前置胎盤(pán)-課件

前置胎盤(pán)前置胎盤(pán)1前置胎盤(pán)前置胎盤(pán)1定義：胎盤(pán)正常位置在哪里？定義：胎盤(pán)正常位置在哪里？2定義：胎盤(pán)正常位置在哪里？定義：胎盤(pán)正常位置在哪里？2前置胎盤(pán)

妊娠28周以后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部，稱(chēng)為前置胎盤(pán)。前置胎盤(pán)妊娠28周以后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)3前置胎盤(pán)妊娠28周以后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)定義：

前置胎盤(pán)是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是妊娠晚期陰道流血最常見(jiàn)的原因。定義：前置胎盤(pán)是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是妊娠晚4定義：前置胎盤(pán)是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是妊娠晚前置胎盤(pán)--課件5前置胎盤(pán)--課件5原因：

1.子宮內(nèi)膜病變或損傷：多次流產(chǎn)、刮宮、產(chǎn)褥感染、剖宮產(chǎn)、子宮手術(shù)史、盆腔炎、輔助生殖技術(shù)。原因：1.子宮內(nèi)膜病變或損傷：多次流產(chǎn)、刮宮、產(chǎn)褥感染6原因：1.子宮內(nèi)膜病變或損傷：多次流產(chǎn)、刮宮、產(chǎn)褥感染原因：

2.胎盤(pán)異常：胎盤(pán)面積過(guò)大、雙胎、副胎盤(pán)、膜狀胎盤(pán)。3.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩原因：2.胎盤(pán)異常：胎盤(pán)面積過(guò)大、雙胎、副胎盤(pán)、膜狀7原因：2.胎盤(pán)異常：胎盤(pán)面積過(guò)大、雙胎、副胎盤(pán)、膜狀分類(lèi)：1.完全性前置胎盤(pán)（中央性前置胎盤(pán)）2.部分性前置胎盤(pán)3.邊緣性前置胎盤(pán)注：胎盤(pán)位于子宮下段，胎盤(pán)邊緣極為接近但未達(dá)到宮頸內(nèi)口，為低置胎盤(pán)。分類(lèi)：1.完全性前置胎盤(pán)（中央性前置胎盤(pán)）8分類(lèi)：1.完全性前置胎盤(pán)（中央性前置胎盤(pán)）分類(lèi)：1.完全性前分類(lèi)：部分性前置胎盤(pán)邊緣性前置胎盤(pán)完全性前置胎盤(pán)分類(lèi)：部分性前置胎盤(pán)邊緣性前置胎盤(pán)完全性前置胎盤(pán)9分類(lèi)：部分性前置胎盤(pán)邊緣性前置胎盤(pán)完全性前置胎盤(pán)分類(lèi)：部分性根據(jù)胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系1完全性：胎盤(pán)組織完全覆蓋宮頸內(nèi)。2部分性：胎盤(pán)組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。3邊緣性：胎盤(pán)邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。根據(jù)胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系1完全性：胎盤(pán)組織完全覆蓋宮頸內(nèi)10根據(jù)胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系1完全性：胎盤(pán)組織完全覆蓋宮頸內(nèi)前置胎盤(pán)透視圖

完全性

部分性

邊緣性前置胎盤(pán)透視圖完全性部11前置胎盤(pán)透視圖完全性部前置胎盤(pán)類(lèi)型隨著妊娠的繼續(xù)及產(chǎn)程進(jìn)展而改變以處理前最后一次檢查來(lái)決定其分類(lèi)前置胎盤(pán)類(lèi)型隨著妊娠的繼續(xù)及產(chǎn)程進(jìn)展而改變12前置胎盤(pán)類(lèi)型隨著妊娠的繼續(xù)及產(chǎn)程進(jìn)展而改變前置胎盤(pán)分類(lèi)：根據(jù)疾病的兇險(xiǎn)程度，分為兇險(xiǎn)性和非兇險(xiǎn)性。兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)：前次有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，此次妊娠為前置胎盤(pán)，發(fā)生胎盤(pán)植入的危險(xiǎn)約為50%。分類(lèi)：根據(jù)疾病的兇險(xiǎn)程度，分為兇險(xiǎn)性和非兇險(xiǎn)性。13分類(lèi)：根據(jù)疾病的兇險(xiǎn)程度，分為兇險(xiǎn)性和非兇險(xiǎn)性。分類(lèi)：根據(jù)疾臨床表現(xiàn)：癥狀：

妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生無(wú)痛性陰道流血——無(wú)誘因、突發(fā)性、反復(fù)發(fā)作臨床表現(xiàn)：癥狀：妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生無(wú)痛性陰道流血——無(wú)誘14臨床表現(xiàn)：癥狀：妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生無(wú)痛性陰道流血——無(wú)誘臨床表現(xiàn)：誘因

子宮下段形成時(shí)胎盤(pán)與宮壁發(fā)生錯(cuò)位剝離臨床表現(xiàn)：誘因子宮下段形成時(shí)胎盤(pán)與宮壁發(fā)生錯(cuò)位剝離15臨床表現(xiàn)：誘因子宮下段形成時(shí)胎盤(pán)與宮壁發(fā)生錯(cuò)位剝離臨床表

陰道流血發(fā)生的遲早、反復(fù)發(fā)生的次數(shù)、出血量的多少與前置胎盤(pán)的類(lèi)型有關(guān)

1616完全性出血早,于28周左右邊緣性出血較晚,易與先兆早產(chǎn)及先兆臨產(chǎn)混淆部分性介于二者間完全性出血早,于28周左右邊緣性出血較晚,易與先兆17完全性出血早,于28周左右邊緣性出血較晚,易與先兆臨床表現(xiàn)：體征全身狀況與外出血量相符合腹部宮高與孕周相符胎位清,可有胎位異常、先露高浮臨床表現(xiàn)：體征全身狀況與外出血量相符合18臨床表現(xiàn)：體征全身狀況與外出血量相符合臨床表現(xiàn)：體征臨床表現(xiàn)：胎心正常或異常宮縮無(wú);有宮縮時(shí)子宮可放松子宮體壓痛(-)恥骨聯(lián)合上胎盤(pán)雜音(+)體征臨床表現(xiàn)：胎心正?；虍惓ｓw征19臨床表現(xiàn)：胎心正常或異常體征臨床表現(xiàn)：胎心正常或異常診斷：臨床表現(xiàn)病史

體征輔助檢查

診斷：臨床表現(xiàn)20診斷：臨床表現(xiàn)診斷：臨床表現(xiàn)20診斷：

B超檢查：可顯示子宮壁、胎盤(pán)、胎先露部及宮頸的位置，根據(jù)胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，確定前置胎盤(pán)類(lèi)型。（需膀胱充盈）

診斷：21診斷：前置胎盤(pán)--課件22前置胎盤(pán)--課件22前置胎盤(pán)--課件23前置胎盤(pán)--課件23

B超診斷前置胎盤(pán)必須結(jié)合孕周

Why？Why？24Why？Why？24診斷：

產(chǎn)后檢查：前置部位的胎盤(pán)母體面有陳舊性黑紫色血塊附著，或胎膜破口距胎盤(pán)邊緣距離<7cm。診斷：產(chǎn)后檢查：前置部位的胎盤(pán)母體面有陳舊性黑紫色血塊25診斷：產(chǎn)后檢查：前置部位的胎盤(pán)母體面有陳舊性黑紫色血塊鑒別診斷：胎盤(pán)早剝胎盤(pán)邊緣血竇破裂前置血管破裂宮頸病變鑒別診斷：胎盤(pán)早剝26鑒別診斷：胎盤(pán)早剝鑒別診斷：胎盤(pán)早剝26鑒別診斷：

胎盤(pán)早剝：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。陰道流血量與病情不成正比。鑒別診斷：胎盤(pán)早剝：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)27鑒別診斷：胎盤(pán)早剝：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)鑒別診斷：

胎盤(pán)邊緣血竇破裂：無(wú)原因、無(wú)痛性陰道流血，血量可多可少，亦可出血后又停止，單靠臨床表現(xiàn)不易鑒別。鑒別診斷：胎盤(pán)邊緣血竇破裂：無(wú)原因、無(wú)痛性陰道流血，血28鑒別診斷：胎盤(pán)邊緣血竇破裂：無(wú)原因、無(wú)痛性陰道流血，血鑒別診斷：

前置血管破裂：多發(fā)生在帆狀胎盤(pán)，在胎膜破裂時(shí)出現(xiàn)陰道流血，伴胎心音變化，不規(guī)則甚至消失。經(jīng)陰道的彩超可確診。鑒別診斷：前置血管破裂：多發(fā)生在帆狀胎盤(pán)，在胎膜破裂時(shí)29鑒別診斷：前置血管破裂：多發(fā)生在帆狀胎盤(pán)，在胎膜破裂時(shí)鑒別診斷：

宮頸病變：宮頸炎、宮頸息肉、宮頸癌鑒別診斷：宮頸病變：宮頸炎、宮頸息肉、宮頸癌30鑒別診斷：宮頸病變：宮頸炎、宮頸息肉、宮頸癌鑒別診斷：處理：

原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。

1.期待療法：妊娠<34周、胎兒體重<2000g、胎兒存活、陰道流血不多、一般情況良好。處理：原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。31處理：原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。處理：處理：2.一般處理：絕對(duì)臥床休息、禁性生活、陰道檢查、肛查。密觀陰道流血情況。胎兒電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)情況，吸氧，20分鐘/天。糾正貧血，Hb<70g/l，應(yīng)輸血至>100g/l。處理：2.一般處理：32處理：2.一般處理：處理：2.一般處理：32處理：3.藥物治療：鎮(zhèn)靜抑制宮縮，盡可能延長(zhǎng)孕周。出血時(shí)間久，廣譜抗生素預(yù)防感染。胎齡<34周促胎肺成熟。處理：3.藥物治療：33處理：3.藥物治療：處理：3.藥物治療：33處理：4.終止妊娠：孕婦反復(fù)發(fā)生多量出血甚至休克，無(wú)論胎兒成熟與否，終止妊娠。胎齡達(dá)妊娠36周以上，胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟處理：4.終止妊娠：34處理：4.終止妊娠：處理：4.終止妊娠：34處理：4.終止妊娠：胎齡在妊娠34-36周，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，或胎兒電子監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)胎心音異常、監(jiān)測(cè)胎肺未成熟者，促胎肺成熟后。胎兒已死亡或出現(xiàn)難以存活的畸形。處理：4.終止妊娠：35處理：4.終止妊娠：處理：4.終止妊娠：35處理：5.剖宮產(chǎn)手術(shù)指征：完全性前置胎盤(pán)、持續(xù)大量陰道出血；部分性和邊緣性前置胎盤(pán)出血量較多，先露高浮，胎齡達(dá)妊娠36周以上，短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩，有胎心、胎位異常處理：5.剖宮產(chǎn)手術(shù)指征：36處理：5.剖宮產(chǎn)手術(shù)指征：處理：5.剖宮產(chǎn)手術(shù)指征：36處理：6.陰道分娩：邊緣性前置胎盤(pán)、枕先露、陰道流血不多、無(wú)頭盆不稱(chēng)和胎位異常，估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者。處理：6.陰道分娩：邊緣性前置胎盤(pán)、枕先露、陰道流血不多、無(wú)37處理：6.陰道分娩：邊緣性前置胎盤(pán)、枕先露、陰道流血不多、無(wú)轉(zhuǎn)診、會(huì)診：陰道出血不多，妊娠＜37w，轉(zhuǎn)診陰道出血多，嚴(yán)密觀察生命體征，維持輸液，消毒下陰道填塞，護(hù)送下上轉(zhuǎn)如轉(zhuǎn)送困難，會(huì)診搶救懷疑兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)，建立靜脈通路、輸血輸液、止血、抑制宮縮同時(shí)由護(hù)送至上級(jí)醫(yī)院。轉(zhuǎn)診、會(huì)診：陰道出血不多，妊娠＜37w，轉(zhuǎn)診38轉(zhuǎn)診、會(huì)診：陰道出血不多，妊娠＜37w，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診、會(huì)診：陰道預(yù)防：有效的避孕避免多產(chǎn)、多次刮宮或引產(chǎn)降低剖宮產(chǎn)率預(yù)防感染加強(qiáng)孕期管理，按時(shí)產(chǎn)前檢查，早診斷前置胎盤(pán)及時(shí)處理預(yù)防：有效的避孕39預(yù)防：有效的避孕預(yù)防：有效的避孕39

王××，女，28歲，因停經(jīng)8月，反復(fù)無(wú)痛陰道流血1+月，加重1小時(shí)于2014年3月6日抬送入院。LMP2013年7月19日，EDC2014年4月26日。今年2月1日起床時(shí)少量陰道流血，共發(fā)生3次。3月6日陰道流血突然增多，隨后暈倒在地，即送我院急診。既往月經(jīng)規(guī)則，孕4流3產(chǎn)0。2012年末次人流后月經(jīng)量明顯減少王××，女，28歲，因停經(jīng)8月，反復(fù)無(wú)40王××，女，28歲，因停經(jīng)8月，反復(fù)無(wú)

PE：P120次/分，Bp70/50mmHg，貧血貌，心肺(-)。專(zhuān)科情況：子宮質(zhì)軟，無(wú)壓痛，宮高/腹圍28/90cm，臀先露，高浮，胎方位LSA，胎心O×162次/分，恥骨聯(lián)合上可聞及胎盤(pán)雜音。門(mén)診資料：BRHb60g/L，WBC9.6×109/L，Pt120×109/LPE：P120次/分，Bp70/50mm41PE：P120次/分，Bp70/50mm1、需要做哪些檢查？2、如何診斷？3、如何處理？1、需要做哪些檢查？421、需要做哪些檢查？1、需要做哪些檢查？42病例：1.完善彩超、凝血功能、胎心電子監(jiān)護(hù)及術(shù)前相應(yīng)檢查。2.診斷：前置胎盤(pán)失血性休克孕4產(chǎn)0宮內(nèi)孕32+6周單活胎失血性貧血病例：43病例：病例：43病例：3.處理：積極建立靜脈通路輸液同時(shí)，交叉和血、備血、輸血告病重、向家屬交代病情（包括胎兒的存活情況）、備好新生兒搶救立即行剖宮產(chǎn)術(shù)抗生素預(yù)防感染病例：3.處理：44病例：3.處理：病例：3.處理：44謝謝！謝謝！45謝謝！謝謝！45前置胎盤(pán)前置胎盤(pán)46前置胎盤(pán)前置胎盤(pán)46定義：胎盤(pán)正常位置在哪里？定義：胎盤(pán)正常位置在哪里？47定義：胎盤(pán)正常位置在哪里？定義：胎盤(pán)正常位置在哪里？47前置胎盤(pán)

妊娠28周以后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部，稱(chēng)為前置胎盤(pán)。前置胎盤(pán)妊娠28周以后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)48前置胎盤(pán)妊娠28周以后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)定義：

前置胎盤(pán)是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是妊娠晚期陰道流血最常見(jiàn)的原因。定義：前置胎盤(pán)是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是妊娠晚49定義：前置胎盤(pán)是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是妊娠晚前置胎盤(pán)--課件50前置胎盤(pán)--課件50原因：

1.子宮內(nèi)膜病變或損傷：多次流產(chǎn)、刮宮、產(chǎn)褥感染、剖宮產(chǎn)、子宮手術(shù)史、盆腔炎、輔助生殖技術(shù)。原因：1.子宮內(nèi)膜病變或損傷：多次流產(chǎn)、刮宮、產(chǎn)褥感染51原因：1.子宮內(nèi)膜病變或損傷：多次流產(chǎn)、刮宮、產(chǎn)褥感染原因：

2.胎盤(pán)異常：胎盤(pán)面積過(guò)大、雙胎、副胎盤(pán)、膜狀胎盤(pán)。3.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩原因：2.胎盤(pán)異常：胎盤(pán)面積過(guò)大、雙胎、副胎盤(pán)、膜狀52原因：2.胎盤(pán)異常：胎盤(pán)面積過(guò)大、雙胎、副胎盤(pán)、膜狀分類(lèi)：1.完全性前置胎盤(pán)（中央性前置胎盤(pán)）2.部分性前置胎盤(pán)3.邊緣性前置胎盤(pán)注：胎盤(pán)位于子宮下段，胎盤(pán)邊緣極為接近但未達(dá)到宮頸內(nèi)口，為低置胎盤(pán)。分類(lèi)：1.完全性前置胎盤(pán)（中央性前置胎盤(pán)）53分類(lèi)：1.完全性前置胎盤(pán)（中央性前置胎盤(pán)）分類(lèi)：1.完全性前分類(lèi)：部分性前置胎盤(pán)邊緣性前置胎盤(pán)完全性前置胎盤(pán)分類(lèi)：部分性前置胎盤(pán)邊緣性前置胎盤(pán)完全性前置胎盤(pán)54分類(lèi)：部分性前置胎盤(pán)邊緣性前置胎盤(pán)完全性前置胎盤(pán)分類(lèi)：部分性根據(jù)胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系1完全性：胎盤(pán)組織完全覆蓋宮頸內(nèi)。2部分性：胎盤(pán)組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。3邊緣性：胎盤(pán)邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。根據(jù)胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系1完全性：胎盤(pán)組織完全覆蓋宮頸內(nèi)55根據(jù)胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系1完全性：胎盤(pán)組織完全覆蓋宮頸內(nèi)前置胎盤(pán)透視圖

完全性

部分性

邊緣性前置胎盤(pán)透視圖完全性部56前置胎盤(pán)透視圖完全性部前置胎盤(pán)類(lèi)型隨著妊娠的繼續(xù)及產(chǎn)程進(jìn)展而改變以處理前最后一次檢查來(lái)決定其分類(lèi)前置胎盤(pán)類(lèi)型隨著妊娠的繼續(xù)及產(chǎn)程進(jìn)展而改變57前置胎盤(pán)類(lèi)型隨著妊娠的繼續(xù)及產(chǎn)程進(jìn)展而改變前置胎盤(pán)分類(lèi)：根據(jù)疾病的兇險(xiǎn)程度，分為兇險(xiǎn)性和非兇險(xiǎn)性。兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)：前次有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，此次妊娠為前置胎盤(pán)，發(fā)生胎盤(pán)植入的危險(xiǎn)約為50%。分類(lèi)：根據(jù)疾病的兇險(xiǎn)程度，分為兇險(xiǎn)性和非兇險(xiǎn)性。58分類(lèi)：根據(jù)疾病的兇險(xiǎn)程度，分為兇險(xiǎn)性和非兇險(xiǎn)性。分類(lèi)：根據(jù)疾臨床表現(xiàn)：癥狀：

妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生無(wú)痛性陰道流血——無(wú)誘因、突發(fā)性、反復(fù)發(fā)作臨床表現(xiàn)：癥狀：妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生無(wú)痛性陰道流血——無(wú)誘59臨床表現(xiàn)：癥狀：妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生無(wú)痛性陰道流血——無(wú)誘臨床表現(xiàn)：誘因

子宮下段形成時(shí)胎盤(pán)與宮壁發(fā)生錯(cuò)位剝離臨床表現(xiàn)：誘因子宮下段形成時(shí)胎盤(pán)與宮壁發(fā)生錯(cuò)位剝離60臨床表現(xiàn)：誘因子宮下段形成時(shí)胎盤(pán)與宮壁發(fā)生錯(cuò)位剝離臨床表

陰道流血發(fā)生的遲早、反復(fù)發(fā)生的次數(shù)、出血量的多少與前置胎盤(pán)的類(lèi)型有關(guān)

6161完全性出血早,于28周左右邊緣性出血較晚,易與先兆早產(chǎn)及先兆臨產(chǎn)混淆部分性介于二者間完全性出血早,于28周左右邊緣性出血較晚,易與先兆62完全性出血早,于28周左右邊緣性出血較晚,易與先兆臨床表現(xiàn)：體征全身狀況與外出血量相符合腹部宮高與孕周相符胎位清,可有胎位異常、先露高浮臨床表現(xiàn)：體征全身狀況與外出血量相符合63臨床表現(xiàn)：體征全身狀況與外出血量相符合臨床表現(xiàn)：體征臨床表現(xiàn)：胎心正?；虍惓m縮無(wú);有宮縮時(shí)子宮可放松子宮體壓痛(-)恥骨聯(lián)合上胎盤(pán)雜音(+)體征臨床表現(xiàn)：胎心正?；虍惓ｓw征64臨床表現(xiàn)：胎心正?；虍惓ｓw征臨床表現(xiàn)：胎心正?；虍惓Ｔ\斷：臨床表現(xiàn)病史

體征輔助檢查

診斷：臨床表現(xiàn)65診斷：臨床表現(xiàn)診斷：臨床表現(xiàn)65診斷：

B超檢查：可顯示子宮壁、胎盤(pán)、胎先露部及宮頸的位置，根據(jù)胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，確定前置胎盤(pán)類(lèi)型。（需膀胱充盈）

診斷：66診斷：前置胎盤(pán)--課件67前置胎盤(pán)--課件67前置胎盤(pán)--課件68前置胎盤(pán)--課件68

B超診斷前置胎盤(pán)必須結(jié)合孕周

Why？Why？69Why？Why？69診斷：

產(chǎn)后檢查：前置部位的胎盤(pán)母體面有陳舊性黑紫色血塊附著，或胎膜破口距胎盤(pán)邊緣距離<7cm。診斷：產(chǎn)后檢查：前置部位的胎盤(pán)母體面有陳舊性黑紫色血塊70診斷：產(chǎn)后檢查：前置部位的胎盤(pán)母體面有陳舊性黑紫色血塊鑒別診斷：胎盤(pán)早剝胎盤(pán)邊緣血竇破裂前置血管破裂宮頸病變鑒別診斷：胎盤(pán)早剝71鑒別診斷：胎盤(pán)早剝鑒別診斷：胎盤(pán)早剝71鑒別診斷：

胎盤(pán)早剝：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。陰道流血量與病情不成正比。鑒別診斷：胎盤(pán)早剝：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)72鑒別診斷：胎盤(pán)早剝：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)鑒別診斷：

胎盤(pán)邊緣血竇破裂：無(wú)原因、無(wú)痛性陰道流血，血量可多可少，亦可出血后又停止，單靠臨床表現(xiàn)不易鑒別。鑒別診斷：胎盤(pán)邊緣血竇破裂：無(wú)原因、無(wú)痛性陰道流血，血73鑒別診斷：胎盤(pán)邊緣血竇破裂：無(wú)原因、無(wú)痛性陰道流血，血鑒別診斷：

前置血管破裂：多發(fā)生在帆狀胎盤(pán)，在胎膜破裂時(shí)出現(xiàn)陰道流血，伴胎心音變化，不規(guī)則甚至消失。經(jīng)陰道的彩超可確診。鑒別診斷：前置血管破裂：多發(fā)生在帆狀胎盤(pán)，在胎膜破裂時(shí)74鑒別診斷：前置血管破裂：多發(fā)生在帆狀胎盤(pán)，在胎膜破裂時(shí)鑒別診斷：

宮頸病變：宮頸炎、宮頸息肉、宮頸癌鑒別診斷：宮頸病變：宮頸炎、宮頸息肉、宮頸癌75鑒別診斷：宮頸病變：宮頸炎、宮頸息肉、宮頸癌鑒別診斷：處理：

原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。

1.期待療法：妊娠<34周、胎兒體重<2000g、胎兒存活、陰道流血不多、一般情況良好。處理：原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。76處理：原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。處理：處理：2.一般處理：絕對(duì)臥床休息、禁性生活、陰道檢查、肛查。密觀陰道流血情況。胎兒電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)情況，吸氧，20分鐘/天。糾正貧血，Hb<70g/l，應(yīng)輸血至>100g/l。處理：2.一般處理：77處理：2.一般處理：處理：2.一般處理：77處理：3.藥物治療：鎮(zhèn)靜抑制宮縮，盡可能延長(zhǎng)孕周。出血時(shí)間久，廣譜抗生素預(yù)防感染。胎齡<34周促胎肺成熟。處理：3.藥物治療：78處理：3.藥物治療：處理：3.藥物治療：78處理：4.終止妊娠：孕婦反復(fù)發(fā)生多量出血甚至休克，無(wú)論胎兒成熟與否，終止妊娠。胎齡達(dá)妊娠36周以上，胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟處理：4.終止妊娠：79處理：4.終止妊娠：處理：4.終止妊娠：79處理：4.終止妊娠：胎齡在妊娠34-36周，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，或胎兒電子監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)胎心音異常、監(jiān)測(cè)胎肺未成熟者，促胎肺成熟后。胎兒已死亡或出現(xiàn)難以存活的畸形。處理：4.終止妊娠：80處理：4.終止妊娠：處理：4.終止妊娠：80處理：5.剖宮產(chǎn)手術(shù)指征：完全性前置胎盤(pán)、持續(xù)大量陰道出血；部分性和邊緣性前置胎盤(pán)出血量較多，先露高浮，胎齡達(dá)妊娠36周以上，短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩，有胎心、胎位異常處理：5.剖宮產(chǎn)手術(shù)指征：81處理：5.剖宮產(chǎn)手術(shù)指征：處理：5.剖宮產(chǎn)手術(shù)指征：81處理：6.陰道分娩：邊緣性前置胎盤(pán)、枕先露、陰道流血不多、無(wú)頭盆不稱(chēng)和胎位異常，估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者。處理：6.陰道分娩：邊緣性前置胎盤(pán)、枕先露、陰道流血不多、無(wú)82處理：6.陰道分娩：邊緣性前置胎盤(pán)、枕先露、陰道流血不多、無(wú)轉(zhuǎn)診、會(huì)診：陰道出血不多，妊娠＜37w，轉(zhuǎn)診陰道出血多，嚴(yán)密觀察生命體征，維持輸液，消毒下