2020《癲癇持續(xù)狀態(tài)指南》解讀

2020《癲癇持續(xù)狀態(tài)指南》解讀2020年《癲癇持續(xù)狀態(tài)指南》解讀本指南分為以下四個部分：1.癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義2.癲癇持續(xù)狀態(tài)的處置流程3.癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療4.持續(xù)腦電檢測第一部分：癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）的定義傳統(tǒng)定義：持續(xù)癲癇發(fā)作超過30分鐘，或癲癇反復發(fā)作2次以上且發(fā)作間歇期意識無法恢復正常。這個定義的依據在于動物實驗中顯示出的不可逆神經損傷以及臨床資料中死亡率增加。盡管有可靠的數據支持30分鐘這個時間節(jié)點，它的缺陷也是顯而易見的，那便是缺乏操作性。因此，為了解決傳統(tǒng)定義缺乏了臨床可操作性的弊端，國際抗癲癇聯(lián)盟提出了針對全面性驚厥性SE新的5分鐘的定義。不僅如此，國際抗癲癇聯(lián)盟還指明了臨床治療開始點T1和SE的病理生理過程T2，針對不同類型SE個性化制定。確定了操作時間節(jié)點，發(fā)作病因的診斷也同樣具有重大臨床意義，與癲癇持續(xù)時間和預后效果息息相關。因此，對癥用藥非常重要。常見的已知病因包括三類：急性、遠期和進展性的。急性病因包括腦卒中、中毒、瘧疾和腦炎；遠期的包括：創(chuàng)傷后、腦炎后、腦卒中后等；進展性的包括：腦部腫瘤、Lafora病、線粒體腦病和其他進行性肌陣攣癲癇。當然也有未知病因的隱源性的腦病。此外，朱教授特別提出了新發(fā)難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)(NORSE)，它與我們介紹到的傳統(tǒng)病因不同，主要是感染和免疫介導的綜合征，且預后差，死亡率達到百分之二十。一旦發(fā)生，治療十分棘手，也因為它高致殘率高死亡率，“雙高”，我們一定要對這個疾病做到早期診斷和識別！目前針對癲癇持續(xù)狀態(tài)的腦電圖EGG并沒有明顯特征，雖然如此，非癲癇狀態(tài)下的EGG也具有一定的臨床意義，也可用于間接診斷。因此，我們可以用以下的維度來描述SE的EEG模式：第二部分：癲癇持續(xù)狀態(tài)的處置流程國際抗癲癇聯(lián)盟極為強調癲癇病人的流程管理。如上圖所示的1-8步是所有SE病人都要完成的，需要注意的是最后一步則是在病人的病情穩(wěn)定之后進行的特殊檢查。傳統(tǒng)上將抗癲癇治療AED分為1-4線，但是這樣分類不能反映治療的緊迫性，因此推薦將SE分為緊急初始治療、后續(xù)控制治療和難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療。所有癲癇患者都應接受緊急初級治療和后續(xù)控制治療，以在發(fā)作開始60分鐘內終止發(fā)作并防止自殘。對于癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療，醫(yī)生需要確定救治時間點、流程和藥物選擇。在穩(wěn)定期后，緊急初始治療應在0-5分鐘內開始，具體推薦治療方案如下。15分鐘后進入后續(xù)控制治療，對于已終止發(fā)作的患者，治療目標是繼續(xù)抗癲癇藥物治療；對于未控制的患者，目標是加強治療以盡快終止發(fā)作。難治性癲癇治療期需要選用非苯二氮卓類的重復二線治療或麻醉機聯(lián)合用藥，但需要在ICU加強監(jiān)控以穩(wěn)定生命體征。對于NORSE這種新發(fā)難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)，一線治療包括類固醇、靜脈注射免疫球蛋白和血漿置換，二線治療包括他克莫司、利妥昔單抗、環(huán)磷酰胺和Anakinra。