河豚魚中毒的護(hù)理

河豚魚中毒的護(hù)理竹外桃花三兩枝，春江水暖鴨先知。萎蒿滿地蘆芽短，正是河豚欲上時(shí)。宋.蘇軾河豚魚河豚魚，又名氣泡魚，古名：鯸鮐（hóutái），別名：也稱鲀魚、氣泡魚、辣頭魚，在江浙一帶稱小玉斑、大玉斑、烏狼等，在廣東一帶稱乘魚、雞泡、龜魚，在廣東的潮汕地區(qū)稱乖魚，而在河北附近則稱臘頭。但因其肉鮮味美，位列“長江三鮮”之首。每年3月至5月是生殖產(chǎn)卵季節(jié)，毒性最強(qiáng)河豚魚河豚魚分布于世界各地，約有100多種。河豚魚口小頭圓，背部黑褐色，腹部白色，大的長達(dá)1米，重10千克左右，眼睛平時(shí)是藍(lán)綠色，還可以隨著光線的變化自動(dòng)變色。河豚魚外形：身體短而肥厚，有很細(xì)的小刺。牙齒：上頜和下頜是分別連接在一起的，輕易地咬碎硬珊瑚的外殼。屬于熱帶海魚一旦遭受威脅，就會(huì)吞下水或空氣使身體膨脹成多刺的圓球，天敵很難下嘴。毒素：內(nèi)部器官含有一種能致人死命的神經(jīng)性毒素。有人測(cè)定過河豚毒素的毒性。它的毒性相當(dāng)于劇毒藥品氰化鈉的1250倍！只需要0.48毫克就能致人死命！其實(shí)，河豚的肌肉中并不含毒素。河豚毒素(TTX)中毒是由什么原因引起的？河豚魚毒素來源TTX（海水中）→隨浮游動(dòng)物尸體沉降于海底泥土→小型貝類、渦蟲、蟹類攝食→河豚攝食→人TTX寄生于河豚及其他動(dòng)物體內(nèi)河豚魚毒素的中毒機(jī)制：屬于氨基全氫喹唑啉型化合物，是自然界中所發(fā)現(xiàn)的毒性最大的神經(jīng)毒素之一，可高選擇性和高親和性地阻斷神經(jīng)興奮膜上鈉離子通道。從而阻滯動(dòng)作電位，導(dǎo)致與之相關(guān)的生理活動(dòng)的阻礙，主要是神經(jīng)肌肉的麻痹，河豚毒素對(duì)呼吸和心血管的抑制是對(duì)中樞和外周神經(jīng)共同作用的結(jié)果。河豚毒素的物化性質(zhì)：對(duì)熱穩(wěn)定，鹽腌或日曬均不能使其破壞，只有在高溫加熱30min以上或在堿性條件下才能被分解。220℃加熱20-60min可使毒素全部破壞。TTX中毒潛伏期很短，短至10-30min，長至3-6h發(fā)病，發(fā)病急，如果搶救不及時(shí)，中毒后最快的10min內(nèi)死亡，最遲4-6h死亡。河豚毒素中毒有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

臨床表現(xiàn)1、有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉等癥狀。2、開始可有口唇、舌尖、指端麻木，繼而全身麻木、眼瞼下垂、四肢無力行走不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)等。3、嚴(yán)重者可有呼吸困難、血壓下降、言語障礙、昏迷，最后死于呼吸、循環(huán)衰竭。

潛伏期短，10min-3h，潛伏期越短癥狀越重歷史回顧1999年12月20日，我市某工程隊(duì)的8名民工因誤食河豚魚引起食物中毒，造成1人死亡。2000年3月，瑞安漁民兩漁民將自己捕獲的河豚魚煮燒，在食用后，兩人先后出現(xiàn)中毒送到我院搶救。54歲的老余經(jīng)搶救無效死亡。歷史重演，悲劇又發(fā)生了！病例介紹潘某某男49歲因“嘔吐6小時(shí)”2012-3-1723：42入院病史：6小時(shí)前進(jìn)食河豚魚干后一直惡心嘔吐生命體征：T:不升P:０次/分BP:測(cè)不出SPO2:測(cè)不出R:０次/分查體：神志不清，雙側(cè)瞳孔散大固定，面色蒼白，口唇發(fā)紺，頸動(dòng)脈搏動(dòng)未捫及，四肢肢端冰冷，心電波呈一直線波。我們?cè)撟鍪裁?？搶救措施立即CPR,呼吸氣囊輔助呼吸建立外周靜脈通路心電監(jiān)護(hù)氣管插管藥物應(yīng)用洗胃問題一此患者的診斷是什么？初步診斷此患者的初步診斷是：1.河豚魚中毒2.心跳呼吸驟停病情進(jìn)展0:05經(jīng)口氣管插管成功，ET24CM0:10恢復(fù)竇性心律0:21患者無自主呼吸，呼吸機(jī)輔助呼吸，模式：CMVVT0.5LFIO260%f14次/分病情進(jìn)展1:00BP70/35mmHg多巴胺200mg+NS30ml10ml/h血壓上升了病情進(jìn)展2:05尿量1000ml3:00尿量500ml3:55尿量500ml4:15尿量480ml怎么了尿崩腦垂體后葉素18單位+NS50ml3ml/h病情進(jìn)展4:55尿量500ml6:00尿量500ml改腦后葉5ml/h7:10尿量500ml7:45尿量500ml9:00—14:00每小時(shí)尿量在100—200ml之間尿少了！病情進(jìn)展輔助檢查：WBC2.0*109/L,N84%GLU15.73mmol/l，K2.68mmol/l，AMY135u/LPH7.298乳酸7.815:12P:107次/分BP:142/84mmHgSPO2:98R:14次/分予右鎖骨下深靜脈穿刺，長度15CM。測(cè)CVP-2cmH20

1.萬紋500mlivgtt

2.白蛋白10givgtt3.”o”型冰凍血漿360mlivgtt病情進(jìn)展18:50體溫升高----物理降溫體溫波動(dòng)于38.0℃--38.5℃，予物理降溫及消炎痛栓肛塞20:30T38.3℃,P128次/分，BP100/67mmHg，SPO2:98%R:14次/分?；颊邿o自主呼吸，ET距離24cm,呼吸機(jī)輔助呼吸，模式：CMVVT0.5LFIO245%f14次/分,轉(zhuǎn)EICU進(jìn)一步治療。問題二存在的護(hù)理問題有哪些？護(hù)理問題組織灌注的不足酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂體溫過高呼吸衰竭潛在并發(fā)癥：肺部感染、尿路感染、DIC等護(hù)理措施復(fù)蘇后的生命支持氣道的管理深靜脈置管的護(hù)理護(hù)理措施復(fù)蘇后的生命支持1.維持酸堿平衡2.循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)3.呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)4.腦缺氧監(jiān)護(hù)5.腎功能監(jiān)護(hù)6.密切觀察病人的癥狀和體征7.防止繼發(fā)感染維持酸堿平衡（一）呼吸性酸中毒：建立有效地人工呼吸來糾正（二）代謝性酸中毒：給予呼吸支持和堿性藥物來糾正2:05血化驗(yàn)：PH7.298乳酸7.8mmol/L5%碳酸氫鈉150ml循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)（一）心電監(jiān)護(hù)：如出現(xiàn)室早、室速等心律失常給予相應(yīng)的處理（二）生命體征的監(jiān)測(cè)（三）中心靜脈壓的測(cè)定（四）末梢循環(huán)的觀察復(fù)蘇后生命支持維持血壓血壓維持在正?；蛏愿哂谡Ｋ剑曰謴?fù)腦循環(huán)和改善全身組織灌注，預(yù)防血壓過高而加重腦水腫。監(jiān)測(cè)CVP，控制輸液量和速度。末梢循環(huán)觀察觀察皮膚、口唇顏色，四肢溫度、濕度，指甲顏色及靜脈充盈復(fù)蘇后生命支持32-34℃

方法：可用冰袋放在頸部、腋下及腹股溝，頭部戴冰帽。2010年指南推薦靜滴30℃生理鹽水，外用降溫毯。血糖控制基礎(chǔ)研究表明復(fù)蘇后的病人很多有高血糖的表現(xiàn),但至今尚未有很嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯孔C明這種狀態(tài)下用胰島素來降低血糖是可靠有用的，因此嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)血糖的狀態(tài)是復(fù)蘇后必不可少的。溫度調(diào)節(jié)呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)（一）保持呼吸道的通暢（二）防止肺部并發(fā)癥：定時(shí)翻身、拍背、濕化氣道、排痰、應(yīng)用抗生素（三）呼吸機(jī)的應(yīng)用腦缺氧監(jiān)護(hù)（一）及早應(yīng)用低溫療法及脫水劑（二）監(jiān)測(cè)血容量和電解質(zhì)的變化（三）高壓氧的應(yīng)用積極采用物理降溫（冰毯、冷帽和酒精擦浴等），冬眠療法在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)可以采用，如有條件采用連續(xù)性腎替代療法（CRRT）既可降溫又可脫水，還可清除炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子、內(nèi)毒素并能調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。復(fù)蘇后生命支持低溫療法深靜脈置管適應(yīng)證：

a.外周靜脈穿刺困難b.長期輸液治療c.大量、快速擴(kuò)容通道d.胃腸外營養(yǎng)治療e.藥物治療（化療、高滲、刺激性）f.血液透析、血漿置換術(shù)深靜脈置管禁忌癥：

a.廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成b.穿刺局部有感染c.凝血功能障礙d.不合作、燥動(dòng)不安病人深靜脈置管分類：*頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)*鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)*股靜脈穿刺置管術(shù)置管的長度：1.頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)----男13~15cm，女12~14cm，小兒5~8cm2.鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)----12~15cm3.股靜脈穿刺置管術(shù)----9cm如何維護(hù)導(dǎo)管？

怎么做好導(dǎo)管的維護(hù)？

導(dǎo)管維護(hù)的最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)封管及沖管輸液接頭的維護(hù)穿刺部位的維護(hù)（更換敷貼）導(dǎo)管維護(hù)的三部曲A-C-LA-Assessthefunctionofthecatheter導(dǎo)管功能評(píng)估導(dǎo)管穿刺期間導(dǎo)管留置期間C-Clear沖管：將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液和血液沖入血管L-Lock封管A:評(píng)估導(dǎo)管狀況及功能性導(dǎo)管穿刺期間回抽血液1.判斷導(dǎo)管是否在血管內(nèi)2.可幫助你判斷導(dǎo)管尖端位置

“夾閉綜合癥”----鎖骨下穿刺時(shí)導(dǎo)管在第一肋骨和鎖骨之間夾閉，使導(dǎo)管造成堵塞。A:評(píng)估導(dǎo)管狀況及功能性導(dǎo)管留置使用期間1.給藥前需通過抽血來判斷導(dǎo)管的功能2.無回血意味著導(dǎo)管功能下降

通過回血來判斷導(dǎo)管是否通暢是必需的！C-Clear沖管美國INS指南維持通暢減少因血液、糖和其他有利于微生物生長的物質(zhì)避免藥物間反應(yīng)配伍禁忌藥物沉積造成堵管C-Clear沖管INSStandard#56INS標(biāo)準(zhǔn)第56條給藥和輸液前，如果遇到阻力或者抽吸無回血，護(hù)士應(yīng)進(jìn)一步確認(rèn)導(dǎo)管的通暢性。不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。給藥和輸液前，護(hù)士應(yīng)抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢。導(dǎo)管夾閉綜合癥是指導(dǎo)管經(jīng)第一肋骨和鎖骨之間的間隙進(jìn)入鎖骨下靜脈時(shí)，受第一肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉影響輸液，嚴(yán)重時(shí)可造成導(dǎo)管損傷或斷裂第一肋骨鎖骨導(dǎo)管夾閉綜合癥臨床表現(xiàn)：抽血困難輸液