IPMP培訓之4(第四部分項目計劃與控制)(上)

第四部分項目計劃與控制

《國際項目管理專業(yè)資質認證(IPMP)》培訓之四主要內容1.項目的計劃與控制2.項目啟動3.進度管理4.費用管理5.質量管理6.項目管理的主要方法——工作分解結構——網絡計劃技術——資源費用曲線——掙值分析法(贏得值分析法).項目計劃與控制過程概覽項目計劃與控制的概念項目計劃與控制的內容項目計劃與控制的層次項目三坐標管理的概念項目三坐標的平衡一、項目的計劃與控制1.項目計劃與控制過程概覽2.項目的計劃與控制的概念

項目計劃的編制項目分解進度安排資源和費用計劃

項目計劃的控制項目計劃的控制就是要時刻對每項工作進度進行監(jiān)督，然后，對那些出現(xiàn)“偏差”的工作采取必要措施，以保證項目按照原定計劃進度執(zhí)行，使預定目標按時和在預算范圍內實現(xiàn)．3.項目計劃與控制的內容作業(yè)計劃控制費用計劃與控制進度計劃與控制質量計劃與控制.4.項目計劃與控制的層次項目總進度計劃與控制項目主進度計劃與控制項目詳細進度計劃與控制5.項目三坐標管理的概念項目管理的三坐標管理體系—項目的進度管理是項目能否按期實現(xiàn)的基本保證—項目的費用管理是對實現(xiàn)項目所需要的經費進行合理有效的管理，使得項目的費用支出與進度相協(xié)調—項目的質量管理是使所實施的項目達到設計質量及技術指標的關鍵，是項目得以順利完成的基礎.6.項目三坐標平衡(1)6.項目三坐標平衡(2)二、項目啟動識別需求項目識別項目投標項目啟動項目目標1.識別需求需求的產生公共需求與公共項目個體需求與個體項目識別需求或需求識別起始于需求、問題或機會的產生結束于需求建議書的發(fā)布清晰的需求是承約商規(guī)劃與實施項目的基礎.需求識別案例假如您感到居住多年的房屋已顯得陳舊，希望將房屋重新裝修一番，當裝修公司詢問您需要什么樣的布局、風格時，您如何描述需求呢？—需求的描述：“你看著辦吧，只要好就行?！苯Y果會如何呢？—也許你會說：“你怎么裝修的如此浮華俗氣，你知道我是一個知識分子，房間的布局、風格應充滿書香墨氣”—責任是很明確的：一方面是客戶沒有明確告訴委托人他所希望的目標，另一方面是委托人也沒有進行充分調查與研究案例討論假如您感到居住多年的房屋已顯得陳舊，希望將房屋重新裝修一番，當裝修公司詢問您需要什么樣的布局、風格時,以及你打算如何裝修時，您如何描述需求呢？——需求建議書是識別需求的基本描述，那么需求建議書如何描述呢？2.需求建議書需求建議書就是從客戶的角度出發(fā)，全面、詳細地向承約商陳述、表達為了滿足其已識別的需求應作哪些準備工作。也就是說，需求建議書是客戶向承約商發(fā)出的用來說明如何滿足其已識別需求的建議書。需求建議書的內容(1)項目工作陳述例：房屋裝修要說明是對舊房子裝修，風格及樣式，裝修的范圍項目的目標交付物、成本、進度項目目標的規(guī)定物理參數(shù)、操作參數(shù)，如蓋房要求可能包括總計5000平方米的面積，8間臥式，2間浴室，一間雙車道車庫，中央空調和一個游泳池.需求建議書的內容(2)客戶供應項目實施上客戶提供的保障，物品供應等客戶的付款方式這是承約商最為關心的，如分期付款、一次性付款等例某房地產開發(fā)商在項目啟動時支付給建筑公司20%的款項，項目完成50%再支付30%的款項，項目完成竣工后支付剩余50%資金。項目的進度計劃這是客戶最為關心的，如裝修房子的及時完成可以保證你盡早的享受舒適的居住條件需求建議書的內容(3)對交付物的評價標準項目實施的最終標準是客戶滿意，否則承約商很難獲得所期望的利潤有關承約商投標的事項應規(guī)定建議書的格式及投標方案的內容投標方案的評審標準可能包括：承約商背景及經歷、技術方案、項目進度、項目成本有關單位：東方公司向具有建設部建筑一級認證企業(yè)的承約商征求辦公大樓建設,項目目標是：建設1234平方米高3層框架結構的辦公大樓。1、工作表述承約商將執(zhí)行下面任務：主體框架工程建設、建筑設備安裝、裝修工程。2、要求承約商應根據國家標準建設，提供施工計劃和施工方案。3、交付物符合國家建設標準的辦公大樓。4、東方公司提供的條款東方公司將向承約商提供辦公大樓施工圖紙。5、需求信息承約商在執(zhí)行工作之前，必須獲得東方公司對施工方案的認可。東方公司辦公樓建設項目需求建議書6、合同類型合同必須以一個商定的價格，給提供滿足需求建議書要求工作的承約商付款。7、到期日

承約商必須最遲在2月28日以前向東方公司提交5份建議書備份。8、時間表東方公司希望在3月30日前選中一家承約商。這個項目需要完成的時限是6個月，從5月1日到10月30日，所有的交付物必須不遲于10月30日提供給東方公司。9、付款方式當項目完成了1/3時付總額的1/3當項目完成了2/3時再付總額的1/3當東方公司已經滿意于項目100%的完成，并且承約商已經履行了全部契約義務時再付出總額的最后1/3東方公司辦公樓建設項目需求建議書東方公司辦公樓建設項目需求建議書10、申請書內容承約商的申請書至少必須包括如下內容：（1）方法。承約商能清晰地理解需求建議書，理解什么是被期望達到的要求。而且要詳細描述承約商領導項目的方法，要求對每個任務的詳細描述，任務如何完成的詳細描述（2）交付物。承約商要提供交付物的詳細描述（3）進度計劃。列出甘特圖或網絡圖表，列出每月要執(zhí)行的詳細任務的時間表，以便在要求的項目完成日期內能夠完成項目（4）經驗。敘述一下承約商最近已經執(zhí)行的項目，包括客戶姓名、地址和電話在號碼（5）人事安排。列出將被指定為項目主要負責人的姓名和詳細簡歷，以及他們在類似項目中的成績（6）成本。必須說明總成本并提供一份項目的預算清單.東方公司辦公樓建設項目需求建議書11、申請書評價標準（1）方案（30%）。承約商提出建設方案（2）經驗（30%）。被指定執(zhí)行此項目的承約商和主要負責人的執(zhí)行類似項目的經驗（3）成本（30%）。承約商申請書中所列的固定成本（4）進度計劃（10%）。為了要在項目完成之日期內或在此日期之前完成項目，承約商應提供詳細的施工計劃.案例討論假如您感到居住多年的房屋已顯得陳舊，希望將房屋重新裝修一番，當裝修公司詢問您需要什么樣的布局、風格時,以及你打算如何裝修時，您如何描述需求呢？2.項目識別所謂項目識別就是面對客戶已識別的需求，承約商從備選的項目方案中選出一種可能的項目方案來滿足這種需求。項目識別與需求識別的不同：需求識別是客戶的一種行為項目識別是承約商的行為.識別需求與項目識別案例某居民區(qū)的張先生夫婦，過去一直在公共浴室洗澡，但自從喜添了小寶寶后也增加了新的憂愁：必須保證寶寶的清潔衛(wèi)生，因此家里添置一套洗浴裝置迫在眉睫！本項目的識別需求和項目識別是什么呢？.識別需求與項目識別案例識別需求是：從可能的方案有三個，在煤氣管道上安裝熱水器、安裝電熱水器、安裝太陽能熱水器等經過調查、比較及分析決定選用太陽能熱水器，便可準備需求建議書。項目識別承約商在接到需求建議書之后，雖然客戶表明是安裝一套太陽能熱水器，但其類型、性能等差異很大承約商所要作的工作就是根據具體情況確定滿足客戶需求的項目客戶的成本預算能否足以完成滿足需求的項目客戶已識別的需求是否經濟可行，這一點應以客戶為中心3.項目投標客戶向承約商發(fā)送需求建議書的過程就是項目的招標過程，根據客戶的需求，承約商進行項目構思，可行性研究，最后向客戶投送項目建議書的過程就是項目的投標。項目投標過程(1)項目構思根據客戶需求提出滿足客戶需求的各種實施方案主要的方法是頭腦風暴法，即讓參與項目的成員提出盡可能多的想法或方案項目篩選從可供實施的備選方案中選擇最佳的方案來滿足客戶的需求選擇在現(xiàn)實中可行的、投入少、收益大的項目方案評價的標準主要有：滿足客戶的程度、時間和成本、實施的可行性、風險的大小項目投標過程(2)項目的投標與招標對應公開招標邀請招標混合招標協(xié)商議標投標決策分析會有哪些承約商參加投標，各自的優(yōu)勢，同客戶的關系主要考慮的因素自身的技術能力、項目風險、承約商的資源配置能力、其他因素等投標申請書投標申請書一份申請書一般包括3個部分，技術的，管理的，成本的，如果一份較復雜的申請書，這三個部分可能是3個獨立的冊子技術部分目的是讓客戶認識到：承約商理解需求或問題，并且能夠提供風險最低且收益最大的解決方案管理部分的目的上使客戶確信，承約商能夠做好項目所提出的工作，并且收到預期結果成本部分的目的是使客戶確信，承約商申請項目所提出的價格是現(xiàn)實的、合理的投標申請書4.項目的啟動項目發(fā)起：讓項目的當事人、關系人充分認識項目建設的必要性，并承擔起自己相應的義務。發(fā)起人通常將項目委托給承約商實施。項目的核準和立項：對于大型項目通常需要得到有關部門的核準后承約商才可以啟動。項目啟動：就是組建項目團隊，并開始執(zhí)行項目具體工作。項目啟動的標志：任命項目經理，開始組建項目團隊項目許可證的頒發(fā)5.目標確定項目目標是項目預期的結果或最終產品，應明確具體，并盡量定量化，主要涉及：時間費用技術產品目標通常是根據工作范圍進度計劃成本確定，它要求在一定期限和預算內完成預定任務。目標描述示例1.在10個月內，在200萬美元的預算內，把一種新型電子家用烹調產品打入市場，并達到預先規(guī)定的性能指標。2.“建成一所房屋”的目標描述是否合理？較好的描述應該是：在15萬美元的預算內，根據5月15日的樓面布置圖紙和說明書，在10月31日前建成這所房子。某無人駕駛的小型氣象探測飛機研制生產項目某飛機制造公司承擔無人駕駛的小型氣象探測飛機研制生產項目。項目擬于2001年7月開始實施，市場需求為50-100架，首架交付日期為2004年12月。項目目標包括飛機研制和為保證飛機性能的特種設備/設施采購，為保障小型氣象探測飛機研制與試飛任務的順利進行，項目總投資為1.2億元人民幣。

問題：對項目的目標進行描述？無人機研制項目目標可交付成果：研制無人駕駛小型氣象探測飛機；工期：首架交付日期2004年12月，研制時間從2001年7月到2004年月12月，總工期為3.5年；費用：研制總經費為1.2億元人民幣。豪華別墅建設項目在一次福利彩票的購買中，你無意中得到了一筆500萬元的頭等獎金。在得到這比錢之后，你便想著手實現(xiàn)您過去的夢想，建造一棟豪華別墅。為了建造這座豪華別墅，你準備花費200萬元，建筑面積共500平方米,包括上下兩層，配有健身房、車庫、衛(wèi)生間、取暖設備及小花園。建設豪華別墅的工作可以于2001年5月1日開始，你希望在2002年新年到來之際搬進新房，同時要求在新房建設完成兩個月后才可以搬進新房。問題：對項目的目標進行描述？三、項目的進度管理項目進度管理是指在規(guī)定的時間內，擬定出合理且經濟的進度計劃（包括多級管理的子計劃），在執(zhí)行該計劃的過程中，經常要檢查實際進度是否按計劃要求進行，若出現(xiàn)偏差，便要及時找出原因，采取必要的補救措施或調整、修改原計劃，直至項目完成。1.項目進度計劃的編制編制項目計劃的相關人員：——項目經理——職能部門——技術人員——項目管理專家——參與項目工作的其他人員第一步：項目描述內容：用表格的形式列出項目目標、項目的范圍、項目如何執(zhí)行，項目完成計劃等。目的：對項目的總體要求作一個概要性的說明。用途：項目描述是制作項目計劃和繪制工作分解結構圖的依據。依據：項目的立項規(guī)劃書、已經通過的初步設計方案和批準后的可行性報告。制作者：項目管理辦公室或項目主管人員項目描述表格的主要內容項目名稱項目目標

交付物

交付物完成準則

工作描述

工作規(guī)范

所需資源估計

重大里程碑

項目主管審核意見項目名稱

西北工業(yè)大學管理學院辦公樓改裝工程項目目標

30天內完成辦工樓的改造與裝修，總投資50萬元

裝修一新的辦公大樓交付物

交付物完成準則

水、電、墻面、地面、室內、室外裝修的要求

室內改裝、地面處理、廁所改造、窗戶改造工作描述

工作規(guī)范依據國家建設裝修規(guī)范

人力、材料、設備的需求預計所需資源估計

重大里程碑

開工日期7月25日、室內裝修完成日期8月10、總體完工日期8月24日

項目負責人審核意見

簽名：日期：

第二步：項目分解目的：明確項目所包含的各項工作內容：項目分解就是先把復雜的項目逐步分解成一層一層的要素（工作），直到具體明確為止．工具：項目分解的工具是工作分解結構ＷＢＳ原理，它是一個分級的樹型結構，是一個對項目工作由粗到細的分解過程．工作分解結構（WBS）WBS(WorkBreakdownStructure)主要是將一個項目分解成易于管理的幾個部分或幾個細目，以便確保找出完成項目工作范圍所需的所有工作要素。它是一種在項目全范圍內分解和定義各層次工作包的方法，WBS按照項目發(fā)展的規(guī)律，依據一定的原則和規(guī)定，進行系統(tǒng)化的、相互關聯(lián)和協(xié)調的層次分解。結構層次越往下層則項目組成部分的定義越詳細，WBS最后構成一份層次清晰，可以具體作為組織項目實施的工作依據。WBS通常是一種面向“成果”的“樹”，其最底層是細化后的“可交付成果”，該樹組織確定了項目的整個范圍。但WBS的形式并不限于“樹”狀，還有多種形式。WBS分解類型基于可交付成果的劃分上層一般為可交付成果為導向下層一般為可交付成果的工作內容WBS舉例:輪船WBS分解類型基于工作過程的劃分上層按照工作的流程分解下層按照工作的內容劃分WBS舉例:新軟件包安裝WBS舉例：建筑物WBS工作編碼由高層向下層用多位碼編排，要求每項工作有唯一的編碼10001100111011111112111311201121112211231200WBS舉例：新設備安裝企業(yè)經營評價系統(tǒng)項目網絡1430軟件1410硬件1420系統(tǒng)開發(fā)1400測試1500實施1600系統(tǒng)設計1300問題界定1100企業(yè)經營評價系統(tǒng)項目1000系統(tǒng)分析1200文檔1440包裝軟件1411培訓1610驗收1630系統(tǒng)轉換1620定制軟件1412項目工作分解結構表項目名稱：項目負責人：單位名稱：制表日期：工作分解結構任務編碼任務名稱主要活動描述負責人1000

1100

1200

1x001x101x111x12

項目負責人審核意見：

簽名：日期：WBS分解的一般步驟總項目子項目或主體工作任務主要工作任務次要工作任務小工作任務或工作元素公路橋項目工作分解結構WBS工作分解的原則功能或技術的原則：考慮到每一階段到底需要什么樣的技術或專家組織結構：考慮項目的分解應適應組織管理的需要地理位置：主要是考慮處于不同地區(qū)的子項目系統(tǒng)或子系統(tǒng)原則：根據項目在某些方面的特點或差異將項目分為幾個不同的子項目.WBS注意事項分解后的任務應該是：可管理的、可定量檢查的、可分配任務的、獨立的復雜工作至少應分解成二項任務表示出任務間的聯(lián)系不表示順序關系最低層的工作應具有可比性與任務描述表一起進行包括管理活動包括次承包商的活動.WBS表達形式—層次結構圖和鋸齒列表圖形顯示鋸齒列表

1．0系統(tǒng)1．1元素A1.1.1任務1.1.2任務1．2元素B1．0系統(tǒng)1．1元素A1．2元素B1.1.1任務1.1.2任務案例討論假如您要在自己的家里舉行一次生日宴會，請按WBS為你制定一份工作的分解計劃？生日宴會1.0晚宴1.1生日蛋糕1.2飲料1.3清洗1.3.1食品1.3.2餐具1.4做菜1.4.1涼菜1.4.2熟菜1.4.2.1蔬菜類1.4.2.2海鮮類1.4.2.3其它類2.0娛樂2.1音響2.2燈光布置2.3室內布置2.4CD/VCD光碟生日宴會WBS案例討論假如貴公司進行成立10周年慶典活動，如果請你負責此次活動，你將如何分析此次活動所應包含的工作？第三步：工作描述目的：更明確的描述項目包含的各項工作的具體內容和要求用途：作為編制項目計劃的依據，同時便于實施過程中更清晰的領會各項工作的內容依據：項目描述和項目工作分解結構結果：工作描述表及項目工作列表工作(任務)描述表任務名：訂購材料，D任務交付物：簽名并發(fā)出定單驗收標準：部門經理簽字、定單發(fā)出。技術條件：本公司采購工作程序任務描述：根據第X號表格和工作程序第X條規(guī)定，完成定單并報批。假設條件：所需材料存在信息源：采購部、供應商廣告等約束：必須考慮材料的價格其它：風險：材料可能不存在；防范計劃：事先通知潛在的供應商，了解今后該材料的供貨可能性簽名：項目組成員A工作列表包含的內容工作代碼用計算機管理工作時的唯一標識符，可看出工作之間的父子關系工作名稱該工作的名稱輸出完成該工作后應輸出的信息（包括產品、圖紙、技術文件、工裝及有關決策信息）以及對輸出信息的規(guī)范和內容定義輸入完成本工作所要求的前提條件（包括設計文檔、技術文件、資料等）內容定義本工作要完成的具體內容和流程（包括應用文件、支撐環(huán)境、控制條件、工作流程）負責單位本工作的負責單位或部門協(xié)作單位完成本工作的協(xié)作單位和部門子工作WBS樹型結構中與本工作直接相連的下屬工作項目工作列表工作編碼工作名稱輸入輸出內容負責單位協(xié)作單位相關工作第四步：工作責任分配表制定目的：對項目的每一項任務分配責任者和落實責任。用途：明確各單位或個人的責任，便于項目管理部門在項目實施過程中的管理協(xié)調。依據：以工作分解結構圖表和項目組織結構圖表為依據制作此表。結果：工作責任分配表責任分配表圖例：▲負責●輔助△承包

責任者（個人或組織）

工作分解結構任務編碼任務名稱

項目負責人審核意見：

簽名：日期：責任分配表

(▲負責〇審批●輔助△承包□通知)責任者

WBS項目經理土建總工機電總工總會計師工管處財務處計劃合同處機電設備C合同處設計院咨詢專家電力局水電部中技公司十四局大成設計●●●●

▲●□〇□□□招標者●●●●

●●

▲●〇□□□□施工準備▲●□□

〇□□

▲□采購〇□●□□●●▲□●●

施工

▲●□●●●●●

●

▲▲項目管理▲●●●●●●●●

●

□□簡化的責任矩陣案例討論針對生日宴會進行討論確定相關負責人生日宴會工作責任分配表第五步：工作先后關系確定概念：任何工作的執(zhí)行必須依賴于一定工作的完成，也就是說它的執(zhí)行必須在某些工作完成之后才能執(zhí)行，這就是工作的先后依賴關系。分類：工作的先后依賴關系有兩種：一種是工作之間本身存在的、無法改變的邏輯關系；另一種是人為組織確定的，兩項工作可先可后的組織關系。原則：設計生產生產A產品生產B產品邏輯關系組織關系工作相互關系確定的主要內容①強制性邏輯關系的確定：這是工作相互關系確定的基礎，工作邏輯關系的確定相對比較容易，由于它是工作之間所存在的內在關系，通常是不可調整的，主要依賴于技術方面的限制，因此確定起來較為明確，通常由技術和管理人員的交流就可完成。②組織關系的確定：對于無邏輯關系的那些工作，由于其工作先后關系具有隨意性，從而將直接影響到項目計劃的總體水平。工作組織關系的確定一般比較難，它通常取決于項目管理人員的知識和經驗，因此組織關系的確定對于項目的成功實施是至關重要的。③外部制約關系的確定：在項目的工作和非項目工作之間通常會存在一定的影響，因此在項目工作計劃的安排過程中也需要考慮到外部工作對項目工作的一些制約及影響，這樣才能充分把握項目的發(fā)展。工作關系表示的工具和方法單代號網絡計劃雙代號網絡計劃GERT/VERT網絡樣板網絡.單代號網絡計劃這是一種使用節(jié)點表示工作、箭線表示工作關系的項目網絡圖。這種網絡圖通常稱為單代號網絡（簡稱AON）,這種方法是大多數(shù)項目管理軟件包所使用的方法。單代號網絡計劃(示例)開始ABCDEF結束工作之間的先后關系類型工作之間的關系分為四種類型：

·結束到開始的關系

·結束到結束的關系

·開始到開始的關系

·開始到結束的關系

在網絡計劃中，結束到開始的關系最為常用，它是一種最為典型的邏輯關系。工作之間先后關系的描述結束(Finish)到開始(Start)的關系FST(或FTS)開始到開始的關系SST(或STS)ABFSTABSST工作之間先后關系的描述結束到結束的關系FFT(或FTF)開始到結束的關系SFT(或STF)ABFFTABSFT先后關系圖法PDM

-某飲料市場研究項目單代號網絡圖雙代號網絡計劃這是一種用箭線表示工作、節(jié)點表示工作相互關系的網絡圖方法，這種技術也稱為雙代號網絡AOA,在我國這種方法應用較多。雙代號網絡計劃一般僅使用結束到開始的關系表示方法，因此為了表示所有工作之間的邏輯關系往往需要引入虛工作加以表示，國內該方面的軟件較多。雙代號網絡計劃(示例)CAEBDF雙代號網絡計劃

-某飲料市場研究項目雙代號網絡圖條件箭線圖法圖形評審技術GERT風險評審技術VERT這些表達形式允許活動序列的相互循環(huán)與反饋，從而在繪制網絡圖的過程中會形成許多條件分支，而這在單代號網絡計劃及雙代號網絡計劃中是絕對不允許的。樣板網絡一些標準的網絡圖可以應用到項目網絡圖的準備與繪制過程之中，標準的網絡圖可能包括整個工程的網絡或者是工程的一部分子網絡。子網絡對于整個項目網絡圖的編制是十分有用的，一個項目可能包括若干個相同的或者是相近的部分，它們就可能用類似的子網絡加以描述。工作相互關系確定的最終結果工作相互關系確定的最終結果是要得到一張描述項目各工作相互關系的項目網絡圖以及工作的詳細關系列表。項目網絡圖通常是表示項目各工作的相互關系基本圖形，通?？捎捎嬎銠C或手工繪制，它包括整個項目的詳細工作流程。工作列表包括了項目各工作的詳細說明，是項目工作的基本描述。案例討論—生日宴會工作關系確定案例討論—儀表檢測工作儀表檢測項目工作關系第六步：繪制網絡圖網絡圖的繪制主要是依據項目工作關系表，通過網絡圖的形式將項目工作關系表達出來，主要有兩種方式：單代號網絡計劃圖雙代號網絡計劃圖幾種工作關系的表達(1)A工作是B工作的緊前工作，或B是A的緊后工作單代號AB雙代號AB123示例單代號網絡計劃示例雙代號網絡計劃幾種工作關系的表達(2)多個緊前緊后工作情況AECBD幾種工作關系的表達(3)

—虛工作的引入假設A工作完成之后C工作可以開始，A、B兩工作完成之后D工作才可以開始，如何表達呢？幾種工作關系的表達(3)

—搭接關系的表達搭接關系一般用單代號網絡表示ABCDSS5FS10FF4網絡圖繪制案例討論

—某軟件系統(tǒng)開發(fā)網絡圖繪制序號工作名稱緊前工作1問題界定—2研究現(xiàn)有系統(tǒng)13確定用戶需求14邏輯系統(tǒng)設計35實體系統(tǒng)設計26系統(tǒng)開發(fā)4,57系統(tǒng)測試68轉換數(shù)據庫4,59系統(tǒng)轉換7,8網絡圖繪制案例討論(續(xù))假設上述工作關系中，存在如下搭接關系：“3.確定用戶需求”工作開始4天之后，“4.邏輯系統(tǒng)設計”工作才可以開始?！?.系統(tǒng)測試”工作完成6天之后“9.系統(tǒng)轉換”工作才可以完成。在網絡圖中如何表示上述信息呢？案例討論—繪制網絡圖開始ABEDCFGH結束第七步：工作時間估計作用：工作延續(xù)時間的估計是項目計劃制定的一項重要的基礎工作，它直接關系到各事項、各工作網絡時間的計算和完成整個項目任務所需要的總時間。若工作時間估計的太短，則會在工作中造成被動緊張的局面；相反，若工作時間估計的太長，就會使整個工程的完工期延長。觀念：網絡中所有工作的進度安排都是由工作的延續(xù)時間來推算，因此，對延續(xù)時間的估計要做到客觀正確的估計。這就要求在對工作作出時間估計時，不應受到工作重要性及工程完成期限的影響，要在考慮到各種資源、人力、物力、財力的情況下，把工作置于獨立的正常狀態(tài)下進行估計，要做統(tǒng)盤考慮，不可顧此失彼。工作時間的估計主要依賴的數(shù)據基礎①

工作詳細列表②

項目約束和限制條件③資源需求：大多數(shù)工作的時間將受到分配給該工作的資源情況以及該工作實際所需要的資源情況，比如說當人力資源減少一半時工作的延續(xù)時間一般來說將會增加一倍。④資源能力：資源能力決定了可分配資源數(shù)量的大小，對多數(shù)工作來說其延續(xù)時間將受到分配給它們的人力及材料資源的明顯影響，比如說一個全職的項目經理處理一件事情的時間將會明顯的少于一個兼職的項目經理處理該事情的時間。⑤歷史信息：許多類似的歷史項目工作資料對于項目工作時間的確定是很有幫助的，主要包括：項目檔案、公用的工作延續(xù)時間估計數(shù)據庫、項目工作組的知識確定工作時間的主要方法①

專家判斷：專家判斷主要依賴于歷史的經驗和信息，當然其時間估計的結果也具有一定的不確定性和風險。②

類比估計：類比估計意味著以先前的類似的實際項目的工作時間來推測估計當前項目各工作的實際時間。當項目的一些詳細信息獲得有限的情況下，這是一種最為常用的方法，類比估計可以說是專家判斷的一種形式。確定工作時間的主要方法③單一時間估計法：估計一個最可能工作實現(xiàn)時間，對應于CPM網絡④三個時間估計法：估計工作執(zhí)行的三個時間，樂觀時間a、悲觀時間b、正常時間m，對應于PERT網絡期望時間t＝(a+4m+b)/6示例某一工作在正常情況下的工作時間是15天，在最有利的情況下工作時間是9天，在最不利的情況下其工作時間是18天，那么該工作的最可能完成時間是多少呢？正常工作時間t=(9+4×15+18)/6=14.5天工期估計示例工期估計示例工作時間估計結果①各項工作時間的估計②基本的估計假設③工作列表的更新項目計劃工作列表任務編碼任務名稱緊前工作(或緊后工作)時間估計（天）負責人

項目負責人審核意見：

簽名：日期：公路橋項目工序一覽表

緊前工序 工序編號 工序名稱 工序所需要時間

— A #1橋墩和路面開挖 5 A B #2橋墩和路面開挖5 G C #1橋墩回填 5 C,H D #2橋墩回填 5 A E #1橋墩打樁 4 B,E F #2橋墩打樁 5 E G #1墩身砼 21 F,G H #2墩身砼 21 G G’ #1墩頂二期砼與支承板28 H H’ #2墩頂二期砼與支承板28 C,G’,H’ I 安裝鋼梁 3 I J 橋面砼 26 D,J K 欄桿、油漆、等裝飾 18 第八步：進度安排目標：制定項目的詳細安排計劃，明確每項工作的起始終止時間，作為項目控制的有效手段依據：項目內容的分解、各組成要素工作的先后順序、工作延續(xù)時間的估計結果人員：安排時間進度時，項目主管要組織有關職能部門參加，明確對各部門的要求，據此各職能部門可擬定本部門的項目進度計劃．形式：項目的進度計劃目前多采用網絡計劃技術的形式，其有助于明確反映項目各工作單元之間的相互關系，有利于項目執(zhí)行過程中各工作之間的協(xié)調與控制．進度安排所依賴的有關資料和數(shù)據①項目網絡圖②

工作延續(xù)時間估計③

資源需求④資源安排描述：什么資源在什么時候是可用的，以及在項目執(zhí)行過程中每一時刻需要什么樣的資源，是項目計劃安排的基礎。當幾個工作同時都需要某一種資源時，計劃的合理安排將特別重要。⑤日歷：明確項目和資源的日歷是十分必要的，項目日歷將直接影響到所有的資源，資源日歷影響一個特別的資源。⑥限制和約束：強制日期或時限、里程碑事件，這些都是項目執(zhí)行過程中所必須考慮的限制因素。

項目進度安排的工具和技術(1)

——數(shù)學分析關鍵線路法CPM：關鍵線路法是可以確定出項目各工作最早、最遲開始和結束時間，通過最早最遲時間的差額可以分析每一工作相對時間緊迫程度及工作的重要程度，這種最早和最遲時間的差額稱為機動時間，機動時間為零的工作通常稱為關鍵工作。關鍵線路法的主要目的就是確定項目中的關鍵工作，以保證實施過程中能重點關照，保證項目按期完成。計劃評審技術PERT：PERT的形式與CPM網絡計劃基本相同，只是在工作延續(xù)時間方面CPM僅需要一個確定的工作時間，而PERT需要工作的三個時間估計，包括最短時間a、最可能時間m及最長時間b，然后按照β分布計算工作的期望時間t。PERT通常使用的計算方法是CPM的方法。

網絡計劃時間參數(shù)計算最早開始時間ES最早結束時間EF最遲開始時間LS最遲結束時間LF總時差TF自由時差FF最早時間參數(shù)計算最早開始時間ESES＝MAX{緊前工作的EF}最早結束時間EFEF＝ES＋工作延續(xù)時間t最早時間參數(shù)計算示例最早開始時間ES、最早結束時間EF最早參數(shù)時間計算示例最早參數(shù)計算(練習)A3E8C7F6D4B2G5代號時間示例：最遲時間參數(shù)計算最遲結束時間LFLF＝MIN{緊后工作的LS}最遲開始時間LSLS＝LF—工作延續(xù)時間t最遲時間參數(shù)計算最遲參數(shù)時間計算示例最遲參數(shù)計算(練習)A3E8C7F6D4B2G5代號時間示例：時差(機動時間)計算總時差的計算總時差＝LF—EF或總時差＝LS—ES自由時差自由時差＝min{ES(緊后工作)}—max{LF(緊前工作)}—工作時間或自由時差＝min{ES(緊后工作)}—ES—工作時間網絡計劃時間參數(shù)計算表總機動時間計算(練習)A3E8C7F6D4B2G5代號時間示例：時間計算(練習)A3E8C7F6D4B2G5代號時間示例：0335310371016101818231823121810188103108120305050200300052PERT工作時間的分布與計算有搭接情況的網絡參數(shù)計算設計110建造230安裝與調試320FS5SS15有搭接情況的網絡參數(shù)計算

(練習)設計110建造240安裝與調試320FS5SS15有搭接情況的網絡參數(shù)計算

（答案）設計110建造240安裝與調試320FS5SS150101555305001015553555有搭接情況的網絡參數(shù)計算A130B120C110FF5SF15有搭接情況的網絡參數(shù)計算

(練習)A130B220C310FF5SF15SS5有搭接情況的網絡參數(shù)計算

（答案）A130B220C310FF5SF150301535203003015352535SS5有搭接情況的網絡參數(shù)計算(練習)A3E8C7F6D4B2G5代號時間示例：SS4FS8FF3項目進度安排的工具和技術(2)

——工作時間的壓縮工作時間的壓縮是數(shù)學分析方法為了縮短項目工期的一種特殊情況，通常是由于遇到一些特別的限制或者是其他進度目標的要求。延續(xù)時間壓縮的技術主要包括：·費用交換：在進度和費用之間往往存在一定的轉換關系，這里的目的是尋求壓縮進度所需追加的最小費用，或者在最佳費用限額確定下如何保證壓縮的工期最大，尋求工期和費用的最佳結合點。在規(guī)定工期的條件下，確定項目的最低費用；若需要縮短工期，則考慮如何使增加的費用最??；若要求以最低費用完成整個項目計劃，如何確定其最佳工期；

若增加一定數(shù)量的費用，則可使工期縮短多少。費用優(yōu)化示例

已知項目間接費變化率為：２００千元／d

6(1.5)-4(2)12(4)-8(4.5)30(9.5)-16(10.3)18(5)-10(6)36(12)-22(14)30(9)-20(10)30(8.5)-18(9.2)18(4.5)-10(5.0)１２３４５６正常持續(xù)時間下的時間參數(shù)

工作持續(xù)時間ＥＳＥＦＬＳＬＦＴＦ關鍵工作１－２６066126

１－３3003003001-3２－３1862412306

２－４12618546648

３－４363066306603-4３－５303060487818

４－５06666787812

４－６306696669604-6５－６186684789612

各工作壓縮費用率

工作正常最短差值費率（元／d）時間（d）費用（千元）時間（d）費用（千元）時間（d）費用（千元）１－２61.54220.5250１－３3092010101100２－３18510681125２－４12484.540.5125３－４36122214142143３－５208.5189.2120.758４－５－－－－－－－４－６309.51610.3140.857５－６184.510580.562合計96545861387

壓縮工作的選擇57(30-16)143

100（12）１２３４５６項目進度安排的工具和技術(2)

——工作時間的壓縮·并行處理：對于一個正常進行的工作可考慮按照并行方式進行，當然這種轉換容易帶來一定的風險。粉刷房間的項目(討論)要求：有三個房間要求粉刷，其中包括準備房間以備粉刷，每個房間需要10個工時粉刷屋頂和墻，每個房間需要15個工時漆貼面，每個房間需要8個工時條件有三個熟練工：一個準備，一個粉刷屋頂和墻，一個漆貼面如何安排此項目呢？粉刷房間的項目安排(串行安排)粉刷房間的項目安排(并行安排)粉刷房間的項目安排(并行交叉安排)項目進度安排的工具和技術(3)

——項目管理軟件隨著項目管理軟件的功能的加強，計算機在項目計劃管理中應用的越來越廣泛。以Project98中文版為例，其強大功能主要體現(xiàn)在以下幾個方面:·僅輸入任務、工期,并把資源的使用成本、所用材料的造價、人力資源的工資等一次性分配到任務上,即可得到該項目全面的成本預算?！崟r的任務跟蹤,可以隨時輸入用戶當前材料的使用狀況或工程的完成情況,自動得到整個項目的進度圖表及計劃成本,也可以對自定義時間段進行跟蹤?！す芾礤e綜復雜的項目,包括含有多重關鍵路徑的項目、跨項目的鏈接、動態(tài)任務進程和工作量的跟蹤等,如資源的變動及對工作量的影響,均可精確地模型化。·可以生成多種直觀、易懂的圖形及報表,如帶邏輯關系日歷時標的甘特圖(即橫道圖)及工作安排日歷等。項目進度安排的成果(1)

——項目進度內容：項目進度至少應該包括每項工作的計劃開始日期和期望完成的日期，當然這里的項目進度仍然是初步的，除非每項工作所需的資源已被分配。形式：項目進度可以以提要的形式（稱為主進度）或者以詳細描述的形式表示，盡管項目進度可以表示為表格的形式，但是更常用的卻是以多種形式的圖形方式加以描述，圖形描述常常直觀易懂。項目進度的表達形式

——帶有日歷的項目網絡圖

項目進度的表達形式

——時間坐標網絡圖項目進度的表達形式

——條形圖或甘特圖項目進度的表達形式

——里程碑事件里程碑事件一月二月三月四月五月六月七月八月轉包簽訂

▲

計劃書的完成

▲

設計檢查

▲

子系統(tǒng)測試

▲

第一單元實現(xiàn)

▲

產品計劃完成

▲項目進度的表達形式

——里程碑圖組織層項目管理層執(zhí)行層十月十一月十二月第1階段設計文檔第2階段設計文檔組合的設計文檔最后的技術草案技術方案評審提出預算要求提出初步的項目申請最后的草案評審財務估算評審最后的預算草案注:：每一個方塊(?)代表一個重要的里程碑；也就是，表示一項或多項任務（在此未畫出）被安排在此完成的一個特殊的時間點。項目進度的表達形式—項目計劃表標識號任務名稱工期開始時間完成時間資源名稱完成百分比1啟動0工作日2001年7月2日2001年7月2日0%2編制項目任務書20工作日2001年7月2日2001年7月27日0%3制作工作計劃書20工作日2001年7月30日2001年8月24日0%4總體設計80工作日2001年8月27日2001年12月14日0%5詳細設計140工作日2001年9月24日2002年4月5日0%6工藝設計40工作日2001年9月24日2001年11月16日0%7工裝設計200工作日2001年7月2日2002年4月5日0%8工裝制造200工作日2002年4月8日2003年1月10日0%9零件制造355工作日2002年4月8日2003年8月15日0%10部件總配180工作日2002年6月3日2003年2月7日0%11總裝60工作日2003年8月18日2003年11月7日0%12噴漆40工作日2003年11月10日2004年1月2日0%13地面測試20工作日2004年1月5日2004年1月30日0%14試飛前準備100工作日2004年2月2日2004年6月18日0%15地面測試100工作日2004年2月2日2004年6月18日0%16試飛鑒定80工作日2004年6月21日2004年10月8日0%17交付60工作日2004年10月11日2004年12月31日0%18結束0工作日2004年12月31日2004年12月31日0%項目進度的表達形式

——項目行動計劃表遞送：

完成措施：

關鍵約束條件和假設：

任務估計資源前期任務估計持續(xù)時間責任人

項目進度安排的成果(2)

——細節(jié)說明和進度管理計劃細節(jié)說明：對于項目進度的支持細節(jié)至少應該說明有關的假設和約束，此外還應包括各種應用方面的詳細說明，例如：·對于建筑項目多數(shù)情況下應該包括各種資源的直方圖、費用流預測、以及訂貨和交貨計劃。·對于電子項目：通常主要包括資源直方圖。進度管理計劃:主要說明何種的進度變化將應給予處理，可以是正式的或非正式的、詳細的說明或基本的框架，它是總項目計劃的輔助說明。MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內氫原子核是人體內最多的物質。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權成像、T2加權成像

所謂的加權就是“突出”的意思

T1加權成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結構的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉換

GZ----某一層面產生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術檢查技術產生圖像的序列名產生圖像的脈沖序列技術名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉恢復（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關節(jié)運動分析是一種成像技術而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結構目前只用于T1加權像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權像水抑制反轉恢復（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉恢復（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設備一、信號的產生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導型（resistivemagnet）超導型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉換、計算機，等等；MRI技術的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術MRI技術的禁忌證和限度1.禁忌證

體內彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數(shù)MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內壁及各種導線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應癥顱內良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內、髓外硬膜內、硬膜外），椎骨腫瘤（轉移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結構顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應用不廣腹部MRI適應證主要用于部分實質性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關節(jié)MRI適應證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結構復雜關節(jié)的損傷（膝、髖關節(jié)）3.形狀復雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應用抗菌藥物預防手術部位感染概述外科手術部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當，將產生嚴重后果外科手術部位感染占院內感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內感染第3位嚴重手術部位的感染——病人的災難，醫(yī)生的夢魘

預防手術部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術部位感染的40%–60%可以預防圍手術期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術期應用抗生素是預防什么感染？★哪些情況需要抗生素預防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標準——切口淺部感染

指術后30天內發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術部位感染二、SSI診斷標準——切口深部感染

指術后30天內（如有人工植入物則為術后1年內）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經手術或病理組織學或影像學診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應列為深部感染

二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

指術后30天內（如有人工植入物★則術后1年內）、發(fā)生在手術曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術打開或其他手術處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經手術或病理組織學或影像學診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關節(jié)等二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

不同種類手術部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術為2%～5%腹部手術可高達20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術類別手術數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術6466610.2大腸手術7116919.7子宮切除術71271722.4肝、膽管、胰手術1201512.5膽囊切除術8222.4不同種類手術的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術6652.335.412.3大腸手術69158.426.315.3子宮切除術17278.813.57.6骨折開放復位12379.712.28.1不同種類手術的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導致:延遲愈合疝內臟膨出膿腫、瘺形成