心肺復(fù)蘇進(jìn)一步生命搶救

救進(jìn)一步生命搶救（als）：應(yīng)盡可能早開始，如人力足夠，s與als應(yīng)同時分組進(jìn)行，可取得較高的療效。als包括運(yùn)用輔助設(shè)備和技術(shù)，以促使心搏和自主呼吸恢復(fù)，包括氣管插管、電非同步及使用各種搶救藥物。關(guān)于各種搶的應(yīng)用將專門在第四節(jié)中討論。（一）氣管：應(yīng)盡早進(jìn)行，插入的通氣適合病人體并且管壁外必須有。插入后，即將氣囊充避免漏氣防止嘔吐物流入氣管。插入通氣管后，可立即聯(lián)接非同步定容呼吸器或麻醉機(jī)。每分鐘通氣2～15次即可。一般通氣時，暫停胸外按壓1～2次。通氣管的型號是成年男子宜用8.0～8.5mm內(nèi)徑，成年女子用7.5～8.0mm內(nèi)徑。接口器應(yīng)為標(biāo)準(zhǔn)的15mm/22mm.（二）直流電非同步除顫：因停的直接原因最常見的是心室顫動，約占80%的病例。張目除顫"，即不經(jīng)氣管等措施，一經(jīng)判定為心臟驟停，立即除顫。但有的學(xué)者不同做。理由是雖然心室停搏或心電機(jī)械離屬于少數(shù)導(dǎo)致心臟驟直接原因，除顫對這類并無好處損傷心肌。應(yīng)盡快明確心臟驟停的直接原因。然后決定采取適當(dāng)方法。1.電擊前應(yīng)先靜脈注入5～10mg/kg體重的溴芐胺（bretyliumtosylate）。因?yàn)殇迤S胺在心室肌纖顫閾值方面有的效果，加除顫成功率，所以宜把它作為除顫前常規(guī)用藥。2.除顫電極上要涂抹一厚層導(dǎo)電或用鹽水浸方紗布分別鋪在除顫電極接觸病人胸壁間，可防止灼膚。除顫電極不分正、負(fù)，一般安置在病人心軸兩端。3.電擊量首次可用200j.有人主張如第1次失敗，第2次的電量無需增加，理由是經(jīng)胸的阻抗隨著第1次電擊而降低，所以仍可用2j。但經(jīng)測定，經(jīng)胸阻抗降低不大，所以數(shù)人主張第2次電擊電量應(yīng)增至300j.如仍未成功，可再進(jìn)行第3次電擊，用電量為360j這是目認(rèn)的電擊量。1/24.如室性顫動為細(xì)顫，應(yīng)立即靜注0.1%腎上腺素1ml，使成粗顫然后電擊，方能收效。（三）建立靜脈通道：即使心搏經(jīng)bls和als的最初措施得以恢復(fù)，亦需用藥物糾正和內(nèi)器官的功能和相互間的平并且可以避灌流的損傷。復(fù)蘇時用心內(nèi)注射，因?yàn)樗状笥诶?，?yīng)廢用。理：①心內(nèi)注射時，必須暫停胸外，而一次注射成功的機(jī)會只有30%～40%，就會延誤腦供血的時間；心內(nèi)注射時破覆蓋在心包上肺葉的例子并不少見，引起氣胸，嚴(yán)重影響復(fù)蘇；③如靜脈穿刺一時發(fā)生困難，時如已氣管插管可用吸氧鼻管，將稀釋（用10ml等滲鹽水）后的藥注入通氣管。肺內(nèi)吸收