乳癰(附：乳發(fā))課件

第一節(jié)乳癰（附：乳發(fā)）乳癰是發(fā)生在乳房的最常見的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的急性化膿性乳腺炎。發(fā)于妊娠期——內(nèi)吹乳癰發(fā)于哺乳期——外吹乳癰乳癰(附：乳發(fā))有什么能幫助你的嘛？醫(yī)生，我乳房疼，還發(fā)燒了。40℃!痛熱紅腫待我給你做個(gè)查體腫么腫成這個(gè)樣子才來！乳癰(附：乳發(fā))其臨床特點(diǎn)是乳房結(jié)塊，紅腫熱痛，潰后膿出稠厚，伴惡寒發(fā)熱等全身癥狀。好發(fā)于產(chǎn)后1個(gè)月以內(nèi)的哺乳婦女，尤以初產(chǎn)婦為多見。臨床特點(diǎn)乳癰(附：乳發(fā))發(fā)生于哺乳期的稱“外吹乳癰”，占到全部病例的90%以上；發(fā)生于懷孕期的稱“內(nèi)吹乳癰”，臨床上較為少見；不論男女老少，在非哺乳期和非懷孕期發(fā)生的稱為“不乳兒乳癰”，則更少見。乳痛之名首見于晉《針灸甲乙經(jīng)》。文獻(xiàn)中還有稱本病為“吹妳”、“吹乳”、“乳毒”等。

乳癰(附：乳發(fā))病因病機(jī)肝胃蘊(yùn)熱外邪侵襲女子乳頭屬肝，乳房屬胃。新產(chǎn)傷血，肝失所養(yǎng)，若忿怒郁悶，肝氣不疏，則肝之疏泄失暢，乳汁分泌或排出失調(diào)；或飲食不節(jié)，胃中積熱，或肝氣犯胃,肝胃失和，郁熱阻滯乳絡(luò)，均可導(dǎo)致乳汁淤積，氣血瘀滯，熱盛肉腐。因乳頭破碎，怕痛拒哺，或乳頭內(nèi)陷等先天畸形，妨礙乳汁排出，或乳汁多而少飲，或初產(chǎn)婦乳絡(luò)不暢，或斷乳不當(dāng)，均可引起乳汁淤滯不得出，宿乳蓄積，化熱釀膿。外吹乳癰總因內(nèi)有肝郁胃熱，或挾風(fēng)熱毒邪侵襲，引起乳汁郁積，乳絡(luò)閉阻，氣血瘀滯,熱盛肉腐而成膿。乳汁淤積新產(chǎn)體虛，腠理疏松，哺乳露胸，感受風(fēng)邪；或乳頭破碎，外邪乘隙而入；或乳兒含乳而睡，口中熱氣從乳竅吹入，導(dǎo)致邪熱蘊(yùn)結(jié)于肝胃之經(jīng)，閉阻乳絡(luò)，熱盛肉腐。乳癰(附：乳發(fā))西醫(yī)認(rèn)為本病多因產(chǎn)后乳汁淤積，或乳頭破損，細(xì)菌沿淋巴管、乳管侵入乳房，繼發(fā)感染而成。其致病菌多為金黃色葡萄球菌，其次為白色葡萄球菌和大腸埃希菌。

病因病機(jī)乳癰(附：乳發(fā))診斷臨床表現(xiàn)多見于產(chǎn)后未滿月的哺乳期婦女，尤其是初產(chǎn)婦。

初起、成膿、潰后的臨床表現(xiàn)。乳癰(附：乳發(fā))診斷實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查B超檢查有助于深部膿腫的定位。血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)顯著增加。提示病情嚴(yán)重。必要時(shí)血液或膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)有助于明確致病菌種類，指導(dǎo)選用抗生素。乳癰(附：乳發(fā))鑒別診斷粉刺性乳癰多發(fā)生于非哺乳非妊娠期，大都分患者伴有先天性乳頭凹陷畸形，乳頭常有白色粉渣樣分泌物溢出。初起腫塊多位于乳暈部，局部紅腫熱痛程度和全身癥狀均比乳癰輕。潰后膿液中夾有粉渣樣物質(zhì)，不易收口，可反復(fù)發(fā)作，形成乳漏。炎性乳腺癌多見于青年婦女，尤其在妊娠期或哺乳期?；既檠杆倌[脹變硬,常累及整個(gè)乳房的l／3以上。病變部位皮膚顏色暗紅或紫紅色，皮膚腫脹毛孔深陷呈橘皮樣改變，局部不痛或輕壓痛。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)明顯腫大，質(zhì)硬固定。一般無惡寒發(fā)熱等全身癥狀，抗炎治療無效。疾病進(jìn)展較快，預(yù)后不良。乳癰(附：乳發(fā))廣泛發(fā)紅、充血水腫警惕炎性乳癌。乳癰(附：乳發(fā))治療以通為用，以消為貴，尤貴早治；勿妄用寒涼乳癰(附：乳發(fā))診療警示（一）注意鑒別：與炎性乳腺癌相鑒別，避免誤診（二）掌握治療時(shí)機(jī)：尤其是膿腫成熟切開引流，任何良好抗生素都無法代替切開引流效果（三）回乳弊?。翰焕装Y消退，不利母嬰健康，不可輕易回乳。乳癰(附：乳發(fā))治療辨證論治內(nèi)治外治氣滯熱壅證熱毒熾盛證正虛毒戀證氣血凝滯證初起、成膿、潰后

其他其他療法抗生素、針灸、回乳及早處理以消為貴乳癰(附：乳發(fā))初起：（圖）乳房局部腫脹疼痛，乳汁排出不暢，或有結(jié)塊，或皮膚微紅、微熱。伴惡寒發(fā)熱，頭痛骨楚，或胸悶不舒，納少泛惡，大便干結(jié)等。

成膿：（圖）乳房結(jié)塊逐漸增大，疼痛加重，或焮紅灼熱，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大壓痛。伴壯熱不退，口渴喜飲,便秘溲赤。7～10d后，或有雞啄樣疼痛，結(jié)塊中央變軟,或按之應(yīng)指，或乳竅有膿液流出。

潰后：膿出通暢，腫稍痛減，身熱漸退，瘡口逐漸愈合。

乳癰(附：乳發(fā))初期乳癰(附：乳發(fā))成膿期乳癰(附：乳發(fā))證候：乳房腫脹疼痛，結(jié)塊或有或無，皮色不變或微紅，排乳不暢；伴惡寒發(fā)熱，頭痛骨楚，胸悶嘔惡，納谷不馨，大便干結(jié)；舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或弦數(shù)。治法：疏肝清胃，通乳消腫。方藥：瓜蔞牛蒡湯加蒲公英。乳汁壅滯者加鹿角霜、漏蘆、王不留行、路路通等；惡露未凈者加當(dāng)歸尾、益母草等。氣滯熱壅證乳癰(附：乳發(fā))證候：乳房腫痛加重，結(jié)塊增大，皮膚焮紅灼熱，繼之結(jié)塊中軟應(yīng)指；或膿出不暢，紅腫熱痛不消；伴壯熱不退，口渴喜飲，便秘溲赤；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈洪數(shù)。治法：清熱解毒，托里透膿。方藥：黃連解毒湯合透膿散加減。熱甚者加生石膏、知母等。熱毒熾盛證乳癰(附：乳發(fā))證候：潰后乳房腫痛減輕，膿液清稀，淋漓不盡，日久不愈；或乳汁從瘡口溢出；伴面色少華，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱無力。治法：補(bǔ)益氣血。方藥：十全大補(bǔ)湯。氣血兩虛證乳癰(附：乳發(fā))證候：乳房結(jié)塊質(zhì)硬，微痛不熱，皮色不變或暗紅，日久不消；舌質(zhì)正?；蝠霭?，苔薄白，脈弦澀。治法：疏肝活血，溫陽(yáng)散結(jié)。方藥：四逆散加鹿角片、桃仁、丹參等。氣血凝滯證乳癰(附：乳發(fā))初起因乳汁淤積而局部腫痛者可應(yīng)用按摩法。成膿宜切開排膿。在乳房部做放射狀切口；乳暈部宜在乳暈旁作弧形切口；乳房后位膿腫宜在乳房皺折部作弧形切口。潰后用藥線蘸八二丹或九一丹引流．外敷金黃膏。膿腔較大者可用紅油膏紗布填塞。待膿凈流出黃稠滋水,改用生肌散，紅油膏或白玉膏蓋貼。初起、成膿、潰后乳癰(附：乳發(fā))成膿期切開排膿

外治乳癰(附：乳發(fā))乳房膿腫切開引流切口

在膿腫最低位，以乳頭為中心行放射狀切口乳暈部的膿腫，沿乳暈邊緣作弧形切口乳房后的膿腫，沿乳房下皺襞作弧形切口膿腫較大而引流不暢，須作對(duì)口引流乳癰(附：乳發(fā))乳房膿腫切開引流的切口乳房膿腫部位乳房膿腫引流的各有種切口乳癰(附：乳發(fā))乳房膿腫切開引流排膿引流

止血鉗作鈍性分離，進(jìn)入膿腔后撐開使膿流出手指伸入膿腔分離纖維間隔必要時(shí)向低位擴(kuò)大切口；需要時(shí)作對(duì)口引流沖洗膿腔，放置引流條切口出血，紗布填塞止血，外加滅菌紗布包扎乳癰(附：乳發(fā))乳房膿腫切開引流

膿腫對(duì)口切開引流血管鉗鈍性分離乳癰(附：乳發(fā))乳房膿腫切開引流手指分離纖維間隔乳癰(附：乳發(fā))乳癰(附：乳發(fā))有袋膿或乳汁從瘡口溢出者，可加用墊棉法。傳囊者，若紅腫疼痛明顯則按初起處理；若局部已成膿，宜再作一輔助切口或拖線引流。

其他乳癰(附：乳發(fā))抗生素：出現(xiàn)熱毒內(nèi)攻臟腑危象時(shí)可以加用抗生素。針灸：適用于乳癰初起。取肩井、膻中、足三里、列缺、膈俞、血海等穴，用瀉法，每日1次?；厝椋合葴p少哺乳次數(shù)，再用炒麥芽、山楂各60g，或生枇杷葉15g煎湯代茶，外敷皮硝。酌情使用苯甲酸雌二醇2mg，肌內(nèi)注射，每口2次，連續(xù)3d；或溴隱亭2.5mg，口服，每日2次，連續(xù)3～7d。其他療法乳癰(附：乳發(fā))驗(yàn)方（郁滯期）1、蒲公英60g，水煎服2、決明子60g，水煎服3、露蜂房6g，銀花10g，絲瓜絡(luò)15g，水煎服4、米酒、蜂蜜按1：1比例，調(diào)勻口服，每日2次。乳癰(附：乳發(fā))蒲公英在急性乳腺炎治療中的地位

蒲公英功能清熱解毒、消癰散結(jié)、利濕通淋?！短票静荨吩疲褐鲖D人乳癰腫?？蓡斡帽酒窛饧鍍?nèi)服，或以鮮品搗汁內(nèi)服，渣敷患處，也常與全瓜蔞、金銀花、牛蒡子、絲瓜絡(luò)等藥合用。由于蒲公英是一味血分藥，它既有清熱解毒，又有行血活血的作用，急性乳腺炎尤以產(chǎn)后外吹乳癰為多，故取蒲公英涼血活血不會(huì)使惡露滯留；由于它有行血的功效，故乳房結(jié)塊腫痛，得蒲公英行血活血而使腫塊消散。故稱蒲公英為治療乳癰良藥。乳癰(附：乳發(fā))麥芽回乳生用還是炒用

《中國(guó)藥典》：“生麥芽：健脾和胃通乳，用于脾虛食少，乳汁郁積；炒麥芽：行氣清食回乳，用于食積不清，婦女?dāng)嗳?；焦麥芽：消食化滯，用于食積不調(diào)，脘腹脹痛，用量9-15g，回乳炒用60g?！薄吨兴帉W(xué)》：“單用生麥芽或炒麥芽120g(或生、炒各60g)用于斷乳、乳房脹痛?！笨梢婝溠可⒊淳谢厝樾Ч?。其作用有二：一是開胃消食，用量都在10-15g；二是回乳，用量都在30-60g。這就是說，麥芽回乳的作用，不在于生與炒，關(guān)鍵是劑量的大小。小劑量則消食開胃而催乳，大劑量則耗氣散血而回乳。

乳癰(附：乳發(fā))麥芽回乳生用還是炒用

麥芽炒后在性昧方面稍有改變，但回乳作用與生麥芽沒有多大差別，只是力量較和緩。究其機(jī)理，因“婦人乳汁為血所化”，而脾胃是氣血生化之源，若飲食停滯，脾胃被傷，必導(dǎo)致氣血化生不足而缺乳，此時(shí)用小劑量消食開胃，使水谷正常運(yùn)化，氣血旺盛，則乳汁自生，此即麥芽催乳之機(jī)理。大凡消食之藥若應(yīng)用過量，皆有傷血破氣之弊，如山楂大量應(yīng)用可破血滑胎，神曲大量應(yīng)用能回乳，所以然者，“以其能乏氣血化生之源”也，此即麥芽回乳之理也。

乳癰(附：乳發(fā))麥芽回乳生用還是炒用

關(guān)于麥芽生炒臨床上如何選用的問題，焦樹德老中醫(yī)說：“麥芽生用有鼓舞胃氣，助消化開胃的作用，可用于胃呆食少或食滯兼有胃熱者，并有舒肝調(diào)氣的作用；炒后偏用于食滯兼有胃寒者”?；厝闀r(shí)還以炒麥芽為宜，常用量60g。乳癰(附：乳發(fā))面引子回奶法

面引子回奶的辦法：即已發(fā)酵好的面團(tuán)100g左右，對(duì)分，貼在乳房上面，中央留孔以露出乳頭。生大餅也可用。每日更換，大概2-3日，乳脹即可消退。面引子回奶法是一種民間流傳的外治法。一般因乳汁郁滯而引起的乳房腫塊，經(jīng)敷貼后有明顯的消腫止痛效果。其相當(dāng)于熱敷理療，且溫?zé)岬淖饔贸掷m(xù)時(shí)間長(zhǎng)，能擴(kuò)張乳腺管，改善局部血液循環(huán)，使郁積的乳汁排出暢通，初起的乳腺炎就會(huì)消退。乳癰(附：乳發(fā))飲食療法（一）郁滯期——清熱行氣散結(jié)通草15g，赤小豆60g，鯉魚1條。（二）成膿期——清熱解毒，消腫排膿豬蹄1只，金銀花30g，漏蘆10g，陳皮10g，桔梗10g，穿山甲10g。（三）潰后期——益氣養(yǎng)血生肌鯽魚1條250g，豆腐250g，黃芪15g，黨參10g，芍10g，陳皮5g。乳癰(附：乳發(fā))治療新進(jìn)展——WhatisaMammotome?

昆明市第一人民醫(yī)院乳腺科、昆明乳腺病診治技術(shù)中心乳癰(附：乳發(fā))膿腫引流引流管引流條昆明市第一人民醫(yī)院乳腺科、昆明乳腺病診治技術(shù)中心乳癰(附：乳發(fā))人工注射式假體取出昆明市第一人民醫(yī)院乳腺科、昆明乳腺病診治技術(shù)中心乳癰(附：乳發(fā))預(yù)防與調(diào)護(hù)(1)妊娠后期常用溫水清洗乳頭，或用75%乙醇擦洗，并及早糾正乳頭內(nèi)陷。(2)培養(yǎng)良好的哺乳習(xí)慣，注意乳頭和乳兒口腔的清潔，每次哺乳后排空乳汁,防止淤積。及時(shí)治療乳頭破碎及身體其他部位的化膿性疾病。若體溫超過38．0℃，或乳汁色黃，應(yīng)停止哺乳，但必須用吸乳器吸盡乳汁。(3)保持心情舒暢。忌食辛辣炙博之品，不過食膏粱厚味。(4)患乳用三角巾或乳罩托起，減少疼痛，防止袋膿。乳癰(附：乳發(fā))附：乳發(fā)乳發(fā)是發(fā)生在乳房且容易腐爛壞死的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的乳房部蜂窩織炎或乳房壞疽，多發(fā)生于哺乳期婦女。其特點(diǎn)是病變范圍較乳癰大，局部?紅漫腫疼痛，迅速出現(xiàn)皮肉腐爛，癥情較重，甚至可發(fā)生熱毒內(nèi)攻。

乳癰(附：乳發(fā))本病的發(fā)生多因火毒外侵，以及肝胃兩經(jīng)濕熱蘊(yùn)結(jié)乳房而成。乳癰火毒熾盛