醫(yī)院藥事管理與合理用藥課件

醫(yī)院藥事管理與合理用藥1醫(yī)院藥事管理與合理用藥1醫(yī)院藥事管理與合理用藥1醫(yī)院藥事管理與合理用藥1

提要一、合理用藥二、藥事管理與藥物治療委員會三、藥物治療系統(tǒng)四、患者用藥安全五、臨床藥師的作用六、建立干預(yù)機(jī)制2提要一、合理用藥2提要一、合理用藥2《處方管理辦法》

第一條為加強(qiáng)處方開具、調(diào)劑、使用、保存的規(guī)范化管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全，依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》等有關(guān)法律、法規(guī)，制定本辦法。3《處方管理辦法》

第一條為加強(qiáng)處方開具、調(diào)《處方管理辦法》

第一條為加強(qiáng)處方開具、調(diào)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》

第二條本規(guī)定所稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)以服務(wù)病人為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作。第十條……開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。4《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第二條本規(guī)定所《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第二條本規(guī)定所《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》

抗菌藥物的應(yīng)用涉及臨床各科，正確合理應(yīng)用抗菌藥物是提高療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及減少或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵?？咕幬锱R床應(yīng)用是否正確、合理，基于以下兩方面：（1）有無指征應(yīng)用抗菌藥物（2）選用的品種及給藥方案是否正確、合理。5《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》抗菌藥物的應(yīng)用涉及臨床各《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》抗菌藥物的應(yīng)用涉及臨床各WHO1985年內(nèi)羅畢合理用藥專家會議上，把合理用藥定義為：“合理用藥要求患者接受的藥物適合他們的臨床需要、藥物的劑量符合他們個體需要、療程足夠、藥價對患者及其社區(qū)最為低廉?！?/p>

這是一個十分醫(yī)學(xué)模式的定義。

合理用藥6WHO1985年內(nèi)羅畢合理用藥專家會議上，把合理用藥WHO1985年內(nèi)羅畢合理用藥專家會議上，把合理用藥合理用藥的生物醫(yī)學(xué)定義

(WHO/MSH1997)藥物正確無誤用藥指征適宜療效安全性使用價格對病人適宜劑量用法療程妥當(dāng)用藥對象適宜無禁忌證不良反應(yīng)小調(diào)配無誤（包括信息提供）病人順應(yīng)性良好7合理用藥的生物醫(yī)學(xué)定義

(WHO/MSH合理用藥的生物醫(yī)學(xué)定義

(WHO/MSH

合理用藥的基本要素安全、有效、經(jīng)濟(jì)適當(dāng)

適當(dāng)?shù)倪m應(yīng)證：處方藥物的決定完全符合醫(yī)學(xué)原理，并且該藥物治療是安全有效的適當(dāng)?shù)乃幬铮核幬锏倪x擇是基于療效、安全性、適宜性和價格的考慮適當(dāng)?shù)幕颊撸夯颊邿o用藥禁忌證、發(fā)生不良反應(yīng)的可能性最小、患者能接受該藥適當(dāng)?shù)男畔ⅲ航o患者提供與其疾病和其處方的藥物相關(guān)的、準(zhǔn)確、重要和清楚的信息適當(dāng)?shù)挠^察：應(yīng)該恰當(dāng)?shù)挠^察預(yù)料中的和意外的藥物作用8合理用藥的基本要素安全、有效、經(jīng)濟(jì)適當(dāng)?shù)倪m應(yīng)證：處方合理用藥的基本要素安全、有效、經(jīng)濟(jì)適當(dāng)?shù)倪m應(yīng)證：處方五個正確正確的用藥正確的時間正確的劑量正確的病人正確的途徑安全用藥管理9五個正確正確的用藥正確的時間正確的劑量正確的病人正確的途徑安五個正確正確的用藥正確的時間正確的劑量正確的病人正確的途徑安

抗菌藥物和注射劑的應(yīng)用現(xiàn)狀在所有藥物中抗菌藥物和注射劑是最昂貴的，常常占去醫(yī)院藥品經(jīng)費的較大份額?？咕幨菄鴥?nèi)耗量最大的藥物1996～1998長江流域醫(yī)院用藥信息網(wǎng)資料分析全球抗感染藥銷售400億美元抗生素250－260億抗病毒藥55億～56億抗真菌藥40－42億國內(nèi)藥廠抗菌藥生產(chǎn)量>>需求。10抗菌藥物和注射劑的應(yīng)用現(xiàn)狀10抗菌藥物和注射劑的應(yīng)用現(xiàn)狀102000年、2001年衛(wèi)生部醫(yī)政司組織了一項“北京地區(qū)10所三甲醫(yī)院藥品使用情況調(diào)研分析”

▲門急診抗菌藥占門急診總用藥金額17.79%

▲病房抗菌藥占病房總用藥金額29.09%門診處方抗菌藥物使用率

▲2000年品種比：18.71%

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2001年品種比：15.20%處方比：30.90%112000年、2001年衛(wèi)生部醫(yī)政司組織了一項▲門急診抗菌藥2000年、2001年衛(wèi)生部醫(yī)政司組織了一項▲門急診抗菌藥

北京十所三甲醫(yī)院用藥調(diào)查結(jié)果顯示：抗菌藥物占病房總用藥金額約30%前10位用藥中抗菌藥物占50％的有4所醫(yī)院前10位用藥中抗菌藥物＞50％的有6所醫(yī)院在大多數(shù)城市，抗菌藥物在所有藥物中占的比例最高。12北京十所三甲醫(yī)院用藥調(diào)查結(jié)果顯示：12北京十所三甲醫(yī)院用藥調(diào)查結(jié)果顯示：12北京十所三甲醫(yī)院用

上海地區(qū)藥物使用量（金額萬元）

抗菌藥所有藥物抗菌藥%963923711498334.12974113114294332.97985437017440831.17996119020005730.59007115625453727.9613上海地區(qū)藥物使用量（金額萬元）上海地區(qū)藥物使用量（金額萬元）藥物上海南京武漢重慶20002001200020012000200120002001抗感染28.2728.2831.5032.2939.4234.0240.3742.78心血管14.2514.7510.8210.119.1210.488.578.52消化7.977.899.9910.797.598.377.426.64臨床三種重要藥物應(yīng)用比例（%）上海醫(yī)藥2001；22（11）：48714藥物上海南京武漢重慶20002001200020012000藥物上海南京武漢重慶20002001200020012000科別病例數(shù)用藥數(shù)比率（%）內(nèi)科36926371.27外科26422685.61婦產(chǎn)科23718075.95兒科141392.86神內(nèi)科1808547.22神外科1008686.00眼科2150.00耳鼻喉科99100全院117586373.45科別抗菌藥物應(yīng)用情況中國醫(yī)院用藥評價與分析2001;1(5):26115科別病例數(shù)用藥數(shù)比率（%）內(nèi)科36926371.27外科26科別病例數(shù)用藥數(shù)比率（%）內(nèi)科36926371.27外科26科室病例數(shù)使用數(shù)單用兩聯(lián)三聯(lián)以上神經(jīng)內(nèi)科9695887腎內(nèi)科1121123775血液科100951877新生兒科6767652急救科5348840心內(nèi)科103103697消化科1731731414910呼吸科1061042102外科111106326212兒科各病房抗生素使用情況中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2000;10(2):14516科室病例數(shù)使用數(shù)單用兩聯(lián)三聯(lián)以上神經(jīng)內(nèi)科9695887腎內(nèi)科科室病例數(shù)使用數(shù)單用兩聯(lián)三聯(lián)以上神經(jīng)內(nèi)科9695887腎內(nèi)科另一個監(jiān)測資料提示：僅武漢地區(qū)的病人，2000年花在抗菌藥物上的經(jīng)費高達(dá)3億元，占各類藥品總金額的40.1%，在醫(yī)院使用的前20位藥品中，抗菌藥物占75%。我國醫(yī)院抗菌藥物橫斷面使用率較高▲178所醫(yī)院住院病人抗菌藥物橫斷面使用率為56.93%

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國外發(fā)達(dá)國家醫(yī)院的報道25%-40%

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意大利一醫(yī)院抗菌藥物橫斷面使用率為40.9%

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西班牙1990-1997年連續(xù)8年的調(diào)查結(jié)果顯示抗菌藥物橫斷面使用率為33.8%-36.8%17另一個監(jiān)測資料提示：僅武漢地區(qū)的病人，200017另一個監(jiān)測資料提示：僅武漢地區(qū)的病人，200017另一個監(jiān)測表現(xiàn)例次構(gòu)成比(%)無適應(yīng)癥5530.09療程過長6838.20療程過短00劑量過大158.43劑量過小00途徑不正確00選藥不正確31.69重復(fù)用藥73.93用藥次數(shù)過少2011.24術(shù)前預(yù)防時機(jī)不當(dāng)105.62術(shù)后預(yù)防時機(jī)不當(dāng)21.12合計178/不合理用藥的表現(xiàn)中國醫(yī)院用藥評價與分析2001;1(5):26118表現(xiàn)例次構(gòu)成比(%)無適應(yīng)癥5530.09療程過長6838.表現(xiàn)例次構(gòu)成比(%)無適應(yīng)癥5530.09療程過長6838.科別用藥次數(shù)合理%基本合理不合理內(nèi)科66786.2110.793.00外科65367.0819.6013.32婦產(chǎn)科27832.7362.235.04兒科1471.4314.2914.29神內(nèi)科19469.5922.168.25神外科17757.0624.2918.64眼科110000耳鼻喉科2944.8334.4820.69全院201367.7623.408.84

科別抗菌藥物應(yīng)用合理率(%)中國醫(yī)院用藥評價與分析2001;1(5):26119科別用藥次數(shù)合理%基本合理不合理內(nèi)科66786.2110.7科別用藥次數(shù)合理%基本合理不合理內(nèi)科66786.2110.7抗菌藥物使用問題

除了一般的藥物不良反應(yīng)以外，抗菌藥物的不合理使用造成了抗菌藥物耐藥性的形成，而感染控制的不足則造成耐藥病原體的傳播。1、應(yīng)用抗菌藥物缺乏明確指針，泛用抗菌藥物，對一些輕微的呼吸道和胃腸道感染、病毒感染和自限性的細(xì)菌感染的治療也普遍使用抗菌藥物，實際上是沒有任何益處。2、選擇錯誤的抗菌藥物來解決普通問題，例如在窄譜抗生素足夠有效時使用廣譜抗生素。20抗菌藥物使用問題除了一般的藥物不良反應(yīng)以外，抗菌抗菌藥物使用問題除了一般的藥物不良反應(yīng)以外，抗菌3、過分依賴抗菌藥物，忽視引流和其他控制技術(shù).手術(shù)預(yù)防性治療中選擇了不適當(dāng)?shù)目咕幬铩?.正確的抗菌藥物預(yù)防和治療中有錯誤的劑量和持續(xù)用藥量，預(yù)防用藥中時間錯誤。5、不重視與應(yīng)用抗菌藥物有關(guān)的病原檢查，抗菌藥物應(yīng)用無的放矢。6.有盲目使用新引進(jìn)的和昂貴的抗菌藥物的傾向，實際上并沒有證據(jù)支持新藥比老藥有更好的療效。（受不良社會風(fēng)氣影響

市場誤導(dǎo)）

213、過分依賴抗菌藥物，忽視引流和其他控制技術(shù).手術(shù)預(yù)防性治療3、過分依賴抗菌藥物，忽視引流和其他控制技術(shù).手術(shù)預(yù)防性治療湖北地區(qū)15所三級甲等醫(yī)院常見病原菌部分監(jiān)測資料表明：▲銅綠假單胞菌對亞胺培南（泰能）的耐藥率1996年1%2002年19%抗菌藥物的濫用造成細(xì)菌的耐藥，并導(dǎo)致藥物資源的巨大浪費22湖北地區(qū)15所三級甲等醫(yī)院常見病原菌部分監(jiān)測抗菌藥物的濫用造湖北地區(qū)15所三級甲等醫(yī)院常見病原菌部分監(jiān)測抗菌藥物的濫用造

浙江省某省級醫(yī)院1997—2000年間調(diào)查研究▲銅綠假單胞菌對亞胺培南的耐藥率1997年14%2000年44.3%▲金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血性葡萄球菌對亞胺培南的耐藥率已從93%上升到100%▲有關(guān)研究結(jié)果還顯示，幾種常見引發(fā)感染的革蘭氏陽性桿菌，如大腸埃希菌、克雷伯菌，對環(huán)丙沙星的耐藥率已分別高達(dá)79.3%和57.8%。

有的感染已無藥可治。

23浙江省某省級醫(yī)院1997—2000年間調(diào)查研究23浙江省某省級醫(yī)院1997—2000年間調(diào)查研究23浙江省

濫用抗菌藥物的原因1.生產(chǎn)廠家過多，同一種抗菌藥物有上百家的藥廠生產(chǎn)，市場銷售惡性競爭。2.臨床醫(yī)師對抗菌藥物了解不足，存在知識更新的問題。3.患者對抗菌藥物盲從，將市場銷售看成是萬能藥。4.社會藥店抗菌藥物作為處方藥銷售管理不嚴(yán)。5.抗菌藥物銷售過程中存在的一些不規(guī)范行為。6.抗菌藥物作為動物飼料添加劑在畜牧業(yè)的大量使用。24濫用抗菌藥物的原因1.生產(chǎn)廠家過多，濫用抗菌藥物的原因1.生產(chǎn)廠家過多，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)定性一我國衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)醫(yī)療體制改革—三項改革合理用藥是先決條件，是國家藥品政策的中心25醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)定性一25醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)定性一25醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)定性一25必須采取強(qiáng)有力的措施促進(jìn)合理用藥要對國家持久發(fā)展負(fù)責(zé)、對百姓健康負(fù)責(zé)政治責(zé)任性必須深刻反思——政府部門、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)藥界人士需共同努力投入人力與財力：研究我國醫(yī)藥管理體制

國家藥品政策和合理用藥體系醫(yī)療、預(yù)防、保健和藥店要遵循最近發(fā)布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》發(fā)揮藥事管理委員會和醫(yī)藥學(xué)專家的作用

加強(qiáng)管理、宣傳教育落實技術(shù)和行政干預(yù)措施26必須采取強(qiáng)有力的措施促進(jìn)合理用藥26必須采取強(qiáng)有力的措施促進(jìn)合理用藥26必須采取強(qiáng)有力的措《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第七條藥事管理委員會（組）的職責(zé)是（1）認(rèn)真貫徹執(zhí)行《藥品管理法》。按照《藥品管理法》等有關(guān)法律、法規(guī)制定有關(guān)藥事管理工作的規(guī)章制度并監(jiān)督實施；（2）確定本機(jī)構(gòu)用藥目錄和處方手冊；（3）審核本機(jī)構(gòu)擬購入藥品的品種、規(guī)格、劑型等，審核配制新制劑及新藥上市后臨床觀察的申請；

藥事管理委員會能否發(fā)揮有效功能27《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第七條藥事管理委員會能否發(fā)揮有效《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第七條藥事管理委員會能否發(fā)揮有效（4）建立新藥引進(jìn)評審制度，制定本機(jī)構(gòu)新藥引進(jìn)規(guī)則，建立評審專家?guī)旖M成評委，負(fù)責(zé)對新藥引進(jìn)的評審工作；（5）定期分析本機(jī)構(gòu)藥品使用情況，組織專家評價本機(jī)構(gòu)所用藥物的臨床療效與安全性，提出淘汰藥品品種意見；（6）組織檢查特殊管理藥品使用和管理情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正確；（7）組織藥學(xué)教育、培訓(xùn)和監(jiān)督、指導(dǎo)本機(jī)構(gòu)臨床各科室合理用藥。28（4）建立新藥引進(jìn)評審制度，制定本機(jī)構(gòu)新藥引進(jìn)規(guī)則，建立評（4）建立新藥引進(jìn)評審制度，制定本機(jī)構(gòu)新藥引進(jìn)規(guī)則，建立評藥物治療委員會（簡稱DTC）DTC的主要功能（1）制訂醫(yī)院藥品處方集并且負(fù)責(zé)改進(jìn)和修訂（2）制訂藥物選擇和藥物評價（3）制訂工作程序和管理措施以確保藥物治療的安全、有效和經(jīng)濟(jì)。（4）參與有關(guān)藥品流通、管理和使用的質(zhì)量保證工作。（5）建立或指導(dǎo)藥物利用評價項目或研究，并對這些工作成果進(jìn)行評價，從而為優(yōu)化藥物治療和使用提出合理化建議。29藥物治療委員會（簡稱DTC）DTC的主要功能29藥物治療委員會（簡稱DTC）DTC的主要功能29藥物治療委員（6）在其職權(quán)范圍內(nèi)，向醫(yī)院所有醫(yī)務(wù)工作者傳遞相關(guān)信息。（7）監(jiān)測和評估醫(yī)療不良事件（MI），并且提出合理建議以防治MI發(fā)生，或稱MIRP系統(tǒng)。（8）監(jiān)測和評估藥物不良反應(yīng)（ADR），并且提出合理建議以防治ADR發(fā)生，或稱ADR系統(tǒng)。30（6）在其職權(quán)范圍內(nèi)，向醫(yī)院所有醫(yī)務(wù)工作者傳遞相關(guān)信息。30（6）在其職權(quán)范圍內(nèi)，向醫(yī)院所有醫(yī)務(wù)工作者傳遞相關(guān)信息。30藥事管理委員會（DTC）的組織結(jié)構(gòu)

DTC要發(fā)揮作用，就需要有跨學(xué)科的合作、透明的工作方式、專業(yè)能力以及正式委任。DTC成員，包括主席、秘書長；以及DTC成員的標(biāo)準(zhǔn)。DTC的目標(biāo)、目的以及職責(zé)DTC的運作方式以及權(quán)力范圍31藥事管理委員會（DTC）的組織結(jié)構(gòu)DTC要發(fā)揮作用，就藥事管理委員會（DTC）的組織結(jié)構(gòu)DTC要發(fā)揮作用，就

建立一個有著不同專業(yè)、不同目的和功能的核心人員和參與人員名單的DTC，而且要保證DTC有效地工作。成功取決于來自醫(yī)院高級管理層的強(qiáng)有力支持以及是否能持之以恒地堅持如下原則。建立藥事管理委員會（DTC）的基本原則32建立一個有著不同專業(yè)、不同目的和功能的核心人員和參與人員名建立一個有著不同專業(yè)、不同目的和功能的核心人員和參與人員名

對當(dāng)?shù)卣呔哂忻舾行缘亩鄬W(xué)科方式－－DTC的工作涉及有著各種經(jīng)驗、觀念、技術(shù)、實踐、動機(jī)和地位的各個衛(wèi)生專業(yè)的負(fù)責(zé)人。－－DTC必須經(jīng)常面對和處理來自臨床醫(yī)生、藥劑師或管理人員有關(guān)處方限制方面的沖突。－－改革的必要性和利益以及擁有來自權(quán)威人士的支持和制度上的授權(quán)。

－－DTC應(yīng)具有廣泛代表性，發(fā)布并糾正藥品使用問題。－－任何做出貢獻(xiàn)的人都應(yīng)受到表彰。33對當(dāng)?shù)卣呔哂忻舾行缘亩鄬W(xué)科方式33對當(dāng)?shù)卣呔哂忻舾行缘亩鄬W(xué)科方式33對當(dāng)?shù)卣呔哂忻?/p>

透明公開與優(yōu)質(zhì)服務(wù)的承諾——DTC工作的成功要取決于工作的主動性、目標(biāo)一致、有計劃、有步驟，是否以公平公開的原則宣傳它的各項重要決議（這一點在藥物選擇和采購政策方面尤為重要）?！狣TC成員不應(yīng)受到不準(zhǔn)確的藥物廣告、促銷活動或者個人經(jīng)濟(jì)利益的影響。應(yīng)該要求所有委員簽署一份“利益聲明”。聲明可以約束委員遵循DTC的工作準(zhǔn)則和規(guī)范、明確他們的任務(wù)以及對其它醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院管理以及社區(qū)的責(zé)任。34透明公開與優(yōu)質(zhì)服務(wù)的承諾34透明公開與優(yōu)質(zhì)服務(wù)的承諾34透明公開與優(yōu)質(zhì)服務(wù)的承諾34

技術(shù)能力—DTC的討論和制定藥品使用決定的過程對每個成員都是一個很好的非本專業(yè)領(lǐng)域的學(xué)習(xí)?？茖W(xué)性和注重證據(jù)（如果可能的話）應(yīng)該是所有DTC進(jìn)行決議的基礎(chǔ)。35技術(shù)能力35技術(shù)能力35技術(shù)能力35

行政支持

行政支持是非常重要的，否則DTC將不可能執(zhí)行它的決議。行政支持能夠提供獲得資深醫(yī)務(wù)人員合作所必需的行政權(quán)力，也可以為DTC的許多必需活動提供資金支持。36行政支持36行政支持36行政支持36建立和管理藥事管理委員會（DTC）的重要步驟主動制定各部門同意的政策和指南、對建議作出明顯的敏感性反應(yīng)是DTC獲得支持的最有效途徑1、組織委員會，選擇人員2、確定委員會的目的和職責(zé)3、決定委員會將如何運作4、尋求授權(quán)

5、確定預(yù)算資金來源6、針對特別問題建立附屬機(jī)構(gòu)7、評估DTC的執(zhí)行情況37建立和管理藥事管理委員會（DTC）的重要步驟37建立和管理藥事管理委員會（DTC）的重要步驟37建立和管理藥1、組織委員會，選擇人員在大型醫(yī)院，可以組建各種分委員會以加強(qiáng)特殊領(lǐng)域，如抗生素使用、藥物不良反應(yīng)、用藥錯誤和藥物使用評估/審計等。所有醫(yī)院都應(yīng)當(dāng)有一個感染控制委員會；如果沒有，藥事委員會應(yīng)該建立一個。在有其它委員會存在的機(jī)構(gòu)，藥事委員會應(yīng)當(dāng)與之聯(lián)絡(luò)和合作，以避免重復(fù)工作。2、確定委員會的目的和職責(zé)381、組織委員會，選擇人員381、組織委員會，選擇人員381、組織委員會，選擇人員38標(biāo)準(zhǔn)適用的實施標(biāo)準(zhǔn)治療標(biāo)準(zhǔn)指南必需藥品目錄藥物促銷的論理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)藥品政策和程序評估實施情況的定量評估根據(jù)STG進(jìn)行的藥物使用研究具有的基本藥物品種比例：％EML監(jiān)控RDU的指標(biāo)AMR監(jiān)測ADR監(jiān)控藥物促銷監(jiān)控估計藥品需求和消費成本-效益/收益分析診斷根本問題原因的定性分析后勤和資源病人/消費者因素醫(yī)務(wù)人員因素制藥工業(yè)的影響信息的獲取干預(yù)/策略目標(biāo)導(dǎo)向的、改進(jìn)工作的干預(yù)措施對處方者和發(fā)藥者的教育對消費者和售藥者的教育在職培訓(xùn)和上崗前培訓(xùn)創(chuàng)立藥品信息單元執(zhí)行并執(zhí)行STGs和EML管理和制度干預(yù)DUE39標(biāo)準(zhǔn)評估診斷干預(yù)/策略DUE39標(biāo)準(zhǔn)評估診斷干預(yù)/策略DUE39標(biāo)準(zhǔn)評估診斷干預(yù)/策略DUE標(biāo)準(zhǔn)適用的實施標(biāo)準(zhǔn)治療標(biāo)準(zhǔn)指南必需藥品目錄藥物促銷的論理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)藥品政策和程序40標(biāo)準(zhǔn)40標(biāo)準(zhǔn)40標(biāo)準(zhǔn)40評估實施情況的定量評估根據(jù)STG進(jìn)行的藥物使用研究具有的基本藥物品種比例：％EML監(jiān)控RDU的指標(biāo)AMR監(jiān)測ADR監(jiān)控藥物促銷監(jiān)控估計藥品需求和消費41評估41評估41評估41診斷根本問題原因的定性分析后勤和資源病人/消費者因素醫(yī)務(wù)人員因素制藥工業(yè)的影響信息的獲取42診斷42診斷42診斷42干預(yù)/策略目標(biāo)導(dǎo)向的、改進(jìn)工作的干預(yù)措施對處方者和發(fā)藥者的教育對消費者和售藥者的教育在職培訓(xùn)和上崗前培訓(xùn)創(chuàng)立藥品信息單元執(zhí)行并執(zhí)行STGs和EML管理和制度干預(yù)43干預(yù)/策略43干預(yù)/策略43干預(yù)/策略433、決定委員會將如何運作

定期召開藥事委員會會議委員參加委員會會議做好準(zhǔn)備工作日程、補(bǔ)充材料和前次會議記錄應(yīng)當(dāng)由秘書準(zhǔn)備好并提前發(fā)給委員會成員們所有藥事委員會運作的指南、政策和決定都應(yīng)當(dāng)形成文件。建議應(yīng)當(dāng)分發(fā)給醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院的其他相關(guān)組織和職能部門。文件中也應(yīng)該包括關(guān)于違反決定、指南和政策的行動所做出的決定。

藥事委員會和醫(yī)院其他委員會的聯(lián)系—協(xié)調(diào)相關(guān)的活動（例如，抗生素耐藥性監(jiān)測（AMR）和抗生素使用）?！蚕硪话闶聞?wù)性信息（例如，監(jiān)控藥物不良反應(yīng)和教育策略，如終生醫(yī)學(xué)教育等）443、決定委員會將如何運作443、決定委員會將如何運作443、決定委員會將如何運作444、尋求授權(quán)藥事委員會只有在得到醫(yī)院多數(shù)資深權(quán)威的授權(quán)之后才是可信賴的和持久的。藥事委員會的授權(quán)應(yīng)該確立：委員會的角色和功能委員會在組織結(jié)構(gòu)中的位置委員會的成員委員會的權(quán)力范圍和界限藥事委員會的最有力的授權(quán)來自于政府，在某些工業(yè)化國家，行業(yè)協(xié)會和大學(xué)要求醫(yī)院擁有藥事委員會才能被接受為培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。在其他一些國家，病人只有在保險公司接受的醫(yī)院就診才能得到賠付。而這些保險公司考核就要求有能發(fā)揮作用的藥事委員會。

454、尋求授權(quán)454、尋求授權(quán)454、尋求授權(quán)455、確定預(yù)算資金來源

藥事委員會必須能夠確定其預(yù)算資金來源從而支持其自身活動（如會議或?qū)ζ涑蓡T的激勵）和它所推薦活動（如教育項目、制定標(biāo)準(zhǔn)治療方案、藥物使用的檢查和監(jiān)督等）。465、確定預(yù)算資金來源465、確定預(yù)算資金來源465、確定預(yù)算資金來源466、針對特別問題建立附屬機(jī)構(gòu)

通常某些特別領(lǐng)域需要大量的而藥事委員會沒有時間做或不能提供的額外工作和專業(yè)知識，例如抗生素的使用。許多藥事委員會通過建立附屬機(jī)構(gòu)處理這些問題，它們代表藥事委員會在這些特定領(lǐng)域工作并向藥事委員會報告結(jié)果。476、針對特別問題建立附屬機(jī)構(gòu)476、針對特別問題建立附屬機(jī)構(gòu)476、針對特別問題建立附屬機(jī)構(gòu)7、評估DTC的執(zhí)行情況

是否有表明職權(quán)范圍的藥事委員會文件，包括其目標(biāo)、目的、功能和成員組成？藥事委員會在醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu)圖中的位置？是否是根據(jù)藥事委員會的功能分配預(yù)算資金？

藥事委員會是否已經(jīng)確立了關(guān)于藥品選擇的標(biāo)準(zhǔn)和權(quán)力？－醫(yī)院的處方目錄有多少藥品品種？－是否有添加或刪除處方目錄和申請使用非處方目錄藥物的標(biāo)準(zhǔn)文件？－開出的藥物中列入醫(yī)院處方目錄的百分比是多少？487、評估DTC的執(zhí)行情況487、評估DTC的執(zhí)行情況487、評估DTC的執(zhí)行情況48藥事委員會是否積極參與制定和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)治療指南的過程？－醫(yī)院是否已經(jīng)制定/采用了自己的標(biāo)準(zhǔn)治療指南？－是否已經(jīng)進(jìn)行了評估用藥與標(biāo)準(zhǔn)治療指南吻合情況的藥物使用研究？藥事委員會組織了關(guān)于藥物的教育活動嗎？－是否有有組織的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和講座？－是否有向工作人員開放的圖書館？－是否有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育？－是否有工作人員能夠獲得的藥物信息服務(wù)？49藥事委員會是否積極參與制定和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)治療指南的過程？49藥事委員會是否積極參與制定和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)治療指南的過程？49

是否有改進(jìn)藥物使用的干預(yù)研究藥事委員會是否參與了藥品資金預(yù)算的分配？－藥品資金預(yù)算的分配是否咨詢了藥事委員會？－在批準(zhǔn)藥品資金預(yù)算之前，是否需要藥事委員會把關(guān)？藥事委員會是否制定了控制醫(yī)藥代表和促銷資料與醫(yī)院工作人員接觸的措施？

50是否有改進(jìn)藥物使用的干預(yù)研究50是否有改進(jìn)藥物使用的干預(yù)研究50是否有改進(jìn)藥物使用的干預(yù)藥事管理委員會工作的最終目標(biāo)確保藥物最合理（安全、有效、經(jīng)濟(jì)）的使用。要實現(xiàn)這個目標(biāo)，有三種策略：教育策略目的在于教育藥物使用人員管理策略目的在于對藥物使用者決策的結(jié)構(gòu)化和管理調(diào)整策略目的在于限制和規(guī)定藥物使用者的用藥決策藥物治療過程是一個復(fù)雜的系統(tǒng)多管齊下策略配合的終合干預(yù)手段通常要比單純進(jìn)行干預(yù)有效。51藥事管理委員會工作的最終目標(biāo)確保藥物最合理（安全、有效、經(jīng)濟(jì)藥事管理委員會工作的最終目標(biāo)確保藥物最合理（安全、有效、經(jīng)濟(jì)教育策略繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育醫(yī)師執(zhí)業(yè)的許可之一堅持更新他們的技術(shù)和知識

藥物治療學(xué)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育開設(shè)正確書寫處方及處方規(guī)范的課程合理用藥知識（以問題為基礎(chǔ)）的培訓(xùn)有效的藥物信息發(fā)布和公告討論（大組討論、小組討論、個人教育、輿論影響）處方手冊和標(biāo)準(zhǔn)化治療指南（實用性）

病人教育52教育策略52教育策略52教育策略52管理策略－制定合理用藥的具體條款▲

制定醫(yī)院協(xié)定處方集▲制定和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化臨床治療指南▲

用藥限制藥物采購限制名單藥物使用規(guī)格化表格事先申請批準(zhǔn)的藥品權(quán)限醫(yī)囑自動停止▲

計算機(jī)輔助開處方▲

處方或醫(yī)囑在線或單機(jī)監(jiān)測▲藥物使用評估▲單項有目的的采取干預(yù)措施測評標(biāo)準(zhǔn)▲審計和反饋定期檢查持續(xù)監(jiān)控獎勵制度▲規(guī)定處方品種數(shù)取藥量非專利替代品（生物等效性）可替換品種（循證醫(yī)學(xué)）與臨床藥師有關(guān)▲避免不正當(dāng)?shù)睦鎰訖C(jī)（大處方重復(fù)用藥等）53管理策略－制定合理用藥的具體條款▲制定醫(yī)院協(xié)定處方集53管理策略－制定合理用藥的具體條款▲制定醫(yī)院協(xié)定處方集53管調(diào)整策略嚴(yán)格遵守規(guī)章或法令的要求，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行規(guī)章制度使用注冊的藥物專業(yè)執(zhí)照醫(yī)院制定關(guān)于促進(jìn)合理用藥的政策選擇干預(yù)方法評估干預(yù)方法54調(diào)整策略54調(diào)整策略54調(diào)整策略54

藥物治療系統(tǒng)－臨床用藥管理

藥品是預(yù)防、控制和治療疾病的重要手段之一，絕大部分醫(yī)療衛(wèi)生活動只有依靠藥品的作用才能達(dá)到預(yù)期的效果。在我國，人民的傳統(tǒng)文化習(xí)慣一般認(rèn)為就醫(yī)、看病、配方取藥是一個完整的過程，缺一不可。為保證人民群眾享受到高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，衛(wèi)生行政部門必須加強(qiáng)對藥學(xué)服務(wù)過程各環(huán)節(jié)的管理。55藥物治療系統(tǒng)－臨床用藥管理55藥物治療系統(tǒng)－臨床用藥管理55藥物治療系統(tǒng)－臨床用藥物頻繁用于治療疾病和緩解癥狀（40％）臨床醫(yī)療的一個重要組成部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對臨床用藥應(yīng)進(jìn)行有效的和高效率的組織管理。藥品管理不僅是藥學(xué)部門的責(zé)任，也是醫(yī)院管理者和臨床醫(yī)師的責(zé)任。藥物治療—臨床用藥過程

56藥物頻繁用于治療疾病和緩解癥狀（40％）藥物治療—臨床用藥過藥物頻繁用于治療疾病和緩解癥狀（40％）藥物治療—臨床用藥過

臨床用藥全過程安全處方、醫(yī)囑（安全、有效、經(jīng)濟(jì)）人員的準(zhǔn)入接受過訓(xùn)練制度與程序正確的處方或醫(yī)囑（診斷、藥物、劑量、方法、療程）給藥調(diào)配處方人員的準(zhǔn)入接受過訓(xùn)練制度與程序包裝、分發(fā)、標(biāo)簽、用藥交待執(zhí)行醫(yī)囑人員的準(zhǔn)入接受過訓(xùn)練制度與程序正確的按醫(yī)囑（書面、口頭）管理患者服藥或注射給藥患者遵守醫(yī)囑依從性正確性57臨床用藥全過程57臨床用藥全過程57臨床用藥全合理用藥的要求：用藥種類對癥用藥量符合患者個體需要合理用藥的過程：開藥/配藥/用藥正確開藥/下醫(yī)囑、正確的配藥/調(diào)配、正確用藥/護(hù)士給藥、患者的配合/依從性涉及合理用藥的人員：醫(yī)師（處方者）藥師（配藥者）護(hù)士（醫(yī)囑執(zhí)行者）輔助性醫(yī)務(wù)人員（檢驗、營養(yǎng)師等）管理者，患者58合理用藥的要求：用藥種類對癥58合理用藥的要求：用藥種類對癥58合理用藥的要求：用藥種類對癥

患者用藥安全醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)藥物臨床安全性的管理，這關(guān)系到患者的切身利益，及醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任所在。藥物臨床安全性管理涉及藥物使用的整個過程，與多種因素有關(guān)。例如，藥物本身的不良作用與用藥失誤，醫(yī)、藥、護(hù)專業(yè)人員的藥物知識與責(zé)任，患者的特征與依從性，以及藥物管理體制等

59患者用藥安全59患者用藥安全59患者用藥安全20世紀(jì)90年代初以來，服用含馬兜鈴酸類成分中藥導(dǎo)致的腎損害成為中草藥不良反應(yīng)的典型代表受到了廣泛關(guān)注，經(jīng)過近十年的臨床與藥學(xué)研究，含馬兜鈴酸類成分中藥導(dǎo)致的腎損害被命名為馬兜鈴酸腎?。ˋAN）。但是，由于缺乏流行病學(xué)資料，目前關(guān)于AAN的人群發(fā)病率尚無確切統(tǒng)計。

藥品不良反應(yīng)6020世紀(jì)90年代初以來，服用含馬兜鈴酸類成分中20世紀(jì)90年代初以來，服用含馬兜鈴酸類成分中與用藥有關(guān)的發(fā)病率和死亡率不斷增加LazarouJ及其同事采用Meta-分析方法搜索了四個計算機(jī)數(shù)據(jù)庫，篩選出1966～1996年的報道住院病人發(fā)生嚴(yán)重的和致命的藥物不良反應(yīng)的（ADR）的文章。經(jīng)過規(guī)范的數(shù)據(jù)提取和統(tǒng)計分析，結(jié)果表示，住院病人中嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的總發(fā)生率為6.7%，致死藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率為0.32%。（JAMA1998，279：1200-1205）61與用藥有關(guān)的發(fā)病率和死亡率不斷增加LazarouJ及其與用藥有關(guān)的發(fā)病率和死亡率不斷增加LazarouJ及其嚴(yán)重ADR患者反應(yīng)程度患者數(shù)ADR發(fā)生率%估算數(shù)(以千計)發(fā)生ADR的住院患者嚴(yán)重225002.1702致死289000.1963因ADR入院患者嚴(yán)重280004.71547致死178000.1343總計嚴(yán)重500006.72216致死466000.32106JAMA1998,279:1200-120562嚴(yán)重ADR患者反應(yīng)程度患者數(shù)ADR發(fā)生率%估算數(shù)發(fā)生ADR的嚴(yán)重ADR患者反應(yīng)程度患者數(shù)ADR發(fā)生率%估算數(shù)發(fā)生ADR的醫(yī)師處方與藥師調(diào)劑的行為準(zhǔn)則遵循合理用藥原則合理用藥安全用藥建立和完善藥物安全性的監(jiān)測管理監(jiān)測與管理：藥物不良反應(yīng)報告藥品調(diào)配差錯報告用藥失誤報告

63醫(yī)師處方與藥師調(diào)劑的行為準(zhǔn)則63醫(yī)師處方與藥師調(diào)劑的行為準(zhǔn)則63醫(yī)師處方與藥不良反應(yīng)概念：ADR系指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能時出現(xiàn)的任何有害的、與治療目的無關(guān)的反應(yīng)排除過量用藥ADR監(jiān)測報告：企業(yè)強(qiáng)制性報告制醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿性報告制度我國與國外相反的管理辦法

結(jié)果：北京2003年ADR5900例企業(yè)只有約200例占3.39%“新藥”與“老藥”采用不同報告制度

老藥新的和嚴(yán)重的ADR,新藥的ADR（5年內(nèi)）我國采取同一辦法

64不良反應(yīng)概念：ADR系指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾不良反應(yīng)概念：ADR系指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾??

用藥失(錯)誤監(jiān)測：據(jù)美國國家用藥失(錯)誤數(shù)據(jù)庫1999年對6224例用藥失(錯)誤報告顯示：3%的187例出現(xiàn)短暫損害，5例永久損害，1例危及生命，1例死亡因用藥失(錯)誤每年死亡約7000例、成本20億美元??用藥失(錯)誤與不合理用藥??

國際上因不合理用藥造成死亡未見有統(tǒng)計數(shù)據(jù)、也未見有美國資料65??用藥失(錯)誤監(jiān)測：據(jù)美國國家用藥失(錯)誤數(shù)據(jù)庫19??用藥失(錯)誤監(jiān)測：據(jù)美國國家用藥失(錯)誤數(shù)據(jù)庫19用藥失誤——用藥失誤（medicationerrors）是指藥物使用過程中出現(xiàn)的任何可預(yù)防事件（preventableevent），導(dǎo)致用藥不當(dāng)或患者受損?！撌录ㄓ盟幨д`）和專業(yè)技術(shù)、藥物產(chǎn)品、操作程序，以及管理體制有關(guān)?！盟幨д`出現(xiàn)于處方、醫(yī)囑、抄寫、藥品標(biāo)簽與包裝、藥品名稱、藥品混合、配方、發(fā)藥、給藥、教育、監(jiān)測及應(yīng)用等用藥過程中。66用藥失誤66用藥失誤66用藥失誤66

——用藥失誤大多是由于違反治療原則和規(guī)定所造成的，有較多的人為因素，是可以預(yù)防的，僅少數(shù)是受現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)條件限制所致?！诸?．處方失誤在處方書寫、選藥、劑量、劑型、途徑、滴速等方面發(fā)生失誤。2．抄寫失誤護(hù)士在抄寫醫(yī)囑時發(fā)生的各種失誤。3．配方失誤配發(fā)錯誤的藥物、劑量、劑型，不適當(dāng)?shù)呐渲啤?biāo)簽、包裝，配發(fā)貯存不當(dāng)或變質(zhì)、過期失效的藥品。67——用藥失誤大多是由于違反治療原則和規(guī)定所造成的，有較多——用藥失誤大多是由于違反治療原則和規(guī)定所造成的，有較多4．給藥失誤（1）投藥失誤：將藥物誤投于其它患者。（2）未經(jīng)處方的用藥失誤該失誤是指未經(jīng)醫(yī)師處方而給患者用藥，包括繼續(xù)使用已停用的藥物。（3）劑量失誤：劑量大于或小于規(guī)定劑量或重復(fù)用藥。（4）途徑失誤：用藥途徑不是處方規(guī)定的途徑，或是途徑正確而部位錯誤，如滴左眼誤滴右眼。（5）速率失誤：常見于靜脈滴注，如克林霉素。684．給藥失誤684．給藥失誤684．給藥失誤68（6）劑型失誤：這包括不經(jīng)處方者同意而將片劑粉碎，如緩釋片、控釋片等。（7）時間失誤：不按規(guī)定間隔時間給藥。（8）配制失誤：藥物在溶解或稀釋時發(fā)生錯誤，或發(fā)生配伍變化。（9）技術(shù)失誤：操作技術(shù)不當(dāng)，如輸液泵操作失誤，注射部位未消毒等。（10）應(yīng)用變質(zhì)藥品的失誤：使用保存不當(dāng)?shù)乃幤贰⒒蜃冑|(zhì)、過期失效的藥品。5．監(jiān)測失誤未對藥物治療方案，或臨床、實驗室數(shù)據(jù)作出評價。69（6）劑型失誤：這包括不經(jīng)處方者同意而將片劑粉碎，如緩釋片、（6）劑型失誤：這包括不經(jīng)處方者同意而將片劑粉碎，如緩釋片、

充分發(fā)揮藥師的作用選擇藥品準(zhǔn)確調(diào)配和發(fā)放藥品為處方醫(yī)師提供藥物信息和患者情報實施必要的治療藥物監(jiān)測進(jìn)行患者用藥指導(dǎo)與用藥咨詢70充分發(fā)揮藥師的作用70充分發(fā)揮藥師的作用70充分發(fā)揮藥師的作用70

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定

第三章第十條建立以病人為中心的藥事管理工作模式開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作參與臨床疾病診斷、治療提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)提高醫(yī)療質(zhì)量71醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定第三章第十條71醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定第三章第十條71醫(yī)療機(jī)劉國杰教授對臨床藥學(xué)的見解：臨床藥學(xué)是面向病人、以病人利益為中心的實踐科學(xué)，特點在于它的臨床實踐性，盡力保證病人用藥的安全、有效及在用藥上的方便與價格便宜，并能使藥師在工作中始終和病人站在一起。

摘自序《現(xiàn)代臨床藥學(xué)》主編高清芳等72劉國杰教授對臨床藥學(xué)的見解：臨床藥學(xué)是面向病人、以病人利益劉國杰教授對臨床藥學(xué)的見解：臨床藥學(xué)是面向病人、以病人利益Pharmaceuticalcare的定義藥師直接、負(fù)責(zé)地提供藥物治療與相關(guān)的藥學(xué)保健，其目的是達(dá)到改善或維持病人生命質(zhì)量的確定結(jié)果，它是一個協(xié)作完成的過程，指在預(yù)防或識別和解決藥品與健康相關(guān)的問題。這是個藥品使用的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)過程。核心是保護(hù)用藥者的健康，保護(hù)患者免受或減少、或減輕與用藥有關(guān)的損害。要求在一位藥師與一位病人之間建立起一種直接的關(guān)系。要與其他專業(yè)人員及病人進(jìn)行直接的合作，來設(shè)計、實施和監(jiān)測治療計劃，從而獲得確切的治療效果，改善病人的生命質(zhì)量。73Pharmaceuticalcare的定義藥師直接、負(fù)責(zé)地Pharmaceuticalcare的定義藥師直接、負(fù)責(zé)地促進(jìn)合理用藥的臨床藥師計劃利用來自臨床的藥劑人員來執(zhí)行藥品政策以及其他的一些干預(yù)來改變用藥行為是一個重要的措施，一個經(jīng)過很好培養(yǎng)的臨床藥師將會具有對藥物的使用進(jìn)行管理，評估和推薦的能力。

有助于確保用藥指導(dǎo)是合理的有助于確保處方劑量是正確的有助于避免藥物的相互作用和藥物不良反應(yīng)確保對病人提供建議和教育對處方醫(yī)師提供無偏倚的、有效的藥物信息非專利替代品（生物等效性）和治療互換計劃（循證醫(yī)學(xué)）病人教育74促進(jìn)合理用藥的臨床藥師計劃74促進(jìn)合理用藥的臨床藥師計劃74促進(jìn)合理用藥的臨床藥師計劃74臨床藥師的定位走進(jìn)臨床，參與臨床藥物治療工作，發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題；與相關(guān)醫(yī)務(wù)人員建立伙伴關(guān)系，對個體病人優(yōu)化藥物治療方案；為病人提供藥學(xué)知識服務(wù)，加強(qiáng)用藥教育，提高病人的依從性；在實踐中探討臨床用藥規(guī)律；保證病人的藥物治療安全、有效、經(jīng)濟(jì)；促進(jìn)合理用藥。75臨床藥師的定位75臨床藥師的定位75臨床藥師的定位75

1.檢查（評估現(xiàn)存的操作）

（描述性定量研究）

4.隨訪（評估結(jié)果中的變化）

提高診斷

2、診斷（確定個別問題和問題發(fā)生的原因

(定性和定量評估）

（深入的定量和定性調(diào)查）

增加干預(yù)

3.治療（設(shè)計和進(jìn)行干預(yù)措施）

（收集資料以評估結(jié)果）

改變藥物使用問題現(xiàn)狀的過程概述761.檢查（評估現(xiàn)存的操作）（描述性定量研究1.檢查（評估現(xiàn)存的操作）（描述性定量研究藥品使用情況的調(diào)查方法ABC分析是對年度藥物消耗量和費用進(jìn)行分析治療類型分析關(guān)鍵、基本和基本藥物分析（VEN）限定日劑量DDD

DDD為藥物主要適應(yīng)癥的平均每日維持劑量（成人）每天每100或1000名住院病人抗菌藥品消耗的DDDDDD提供了一種與藥物價格和配方無關(guān)的測量單位

醫(yī)院抗菌藥物用藥質(zhì)量的調(diào)查評估77藥品使用情況的調(diào)查方法醫(yī)院抗菌藥物用藥質(zhì)量的調(diào)查評估77藥品使用情況的調(diào)查方法醫(yī)院抗菌藥物用藥質(zhì)量的調(diào)查評估77藥品

核心用藥指標(biāo)

處方指標(biāo)1.每次就診平均用藥品種數(shù)2.以通用名開處方的藥物百分率3.就診使用抗菌藥物的百分率4.就診使用針劑的百分率5.基本藥物或處方藥占處方用藥的百分率78處方指標(biāo)78處方指標(biāo)78處方指標(biāo)78

核心用藥指標(biāo)

患者關(guān)懷指標(biāo)1.平均就診時間2.平均調(diào)配時間3.按處方實際調(diào)配藥物的百分率4.藥物標(biāo)示完整的百分率5.病人了解正確劑量的百分率79患者關(guān)懷指標(biāo)79患者關(guān)懷指標(biāo)79患者關(guān)懷指標(biāo)79

核心用藥指標(biāo)

醫(yī)療單位指標(biāo)1.備有基本藥物目錄或處方集2.備有重點藥物80醫(yī)療單位指標(biāo)80醫(yī)療單位指標(biāo)80醫(yī)療單位指標(biāo)80

補(bǔ)充用藥指標(biāo)

不用藥物治療的病人的百分率百例病人的用藥費用使用抗菌藥物的費用百分率使用針劑的費用百分率符合治療指南的處方數(shù)病人對治療的滿意百分率

醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有公正的藥學(xué)信息的百分率81不用藥物治療的病人的百分率81不用藥物治療的病人的百分率81不用藥物治療的病人的百合理用藥住院病人國際指標(biāo)？使用一種或多種藥物的百分比（%）？每次住院使用多少種抗菌藥物（%）？符合處方集規(guī)定藥品的百分比（%）？平均抗菌藥物費用？平均抗菌藥物療程？外科預(yù)防使用抗菌藥物百分比（%）？肺炎病人符合抗菌藥物治療指南的百分（%）？抗菌藥物使用通用名百分比（%）82合理用藥住院病人國際指標(biāo)？使用一種或多種藥物的百分比（%）8合理用藥住院病人國際指標(biāo)？使用一種或多種藥物的百分比（%）8不發(fā)達(dá)國家用藥種類平均2種針劑處方17%抗生素處方50%基本藥品符合率100%通用名符合率100%83不發(fā)達(dá)國家83不發(fā)達(dá)國家83不發(fā)達(dá)國家83

瑞典3家醫(yī)療中心的用藥情況

（1992年）（發(fā)達(dá)國家）項目指數(shù)每例次應(yīng)診平均用藥數(shù)0.7不使用藥物治療的病例比例50%使用抗菌素的病例比例10.4%使用針劑的病例比例0平均就診時間（min）22.5病人完全了解用藥方法的比例70%84瑞典3家醫(yī)療中心的用藥情況

（1992年）瑞典3家醫(yī)療中心的用藥情況

（1992年）2004年3月北京市醫(yī)院評審手冊（醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則）■定期抽驗與分析門診藥品的使用情況●

門診處方平均用藥品種數(shù)●門診處方平均用藥金額●就診使用抗菌藥物處方的百分率●就診使用針劑處方的百分率考核實施情況：在同級醫(yī)院中所處的位置，有關(guān)信息向醫(yī)師與相關(guān)部門進(jìn)行通報。852004年3月北京市醫(yī)院評審手冊■定期抽驗與分析門診藥品的2004年3月北京市醫(yī)院評審手冊■定期抽驗與分析門診藥品的■定期抽驗與分析住院病人的藥品使用情況●住院病人使用抗菌藥物的百分比（%）●外科預(yù)防使用抗菌藥物百分比（%）●平均抗菌藥物治療療程考核實施情況：在同級醫(yī)院中所處的位置，有關(guān)信息向醫(yī)師與相關(guān)部門進(jìn)行通報。86■定期抽驗與分析住院病人的藥品使用情況●住院病人使用抗菌藥■定期抽驗與分析住院病人的藥品使用情況●住院病人使用抗菌藥

抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作需要全國各地各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大力支持和積極參與，需要臨床醫(yī)學(xué)、微生物學(xué)、藥學(xué)、流行病統(tǒng)計學(xué)等多學(xué)科的合作，更需要自覺和熱情，對此項工作投入更大的關(guān)注，為提高我國抗菌藥物臨床治療水平，保護(hù)病人的用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)而共同努力。

多學(xué)科的合作87抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作需要全國各地各級醫(yī)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作需要全國各地各級醫(yī)請批評指正謝謝88請批評指正謝謝88請批評指正謝謝88請批評指正謝謝88醫(yī)院藥事管理與合理用藥89醫(yī)院藥事管理與合理用藥1醫(yī)院藥事管理與合理用藥89醫(yī)院藥事管理與合理用藥1

提要一、合理用藥二、藥事管理與藥物治療委員會三、藥物治療系統(tǒng)四、患者用藥安全五、臨床藥師的作用六、建立干預(yù)機(jī)制90提要一、合理用藥2提要一、合理用藥90《處方管理辦法》

第一條為加強(qiáng)處方開具、調(diào)劑、使用、保存的規(guī)范化管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全，依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》等有關(guān)法律、法規(guī)，制定本辦法。91《處方管理辦法》

第一條為加強(qiáng)處方開具、調(diào)《處方管理辦法》

第一條為加強(qiáng)處方開具、調(diào)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》

第二條本規(guī)定所稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)以服務(wù)病人為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作。第十條……開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。92《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第二條本規(guī)定所《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第二條本規(guī)定所《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》

抗菌藥物的應(yīng)用涉及臨床各科，正確合理應(yīng)用抗菌藥物是提高療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及減少或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵?？咕幬锱R床應(yīng)用是否正確、合理，基于以下兩方面：（1）有無指征應(yīng)用抗菌藥物（2）選用的品種及給藥方案是否正確、合理。93《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》抗菌藥物的應(yīng)用涉及臨床各《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》抗菌藥物的應(yīng)用涉及臨床各WHO1985年內(nèi)羅畢合理用藥專家會議上，把合理用藥定義為：“合理用藥要求患者接受的藥物適合他們的臨床需要、藥物的劑量符合他們個體需要、療程足夠、藥價對患者及其社區(qū)最為低廉。”

這是一個十分醫(yī)學(xué)模式的定義。

合理用藥94WHO1985年內(nèi)羅畢合理用藥專家會議上，把合理用藥WHO1985年內(nèi)羅畢合理用藥專家會議上，把合理用藥合理用藥的生物醫(yī)學(xué)定義

(WHO/MSH1997)藥物正確無誤用藥指征適宜療效安全性使用價格對病人適宜劑量用法療程妥當(dāng)用藥對象適宜無禁忌證不良反應(yīng)小調(diào)配無誤（包括信息提供）病人順應(yīng)性良好95合理用藥的生物醫(yī)學(xué)定義

(WHO/MSH合理用藥的生物醫(yī)學(xué)定義

(WHO/MSH

合理用藥的基本要素安全、有效、經(jīng)濟(jì)適當(dāng)

適當(dāng)?shù)倪m應(yīng)證：處方藥物的決定完全符合醫(yī)學(xué)原理，并且該藥物治療是安全有效的適當(dāng)?shù)乃幬铮核幬锏倪x擇是基于療效、安全性、適宜性和價格的考慮適當(dāng)?shù)幕颊撸夯颊邿o用藥禁忌證、發(fā)生不良反應(yīng)的可能性最小、患者能接受該藥適當(dāng)?shù)男畔ⅲ航o患者提供與其疾病和其處方的藥物相關(guān)的、準(zhǔn)確、重要和清楚的信息適當(dāng)?shù)挠^察：應(yīng)該恰當(dāng)?shù)挠^察預(yù)料中的和意外的藥物作用96合理用藥的基本要素安全、有效、經(jīng)濟(jì)適當(dāng)?shù)倪m應(yīng)證：處方合理用藥的基本要素安全、有效、經(jīng)濟(jì)適當(dāng)?shù)倪m應(yīng)證：處方五個正確正確的用藥正確的時間正確的劑量正確的病人正確的途徑安全用藥管理97五個正確正確的用藥正確的時間正確的劑量正確的病人正確的途徑安五個正確正確的用藥正確的時間正確的劑量正確的病人正確的途徑安

抗菌藥物和注射劑的應(yīng)用現(xiàn)狀在所有藥物中抗菌藥物和注射劑是最昂貴的，常常占去醫(yī)院藥品經(jīng)費的較大份額?？咕幨菄鴥?nèi)耗量最大的藥物1996～1998長江流域醫(yī)院用藥信息網(wǎng)資料分析全球抗感染藥銷售400億美元抗生素250－260億抗病毒藥55億～56億抗真菌藥40－42億國內(nèi)藥廠抗菌藥生產(chǎn)量>>需求。98抗菌藥物和注射劑的應(yīng)用現(xiàn)狀10抗菌藥物和注射劑的應(yīng)用現(xiàn)狀982000年、2001年衛(wèi)生部醫(yī)政司組織了一項“北京地區(qū)10所三甲醫(yī)院藥品使用情況調(diào)研分析”

▲門急診抗菌藥占門急診總用藥金額17.79%

▲病房抗菌藥占病房總用藥金額29.09%門診處方抗菌藥物使用率

▲2000年品種比：18.71%

▲

2001年品種比：15.20%處方比：30.90%992000年、2001年衛(wèi)生部醫(yī)政司組織了一項▲門急診抗菌藥2000年、2001年衛(wèi)生部醫(yī)政司組織了一項▲門急診抗菌藥

北京十所三甲醫(yī)院用藥調(diào)查結(jié)果顯示：抗菌藥物占病房總用藥金額約30%前10位用藥中抗菌藥物占50％的有4所醫(yī)院前10位用藥中抗菌藥物＞50％的有6所醫(yī)院在大多數(shù)城市，抗菌藥物在所有藥物中占的比例最高。100北京十所三甲醫(yī)院用藥調(diào)查結(jié)果顯示：12北京十所三甲醫(yī)院用藥調(diào)查結(jié)果顯示：100北京十所三甲醫(yī)院

上海地區(qū)藥物使用量（金額萬元）

抗菌藥所有藥物抗菌藥%963923711498334.12974113114294332.97985437017440831.17996119020005730.59007115625453727.96101上海地區(qū)藥物使用量（金額萬元）上海地區(qū)藥物使用量（金額萬元）藥物上海南京武漢重慶20002001200020012000200120002001抗感染28.2728.2831.5032.2939.4234.0240.3742.78心血管14.2514.7510.8210.119.1210.488.578.52消化7.977.899.9910.797.598.377.426.64臨床三種重要藥物應(yīng)用比例（%）上海醫(yī)藥2001；22（11）：487102藥物上海南京武漢重慶20002001200020012000藥物上海南京武漢重慶20002001200020012000科別病例數(shù)用藥數(shù)比率（%）內(nèi)科36926371.27外科26422685.61婦產(chǎn)科23718075.95兒科141392.86神內(nèi)科1808547.22神外科1008686.00眼科2150.00耳鼻喉科99100全院117586373.45科別抗菌藥物應(yīng)用情況中國醫(yī)院用藥評價與分析2001;1(5):261103科別病例數(shù)用藥數(shù)比率（%）內(nèi)科36926371.27外科26科別病例數(shù)用藥數(shù)比率（%）內(nèi)科36926371.27外科26科室病例數(shù)使用數(shù)單用兩聯(lián)三聯(lián)以上神經(jīng)內(nèi)科9695887腎內(nèi)科1121123775血液科100951877新生兒科6767652急救科5348840心內(nèi)科103103697消化科1731731414910呼吸科1061042102外科111106326212兒科各病房抗生素使用情況中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2000;10(2):145104科室病例數(shù)使用數(shù)單用兩聯(lián)三聯(lián)以上神經(jīng)內(nèi)科9695887腎內(nèi)科科室病例數(shù)使用數(shù)單用兩聯(lián)三聯(lián)以上神經(jīng)內(nèi)科9695887腎內(nèi)科另一個監(jiān)測資料提示：僅武漢地區(qū)的病人，2000年花在抗菌藥物上的經(jīng)費高達(dá)3億元，占各類藥品總金額的40.1%，在醫(yī)院使用的前20位藥品中，抗菌藥物占75%。我國醫(yī)院抗菌藥物橫斷面使用率較高▲178所醫(yī)院住院病人抗菌藥物橫斷面使用率為56.93%

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國外發(fā)達(dá)國家醫(yī)院的報道25%-40%

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意大利一醫(yī)院抗菌藥物橫斷面使用率為40.9%

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西班牙1990-1997年連續(xù)8年的調(diào)查結(jié)果顯示抗菌藥物橫斷面使用率為33.8%-36.8%105另一個監(jiān)測資料提示：僅武漢地區(qū)的病人，200017另一個監(jiān)測資料提示：僅武漢地區(qū)的病人，2000105另一個監(jiān)表現(xiàn)例次構(gòu)成比(%)無適應(yīng)癥5530.09療程過長6838.20療程過短00劑量過大158.43劑量過小00途徑不正確00選藥不正確31.69重復(fù)用藥73.93用藥次數(shù)過少2011.24術(shù)前預(yù)防時機(jī)不當(dāng)105.62術(shù)后預(yù)防時機(jī)不當(dāng)21.12合計178/不合理用藥的表現(xiàn)中國醫(yī)院用藥評價與分析2001;1(5):261106表現(xiàn)例次構(gòu)成比(%)無適應(yīng)癥5530.09療程過長6838.表現(xiàn)例次構(gòu)成比(%)無適應(yīng)癥5530.09療程過長6838.科別用藥次數(shù)合理%基本合理不合理內(nèi)科66786.2110.793.00外科65367.0819.6013.32婦產(chǎn)科27832.7362.235.04兒科1471.4314.2914.29神內(nèi)科19469.5922.168.25神外科17757.0624.2918.64眼科110000耳鼻喉科2944.8334.4820.69全院201367.7623.408.84

科別抗菌藥物應(yīng)用合理率(%)中國醫(yī)院用藥評價與分析2001;1(5):261107科別用藥次數(shù)合理%基本合理不合理內(nèi)科66786.2110.7科別用藥次數(shù)合理%基本合理不合理內(nèi)科66786.2110.7抗菌藥物使用問題

除了一般的藥物不良反應(yīng)以外，抗菌藥物的不合理使用造成了抗菌藥物耐藥性的形成，而感染控制的不足則造成耐藥病原體的傳播。1、應(yīng)用抗菌藥物缺乏明確指針，泛用抗菌藥物，對一些輕微的呼吸道和胃腸道感染、病毒感染和自限性的細(xì)菌感染的治療也普遍使用抗菌藥物，實際上是沒有任何益處。2、選擇錯誤的抗菌藥物來解決普通問題，例如在窄譜抗生素足夠有效時使用廣譜抗生素。108抗菌藥物使用問題除了一般的藥物不良反應(yīng)以外，抗菌抗菌藥物使用問題除了一般的藥物不良反應(yīng)以外，抗菌3、過分依賴抗菌藥物，忽視引流和其他控制技術(shù).手術(shù)預(yù)防性治療中選擇了不適當(dāng)?shù)目咕幬铩?.正確的抗菌藥物預(yù)防和治療中有錯誤的劑量和持續(xù)用藥量，預(yù)防用藥中時間錯誤。5、不重視與應(yīng)用抗菌藥物有關(guān)的病原檢查，抗菌藥物應(yīng)用無的放矢。6.有盲目使用新引進(jìn)的和昂貴的抗菌藥物的傾向，實際上并沒有證據(jù)支持新藥比老藥有更好的療效。（受不良社會風(fēng)氣影響

市場誤導(dǎo)）

1093、過分依賴抗菌藥物，忽視引流和其他控制技術(shù).手術(shù)預(yù)防性治療3、過分依賴抗菌藥物，忽視引流和其他控制技術(shù).手術(shù)預(yù)防性治療湖北地區(qū)15所三級甲等醫(yī)院常見病原菌部分監(jiān)測資料表明：▲銅綠假單胞菌對亞胺培南（泰能）的耐藥率1996年1%2002年19%抗菌藥物的濫用造成細(xì)菌的耐藥，并導(dǎo)致藥物資源的巨大浪費110湖北地區(qū)15所三級甲等醫(yī)院常見病原菌部分監(jiān)測抗菌藥物的濫用造湖北地區(qū)15所三級甲等醫(yī)院常見病原菌部分監(jiān)測抗菌藥物的濫用造

浙江省某省級醫(yī)院1997—2000年間調(diào)查研究▲銅綠假單胞菌對亞胺培南的耐藥率1997年14%2000年44.3%▲金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血性葡萄球菌對亞胺培南的耐藥率已從93%上升到100%▲有關(guān)研究結(jié)果還顯示，幾種常見引發(fā)感染的革蘭氏陽性桿菌，如大腸埃希菌、克雷伯菌，對環(huán)丙沙星的耐藥率已分別高達(dá)79.3%和57.8%。

有的感染已無藥可治。

111浙江省某省級醫(yī)院1997—2000年間調(diào)查研究23浙江省某省級醫(yī)院1997—2000年間調(diào)查研究111浙江

濫用抗菌藥物的原因1.生產(chǎn)廠家過多，同一種抗菌藥物有上百家的藥廠生產(chǎn)，市場銷售惡性競爭。2.臨床醫(yī)師對抗菌藥物了解不足，存在知識更新的問題。3.患者對抗菌藥物盲從，將市場銷售看成是萬能藥。4.社會藥店抗菌藥物作為處方藥銷售管理不嚴(yán)。5.抗菌藥物銷售過程中存在的一些不規(guī)范行為。6.抗菌藥物作為動物飼料添加劑在畜牧業(yè)的大量使用。112濫用抗菌藥物的原因1.生產(chǎn)廠家過多，濫用抗菌藥物的原因1.生產(chǎn)廠家過多，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)定性一我國衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)醫(yī)療體制改革—三項改革合理用藥是先決條件，是國家藥品政策的中心113醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)定性一25醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)定性一113醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)定性一25必須采取強(qiáng)有力的措施促進(jìn)合理用藥要對國家持久發(fā)展負(fù)責(zé)、對百姓健康負(fù)責(zé)政治責(zé)任性必須深刻反思——政府部門、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)藥界人士需共同努力投入人力與財力：研究我國醫(yī)藥管理體制

國家藥品政策和合理用藥體系醫(yī)療、預(yù)防、保健和藥店要遵循最近發(fā)布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》發(fā)揮藥事管理委員會和醫(yī)藥學(xué)專家的作用

加強(qiáng)管理、宣傳教育落實技術(shù)和行政干預(yù)措施114必須采取強(qiáng)有力的措施促進(jìn)合理用藥26必須采取強(qiáng)有力的措施促進(jìn)合理用藥114必須采取強(qiáng)有力的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第七條藥事管理委員會（組）的職責(zé)是（1）認(rèn)真貫徹執(zhí)行《藥品管理法》。按照《藥品管理法》等有關(guān)法律、法規(guī)制定有關(guān)藥事管理工作的規(guī)章制度并監(jiān)督實施；（2）確定本機(jī)構(gòu)用藥目錄和處方手冊；（3）審核本機(jī)構(gòu)擬購入藥品的品種、規(guī)格、劑型等，審核配制新制劑及新藥上市后臨床觀察的申請；

藥事管理委員會能否發(fā)揮有效功能115《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第七條藥事管理委員會能否發(fā)揮有效《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第七條藥事管理委員會能否發(fā)揮有效（4）建立新藥引進(jìn)評審制度，制定本機(jī)構(gòu)新藥引進(jìn)規(guī)則，建立評審專家?guī)旖M成評委，負(fù)責(zé)對新藥引進(jìn)的評審工作；（5）定期分析本機(jī)構(gòu)藥品使用情況，組織專家評價本機(jī)構(gòu)所用藥物的臨床療效與安全性，提出淘汰藥品品種意見；（6）組織檢查特殊管理藥品使用和管理情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正確；（7）組織藥學(xué)教育、培訓(xùn)和監(jiān)督、指導(dǎo)本機(jī)構(gòu)臨床各科室合理用藥。116（4）建立新藥引進(jìn)評審制度，制定本機(jī)構(gòu)新藥引進(jìn)規(guī)則，建立評（4）建立新藥引進(jìn)評審制度，制定本機(jī)構(gòu)新藥引進(jìn)規(guī)則，建立評藥物治療委員會（簡稱DTC）DTC的主要功能（1）制訂醫(yī)院藥品處方集并且負(fù)責(zé)改進(jìn)和修訂（2）制訂藥物選擇和藥物評價（3）制訂工作程序和管理措施以確保藥物治療的安全、有效和經(jīng)濟(jì)。（4）參與有關(guān)藥品流通、管理和使用的質(zhì)量保證工作。（5）建立或指導(dǎo)藥物利用評價項目或研究，并對這些工作成果進(jìn)行評價，從而為優(yōu)化藥物治療和使用提出合理化建議。117藥物治療委員會（簡稱DTC）DTC的主要功能29藥物治療委員會（簡稱DTC）DTC的主要功能117藥物治療委（6）在其職權(quán)范圍內(nèi)，向醫(yī)院所有醫(yī)務(wù)工作者傳遞相關(guān)信息。（7）監(jiān)測和評估醫(yī)療不良事件（MI），并且提出合理建議以防治MI發(fā)生，或稱MIRP系統(tǒng)。（8）監(jiān)測和評估藥物不良反應(yīng)（ADR），并且提出合理建議以防治ADR發(fā)生，或稱ADR系統(tǒng)。118（6）在其職權(quán)范圍內(nèi)，向醫(yī)院所有醫(yī)務(wù)工作者傳遞相關(guān)信息。30（6）在其職權(quán)范圍內(nèi)，向醫(yī)院所有醫(yī)務(wù)工作者傳遞相關(guān)信息。11藥事管理委員會（DTC）的組織結(jié)構(gòu)

DTC要發(fā)揮作用，就需要有跨學(xué)科的合作、透明的工作方式、專業(yè)能力以及正式委任。DTC成員，包括主席、秘書長；以及DTC成員的標(biāo)準(zhǔn)。DTC的目標(biāo)、目的以及職責(zé)DTC的運作方式以及權(quán)力范圍119藥事管理委員會（DTC）的組織結(jié)構(gòu)DTC要發(fā)揮作用，就藥事管理委員會（DTC）的組織結(jié)構(gòu)DTC要發(fā)揮作用，就

建立一個有著不同專業(yè)、不同目的和功能的核心人員和參與人員名單的DTC，而且要保證DTC有效地工作。成功取決于來自醫(yī)院高級管理層的強(qiáng)有力支持以及是否能持之以恒地堅持如下原則。建立藥事管理委員會（DTC）的基本原則120建立一個有著不同專業(yè)、不同目的和功能的核心人員和參與人員名建立一個有著不同專業(yè)、不同目的和功能的核心人員和參與人員名

對當(dāng)?shù)卣呔哂忻舾行缘亩鄬W(xué)科方式－－DTC的工作涉及有著各種經(jīng)驗、觀念、技術(shù)、實踐、動機(jī)和地位的各個衛(wèi)生專業(yè)的負(fù)責(zé)人。－－DTC必須經(jīng)常面對和處理來自臨床醫(yī)生、藥劑師或管理人員有關(guān)處方限制方面的沖突。－－改革的必要性和利益以及擁有來自權(quán)威人士的支持和制度上的授權(quán)。

－－DTC應(yīng)具有廣泛代表性，發(fā)布并糾正藥品使用問題。－－任何做出貢獻(xiàn)的人都應(yīng)受到表彰。121對當(dāng)?shù)卣呔哂忻舾行缘亩鄬W(xué)科方式33對當(dāng)?shù)卣呔哂忻舾行缘亩鄬W(xué)科方式121對當(dāng)?shù)卣呔哂?/p>

透明公開與優(yōu)質(zhì)服務(wù)的承諾——DTC工作的成功要取決于工作的主動性、目標(biāo)一致、有計劃、有步驟，是否以公平公開的原則宣傳它的各項重要決議（這一點在藥物選擇和采購政策方面尤為重要）?！狣TC成員不應(yīng)受到不準(zhǔn)確的藥物廣告、促銷活動或者個人經(jīng)濟(jì)利益的影響。應(yīng)該要求所有委員簽署一份“利益聲明”。聲明可以約束委員遵循DTC的工作準(zhǔn)則和規(guī)范、明確他們的任務(wù)以及對其它醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院管理以及社區(qū)的責(zé)任。122透明公開與優(yōu)質(zhì)服務(wù)的承諾34透明公開與優(yōu)質(zhì)服務(wù)的承諾122透明公開與優(yōu)質(zhì)服務(wù)的承諾3

技術(shù)能力—DTC的討論和制定藥品使用決定的過程對每個成員都是一個很好的非本專業(yè)領(lǐng)域的學(xué)習(xí)?？茖W(xué)性和注重證據(jù)（如果可能的話）應(yīng)該是所有DTC進(jìn)行決議的基礎(chǔ)。123技術(shù)能力35技術(shù)能力123技術(shù)能