歲、≥60歲未勾選。急診醫(yī)學(xué)科病區(qū)：抽查20份在院病歷，醫(yī)院感染調(diào)查表5份填寫不完整。陳小芳230941056月24日入院，既往糖尿病病史，糖尿病未勾選。孫解放230939596月24日入院，6月25日醫(yī)囑應(yīng)用磷霉素鈉，使用抗菌藥物未勾選。連棲穎230935206月23日入院，6月24日醫(yī)囑應(yīng)用磷霉素鈉，使用抗菌藥物未勾選。柳桂榮230908486月17日入院，6月18日醫(yī)囑應(yīng)用磷霉素鈉，使用抗菌藥物未勾選。韓楊氏230942036月24日入院，82歲，既往高血壓病、冠心病、肺氣腫史，6月25日醫(yī)囑應(yīng)用布地奈德，≤3歲、≥60歲未勾選；慢性疾病未勾選；免疫抑制劑、激素未勾選。五、院感專職人員走進(jìn)科室參加時(shí)間：2023-06-2610:00-11:00參加人員：心內(nèi)二科：主題：院感安全生產(chǎn)月活動(dòng)之：開展科室檢出一例多重耐藥菌患者何如處置的演練（科室檢出多耐非常少，以練備戰(zhàn)）亮點(diǎn)：科室設(shè)計(jì)詳細(xì)演練流程，包括多重耐藥菌患者定植與感染的鑒別、醫(yī)生護(hù)士診療操作注意事項(xiàng)、個(gè)人防護(hù)、轉(zhuǎn)科、終末消毒等環(huán)節(jié)?？浦魅巍⒆o(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)控醫(yī)生與護(hù)士全程參與處置流程演練，監(jiān)控小組成員對(duì)科室院感工作關(guān)鍵點(diǎn)熟知，科室其他人員一并全程觀摩演練。演練結(jié)束后針對(duì)存在問題，再次頭腦風(fēng)暴，制定適合科室實(shí)際的處置流程。指導(dǎo)建議：根據(jù)演練過程發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)一步優(yōu)化演練方案，形成符合實(shí)際工作的處置流程。針對(duì)演練，再培訓(xùn)多重耐藥菌接觸防護(hù)措施，有助于培訓(xùn)效果落實(shí)；牢記阻斷多重耐藥菌傳播，主要在于切斷傳播途徑。加強(qiáng)科室保潔人員日常監(jiān)管，如病房日常清潔消毒、床單元終末處理、醫(yī)廢收集等環(huán)節(jié)。參加時(shí)間：2023-06-2708:00-09:30參加人員：產(chǎn)三科：主題：參加科內(nèi)院感小組活動(dòng)亮點(diǎn)：制定會(huì)議議程，按照議程逐項(xiàng)進(jìn)行?？浦魅?、護(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)控醫(yī)生、護(hù)士及不值班人員全員參與學(xué)習(xí)討論。監(jiān)控醫(yī)生對(duì)多重耐藥菌的防控知識(shí)進(jìn)行解讀，并引用科內(nèi)具體案例分析，帶領(lǐng)科內(nèi)成員共同討論學(xué)習(xí)，以便掌握更規(guī)范的防控措施。護(hù)士長(zhǎng)與監(jiān)控護(hù)士帶領(lǐng)全員共同討論如何提升手衛(wèi)生依從性，并提出整改措施?？浦魅稳虆⑴c并對(duì)多重耐藥菌的防控措施參與討論、總結(jié)。建議與要求：“安全生產(chǎn)月”活動(dòng)已近尾期，未按照活動(dòng)計(jì)劃開展。要求按照計(jì)劃保質(zhì)保量進(jìn)行。監(jiān)控小組成員加強(qiáng)對(duì)科內(nèi)手衛(wèi)生依從性及正確性的培訓(xùn)與監(jiān)管。參加時(shí)間：2023-06-2708:00-09:00參加人員：?？死顗?mèng)君急救中心：主題：科室院感知識(shí)培訓(xùn)與第二季度院感自查工作匯報(bào)亮點(diǎn)：監(jiān)控醫(yī)生進(jìn)行6月份多重耐藥菌管理與環(huán)境清潔消毒。監(jiān)控護(hù)士書面分享科室第二季度院感自查工作，自查內(nèi)容結(jié)合科室實(shí)際與院感安全生產(chǎn)月活動(dòng)?？浦魅?、護(hù)士長(zhǎng)全程參與，并對(duì)科室日常管理工作進(jìn)行講評(píng)。指導(dǎo)建議：培訓(xùn)課件內(nèi)容結(jié)合科室實(shí)際工作進(jìn)行授課，如救護(hù)車轉(zhuǎn)接多重耐藥菌患者怎么進(jìn)行環(huán)境清潔消毒?？剖易圆楣ぷ鲄R報(bào)可以圖文并茂PPT進(jìn)行，更能讓大家記憶深刻。參加時(shí)間:2023-06-2907:00-08:00參加人員：口腔科：主題：口腔科環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)存在問題：操作人員對(duì)采樣流程不熟悉。采樣物品準(zhǔn)備不齊全，如注射器、棉簽、手套等數(shù)量配備不足；申請(qǐng)單未提前準(zhǔn)備。物表采樣方法錯(cuò)誤。有規(guī)格板，但一次性收集面積不足100㎡即開始留樣。采樣棉簽掰/剪斷過程中存在污染風(fēng)險(xiǎn)。工作要求：操作人員再次學(xué)習(xí)GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》附件中采樣方法。結(jié)合六月安全生產(chǎn)月院級(jí)專項(xiàng)培訓(xùn)《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)》，進(jìn)一步細(xì)化科室空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員的手、使用中消毒液、口腔用水等的采樣流程，比如采樣者、助手的具體操作步驟等。做好采樣時(shí)間、采樣項(xiàng)目、采樣布點(diǎn)等計(jì)劃，按需準(zhǔn)備相應(yīng)物資。操作者應(yīng)全程嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)程，及時(shí)更換手套、注射器、棉簽等。六、6月份行政（院感）查房問題通報(bào)神外二科：安全生產(chǎn)月:培訓(xùn)要素不齊全，缺少考核。實(shí)習(xí)生管理:提問一名實(shí)習(xí)生醫(yī)廢分類，回答不完整?？咕幬镏委熐安≡瓕W(xué)送檢:提問一名醫(yī)生常見病原學(xué)送檢，只回答出培養(yǎng)，回答不全。神外一科：安全生產(chǎn)月:培訓(xùn)資料整理不及時(shí)。實(shí)習(xí)生管理:提問一名實(shí)習(xí)生醫(yī)廢分類，不知曉?？咕幬镏委熐安≡瓕W(xué)送檢:提問一名護(hù)士血培養(yǎng)采集時(shí)機(jī)，不知曉；提問一名醫(yī)生治療性送檢與醫(yī)院感染送檢，不知曉。肝膽外科：安全生產(chǎn)月:相關(guān)培訓(xùn)缺少考核。實(shí)習(xí)生管理:實(shí)習(xí)生培訓(xùn)未簽到。抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢:提問一名醫(yī)生病原學(xué)送檢率、常見檢驗(yàn)項(xiàng)目醫(yī)生知曉。胃腸外科·肛腸科：安全生產(chǎn)月:培訓(xùn)缺少考核，少醫(yī)廢培訓(xùn)。實(shí)習(xí)生管理:實(shí)習(xí)生未簽到，一名實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)廢分類不知曉?？咕幬镏委熐安≡瓕W(xué)送檢:胃腸外科和肛腸科醫(yī)生各一名，3個(gè)病原學(xué)送檢率不知曉，送檢項(xiàng)目：胃腸外科知曉；采血時(shí)機(jī)，肛腸科醫(yī)生回答不全。甲乳外科：安全生產(chǎn)月:醫(yī)廢未培訓(xùn)（有現(xiàn)場(chǎng)演示）。實(shí)習(xí)生管理:提問一名實(shí)習(xí)生，手衛(wèi)生知曉。抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢:提問一名醫(yī)生病原學(xué)送檢率、常見檢驗(yàn)項(xiàng)目醫(yī)生知曉。神經(jīng)內(nèi)一科：多重耐藥菌管理:進(jìn)行科室檢出一例多耐患者處置演練。安全生產(chǎn)月:進(jìn)行了相關(guān)培訓(xùn)，但是培訓(xùn)資料未整理；對(duì)醫(yī)護(hù)人員、保潔人員進(jìn)行醫(yī)療廢物收集現(xiàn)場(chǎng)示教。實(shí)習(xí)生管理:提問一名實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻，回答不全。抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢:提問一名醫(yī)生病原學(xué)送檢率、常見檢驗(yàn)項(xiàng)目醫(yī)生知曉。內(nèi)分泌科一病區(qū)：安全生產(chǎn)月:醫(yī)廢培訓(xùn)資料整理不及時(shí)。環(huán)境清潔消毒培訓(xùn)少考核。實(shí)習(xí)生管理:提問一名實(shí)習(xí)生醫(yī)廢分類不知曉；職業(yè)暴露處置知曉?？咕幬镏委熐安≡瓕W(xué)送檢:提問一名醫(yī)生病原學(xué)送檢率、常見檢驗(yàn)項(xiàng)目醫(yī)生知曉。腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科：安全生產(chǎn)月:培訓(xùn)資料個(gè)別缺簽字。實(shí)習(xí)生管理:實(shí)習(xí)生對(duì)手衛(wèi)生、醫(yī)廢、職業(yè)暴露知曉?？咕幬镏委熐安≡瓕W(xué)送檢:腎內(nèi)科醫(yī)生對(duì)3個(gè)病原學(xué)送檢率不知曉。護(hù)士對(duì)血培養(yǎng)采集時(shí)機(jī)知曉。消化內(nèi)科：安全生產(chǎn)月:相關(guān)培訓(xùn)少簽到與考核；保潔人員培訓(xùn)針對(duì)性不強(qiáng)。抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢:提問一名醫(yī)生病原學(xué)送檢率、常見檢驗(yàn)項(xiàng)目醫(yī)生知曉。神內(nèi)二：安全生產(chǎn)月:未將保潔質(zhì)量納入院感日常質(zhì)量監(jiān)管范圍。實(shí)習(xí)生管理:有培訓(xùn)，回答不熟練?？咕幬镏委熐安≡瓕W(xué)送檢:提問2名醫(yī)生對(duì)3個(gè)病原學(xué)送檢不知曉，常見項(xiàng)目及采血時(shí)機(jī)均回答不全；2名護(hù)士血標(biāo)本采集時(shí)機(jī)，一名回答不全面。婦科：安全生產(chǎn)月：轉(zhuǎn)運(yùn)箱內(nèi)一醫(yī)療廢物未鵝頸式封扎。安全生產(chǎn)月資料未看到（在電腦內(nèi)）。院級(jí)培訓(xùn)課件，科室二級(jí)培訓(xùn)資料不完整。保潔工作質(zhì)量未納入日常監(jiān)管范圍。實(shí)習(xí)生管理：提問實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生、醫(yī)廢內(nèi)容回答完整?？咕幬镏委熐安≡瓕W(xué)送檢：提問醫(yī)生病原學(xué)送檢率、常見檢驗(yàn)項(xiàng)目回答不完整。提問一名護(hù)士血標(biāo)本采血時(shí)機(jī)回答不完整。兒一科：多重耐藥菌管理：提問一名護(hù)士多耐防控核心措施回答正確。安全生產(chǎn)月：安全生產(chǎn)月資料不完整。院級(jí)課件，科室未進(jìn)行二級(jí)培訓(xùn)。保潔工作質(zhì)量未納入日常監(jiān)管范圍。實(shí)習(xí)生管理：提問實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生、醫(yī)廢內(nèi)容，回答不正確?？咕幬镏委熐安≡瓕W(xué)送檢：提問一名醫(yī)生病原學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目回答不完整。兒二科：安全生產(chǎn)月：保潔工作質(zhì)量未納入日常監(jiān)管范圍。實(shí)習(xí)生管理：提問實(shí)習(xí)生七步洗手法步驟回答不完整。內(nèi)分泌二病區(qū)：多重耐藥菌管理：提問一名護(hù)士多耐防控核心措施回答不完整。安全生產(chǎn)月：保潔工作質(zhì)量未納入日常監(jiān)管范圍。實(shí)習(xí)生管理：提問實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生、醫(yī)廢內(nèi)容，回答不正確?？咕幬镏委熐安≡瓕W(xué)送檢：提問醫(yī)生病原學(xué)送檢率、常見檢驗(yàn)項(xiàng)目回答不完整。老年科：安全生產(chǎn)月：保潔工作質(zhì)量未納入日常監(jiān)管范圍?？咕幬镏委熐安≡瓕W(xué)送檢：提問醫(yī)生病原學(xué)送檢率、常見檢驗(yàn)項(xiàng)目回答不完整。產(chǎn)一科：安全生產(chǎn)月：保潔工作質(zhì)量未納入日常監(jiān)管范圍。實(shí)習(xí)生管理：提問實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生、醫(yī)廢內(nèi)容，回答不正確。抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢：提問醫(yī)生病原學(xué)送檢率、常見檢驗(yàn)項(xiàng)目回答不完整。提問一名護(hù)士血標(biāo)本采血時(shí)機(jī)回答不完整。產(chǎn)二科：安全生產(chǎn)月：本月未對(duì)保潔進(jìn)行培訓(xùn)。保潔工作質(zhì)量未納入日常監(jiān)管范圍。實(shí)習(xí)生管理：實(shí)習(xí)生培訓(xùn)內(nèi)容同護(hù)理組，建議制定符合實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)內(nèi)容作為培訓(xùn)資料。產(chǎn)三科：多重耐藥菌管理：提問一名護(hù)士多耐防控核心措施回答不完整。安全生產(chǎn)月：安全生產(chǎn)月資料不完整。保潔工作質(zhì)量未納入日常監(jiān)管范圍?？咕幬镏委熐安≡瓕W(xué)送檢：提問醫(yī)生病原學(xué)送檢率、常見檢驗(yàn)項(xiàng)目回答不完整。產(chǎn)四科：安全生產(chǎn)月：安全生產(chǎn)月、保潔培訓(xùn)資料未看到（在電腦內(nèi)）。實(shí)習(xí)生管理：實(shí)習(xí)生培訓(xùn)資料未看到（在電腦內(nèi)），提問實(shí)習(xí)生醫(yī)廢分類不掌握?？咕幬镏委熐安≡瓕W(xué)送檢：提問一名護(hù)士血標(biāo)本采血時(shí)機(jī)不知曉。產(chǎn)房：多重耐藥菌管理：提問一名護(hù)士多耐防控核心措施回答不完整。安全生產(chǎn)月：保潔工作質(zhì)量未納入日常質(zhì)量管理記錄?？咕幬镏委熐安≡瓕W(xué)送檢：提問一名護(hù)士血標(biāo)本采血時(shí)機(jī)回答不完整。新生兒：安全生產(chǎn)月：本月未對(duì)保潔進(jìn)行培訓(xùn)。保潔工作質(zhì)量未納入日常監(jiān)管范圍。實(shí)習(xí)生管理：科內(nèi)對(duì)實(shí)習(xí)生未進(jìn)行培訓(xùn)?？咕幬镏委熐安≡瓕W(xué)送檢：提問一名醫(yī)生病原學(xué)送檢率回答不完整。中醫(yī)科：安全生產(chǎn)月：安全生產(chǎn)月活動(dòng)資料未看到（在電腦內(nèi)）。保潔無(wú)培訓(xùn)內(nèi)容。實(shí)習(xí)生管理：科內(nèi)對(duì)實(shí)習(xí)生未進(jìn)行培訓(xùn)?？咕幬镏委熐安≡瓕W(xué)送檢：提問一名醫(yī)生病原學(xué)送檢率回答不完整。提問一名護(hù)士血標(biāo)本采血時(shí)機(jī)回答不完整。感染科：多重耐藥菌管理：提問一名護(hù)士多耐種類不知曉。安全生產(chǎn)月：安全生產(chǎn)月活動(dòng)資料未看到（在電腦內(nèi)）。本月未對(duì)保潔進(jìn)行培訓(xùn)。保潔工作質(zhì)量未納入日常監(jiān)管范圍。骨關(guān)節(jié)：安全生產(chǎn)月：培訓(xùn)要素齊全。安全生產(chǎn)月活動(dòng)未做到全員知曉?？咕幬镏委熐安≡瓕W(xué)送檢：提問醫(yī)生病原學(xué)送檢率、常見檢驗(yàn)項(xiàng)目回答完整。骨脊柱：安全生產(chǎn)月：醫(yī)療廢物桶周邊的地面有散落的針頭。實(shí)習(xí)生管理：提醒：實(shí)習(xí)生新轉(zhuǎn)科，加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)，操作過程中注意手衛(wèi)生的執(zhí)行情況?？咕幬镏委熐安≡瓕W(xué)送檢：提問一名醫(yī)生病原學(xué)送檢率回答不完整。骨手外·燒傷整形科：多重耐藥菌管理：亮點(diǎn)：將多重耐藥菌作為晨交班的重點(diǎn)項(xiàng)目。安全生產(chǎn)月：安全生產(chǎn)月的培訓(xùn)資料要素不齊全。保潔工作質(zhì)量未納入日常監(jiān)管范圍。鵝頸式捆扎不規(guī)范。醫(yī)廢周轉(zhuǎn)箱不清潔?？咕幬镏委熐安≡瓕W(xué)送檢：提問一名護(hù)士血培養(yǎng)標(biāo)本采血時(shí)機(jī)回答完整。全科醫(yī)學(xué)科：安全生產(chǎn)月：安全生產(chǎn)月的培訓(xùn)資料要素不齊全。實(shí)習(xí)生管理：提問一名實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生知識(shí)回答完整。提醒:加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的轉(zhuǎn)科交接環(huán)節(jié)銜接的管理?？咕幬镏委熐安≡瓕W(xué)送檢：提問醫(yī)生病原學(xué)送檢率、常見檢驗(yàn)項(xiàng)目回答完整。泌尿外科：安全生產(chǎn)月：有針對(duì)護(hù)工、保潔員專項(xiàng)培訓(xùn)，無(wú)效果評(píng)價(jià)?？咕幬镏委熐安≡瓕W(xué)送檢：提問醫(yī)生病原學(xué)送檢率、常見檢驗(yàn)項(xiàng)目回答較完整。神內(nèi)三：安全生產(chǎn)月：亮點(diǎn)：建立院感管理安全活動(dòng)月專項(xiàng)活動(dòng)提問記錄本。有針對(duì)保潔員、護(hù)工專項(xiàng)培訓(xùn)資料，但提問護(hù)工對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容不知曉。實(shí)習(xí)生管理：提問實(shí)習(xí)生醫(yī)療廢物分類回答不完整?？咕幬镏委熐安≡瓕W(xué)送檢：提問一名護(hù)士血培養(yǎng)標(biāo)本采血時(shí)機(jī)回答完整。呼內(nèi)一：安全生產(chǎn)月：未見保潔員專項(xiàng)培訓(xùn)資料。實(shí)習(xí)生管理：建議：1.將實(shí)習(xí)生培訓(xùn)提前至入科時(shí)培訓(xùn)。2.可適當(dāng)增加培訓(xùn)課題?？咕幬镏委熐安≡瓕W(xué)送檢：提問一名護(hù)士血培養(yǎng)標(biāo)本采血時(shí)機(jī)回答完整。呼內(nèi)二：安全生產(chǎn)月：醫(yī)廢管理：周轉(zhuǎn)箱內(nèi)醫(yī)療廢物垃圾袋鵝頸式捆扎不規(guī)范。提問保潔員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容了解不全?？咕幬镏委熐安≡瓕W(xué)送檢：提問醫(yī)生病原學(xué)送檢率、常見檢驗(yàn)項(xiàng)目回答完整。心內(nèi)一：安全生產(chǎn)月：培訓(xùn)要素不齊全。鵝頸式捆扎規(guī)范?？咕幬镏委熐安≡瓕W(xué)送檢：提問2名醫(yī)生病原學(xué)送檢率、常見檢驗(yàn)項(xiàng)目，其中一名醫(yī)生回答不完整。心內(nèi)二：安全生產(chǎn)月：亮點(diǎn)：有針對(duì)保潔員制定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)合多部門繪制視屏。治療室內(nèi)正在使用中的銳器盒無(wú)醫(yī)廢標(biāo)簽?？咕幬镏委熐安≡瓕W(xué)送檢：提問一名護(hù)士血培養(yǎng)標(biāo)本采血時(shí)機(jī)回答完整。耳鼻咽喉科：安全生產(chǎn)月:效果評(píng)價(jià)單是否考核欄勾選為未考核，考核結(jié)果勾選合格。實(shí)習(xí)生管理：提問一實(shí)習(xí)生醫(yī)療廢物分類，僅回答2種。ICU：安全生產(chǎn)月:資料未及時(shí)整理。實(shí)習(xí)生管理：提問一實(shí)習(xí)生醫(yī)療廢物分類，不知曉。實(shí)習(xí)生培訓(xùn)資料未及時(shí)整理?？谇豢啤ぱ劭啤ぬ弁纯疲喊踩a(chǎn)月:未見系列培訓(xùn)資料；無(wú)保潔員專項(xiàng)培訓(xùn)。實(shí)習(xí)生管理：提問2名實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物分類，不知曉。實(shí)習(xí)生培訓(xùn)資料未留相關(guān)資料。腫瘤放療科：安全生產(chǎn)月:保潔人員培訓(xùn)要素不齊全，未進(jìn)行考核?？咕幬镏委熐安≡瓕W(xué)送檢:提問一名醫(yī)生三個(gè)病原學(xué)送檢率，回答不完整。實(shí)習(xí)生管理：未見實(shí)習(xí)生培訓(xùn)記錄。提問一實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生、醫(yī)廢分類，均未掌握（新入科）?？祻?fù)科：安全生產(chǎn)月:未見系列培訓(xùn)資料。抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢:提問一名醫(yī)生三個(gè)病原學(xué)送檢率，回答不完整。提問一名護(hù)士血標(biāo)本采集時(shí)機(jī)，回答不完整。血液·腫瘤內(nèi)科二病區(qū)：安全生產(chǎn)月:培訓(xùn)要素不齊全，缺成績(jī)單和效果總結(jié)。保潔人員有專項(xiàng)培訓(xùn)，未留相關(guān)資料。心胸外科：安全生產(chǎn)月:培訓(xùn)要素不齊全，缺成績(jī)單和效果總結(jié)。保潔員、實(shí)習(xí)生培訓(xùn)資料建議單獨(dú)整理存放。實(shí)習(xí)生管