腦干出血的護(hù)理體會(huì)

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我科于2022~2022年共收治腦干出血患者24例，均行頭部CT，確診為腦干出血。其中出血量小于25ml的患者14例，經(jīng)治療及康復(fù)護(hù)理，全部得到了較好的恢復(fù)，好轉(zhuǎn)出院。出血量大于5ml的患者10例，在48小時(shí)死亡的8例，較好恢復(fù)出院的2例。

護(hù)理體會(huì)

病人入院后，立即將病人安置在安靜整潔的單人間病房，備發(fā)所需的各種急救物品和藥品，根據(jù)醫(yī)囑，及時(shí)為病人吸氧、吸痰，監(jiān)測(cè)生命體征，建立靜脈通道。

立即設(shè)立特別護(hù)理小組，指定負(fù)責(zé)人，制定搶救護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)準(zhǔn)確的找出護(hù)理問(wèn)題，并采取正確有效的護(hù)理措施。

嚴(yán)密觀察病人的病情變化，腦干出血病人起病急，病情發(fā)展迅速，所以護(hù)士在觀察病情上，應(yīng)重點(diǎn)觀察生命體征及相關(guān)的癥狀、體征，以期盡早發(fā)現(xiàn)或預(yù)見病情的變化，及時(shí)采取預(yù)防或應(yīng)急措施，搶救患者生命。

做好病人呼吸道及氣管切開的護(hù)理。保持室內(nèi)的溫暖、清潔、濕潤(rùn)。給予病人半臥位或平臥位，床頭抬高15°~30°，經(jīng)常變換，以防發(fā)生肺部感染，隨時(shí)吸出口腔內(nèi)的分泌物，注意無(wú)菌操作（拍背）。氣管內(nèi)可隨時(shí)點(diǎn)藥或霧化吸入，每日清洗內(nèi)套管并煮沸消毒2次，套管處蓋濕紗布，切口周圍碘伏消毒后，用無(wú)菌紗布更換墊，保持清潔，吸痰時(shí)間不宜過(guò)久，不超過(guò)15秒，并于吸痰前后給予吸氧。

飲食的護(hù)理。腦干出血的病人，如果神志清楚，可令患者坐起，或者半坐位。給以飲5ml水3次，觀察有無(wú)嗆咳、噎塞，水從口角流出，口內(nèi)殘余水異常。如果3次中有2次出現(xiàn)嗆咳、噎塞等上述異象，則為吞咽困難。如果看起來(lái)正常或只有1次嗆咳或噎塞，則60ml水放于杯中令患者飲用，如果時(shí)間超過(guò)2分鐘，或者飲用過(guò)程中或飲用完畢后出現(xiàn)上述異象，也為吞咽困難。護(hù)士應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，由醫(yī)生根據(jù)病人的具體情況，開出飲食方法、種類。鼻飼管灌注流食，鼻飼管用具要保持清潔，用后洗凈消毒，再蓋上清潔的紗布。每次灌注前要用注射器抽吸一下，檢查是否有食物和胃液，鼻飼管是否在胃中，然后再灌入20ml的溫開水以BI飼管腔。便于軟黏的流質(zhì)流下。灌注量不宜太多，每次200ml，每日4~6次即可。溫度38~40℃,速度不宜過(guò)快，以免引起呃逆和嘔吐。流質(zhì)灌完后，用20ml的溫開水清潔管道，防止堵塞。在兩次灌注之間可喂水。每灌完一針管的流質(zhì)，就要用手捏緊胃管，以免空氣注入胃中。每次鼻飼完畢，清理干凈后，將胃管的開口端的反折2~3cm，并和紗布包好，夾子夾緊。鼻飼管每2周更換1次。

做好口腔護(hù)理?？谇皇窍到y(tǒng)的第一關(guān)，也是呼吸系統(tǒng)的關(guān)口之一。由于腦干出血的患者抵抗力低下，口腔內(nèi)存在著一定的微生物，再加上患者的唾液分泌減少，唾液黏稠，容易發(fā)生口腔細(xì)菌和霉菌感染。因此必須加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，有利于預(yù)防呼吸道感染、腮腺炎、口腔炎等并發(fā)癥。每日為病人口腔護(hù)理2次。

加強(qiáng)尿管護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染。每日用0.5%的碘伏棉球消毒尿道口2次，每4小時(shí)開管1次，每周更換尿管1次，每日更換尿袋1次，注意操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，如果搬動(dòng)病人，應(yīng)夾閉尿管，不可將尿袋抬至高于病人臥位水平，及時(shí)傾倒尿袋內(nèi)的尿液，注意觀察顏色、性質(zhì)及量。

加強(qiáng)皮膚護(hù)理，做到七勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤換洗、勤整理、勤檢查、勤交待。每2~3小時(shí)為病人翻身叩背1次，預(yù)防壓瘡，保持床單干燥、整潔，褥子柔軟。

對(duì)病人癱瘓的技體，從入院開始，每班護(hù)士都要負(fù)責(zé)擺好功能位，待病情穩(wěn)定后，在康復(fù)師指導(dǎo)下，及時(shí)做好肢體的主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和其他適時(shí)的康復(fù)措施，可減輕痙攣的發(fā)生，杜絕廢用綜合征的出現(xiàn)。為患者今后的肢體功能恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)，提高病人的生活質(zhì)量，使病人能夠早日回歸家庭，回歸社會(huì)。

做好病人的心理護(hù)理。護(hù)士要