環(huán)境及理化因素?fù)p傷-電擊傷

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第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷2第五節(jié)電擊傷3定義：電流與傷員直接接觸進(jìn)入人體，或在高電壓、超高電壓的電場(chǎng)下，電流擊穿空氣或其它介質(zhì)進(jìn)入人體而引起全身或局部的組織損傷和功能障礙，甚至發(fā)生心搏和呼吸驟停。456

一位農(nóng)婦不知附近的高壓電線桿倒在水田，當(dāng)她前去扶稻谷時(shí)，被電擊成重傷。78910【病因】

1.缺乏安全用電知識(shí)，安裝和維修電器、電線不按規(guī)程操作，電線上掛吊衣物；2.高溫、高濕和出汗使皮膚表面電阻降低，容易引起電擊傷；

3.意外事故如暴風(fēng)雨、大風(fēng)雪、火災(zāi)、地震，電線折斷落到人體；4.雷雨時(shí)大樹(shù)下躲雨或用鐵柄傘而被閃電擊中；5.醫(yī)源性如使用起搏器、心導(dǎo)管監(jiān)護(hù)、內(nèi)鏡檢查治療時(shí)，如果儀器漏電，微電流直接流過(guò)心臟可致電擊傷。11【發(fā)病機(jī)制】觸電死亡原因（除外嚴(yán)重并發(fā)癥）：室顫、呼吸麻痹、電擊性休克

1.電流一般接觸2mA以下的電流僅產(chǎn)生麻刺感，隨著接觸電流的不斷增大，可分別引起患者接觸部位肌肉持續(xù)痙攣收縮以致不能松開(kāi)電極，呼吸困難，甚至發(fā)生呼吸肌麻痹和心室纖顫而死亡。電流越大損害越大。2MA以下電流，手指接觸產(chǎn)生麻刺感覺(jué)；10-20MA電流，手指肌肉持續(xù)收縮，不能自主松開(kāi)電極，并可引起劇痛和呼吸困難；50-80MA電流，可引起呼吸麻痹和室顫；12

90-100MA、50-60周率交流電即可引起呼吸麻痹，持續(xù)3”心跳也即停止而死亡；220-250MA直流電通過(guò)胸腔即可致死。一般而言，交流電比直流電危險(xiǎn)，雖然電通過(guò)人體時(shí)會(huì)產(chǎn)生熱量，把人體組織燒壞，直流電和交流電在這個(gè)方面的威力是相同的。但是，交流電還引發(fā)心室顫動(dòng)，中斷血液循環(huán)，致人死亡。研究表明，如果使用交流電，只需要60毫安的電流通過(guò)胸腔就能干擾電信號(hào)，引發(fā)心室顫動(dòng)，而使用直流電的話，則需要300～500毫安才行。同時(shí)，低頻率比高頻率危險(xiǎn)。因?yàn)榈皖l率的交流電易落在心臟應(yīng)激期，從而引起心室纖顫。此外，低頻率的交流電能引起肌肉強(qiáng)力收縮而致屈曲性抓握，使觸電部位不能脫離電源，延長(zhǎng)觸電時(shí)間。13【發(fā)病機(jī)制】

2．電壓低電壓和高電壓都可引起器官的生物電節(jié)律改變。電壓愈高，損傷愈重。電壓越高，損害越重；低電壓強(qiáng)電流造成局部燒傷；一般（干燥）情況下，36V是安全電；

一般認(rèn)為，高電壓觸電主要死因?yàn)楹粑楸裕碗妷河|電主要死因?yàn)槭翌?；兩種變化互相影響。220V電流，可造成室顫而致死；1000V電流，可使呼吸中樞麻痹而致死；220-1000V，致死原因兩者兼有；高電壓可使腦組織點(diǎn)狀出血、水腫軟化。14【發(fā)病機(jī)制】3．電阻在一定電壓下，皮膚電阻越低，通過(guò)的電流越大，造成的損害就越大。電流對(duì)人體主要有兩方面的作用：一是分裂和電解作用；另一是熱效應(yīng)，使電能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮芏鸾M織燒傷。潮濕條件下：接觸12V電流也有危險(xiǎn)，20-40V電流作用于心臟也可致死；冬季及皮膚干燥時(shí)，皮膚電阻可達(dá)50000-1000000歐姆；皮膚裂開(kāi)或破損時(shí)，電阻可降至300-500歐姆；4.接觸時(shí)間延時(shí)0.03”的1000MA電流和延時(shí)3”的100MA電流均可引起室顫。155.電流通過(guò)人體的線路電流由一側(cè)上肢至另一側(cè)上肢或下肢時(shí)，電流恰通過(guò)胸部，這比電流通過(guò)一側(cè)下肢至另一側(cè)下肢危險(xiǎn)性大；同樣，電流通過(guò)左側(cè)軀干比右側(cè)危險(xiǎn)性大。電流自一足進(jìn)入經(jīng)另一足通出，不通過(guò)心臟，僅造成局部燒傷，對(duì)全身影響較輕。16臨床表現(xiàn)

1．全身表現(xiàn)

(1)輕型：出現(xiàn)頭暈、心悸、面蒼白、口唇發(fā)紺、驚恐、四肢無(wú)力、接觸部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脈搏加快，敏感者可出現(xiàn)暈厥、短暫意識(shí)喪失，一般都能恢復(fù)。

17臨床表現(xiàn)

1．全身表現(xiàn)

(2)重型：出現(xiàn)持續(xù)抽搐甚至致肢體骨折、休克或昏迷。低電壓電流可引起室顫，開(kāi)始時(shí)尚有呼吸，繼而發(fā)生呼吸停止，檢查既無(wú)心搏、也無(wú)呼吸，患者進(jìn)入“假死”狀態(tài)。高電壓電流引起呼吸中樞麻痹，若不及時(shí)搶救，10min內(nèi)即可死亡。若系高電壓、強(qiáng)電流電擊，呼吸循環(huán)中樞同時(shí)受累，多立刻死亡。

18臨床表現(xiàn)

2．局部表現(xiàn)

(1)低電壓所致的燒傷：常見(jiàn)于電流進(jìn)人點(diǎn)與流出點(diǎn)，傷面小，直徑0.5～2cm，呈橢圓形或圓形，焦黃或灰白色，干燥，邊緣整齊，與健康皮膚分界清楚。一般不損傷內(nèi)臟，致殘率低。

19臨床表現(xiàn)

2．局部表現(xiàn)

(2)高電壓所致的燒傷：常有一處進(jìn)口和多處出口，傷面不大，但可深達(dá)肌肉、神經(jīng)、血管，甚至骨骼，有“口小底大，外淺內(nèi)深”的特征。隨著病情發(fā)展，可在一周或數(shù)周后出現(xiàn)壞死、感染、出血等；血管內(nèi)膜受損，可有血栓形成，繼發(fā)組織壞死、出血，甚至肢體廣泛壞死，后果嚴(yán)重，致殘率高達(dá)35％～60％。20一個(gè)十歲男童不慎被高壓電所傷，所示多個(gè)出口2122病人電工，工作時(shí)電路短路，產(chǎn)生高溫電弧燒傷，非電擊傷，來(lái)院時(shí)生命體征平穩(wěn)。232425↑左上肢高壓電擊傷，已切開(kāi)減張↑左手大魚(yú)際部高壓電擊傷入口，組織碳化壞死左上肢切開(kāi)減張→262728幾名小伙伴就到田邊的老泵房去玩。支變壓器的墩子上的變壓器也已經(jīng)被拆走了，但電欄上卻還有電線在風(fēng)中搖晃著。因?yàn)槎兆硬桓?，小伙伴們誰(shuí)也沒(méi)想到會(huì)有電，都爬上了墩子玩。當(dāng)張旭峰爬上了墩子上的鐵架子時(shí)，想不到右手像被人拉著一樣吸了過(guò)去，之后，眼前一黑，什么也不知道了。一同爬上墩子的幾個(gè)小伙伴看到他右手拉著電線，手上和頭上都冒出了黑煙，手被燒焦后就一下掉了下來(lái)。由于他的雙手都已被燒焦了，只有截肢才能保住性命。293．并發(fā)癥

電擊傷可引起短期精神異常、心律失常、肢體癱瘓、繼發(fā)性出血或血供障礙、局部組織壞死繼發(fā)感染、高鉀血癥、酸中毒、急性腎功能衰竭、周?chē)窠?jīng)病、永久性失明或耳聾、內(nèi)臟破裂或穿孔等。30早期可出現(xiàn)肌酸磷酸激酶及其同工酶、乳酸脫氫酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的活性增高，尿液紅褐色為肌紅蛋白尿。心電圖檢查常表現(xiàn)為心室纖顫，傳導(dǎo)阻滯或房性、室性期前收縮。實(shí)驗(yàn)室檢查31治

療

1．脫離電源關(guān)閉電源挑開(kāi)電線斬?cái)嚯娐贰袄_(kāi)”觸電者322．現(xiàn)場(chǎng)急救當(dāng)電擊傷者脫離電源后，如果呼吸不規(guī)則或停止、脈搏摸不到，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。同時(shí)針刺或用手刻人中、十宣、涌泉等；333．急診室搶救

①心肺腦復(fù)蘇;②抗休克;③控制感染;④筋膜松解術(shù)和截肢;⑤對(duì)癥處理;⑥輕型電擊傷的處理。室顫的治療電擊除顫:首次能量為200J，最大能量360J(有認(rèn)為電量150J即