慢性阻塞行肺氣腫的護(hù)理ge-案查房

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的護(hù)理查房

呼吸科七病區(qū)顧婷常梅陳燕瓊各位同事、各位同學(xué)：下午好，非常高興大家來聽課！大家好！此次查房目的：是使我們對(duì)病人的病情又更一步的認(rèn)識(shí)，我們的實(shí)習(xí)同學(xué)和五年內(nèi)護(hù)士得到知識(shí)的復(fù)習(xí)；以便我們護(hù)士及護(hù)生對(duì)此病的了解。介紹：這次查房由我們科常梅和陳燕瓊——呼吸七病區(qū)的帶教老師，給大家講解，不足之處請(qǐng)大家多指教，我們共同學(xué)習(xí)，常老師講解的是COPD的基礎(chǔ)知識(shí)，陳老師講解的是護(hù)理部分。COPD定義COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中常見病和多見病，是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退、過度膨脹，充氣和肺容量增大，并伴有慢性咳嗽咳痰病史，很難和慢支截然分開，故臨床上將具有氣道阻塞特征慢支和肺氣腫統(tǒng)稱為COPDCOPD特征：具有氣流阻塞特征氣流阻塞呈進(jìn)行性發(fā)展部分有可逆性可能伴有氣道高反應(yīng)病因目前確切的病因不清楚，但認(rèn)為與肺部對(duì)香煙、煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，這些因素和環(huán)境因素的相互作用。主要的病因：吸煙病因職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)（長(zhǎng)期接觸入煙霧、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等）空氣污染：大氣中的有害氣體如二氧化硫、二氧化氮、氯氣等感染其它：如自主神經(jīng)功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良、氣溫變化等都有可能參與COPD的發(fā)生發(fā)展病理生理早期∶小氣道(<2mm直徑)功能發(fā)生異常，大氣道功能如FEV1(第一秒用力呼氣容積)、最大通氣量等正常，常規(guī)肺功能檢查正常。進(jìn)一步發(fā)展通氣不足:小氣道、大氣道阻塞，通氣功能下降，殘氣量增加。病理生理通氣/血流比例失調(diào)彌散障礙:通氣不足導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，通氣/血流比例失調(diào)，彌散障礙出現(xiàn)缺氧，出現(xiàn)呼吸功能衰竭。臨床表現(xiàn)癥狀：1、慢性咳嗽：晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰2、咳痰：一般為白色粘液或漿液性泡沫性痰，偶爾可帶有血絲，清晨排痰較多，急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。臨床表現(xiàn)3、氣短或呼吸困難：早期勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以至在日常生活甚至休息時(shí)也感到氣短是COPD的標(biāo)志性癥狀4、喘息和胸悶：部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)喘息5、其他：晚期患者有體重下降、食欲減退體征：1、早期不明顯。2、典型體征有桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺語(yǔ)顫減弱或消失，叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱、呼氣時(shí)間延長(zhǎng)等。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查肺功能檢查主要檢查，用于診斷、程度、預(yù)后等判斷。影像學(xué)檢查肋間隙增寬、肋骨平行、膈降低且變平，兩肺透亮度增加，心影狹長(zhǎng)

血?dú)夥治觯号袛嗪粑ソ摺ＱＲ?guī)和痰檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：1、吸煙等高危因素2、慢支+逐漸加重的呼吸困難3、體征：肺氣腫、氣流受限4、肺功能異常鑒別診斷支氣管哮喘：可逆。支氣管擴(kuò)張癥：輕癥易混淆。肺結(jié)核：影像學(xué)與痰菌檢查。肺癌：痰中帶血時(shí)。其他原因所致肺氣腫：如代償性、老年性肺氣腫。并發(fā)癥自發(fā)性氣胸：有時(shí)不易診斷。慢性呼吸衰竭：肺部感染為常見誘因。慢性肺心病毛細(xì)血管受壓數(shù)量減少和管壁炎使阻力增加缺氧和CO2潴留使血管痙攣血容量和粘度使血流阻力增加

肺動(dòng)脈阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增加右心負(fù)荷增加，右室肥厚右室衰竭

病程分期急性加重期穩(wěn)定期程度分級(jí)分級(jí)<30%30~50%50~80%≥80%正常FEV1占預(yù)計(jì)值%<70%<70%<70%<70%正常FEV1/FVC有有有有有病史及表現(xiàn)IV級(jí)（極重度）III級(jí)（重度）II級(jí)（中度）I級(jí)（輕度）0級(jí)（高危）分級(jí)治療急性加重期誘因：感染抗生素。舒張支氣管：β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿類藥、茶堿類。控制性吸氧祛痰藥糖皮質(zhì)激素治療穩(wěn)定期高危因素：脫離。舒張支氣管：β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿類藥、茶堿類。祛痰藥長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）：延緩肺動(dòng)脈高壓發(fā)生預(yù)后肺部代償能力較大，其預(yù)后與FEV1值相關(guān)。FEV1<1.2L生存年限為10年，F(xiàn)EV1<1.0L生存年限為5年，<700ml生存年限為2年。

預(yù)防戒煙控制職業(yè)和環(huán)境污染，減少有害空氣或有害顆粒的吸入積極防治嬰兒和兒童期的呼吸系統(tǒng)感染預(yù)防加強(qiáng)體育鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、可有助于提高免疫力對(duì)于有COPD高危因素的人群應(yīng)定期進(jìn)行肺功能監(jiān)測(cè)COPD的早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)重于治療病情介紹患者女76歲，因“咳、痰、喘六年加重三天”收住院。患者咳嗽，咳黃痰，量多不易咳出，稍動(dòng)即喘，夜間影響睡眠，2-3小時(shí)/晚，食欲下降，約100-150g/天，活動(dòng)無耐力。給予抗炎、平喘、化痰、吸氧2L/min。根據(jù)以上癥狀，提出下護(hù)理問題，制定護(hù)理措施：氣體交換受損與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能有關(guān)[護(hù)理目標(biāo)]病人能維持最佳氣體交換，表現(xiàn)為動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示低氧血癥改善，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)或不加重。

[護(hù)理措施]觀察病人的生命體征，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、深度及使用輔助呼吸機(jī)的情況；[護(hù)理措施]監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋档淖兓?/p>

給病人提供有利于呼吸的體位，如端坐位或高枕臥位。

給予持續(xù)低流量氧氣吸入，氧氣流量1-2L/min。氧療期間經(jīng)常察看導(dǎo)管有無堵塞或脫出；遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用舒張支氣管的藥物，如氨茶堿、β2受體興奮劑，并觀察用藥后的反應(yīng)。

[護(hù)理措施]觀察病人的生命體征，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、深度及使用輔助呼吸機(jī)的情況；監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋档淖兓?/p>

給病人提供有利于呼吸的體位，如端坐位或高枕臥位。

給予持續(xù)低流量氧氣吸入，氧氣流量1-2L/min。氧療期間經(jīng)常察看導(dǎo)管有無堵塞或脫出；遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用舒張支氣管的藥物，如氨茶堿、β2受體興奮劑，并觀察用藥后的反應(yīng)。[護(hù)理措施]監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋档淖兓?/p>

給病人提供有利于呼吸的體位，如端坐位或高枕臥位。

給予持續(xù)低流量氧氣吸入，氧氣流量1-2L/min。氧療期間經(jīng)常察看導(dǎo)管有無堵塞或脫出；遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用舒張支氣管的藥物，如氨茶堿、β2受體興奮劑，并觀察用藥后的反應(yīng)。

評(píng)價(jià)患者紫紺減輕，呼吸困難減輕，吸氧狀態(tài)下呼吸19-22次/分清理呼吸道無效與氣管支氣管感染、分泌物多且粘稠[護(hù)理目標(biāo)]咳嗽程度減輕，次數(shù)減少，痰液能順利咳出[護(hù)理措施]評(píng)估病人有無咳嗽，能否有效咳出痰液，痰的性質(zhì)、量、粘稠度；示范正確有效的咳出、咳痰方法；[護(hù)理措施]

囑病人適當(dāng)多飲水，以稀釋痰液，便于咳出，每日飲水量大于1500ml；增加室內(nèi)濕度，相對(duì)濕度60-70%，室溫18-20度，保持室內(nèi)空氣新鮮、潔凈，每日定時(shí)通風(fēng)，每天兩次，每次20分鐘；[護(hù)理措施]

供給足夠的營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)給予高蛋白，高維生素，少量多餐；注意保持口腔衛(wèi)生，及時(shí)清理與消毒痰杯；做好衛(wèi)生宣教，咳嗽時(shí)要捂嘴，不隨地吐痰，防止病菌在空氣中而造成交叉感染。評(píng)價(jià)患者咳嗽、咳痰減輕，痰液能咳出，痰量減少。睡眠形態(tài)紊亂與咳、喘有關(guān)[護(hù)理目標(biāo)]病人能得到充足的休息，休息后精神面貌好。[護(hù)理措施]

評(píng)估病人以往的睡眠時(shí)間、形態(tài)、方式、深度、量，找出影響病人睡眠的干擾因素和排除方法；提供有助于病人入睡的休息環(huán)境，保持安靜，避免喧嘩，睡眠時(shí)間關(guān)閉門窗、拉窗簾、夜間使用壁燈，室溫適宜，被褥舒適；[護(hù)理