癥狀相關(guān)護(hù)理-疼痛 2015-9-7

癥狀護(hù)理—疼痛神外2015-9-7

目錄

概述

病因及發(fā)病機(jī)制

護(hù)理評(píng)估

護(hù)理措施

病例分析疼痛關(guān)注疼痛1995年美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)2000年世界衛(wèi)生組織2004年國(guó)際疼痛研究會(huì)將疼痛列入繼體溫，脈搏，呼吸，血壓之后的第五生命體征慢性疼痛是一種疾病每年10月11日確定為世界鎮(zhèn)痛日2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)每年10月第三周（11-17日）確定為世界鎮(zhèn)痛日宣傳周2006年2004年2007年2008年

免除疼痛是患者基本權(quán)利

關(guān)注女性疼痛

消除疼痛是基本人權(quán)

關(guān)注老年疼痛

疼痛無(wú)憂幸福相伴疼痛成為世界關(guān)注話題世界疼痛日的主題2005年

疼痛是一種不愉快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。（國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)）疼痛？

目錄

概述

病因及發(fā)病機(jī)制

護(hù)理評(píng)估

護(hù)理措施

病例分析過(guò)冷、過(guò)熱1、疼痛的病因疼痛的原因溫度刺激化學(xué)刺激物理刺激病理因素心理因素酸堿作用切割、針刺、碰撞、牽拉、攣縮組織缺血缺氧、空腔臟器過(guò)度擴(kuò)張、平滑肌痙攣等緊張、恐懼、悲痛等2、疼痛的發(fā)病機(jī)制沖動(dòng)傳導(dǎo)途徑疼痛各種刺激（物理或化學(xué)性）

致痛物質(zhì)

游離神經(jīng)末梢大腦皮質(zhì)第一感覺(jué)區(qū)乙酰膽堿、5羥色胺、組織胺、緩激肽、鉀離子、氫離子、酸性產(chǎn)物等

目錄

概述

病因及發(fā)病機(jī)制

護(hù)理評(píng)估

護(hù)理措施

病例分析規(guī)范化疼痛處理（GPM)原則有效消除疼痛限制藥物不良反應(yīng)把疼痛及治療帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)降到最低全面提高患者的生活質(zhì)量科學(xué)地評(píng)估疼痛是規(guī)范化治療的第一步疼痛評(píng)估的原則相信患者的主訴是評(píng)估疼痛的關(guān)鍵收集全面、詳細(xì)的疼痛病史重視評(píng)估患者的精神心理狀態(tài)治療過(guò)程中的動(dòng)態(tài)評(píng)估及療效觀察評(píng)估疼痛時(shí)應(yīng)注重患者的年齡、性別、性格和文化背景－張春華,鄒碧榮.疼痛評(píng)估[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2009.

疼痛評(píng)估要點(diǎn)

（以頭痛、腹痛為例）疼痛評(píng)估要點(diǎn)

部位程度與性質(zhì)發(fā)作及持續(xù)時(shí)間部位誘發(fā)與緩解因素（一）頭痛評(píng)估要點(diǎn)

部位程度與性質(zhì)發(fā)作及持續(xù)時(shí)間全身性或顱內(nèi)感染性疾病所致頭痛多為全頭部痛。高血壓所致頭痛常集中于額部或整個(gè)頭部。眼源性或牙源性頭痛多淺在而局限。蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦脊髓膜炎除頭痛外尚有頸痛。部位誘發(fā)與緩解因素（一）頭痛評(píng)估要點(diǎn)

部位程度與性質(zhì)發(fā)作及持續(xù)時(shí)間分為輕度、中度和重度。三叉神經(jīng)痛、偏頭痛及腦膜刺激的疼痛最為劇烈。腦腫瘤多為中度或輕度頭痛。高血壓性、血管性及發(fā)熱性疾病所致的頭痛多為搏動(dòng)性。神經(jīng)痛多呈電擊樣痛或刺痛。緊張性頭痛多為重壓感、緊箍感或鉗夾樣痛。

部位誘發(fā)與緩解因素（一）頭痛評(píng)估要點(diǎn)

部位程度與性質(zhì)發(fā)作及持續(xù)時(shí)間某些疼痛可發(fā)生在特定時(shí)間，如顱內(nèi)占位性病變所致頭痛多于清晨加??；鼻竇炎所致頭痛亦常發(fā)生于清晨或上午；女性偏頭痛多與月經(jīng)周期有關(guān)；腦腫瘤所致頭痛多呈慢性進(jìn)行性加重。部位誘發(fā)與緩解因素（一）頭痛評(píng)估要點(diǎn)

部位程度與性質(zhì)發(fā)作及持續(xù)時(shí)間咳嗽、打噴嚏、搖頭、俯身可使顱內(nèi)高壓性頭痛、血管性頭痛顱內(nèi)感染性頭痛及腦腫瘤性頭痛加劇。緊張性頭痛可因活動(dòng)或按摩頸肌緩解，偏頭痛則可于應(yīng)用麥角胺后緩解。部位誘發(fā)與緩解因素（二）腹痛評(píng)估要點(diǎn)

部位程度與性質(zhì)發(fā)作及持續(xù)時(shí)間腹痛部位一般多為病變所在部位，如胃、十二指腸和胰腺疾病所致疼痛多在中上腹部；膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等所致疼痛多在右上腹部；急性闌尾炎所致疼痛疼痛在右下腹McBurney點(diǎn)；小腸疾病所致疼痛多在臍部或臍周。部位誘發(fā)與緩解因素（二）腹痛評(píng)估要點(diǎn)

部位程度與性質(zhì)發(fā)作及持續(xù)時(shí)間部位誘發(fā)與緩解因素腹痛的性質(zhì)和程度與病變性質(zhì)密切相關(guān)。燒灼樣痛多與化學(xué)性刺激有關(guān)，如胃酸刺激;絞痛多為空腔臟器痙攣、擴(kuò)張或梗阻引起；臨床上所見(jiàn)突發(fā)中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛，多為胃、十二指腸潰瘍穿孔。（二）腹痛評(píng)估要點(diǎn)

部位程度與性質(zhì)發(fā)作及持續(xù)時(shí)間餐后痛可能由于膽胰疾病、胃部腫瘤或消化不良所致；周期性、節(jié)律性疾病見(jiàn)于胃、十二指腸潰瘍；子宮內(nèi)膜異位者腹痛與月經(jīng)周期有關(guān)；卵泡破裂者疼痛于月經(jīng)間期發(fā)作。部位誘發(fā)與緩解因素（二）腹痛評(píng)估要點(diǎn)

部位程度與性質(zhì)發(fā)作及持續(xù)時(shí)間膽囊炎或膽石癥腹痛發(fā)作前常有進(jìn)油膩食物史，急性胰腺炎腹痛發(fā)作前常有酗酒、暴飲暴食史；嘔吐后緩解的上腹痛多為胃十二指腸病變而非膽胰疾病。部位誘發(fā)與緩解因素疼痛評(píng)估頻度常規(guī)評(píng)估：將疼痛作為第五項(xiàng)生命體征評(píng)估特殊情況：鎮(zhèn)痛治療方案更改后：

-非消化道給藥后的30m-口服給藥后的1h當(dāng)患者報(bào)告疼痛，或出現(xiàn)新的疼痛當(dāng)患者睡著時(shí)，不需要進(jìn)行疼痛評(píng)估疼痛緩解效果分級(jí)完全緩解：疼痛完全消失部分緩解：疼痛明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活。輕度緩解：疼痛有所減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠生活仍受干擾。無(wú)效：疼痛無(wú)減輕感。常用疼痛評(píng)估工具數(shù)字評(píng)分法（NRS）Prince-Henry評(píng)分法面部表情疼痛量表（FPS-R）疼痛評(píng)估工具視覺(jué)模擬法（VAS）文字描述評(píng)分法（VDS）長(zhǎng)海痛尺法

世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)

0級(jí)1級(jí)(輕度疼痛)2級(jí)(中度疼痛)3級(jí)(重度疼痛)無(wú)痛有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥文字描述評(píng)分法（VDS）該方法的優(yōu)點(diǎn)是易于被護(hù)士和病人接受，缺點(diǎn)是受病人主觀因素的影響較大。患者根據(jù)疼痛的強(qiáng)度標(biāo)定相應(yīng)的位置把一直線等分成五份，每個(gè)點(diǎn)表示不同的疼痛程度,讓病人按自身情況選擇合適的描述。數(shù)字分級(jí)法(NRS)數(shù)字分級(jí)法易于記錄，用于意識(shí)清楚的成年病人的疼痛評(píng)估,但對(duì)沒(méi)有數(shù)字概念的患兒較困難。用0~10代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為劇痛。應(yīng)該詢問(wèn)患者：你的疼痛有多嚴(yán)重?或讓患者自己圈出一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。此評(píng)分法宜用于疼痛治療前后效果測(cè)定的對(duì)比視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）

VAS是疼痛強(qiáng)度評(píng)分方法中最敏感的方法，大多數(shù)止痛藥和止痛技術(shù)的實(shí)驗(yàn)研究使用VAS作為效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。VAS也有利于護(hù)士較為準(zhǔn)確地掌握患者疼痛的程度以及評(píng)估控制疼痛的效果。VAS通常采用10cm長(zhǎng)的直線，兩端分別標(biāo)有“無(wú)痛”（0）和“劇痛（10），患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點(diǎn)作一記號(hào)，以表示疼痛的強(qiáng)度及心理上的沖擊。從起點(diǎn)至記號(hào)處的距離長(zhǎng)度即為疼痛強(qiáng)度評(píng)分值。輕度疼痛小于3cm，中度疼痛3～6cm，重度疼痛大于6cm。Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)0123453.面部表情疼痛量表用于急性疼痛病人、老人、小兒、文化程度較低病人的疼痛評(píng)估，但需要仔細(xì)辨識(shí)。0分：咳嗽時(shí)無(wú)疼痛1分：咳嗽時(shí)才有疼痛發(fā)生2分：深呼吸時(shí)即有疼痛發(fā)生，安靜時(shí)無(wú)疼痛3分：靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕，可忍受4分：靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受

主要適用于胸腹部大手術(shù)后或氣管切開(kāi)插管不能說(shuō)話的患者，需要在術(shù)前訓(xùn)練患者用手勢(shì)來(lái)表達(dá)疼痛程度。僅適用于7歲以上的病人Prince-Henry評(píng)分法

長(zhǎng)海痛尺

012345678910無(wú)痛輕度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠中度疼痛:輕度影響睡眠,需用止通藥重度疼痛:干擾睡眠,需用麻醉止痛藥劇烈疼痛:干擾睡眠較重,伴有其他癥狀無(wú)法忍受,嚴(yán)重干擾睡眠伴有其他癥狀或被動(dòng)體位國(guó)內(nèi)外首次將數(shù)字與語(yǔ)言結(jié)合的新型痛尺長(zhǎng)海痛尺的特點(diǎn)①符合Jensen選擇痛尺的標(biāo)準(zhǔn)。②保留0-10和0-5兩個(gè)常用痛尺的功能和優(yōu)點(diǎn)。③解決了單用0-10痛尺評(píng)估時(shí)的困難和隨意性過(guò)大這一突出問(wèn)題。④解決了單用0-5痛尺評(píng)估時(shí)的精度不夠的問(wèn)題。－陸小英,趙存鳳等.“長(zhǎng)海痛尺”在疼痛評(píng)估中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2003長(zhǎng)海推薦的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)癌性疼痛止痛的目標(biāo)是無(wú)痛對(duì)手術(shù)后、創(chuàng)傷和其他非癌性疼痛，當(dāng)疼痛程度≤5時(shí)，護(hù)士應(yīng)該選擇權(quán)限范圍以內(nèi)的方法止痛，并可以報(bào)告醫(yī)生當(dāng)疼痛程度≥6時(shí)，護(hù)士應(yīng)該報(bào)告醫(yī)生使用有效止痛藥。

目錄

概述

病因及發(fā)病機(jī)制

護(hù)理評(píng)估

護(hù)理措施

病例分析

4、疼痛病人的護(hù)理倫理學(xué)家Lisson說(shuō)“疾病可以傷害肉體，而疼痛可以摧毀靈魂?！?/p>

疼痛病人的護(hù)理（一）、減少或消除引起疼痛的原因。

疼痛病人的護(hù)理（二）、合理運(yùn)用緩解或解除疼痛的方法1.藥物止痛藥物治療是治療疼痛最基本、最常用的方法。

疼痛病人的護(hù)理（四）、積極采取促進(jìn)患者舒適的措施

疼痛病人的護(hù)理（五）、健康教育1、指導(dǎo)患者準(zhǔn)確描述2、指導(dǎo)患者客觀敘述3、指導(dǎo)患者正確用藥4、指導(dǎo)患者正確評(píng)價(jià)

馬上行動(dòng)方式：主動(dòng)詢問(wèn)患者的疼痛情況；規(guī)范地使用疼痛評(píng)估尺給病人評(píng)估疼痛；凡是中、重度疼痛的患者，根據(jù)病人的情況選擇理想的鎮(zhèn)痛藥物;注意正確的使用方法、劑量和不良反應(yīng)的正確處理，使患者達(dá)到充分鎮(zhèn)痛狀態(tài)；綜合考慮患者的軀體、生理、家庭等因素，