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康復醫(yī)學第一章 概論及康復醫(yī)學基礎康復：1應用各有措施對患者進訓練2減輕殘疾帶來影響3提高其活動功能4改善個人生活能力5重新參加社會活動康復醫(yī)學工作內容：1康復醫(yī)學理論指導2康復評定3康復治療（PTOTST傳統(tǒng)康復、心理治療）4康復預防5康復工程等為病傷急性期恢復早期患者提供臨床康復醫(yī)學專業(yè)診療服務。PT：1運動療法：通過運動，對身體功能障礙的預防、改善、恢復2理療：應用除力學意外的電光聲磁熱水冷等物理因子治療疾病OT：1針對患者受損功能2從日常生活活動、手工操作勞動、文體活動中選擇作業(yè)3礙4力5。T：治學 學象 者 病的 疾 病法TTT療 術員 師 士果 歸 愈功。法ly引n、用：.能.加M能3性.性5立具/架)：1有M2痛3.輔助虛弱肌肉4.作暫時性假肢5.疤痕控制矯形器（Orthoses：1人體軀干四肢的體外附加裝置2用于支持穩(wěn)定3預防糾正身體缺陷4改善身體活動部位功能5也稱：支具；夾板；矯形器械；支持物；輔助具等壓力療法：1利用壓力衣、墊、罩加壓于疤痕上2減少血管分布3減少傷囗張力4平展及軟化疤痕5適用于⑴控制增生性疤痕,外科疤痕和損皮部位⑵預防由于增生性疤痕所致關節(jié)攣縮⑶控制水腫⑷控制殘端義肢矯形學運用生物醫(yī)學力學理論現代工程和技術手段替代或補償人體減退和喪失功能的應用學科。?早期殘端處理?彈力繃帶加壓包扎?臨時假肢?盡早活動什么是SLP？言語-語言病理學：包括交流、吞咽或上段氣道食道疾患的預防、診斷、治療和康復SLPs通過言語治療的形式，選擇性地矯正言語、發(fā)音、吞咽困難和增強交流能力。第二章康復醫(yī)學評定康復評定：１用客觀量化方法２有效準確評定功能障礙的種類、范圍、程度、愈后預測３是康復醫(yī)學的重要組成部分４是正確的康復治療基礎。康復評定內容：1軀體功能評定2精神評定3言語評定4社會評定軀體功能評定ROM；肌力；平衡協調；步態(tài)；感覺；反射AD；心肺功能ROM：指關節(jié)動時所過的運弧。ＲＯＭ評目的①確定有關節(jié)受及原因②確定受程度③確定治目標④為選擇案提供據⑤療效評估*主動ROM：肌肉收縮，關節(jié)運動時所通過的運動??；*被動ROM：外力使關節(jié)運動時所通過的運動弧。ROM評定注意要點1.取得患者配合2.體位舒適，充分暴露受檢部位3.操作熟練規(guī)范4.左右肢體及正常相對照5.主、被動都需要～5度誤差肌力評定MM、IMMITM、IKMT分級 MMT徒手肌力檢查 評分0零 不可測知的肌肉收縮01微縮 有輕微收縮，不引起關節(jié)運動 152差P除重力下，關節(jié)全范圍運動253尚可F 抗重力，不能抗阻力 504良好G 抗一定阻力755正常 充分抗阻力 100步態(tài)(Gait)表現,。析t)：1段2數3試4數5。數eh幅ph長ph寬te足：e調ee間pe間間/：gd速期（GaitCycle）人行走時，從一側足跟著地起到該側足跟再次著地為止所用的過程被稱為一個步行周期。支撐期60擺動期40雙腿支撐10%x2病理步態(tài)：疼痛、中樞Ｎ系統(tǒng)障礙、肌肉骨胳系統(tǒng)障礙痛足。，。邁行。膝致，呈現慌張步態(tài)。股四頭肌步態(tài)－－膝反張行走中患側伸膝受影響表現為足跟著地后臀大肌為代償股四頭肌的功能而使髖關節(jié)伸展膝關節(jié)被動伸直造成膝反張如同時有伸髖肌無力則患者需俯身用手按壓大腿，使膝伸直。后大。平衡的評定平衡功能:指人體所處的一種穩(wěn)定狀態(tài)，及不論處在何種位置，當運動或受到外力作用時，能自動地調整并維持姿勢的能力。平衡的維持：神經系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)等系統(tǒng)功能完整的體現。1、正常的肌張---支撐身體并抗重力運動2、適當的感覺輸--本體感覺、前庭和視覺3、大腦的整合作--信息加工，形成運動方案4、交互神經支配--保持穩(wěn)定，選擇性運動5、骨骼肌系統(tǒng)---產生運動，完成大腦所制定的運動方案平衡類型靜態(tài)平衡在無外力作用下維持某種固定姿勢是一種姿勢或穩(wěn)定狀態(tài)肌肉的等長收縮動態(tài)平衡運動或受到外力作用時自動調整并維持姿勢的一種能力包括自我動態(tài)平衡、他人動態(tài)平衡；肌肉的等張收縮協調功能：完成平穩(wěn)、準確和良好運動控制的能力。言語的內涵言語是指言語體系中應用聲音進行交流的口語言語即需要大腦語言中樞對語言信息處理，也需要口、舌等發(fā)音器官的協調運動。*言語障礙：談話障礙、復述障礙、理解障礙、命名障礙、閱讀障礙、書寫障礙*失語類型Broca運動性失語Wernicke感覺性失語；傳導性失語；經皮質性失語；命名性失語；完全性失語*失語康復復評定國外：波士頓失語診斷檢查、西方失語檢查套表；國內：漢語失語檢查法*構音障-異。的。的的動作。類型--結構性失用、意念運動性失用、肢體運動性失用、面-口失用、穿衣失用額下回－運動性失語；顳橫回（聽覺）－感覺性失語癥；角回（視覺）－失讀；第一顳回與角回之間－命名性視--枕葉；--顳葉；觸--額葉；GerstmannSyndrome-優(yōu)勢半球頂葉；映程。，合分析、理解。整體性、選擇性、理解性、恒常性記憶：對獲得的信息思考、儲存和提取的過程。選擇性反應。思維：是對客觀事物間接性的、概括性的反映。電診斷探測記錄神經肌肉的生物電活動是神經系統(tǒng)檢查的客觀論證對脊髓、周圍神經損害、肌肉疾病進行定位、定性、定量的分析。周圍神經傳導檢查臨床意義診斷彌漫性多Ｎ病準確定位局灶性Ｎ損害確定損傷程度，評定損害進展情況肌電圖檢查的臨床意義：1確定有無損傷2損傷的程度3有助于鑒別神經源性或肌源性損害4有助于觀察神經再生情況心肺運動測試1在運動中2同時進行肺功能氣體代謝監(jiān)測3心電圖檢測4從而全面評估心肺的綜合運動能力。ADL評定量表BarthelIndexＭB；FunctionalIndependenceMeasur（FI）個體活動能力≠日常生活活動能力個體活動能力＝日常生活活動能力＋認知交流能力第三章 作業(yè)治療、言語及語言障礙作業(yè)治療：1針對患者受損功能2從日常生活活動、手工操作勞動、文體活動中選擇作業(yè)3礙4力5。：.功等.樂練.等.：.育：.位.單.助.勞.定：１神經系統(tǒng)-腦血管意外、顱腦損傷、脊髓損傷、神經損傷、帕金森病、老年癡呆２骨科-骨關節(jié)損傷、手外傷、截肢、燒傷３兒科-腦癱、發(fā)育遲緩、小兒麻痹后遺癥、先天畸形、產癱４內科：冠心病、肺氣腫５關節(jié)炎等各種慢性病言語治療對各種語言障礙進行治療醫(yī)師通過各種方式促進患者恢復交流能力，重返社會言語治療原則：１、治療前進行言語功能評估２、口語訓練－結合讀寫、認知多種方法３、個性化４、治療時機５、把握醫(yī)患關系第四章 言語的腦機制研究進展第五章 康復醫(yī)學工程康復醫(yī)學工程使用工程和技術的手段替代或補償減退和喪失的功能被稱為康復工程（rehabilitationengineering）一、假肢肢體部分或全部缺失，先天、后天。裝配假肢以代償失去功能。（一）上肢要求1逼真2靈活3功能好4輕便耐用5穿脫方便；注意安裝前檢查殘肢：1畸形2皮膚潰瘍、瘢痕3ＲＯＭ4肌力5神經瘤（二）下肢要求1適合長度2良好承重、正確力線3類似關節(jié)機械功能；安裝注意檢查和評定1畸形2皮膚3長度4ＲＯＭ5肌力6神經瘤*臨時假肢2～３個月→永久假肢矯形器1人體軀干四肢的體外附加裝置2用于支持穩(wěn)定3預防糾正身體缺陷4改善身體活動部位功能5也稱：支具；夾板；矯形器械；支持物；輔助具等6如，踝足～膝～腕手～肩～矯形器作用：1固定保護2穩(wěn)定支持－關節(jié)穩(wěn)定性3預防矯正畸形4代償功能5恢復肢體承重能力，減輕軸向負重6限制異常運動（二）上肢矯形器?功能：完成ADL，從事某些精細活動引-器?保護活動功能，如：肩外展矯形器；肘關節(jié)矯形器?保護肘關節(jié)功能位?維持復位?限制關節(jié)異?；顒?保證恢復腕關節(jié)矯形器?預防腕手關節(jié)變形?幫助腕手屈曲）（三）下肢矯形器?功能：承重，站立，行走?作用：保護癱瘓、疼痛肢體?固定功能位，防止畸形或矯正畸形?代償癱瘓而喪失的功能?減輕負重，改善行走?復位固定（四）脊柱矯形器?功能：支持軀干，保持姿勢?作用：固定軀干，糾正不良姿勢，防止和矯正畸形――頸圍、胸圍第六章 物理治療運動療法：運動療法根據患者情況、疾病特點①徒手，器械，患者自身力量；主動，被動；②對…訓練：肌力RO、耐力、平衡、協調、步態(tài)；③手法治療，牽引技術，神經促通技術；④功能改善，預防并發(fā)癥．運動療法內容肌力、ＲＯＭ、耐力、平衡、協調、步態(tài)訓練；手法治療，牽引，促進中樞神經系統(tǒng)恢復技術肌力訓練方法1.等長抗阻：防止廢用性萎縮；角度特異性（20度；適應癥---關節(jié)損傷、疼痛、骨折、手術后制動ten－收縮10、休息10、重復10練10組；復30；氣2．等張抗阻：肌力３級以上關節(jié)運動產生，改善肌肉協調性、關節(jié)穩(wěn)定性。方組0的M鐘0～5行0組5％M量0組0％M量0。.、M限則1痛2率3方4用5）力5級S；3；3．則.法.練.痛.動.連則.法.范.活.傷.癥肌-練協調訓練深感覺；隨意運動肌肉、力量、速度；帕金森----方法：1、交替活動；2、水中運動；3、本體感覺異化術步態(tài)訓練：要求：骨盆旋轉、傾斜；膝蓋屈曲；踝旋轉、移動；原則：1.找出影響步行的因素2.平衡訓練3.針對步行關鍵活動進行訓練－單腿→下擺→行走4.困難者可用輔助器具中樞神經易化技術：目標：預防并發(fā)癥、誤用性運動障礙，運動控制；方法：刺激皮膚、關節(jié)（溫度機械快速緩慢；：腦癱、偏癱－－姿勢反射、分離運動、隨意活動；抑制異常運動；：利用聯合運動、共同運動、反射活動；技術：節(jié)律性、緩慢牽拉、重復收縮西式手法治療關節(jié)松動術：擺動、滾動、滑動、旋轉、牽引麥肯基療法：姿勢綜合癥、椎間盤移位、功能不良綜合癥牽引療法：頸椎、腰椎第七章 物理治療：物理因子理。正確應用理療，可：A.提高療效；B.縮短病程；C預防后遺、并發(fā)癥；D：促進功能恢復*從臨床應用來說：用于診斷、預防和治療二、理療的生物學作用因素1。。2。3激4激用*。*。*。*用法1法入:。證:。證:腫瘤、高燒、心力衰竭、濕疹、出血傾向、對直流電過敏者等，皮膚感覺障礙者慎用，以免灼傷。經皮神經電刺激TENS)也稱周圍神經粗纖維電刺激竇。（S。功。。率0～z。長0～m長1～0m。期。長m～m眼。2法、。線-。。、。高能。3法波-、痕4療肉。。用功。5法。。6法化。7法章 復一、腦卒中：指發(fā)展迅速的、腦血管病變引起的，局灶性腦功能障礙，且持續(xù)24小事導致死亡臨床綜合癥；疾病死因第二位；致殘率75%；復發(fā)率40%三、臨床表現同理限-；繼發(fā)性障礙：廢用性（關節(jié)攣縮、肌肉萎縮、骨質疏松、肺部感染、便秘）誤用性（骨化、肩手綜合征、肩關節(jié)半脫位、骨折）劃圈步：休克期過后，肌張力增高，腱反射亢進。上肢屈肌，下肢伸肌占優(yōu)勢。典型的行走呈劃圈步態(tài)二、腦卒中康復●康復類型：適應性康復－代償；實質性康－功能恢復●理論基礎：腦的可塑性Bethe●康復技術“中樞神經易化技術：運動控制四、腦卒中早期康復目的、原則、措施受；和。則1展8２意2（2防認；遺；。.癥。約%。4。5、藥物：對運動言語功能恢復－可樂定、苯妥英鈉、安定；對急性期運動恢復不利，少用或不用。6、嚴密觀察病人有無抑郁、焦慮。7、重視家庭、社區(qū)康復，強調康復的持續(xù)性。（三）各期康復措施1．急性期：①處理原發(fā)病，預防廢用性并發(fā)癥②保持抗痙攣體位，體位變換③關節(jié)被動活動４呼吸泌尿感染2．恢復期：主動性康復訓練—翻身坐立行；結合作業(yè)物理治療3．后遺癥期：維持、適應；器具使用；技巧學習；教育腦血管病肢體運動恢復分期Brunnstrom分級I期遲緩--無肌肉收縮II期出現痙攣、聯合反應III期出現共同運動，痙攣增強