《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》(6章)

規(guī)范靜脈治療保證患者安全———衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)編寫解讀本標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術(shù)語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護(hù)?基本原則?操作前評估?穿刺?應(yīng)用?靜脈導(dǎo)管的維護(hù)?輸液（血）器及輸液附加裝置的使用?輸液（血）器及輸液附加裝置的更換?導(dǎo)管的拔除第六章操作程序

第六章基本原則條款6.1.1所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進(jìn)行兩種

以上的身份識別，詢問過敏史解讀?實(shí)施輸液治療前:至少應(yīng)使用兩種確認(rèn)病人身份的方法，如：姓名、病案號、身份證號等，不準(zhǔn)單獨(dú)使用病人房間號、床號或特定區(qū)域代碼來識別患者?執(zhí)行操作時(shí):“核對腕帶信息”及“患者說出姓名”形式進(jìn)行患者確認(rèn)?操作前:應(yīng)詢問患者有無藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過敏史條款6.1.2穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸 液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的 醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用解讀?標(biāo)注為“一次性使用”的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用；非一次性使用的醫(yī)療器具必須一人一用一滅菌第六章基本原則條款6.1.3易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置解讀

醫(yī)護(hù)人員屬獲得性職業(yè)感染的高危人群,特別是肝病病區(qū)、艾滋病病區(qū)等醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各種醫(yī)療操作時(shí)處于被病原菌感染的危險(xiǎn)之中,且多為高危性接觸第六章基本原則6.1.4靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和

維護(hù)應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則解讀1、環(huán)境要清潔：避免人群流動(dòng)，防止塵埃飛揚(yáng)，衣帽整潔，洗手2、無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置，無菌物品不可暴露在空氣中3、無菌包應(yīng)注明無菌名稱，消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放4、取無菌物品時(shí)，必須用無菌鉗（鑷）。未經(jīng)消毒的物品不可觸及無菌物或跨越無菌區(qū)5、無菌操物品疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)更換或重新滅菌6、一套無菌物品，只能供一個(gè)病員使用，以免發(fā)生交叉感染

第六章基本原則條款條款6.1.5操作前后應(yīng)執(zhí) 行WS/T313規(guī)定，

不應(yīng)以戴手套取代 手衛(wèi)生解讀?洗手的時(shí)機(jī)：接觸病人前、后 無菌操作前、后 接觸體液、排泄物后 污染操作到清潔操作?手衛(wèi)生原則：清潔劑和流動(dòng)水洗手

手消毒劑消毒雙手?洗手的環(huán)節(jié)：掌心/手背/指縫/大 拇指/指關(guān)節(jié)/指尖 總?cè)啻陼r(shí)間至少15秒第六章基本原則6.1.6置入PVC時(shí)宜使用清潔手套，置入PICC時(shí)宜

遵守最大無菌屏障原則解讀最大無菌屏障包括置管操作（CVC、PICC、PORT)應(yīng)穿戴一次性帽子、一次性口罩、無菌手術(shù)衣、無菌手套并采用可以覆蓋整個(gè)身體的無菌鋪巾

第六章基本原則條款6.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜

使用專用護(hù)理包解讀專用護(hù)理包內(nèi)含：無菌鋪巾、75%酒精棉棒、碘伏棉棒、無菌手套、透明敷料、免縫膠帶、小方紗

第六章基本原則條款解讀2%葡萄糖酸氯己定復(fù)合70%乙醇溶液的優(yōu)勢：快速起效、省時(shí)快干、增強(qiáng)敷料粘貼、持久抑菌殘留活性長、便于觀察條款6.1.8穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑 ，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年 齡＜2個(gè)月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低 于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精第六章基本原則6.1.9消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心擦拭，至少消毒兩

遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可 穿刺解讀?以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外擦拭?消毒后自然待干，避免吹、扇等動(dòng)作

第六章基本原則條款條款6.1.10置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏解讀?丙酮和乙醚:危險(xiǎn)化學(xué)品，不應(yīng)接觸，影響消毒效果?局部使用抗菌油膏:可促發(fā)霉菌感染和細(xì)菌耐藥第六章基本原則6.2.1評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具

解讀

?根據(jù)患者的年齡、病情、過敏史、治療方 案、藥物性質(zhì)等綜合評估，選擇適合的輸注 途徑和靜脈治療工具

第六章操作前評估條款

第六章操作前評估條款6.2.2評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需

要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管解讀?在滿足治療前提下，根據(jù)靜脈血管直徑選擇導(dǎo)管型號 盡量選擇較細(xì)導(dǎo)管，導(dǎo)管置入長度是穿刺點(diǎn)與上腔靜脈之間距離 左側(cè)置管長度大于右側(cè),置管首選右側(cè)右側(cè)左側(cè)6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥

物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針解讀鋼針的適用范圍：

①靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物②輸液量少，輸液治療小于4h③單次抽血檢查的患者腐蝕性藥物：阿霉素/氮芥/西艾克/柔紅霉素等，避免

使用鋼針，以免造成藥液外滲

第六章操作前評估條款6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期

靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性 藥物等持續(xù)性靜脈輸注解讀外周靜脈留置針的適用范圍：

?需短期靜脈輸液的患者、連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者

?輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置 針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等

第六章操作前評估條款輸液引起的外滲或滲出6.2.5PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥

物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān) 測（耐高壓導(dǎo)管除外）解讀

?任何性質(zhì)藥物包括腐蝕性、滲透壓高、PH值極限等藥物

?耐高壓注射設(shè)計(jì)：可耐受最大壓力=300psi，最大速度5ml/sec,且

不受加壓注射次數(shù)的限制

第六章操作前評估條款

第六章操作前評估條款6.2.6CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測、不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）6.2.7PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）

解讀

?PORT不可以測量血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測

第六章穿刺條款6.3.1.1PVC穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺

a）取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項(xiàng) b）選擇穿刺靜脈，皮膚消毒 c）穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再次進(jìn)入少許 d）如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈,松止血帶 e）選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名解讀?選擇在穿刺部位上方10-15cm處扎止血帶?直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫瑫r(shí)注意觀察?回血腔見回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再進(jìn)少許,以保證外套管也在靜脈內(nèi)?使用透明貼膜，透氣、無菌、牢固、易于觀察第六章穿刺6.3.1.2PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：a）宜選擇上肢靜脈作穿刺部位

避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈b）成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺c）小兒不宜首選頭皮靜脈d）接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺， 有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管e）一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針 穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺f）應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員

第六章穿刺條款解讀?一次性靜脈輸液鋼針消毒面積大于5×5cm，外周靜脈留置針消毒面積大于8×8cm，用力摩擦皮膚1分30秒，并風(fēng)干?小兒避免首選穿刺頭皮靜脈一旦發(fā)生藥液滲漏，出現(xiàn)疤痕，影響頭發(fā)生長，影響美觀第六章穿刺條款6.3.2.1PICC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：a）核對確認(rèn)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告b）確認(rèn)已簽署置管知情同意書c）取舒適體位，測量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管長度，手臂外展與軀干成45°～90°，對患者需要配合的動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)d）消毒、鋪巾，建立最大化無菌屏障，以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑≥20cm；e）用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性f）在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，按需要進(jìn)行穿刺點(diǎn)局部浸潤麻醉，實(shí)施靜脈穿刺，見回血后 降低角度進(jìn)針少許，固定針芯，送入外套管，將導(dǎo)管均勻緩慢送入至預(yù)測量的刻度g）抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應(yīng)選擇透明或紗布類無菌敷料固定導(dǎo)管，敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名h）通過X線片確定導(dǎo)管尖端位置i）應(yīng)記錄導(dǎo)管刻度、敷料更換日期，測量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對照第六章穿刺消毒送管鋪巾連接

穿刺 確定位置（四）濾器“富集”，濾膜培養(yǎng)反映營養(yǎng)液的“潛在”質(zhì)量

1.A組：3000ml無脂肪乳劑營養(yǎng)液用終端0.22μ濾器“富集”。濾膜

80次電鏡檢查結(jié)果：52次驗(yàn)出雜質(zhì)。

80個(gè)濾膜做培養(yǎng)，有13個(gè)濾器的濾膜霉菌培養(yǎng)陽性：酵母菌陽性4個(gè)，占

30.8%，硝酸鹽陰性桿菌陽性6個(gè)，占46.2%，黑曲酶菌陽性3個(gè)，占23%。 2.B組：3000ml無脂肪乳劑營養(yǎng)液用終端0.22μ濾器“富集”。46 次電鏡檢查結(jié)果，12次驗(yàn)出雜質(zhì)。46個(gè)濾膜做培養(yǎng)，無細(xì)菌生長。

第六章穿刺解讀6.3.2.2PICC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：a）接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫

大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)置管b）宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷 的部位新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈c）有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；放療部位不宜置管

第六章穿刺條款解讀1.穿刺應(yīng)在肘下兩橫指處進(jìn)針?如果進(jìn)針位置偏下，血管相對較細(xì)，易引起回流受阻或?qū)Ч芘c血管發(fā)生摩擦而引起一系列并發(fā)癥?如果進(jìn)針位置過上，易損傷淋巴系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)。此外上臂靜脈瓣較多，不宜做穿刺點(diǎn)第六章穿刺3第六章應(yīng)用靜脈注射 應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)及患者病情選擇適當(dāng)條款6.4.1 6.4.1.1

推注速度解讀1定義：靜脈注射是將一定量藥液注入靜脈的方法2根據(jù)病情選擇推注速度，過敏性休克患者、低血糖患者需快速推注地塞米松、葡萄糖3根據(jù)藥物性質(zhì)選擇推注速度，西地蘭、葡萄糖酸鈣、氨茶堿、安定等藥物應(yīng)緩慢推注刺點(diǎn)56.4.1.2注射過程中,應(yīng)注意患者的用藥反應(yīng)

標(biāo)準(zhǔn)條條款解讀1、應(yīng)隨時(shí)聽取病人的主訴，如患者有無心慌、胸悶等2、觀察注射部位局部情況：穿刺部位有無滲出、外滲等3、觀察患者用藥反應(yīng)： 藥物不良反應(yīng)（皮疹、發(fā)熱等），報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理第六章應(yīng)用5

標(biāo)準(zhǔn)條

條款 6.4.1.3推注刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注 意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)解讀1.刺激性藥物：高滲透壓藥物如氨基酸等2.腐蝕性藥物：長春新堿、阿霉素、表阿霉素等3.觀察回血：用帶有少量生理鹽水的注射器回抽，只要看到回血，馬上用鹽水沖管，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)第六章應(yīng)用76.4.2靜脈輸液條款解讀1.定義：是將一定量的無菌藥液,通過靜脈 輸注人體內(nèi)以達(dá)到治療目的的方法2.目的：補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，補(bǔ)充營養(yǎng)、增 加循環(huán)血量，輸入藥物治療疾病第六章應(yīng)用9

第六章應(yīng)用

條款

6.4.2.1應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)及病情調(diào)節(jié)滴速解讀:1.根據(jù)藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速：鉀的輸注、血管活性 藥物、抗腫瘤藥物、甘露醇等脫水劑2.根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速：對重度脫水、血容量不足 休克、心力衰竭腎功能衰竭、肺水腫、腦水腫3.按照年齡調(diào)節(jié)滴速：成年人、老年人 小兒、嬰幼兒106.4.2.2輸液過程中，應(yīng)定時(shí)巡視，觀察患者有無輸條款液反應(yīng)，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出的表現(xiàn)

解讀

應(yīng)密切觀察有無輸液反應(yīng)發(fā)生: 發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、急性 肺水腫空氣栓塞等第六章應(yīng)用116.4.2.3輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)條款第六章應(yīng)用12第六章PN

條款 6.4.3腸外營養(yǎng)（ParenteralNutrition，PN）解讀

定義：經(jīng)靜脈為無法經(jīng)胃腸道攝取營養(yǎng)物或攝取的營養(yǎng)物不能滿足自身代謝需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物維生素及礦物質(zhì)在內(nèi)的營養(yǎng)素，以抑制分解代謝，促進(jìn)合成代謝病維持結(jié)構(gòu)蛋白的功能12第六章PN

條款6.4.3.1宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室/超凈臺(tái)內(nèi)配置

解讀PN配置人員要求

PN配置環(huán)境要求藥物進(jìn)出窗口安達(dá)美電解質(zhì)磷酸鹽維他利匹特水樂維他氨基酸脂肪乳

葡萄糖三升袋

第六章PN解讀-PN配置

SOP（規(guī)范配液）126.4.3.2配好的PN標(biāo)簽上應(yīng)注明科室、病案號、條款床號、姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期和時(shí)間解讀第六章PN37第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)條款6.5.1.7PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次6.5.1.8PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次解讀1.維護(hù)頻次：PORT治療間歇期4周維護(hù)一次 PICC至少每周維護(hù)一次，有異常及早就診2.維護(hù)內(nèi)容：沖管、封管、更換輸液接頭及敷料等37

第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)

條款

6.5.2敷料的更換 6.5.2.1應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性解讀1.觀察穿刺點(diǎn)有無出血、滲血、滲液及分泌物2.觀察穿刺點(diǎn)及其周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等反應(yīng)及有無水皰、破潰等37第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)條款6.5.2.2無菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更 換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部 位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換

解讀紗布敷料透明敷料貼膜完整性受損

37

條款

6.6.1輸注需避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光裝置解讀光照對藥物的影響： 影響：藥物穩(wěn)定性重要因素 藥效：降低或失效 機(jī)理：藥對光敏感降解、氧化避光裝置項(xiàng)目普通輸液器精密過濾輸液器材質(zhì)纖維素濾膜核孔膜過濾介質(zhì)孔徑15μm0.2μm-5μm條款6.6.2輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過濾輸液器第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用條款6.6.3輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時(shí)，在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗輸液器及導(dǎo)管，或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用失效毒性增高減效條款6.6.4使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器及導(dǎo)管，再接下一袋血繼續(xù)輸注第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用兩袋血液之間用生理鹽水沖管第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用條款6.6.5輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用解讀1.有研究表明導(dǎo)管的連接裝置可導(dǎo)致0.4%的污染機(jī)會(huì)，增加連接裝置，污染概率將成倍增加2.微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔,可導(dǎo)致管腔內(nèi)細(xì)菌繁殖引起感染無針接頭完成輸液，輸血和抽血等治療任務(wù)封閉無菌連接外周靜脈、中心靜脈、留置針連接并鎖住注射器、輸液器、輸血器條款6.6.6輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用解讀?導(dǎo)管接口是導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)微生物定植的一個(gè)重要原因，尤其是較長時(shí)間的留置導(dǎo)管。?研究表明，導(dǎo)管留置時(shí)間超過一周后，由于輸液接口導(dǎo)管的相關(guān)感染占51%摩擦力接口的橫切面

及周圍大于15秒消毒導(dǎo)管接口

擦 拭 部 位

第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的更換條款

6.7.1輸液器應(yīng)每24h更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換 6.7.3輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時(shí)應(yīng)保 持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換保持密閉保持完整

防止血液流失 降低微生物侵入輸液附加裝置損或取下后，應(yīng)立即更換

1.血液是有利于細(xì)菌增殖的液體 2.以下情況立即更換輸液接頭

第