基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范(沂蒙人家2012.3)

國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范

理念

認識

知識

實踐國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范

理念

-德國制造

國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范

認識

-公司考勤

-醫(yī)患糾紛

國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范

知識

-蕁麻疹

-血壓

-服務(wù)規(guī)范

國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范

實踐

-庖丁解牛-揮淚斬馬謖-毛澤東與留學生-醫(yī)學生-醫(yī)生-著名醫(yī)生國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范

？醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革(主要歷程)

醫(yī)改方案的亮點

第一“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”在歷史上是第一次提出第二方案從始至終體現(xiàn)的是公益性

而不是強調(diào)醫(yī)療機構(gòu)的效益優(yōu)先第三今后政府對醫(yī)療衛(wèi)生體系投入將大大增加五項改革重點（2009-2011）

-加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

-初步建立國家基本藥物制度

-健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

-促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

-推進公立醫(yī)院改革試點五項改革重點（2009-2011）促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

-基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民

-增加國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目

-加強公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)

-保障公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目規(guī)范

-為貫徹落實衛(wèi)生部、財政部、人口計生委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見》，規(guī)范國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理，衛(wèi)生部2009年10月制定、印發(fā)了《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版》（以下簡稱《規(guī)范》）

國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目規(guī)范

-為進一步規(guī)范國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理，衛(wèi)生部在《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）》基礎(chǔ)上，組織專家對服務(wù)規(guī)范內(nèi)容進行了修訂和完善，形成了《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》（以下簡稱《規(guī)范》）2011年5月印發(fā)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目規(guī)范-《規(guī)范》主要作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的參考依據(jù)-《規(guī)范》所列公共衛(wèi)生服務(wù)項目主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責組織實施，村衛(wèi)生室接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)管理并合理承擔公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目規(guī)范具體服務(wù)項目全體人群

-居民健康檔案管理服務(wù)

-健康教育服務(wù)

-衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)

重點人群

-0～6歲兒童健康管理服務(wù)

-孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)

-老年人健康管理服務(wù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目規(guī)范具體服務(wù)項目疾病預(yù)防控制

-預(yù)防接種服務(wù)

-傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務(wù)

-慢性病：高血壓、2型糖尿病患者健康管理服務(wù)

-重性精神疾病患者健康管理服務(wù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目規(guī)范調(diào)整的服務(wù)項目大體有以下幾點：

-規(guī)定的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目包括10大類41項

（11項）

-積極推進健康檔案信息化建設(shè)規(guī)范化電子健康檔案建檔率達到50%

-兒童健康管理調(diào)整為0—6歲全程可免費獲得13次服務(wù)14種疫苗的預(yù)防接種并增加了兒童口腔保健等服務(wù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目規(guī)范調(diào)整的服務(wù)項目大體有以下幾點：

-孕婦在接受第1次產(chǎn)前保健時可得到比較全面的健康檢查服務(wù)包括血常規(guī)尿常規(guī)血型

肝功能腎功能乙肝五項等實驗室檢查

-老年人健康管理每年免費獲得1次健康管理服務(wù)輔助檢查包括血常規(guī)尿常規(guī)空腹血糖

肝功能腎功能血脂心電圖檢測等

-健康咨詢、健康教育宣傳欄更換等工作

增加頻次

-增加突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理

衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范

服務(wù)對象

轄區(qū)內(nèi)常住居民

-包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民

-重點人群0～6歲兒童孕產(chǎn)婦老年人慢性病患者居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范服務(wù)內(nèi)容居民健康檔案的內(nèi)容

-個人基本信息、

-健康體檢、

-重點人群健康管理記錄

-其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范服務(wù)內(nèi)容個人基本情況

-姓名、性別等基礎(chǔ)信息

-既往史、家族史等基本健康信息居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范服務(wù)內(nèi)容健康體檢

-一般健康檢查

-生活方式

-健康狀況

-疾病用藥情況

-健康評價等居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范服務(wù)內(nèi)容

重點人群健康管理記錄-0～6歲兒童

-孕產(chǎn)婦

-老年人

-慢性病

-重性精神疾病患者等各類重點人群的健康管理記錄居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范服務(wù)內(nèi)容其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄包括上述記錄之外的其他接診記錄會診記錄等居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范服務(wù)內(nèi)容居民健康檔案的建立

-居民到衛(wèi)生院（室）接受服務(wù)時

-入戶服務(wù)、疾病篩查、健康體檢時

醫(yī)務(wù)人員負責→根據(jù)主要健康問題服務(wù)提供情況填寫相應(yīng)記錄-檔案記錄表單，統(tǒng)一存放

-農(nóng)村以家庭為單位存放保管

-錄入計算機建立電子化健康檔案

居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范服務(wù)內(nèi)容居民健康檔案的使用

-居民復(fù)診時接診醫(yī)生更新、補充

-入戶服務(wù)時記錄、補充

-轉(zhuǎn)、會診的接診醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)、會診記錄-所有記錄統(tǒng)一匯總、及時歸檔以家庭為單位集中保管

電子檔案數(shù)據(jù)存放在數(shù)據(jù)中心

-農(nóng)村健康檔案可與新農(nóng)合結(jié)合居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范

任務(wù)分解衛(wèi)生院

-培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生

-組織開展建檔

-配備人員管理、實施信息化管理

-指導衛(wèi)生室居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范任務(wù)分解衛(wèi)生室

-建檔填寫個人基本信息協(xié)助體檢補充和完善健康信息

-重點人群隨訪≥4次/年

-使用、更新、管理檔案

-錄入、更新電子檔案

規(guī)范服務(wù)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范服務(wù)要求

-保護服務(wù)對象個人隱私

-多種方式建檔及時更新保持連續(xù)性

-統(tǒng)一17位編碼制（個人唯一）

-身份證號為身份識別碼居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范服務(wù)要求

-規(guī)范記錄內(nèi)容完整

真實

準確

規(guī)范

無缺失

檢查單粘貼歸檔

-有檔案保管設(shè)施專人管理

-利用計算機管理健康檔案

-提供中醫(yī)健康服務(wù)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范居民健康檔案封面編號□□□□□□-

□□□-□□□-

□□□□□

居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范個人基本信息表-編號□□-□□□□□-出生日期□□□□□□□□-血型1A型2B型3O型4AB型5不詳/RH陰性：1否2是3不詳□/□-常住類型1戶籍2非戶籍□-家族史父親□/□/□/□/□/□母親□/□/□/□/□/□

兄弟姐妹□/□/□/□/□/□子女□/□/□/□/□/□

1無2高血壓3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6惡性腫瘤7腦卒中8重性精神疾病9結(jié)核病10肝炎11先天畸形12其他居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范個人基本信息表

居民首次建檔時填寫

-如信息變動在原條目處修改注明修改時間居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范個人基本信息表疾病

-患過的某種疾病

-確診時間

-確診醫(yī)療單位一級及以上醫(yī)院

-可以多選居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范健康體檢表癥狀

1無癥狀

2頭痛3頭暈

4心悸5胸悶6胸痛

7慢性咳嗽8咳痰9呼吸困難

10多飲11多尿12體重下降13乏力

14關(guān)節(jié)腫痛15視力模糊16手腳麻木17尿急18尿痛19便秘20腹瀉21惡心嘔吐22眼花23耳鳴

24乳房脹痛25其他

□/□/□/□/□/□/□/□

居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范健康體檢表

→血壓左側(cè)/mmHg右側(cè)/mmHg

→身高cm→體重kg

→體質(zhì)指數(shù)

→腰圍cm→臀圍cm

→體育鍛煉

→口腔齒列1正常2缺齒

→視力居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范健康體檢表-運動功能1可順利完成

2無法獨立完成其中任何一個動作-腹部移動性濁音：1無2有

-足背動脈搏動1未觸及2觸及雙側(cè)對稱

3觸及左側(cè)弱或消失4觸及右側(cè)弱或消失

-輔助檢查空腹血糖*___mmol/L

-住院治療情況醫(yī)療機構(gòu)名稱居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范健康體檢表本表用于

-居民首次建立健康檔案

-以及

→老年人、

→高血壓患者、

→2型糖尿病患者

→重性精神疾病患者等

年度健康檢查居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范健康體檢表

-體質(zhì)指數(shù)=體重kg/身高的平方m2

-運動功能

→兩手觸枕后部→撿起這支筆

→從椅子上站起行走幾步轉(zhuǎn)身坐下

-足背動脈搏動糖尿病患者必須進行此項檢查居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范健康體檢表

-空腹血糖

→老年人健康體檢→高血壓患者

→

2型糖尿病患者→重性精神疾病患者年度健康應(yīng)免費檢查的項目

-住院治療情況(用藥情況﹍)→最近1年內(nèi)住院治療情況→醫(yī)療機構(gòu)名稱應(yīng)寫全稱糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范

服務(wù)對象

轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范

服務(wù)內(nèi)容篩查對高危人群

-有針對性的健康教育

-建議其每年至少測量1次空腹血糖1次餐后2小時血糖

-接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范

服務(wù)內(nèi)容隨訪每年至少4次

-測量空腹血糖和血壓評估是否存在危急癥狀→血糖>16.7mmol/L或<3.9mmol/L→血壓≥180mmHg和/或≥110mmHg→意識改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味心悸、出汗、食欲減退惡心、嘔吐多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅→持續(xù)性心動過速心率>

100次/分鐘

糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范

服務(wù)內(nèi)容隨訪

-評估是否存在危急癥狀→體溫超過39度

→其他的突發(fā)異常情況如視力突然驟降妊娠期及哺乳期同時血糖高于正常等危險情況之一→不能處理的其他疾病時

處理后緊急轉(zhuǎn)診

2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范

服務(wù)內(nèi)容

-若不需緊急轉(zhuǎn)診詢問兩次隨訪間癥狀

-測量體重計算體質(zhì)指數(shù)（BMI）檢查足背動脈搏動

-詢問病史、生活方式

-了解服藥情況糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范

服務(wù)內(nèi)容分類干預(yù)

-血糖控制滿意空腹血糖值<7.0mmol/L無藥物不良反應(yīng)無新發(fā)并發(fā)癥原有并發(fā)癥無加重者預(yù)約下一次隨訪糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范

服務(wù)內(nèi)容分類干預(yù)第一次空腹血糖控制不滿意空腹血糖值≥7.0mmol/L藥物不良反應(yīng)的患者

結(jié)合其服藥依從性必要時增加現(xiàn)有藥物劑量更換或增加不同類的降糖藥物2周時隨訪糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范

服務(wù)內(nèi)容分類干預(yù)連續(xù)兩次空腹血糖控制不滿意藥物不良反應(yīng)難以控制新的并發(fā)癥原有并發(fā)癥加重者轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范

服務(wù)內(nèi)容

-健康教育-制定生活方式改進目標在下一次隨訪時評估進展

-告知出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)立即就診

糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范服務(wù)內(nèi)容健康檢查

-每年1次與隨訪結(jié)合

-內(nèi)容血壓體重一般體格檢查視力聽力活動能力空腹血糖參照健康體檢表糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范

服務(wù)內(nèi)容任務(wù)分解衛(wèi)生院衛(wèi)生室

服務(wù)要求隨訪服務(wù)記錄表老年人健康管理服務(wù)規(guī)范

服務(wù)對象

轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民

老年人健康管理服務(wù)規(guī)范

服務(wù)內(nèi)容

-每年1次健康管理

→生活方式和健康狀況評估

→體格檢查

→輔助檢查→健康指導老年人健康管理服務(wù)規(guī)范

服務(wù)內(nèi)容生活方式和健康狀況評估

-通過問診老年人健康狀態(tài)自評

-了解基本健康狀況體育鍛煉飲食吸煙飲酒慢性疾病常見癥狀既往所患疾病治療目前用藥生活自理能力等情況老年人健康管理服務(wù)規(guī)范

服務(wù)內(nèi)容體格檢查包括體溫脈搏呼吸血壓身高體重腰圍一般規(guī)體格檢查并對口腔視力聽力運動功能等進行粗測判斷老年人健康管理服務(wù)規(guī)范

服務(wù)內(nèi)容輔助檢查包括血常規(guī)尿常規(guī)肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶總膽紅素）腎功能（血清肌酐和血尿素氮）空腹血糖

血脂心電圖

（腹部B超)老年人健康管理服務(wù)規(guī)范服務(wù)內(nèi)容健康指導告知居民體檢結(jié)果相應(yīng)健康指導

-高血壓2型糖尿病納入慢病管理-有異常的建議定期查

老年人健康管理服務(wù)規(guī)范

服務(wù)內(nèi)容健康指導

-→健康生活方式→疫苗接種→骨質(zhì)疏松預(yù)防→防跌倒措施→意外傷害和自救-告知下次檢查時間

老年人健康管理服務(wù)規(guī)范

任務(wù)分解

-衛(wèi)生院→每年1次健康管理→指導衛(wèi)生室

老年人健康管理服務(wù)規(guī)范

衛(wèi)生室

-掌握老年人數(shù)量有關(guān)情況動態(tài)管理

-健康管理服務(wù)填寫、更新體檢表

-評估調(diào)查體檢健康指導

老年人健康管理服務(wù)規(guī)范

服務(wù)要求服務(wù)機構(gòu)應(yīng)具備服務(wù)內(nèi)容所需的基本設(shè)備和條件

-→掌握老年人口信息變化→加強宣傳告知→預(yù)約→接受健康管理上門檢查

-及時記錄

-中醫(yī)藥方法提供養(yǎng)生保健疾病防治等健康指導老年人健康管理服務(wù)規(guī)范

老年人生活自理能力評估表該表為自評表根據(jù)表中5個方面進行評估將各方面判斷評分匯總0～3分者為可自理

4～8分者為輕度依賴9～18分者為中度依賴

19分者為不能自理健康教育服務(wù)規(guī)范

--提供健康教育資料發(fā)放印刷資料≥12種/年/機構(gòu)--播放音像資料≥6種/年/衛(wèi)生院--設(shè)置健康教育宣傳欄衛(wèi)生室≥1個，面積≥2平方米/個至少更換1次內(nèi)容/季度/機構(gòu)--開展公眾健康咨詢活動衛(wèi)生院≥9次/年--舉辦健康知識講座衛(wèi)生室≥1次/2個月0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范

新生兒家庭訪視新生兒滿月健康管理嬰幼兒健康管理0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范

任務(wù)分解衛(wèi)生室1.主動檢索轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦生產(chǎn)情況并向衛(wèi)生院及時報告。2.通知轄區(qū)內(nèi)兒童按時接受健康管理。孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范

孕12周前建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》4次產(chǎn)前隨訪產(chǎn)后訪視產(chǎn)后42天健康檢查孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范

任務(wù)分解村衛(wèi)生室1.掌握轄區(qū)內(nèi)育齡婦女分布情況。2.主動檢索育齡婦女結(jié)婚、妊娠、生產(chǎn)情況，及時向衛(wèi)生院報告。3.通知孕產(chǎn)婦按時接受健康管理。預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范

為轄區(qū)內(nèi)所有居住滿3個月的0～6歲兒童建立預(yù)防接種證和預(yù)防接種卡。根據(jù)國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，對適齡兒童進行常規(guī)接種開展相關(guān)疫苗強化免疫、查漏補種和應(yīng)急接種。采取預(yù)約、通知單、廣播通知等方式，通知兒童監(jiān)護人，告知接種疫苗的種類、時間、地點和相關(guān)要求。預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范

嚴格按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》要求予以接種。接種后，告知監(jiān)護人，應(yīng)在留觀室觀察30分鐘如發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，應(yīng)按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》的要求進行報告和處理同時及時報告預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范

任務(wù)分解衛(wèi)生室1.新生兒滿月時，通知其家長帶孩子到衛(wèi)生院注射第二針乙肝疫苗，建立預(yù)防接種證。2.送達預(yù)防接種通知單，督促其家長帶孩子及時到衛(wèi)生院預(yù)防接種。3.做好接種異常反應(yīng)監(jiān)測，上報衛(wèi)生院。傳染病及突發(fā)