慢性腎衰竭合并心衰的處理課件

慢性腎衰竭合并心衰的治療

腎內(nèi)科1PPT學(xué)習(xí)交流慢性腎衰竭合并心衰的治療內(nèi)容小結(jié)治療措施臨床表現(xiàn)心衰發(fā)生的原因及誘因定義及關(guān)系2PPT學(xué)習(xí)交流內(nèi)容小結(jié)治療措施臨床表現(xiàn)心衰發(fā)生的原因及誘因定義及關(guān)系2PP定義慢性腎功能衰竭：

是指各種原因?qū)е履I臟慢性進行性損害，最終出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物和毒素滯留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及某些內(nèi)分泌功能異常為特征的一組臨床綜合癥.

3PPT學(xué)習(xí)交流定義慢性腎功能衰竭：3PPT學(xué)習(xí)交流定義急性心力衰竭：

是由于急性心臟病引起心排血量驟降導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征。心衰是腎衰病人常見的伴發(fā)情況，是尿毒癥患者最常見的死亡原因之一4PPT學(xué)習(xí)交流定義急性心力衰竭：4PPT學(xué)習(xí)交流心衰的基本原因原發(fā)性心肌損傷心臟負(fù)荷過重：壓力負(fù)荷過重容量負(fù)荷過重5PPT學(xué)習(xí)交流心衰的基本原因原發(fā)性心肌損傷5PPT學(xué)習(xí)交流心衰的誘因感染心律失常過重的體力勞動或情緒激動鈉鹽攝入過多妊娠分娩血容量增加6PPT學(xué)習(xí)交流心衰的誘因感染6PPT學(xué)習(xí)交流腎衰病人心衰常見原因透析不充分高血壓控制不良嚴(yán)重貧血電解質(zhì)紊亂內(nèi)瘺影響毒素影響7PPT學(xué)習(xí)交流腎衰病人心衰常見原因透析不充分7PPT學(xué)習(xí)交流心衰臨床表現(xiàn)突發(fā)呼吸困難，尤其是夜間陣發(fā)性呼吸困難明顯，病人不能平臥，端坐呼吸。呼吸急促，頻繁，可達每分鐘30-40次。頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰，白色泡沫痰胸悶、水腫出現(xiàn)或加重；心動過速；血壓升高或下降8PPT學(xué)習(xí)交流心衰臨床表現(xiàn)突發(fā)呼吸困難，尤其是夜間陣發(fā)性呼吸困難明顯，病人臨床表現(xiàn)恐懼，緊張，面色灰白，口唇發(fā)紺，煩躁不安，大汗淋漓，皮膚濕冷嚴(yán)重者腦缺氧，可出現(xiàn)神志模糊，亦可致心源性休克體格檢查：肺部濕性啰音；心臟體征：第二心音亢進9PPT學(xué)習(xí)交流臨床表現(xiàn)9PPT學(xué)習(xí)交流治療措施1.一般治療：體位：患者取坐位，雙腿下垂，15分鐘四肢輪扎止血帶（寬橡皮，肩以下10厘米，腹股溝下15厘米，每次結(jié)扎3個肢體，每肢體15-20分鐘，壓力稍低于收縮壓，應(yīng)可捫及脈搏），以減少靜脈回心血量10PPT學(xué)習(xí)交流治療措施1.一般治療：10PPT學(xué)習(xí)交流治療措施吸氧：高流量（6-8升/分）鼻導(dǎo)管給氧嗎啡：5-10mg靜注，老年人可減量肌注，以減少躁動引起的心臟額外負(fù)擔(dān)，并可使小血管擴張，減輕心臟負(fù)荷快速利尿：常用速尿40-80mg稀釋后靜注，可4小時后重復(fù)使用11PPT學(xué)習(xí)交流治療措施吸氧：高流量（6-8升/分）鼻導(dǎo)管給氧11PPT學(xué)習(xí)治療措施血管擴張劑應(yīng)用，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

（1）硝普鈉：血壓較高者多用硝普鈉，視血壓情況調(diào)速，使血壓降至140/90mmHg以內(nèi)，不得連續(xù)使用超過24小時，以免氰化物中毒12PPT學(xué)習(xí)交流治療措施血管擴張劑應(yīng)用，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

12PPT學(xué)習(xí)交流治療措施（2）硝酸甘油：尤其伴心肌缺血者可用硝酸甘油5-10mg洋地黃藥物：尤其適用于伴有快速，心律失常者，50%GS

20ml+西地蘭0.2mg緩慢靜注。伴低鉀、嚴(yán)重感染、大量心包積液、嚴(yán)重高血壓者慎用。13PPT學(xué)習(xí)交流治療措施（2）硝酸甘油：尤其伴心肌缺血者可用硝酸甘油5-10治療措施氨茶堿：氨茶堿0.125-0.25靜注，可起到利尿、強心作用。去除誘因：控制感染、糾正貧血、控制血壓、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等14PPT學(xué)習(xí)交流治療措施氨茶堿：氨茶堿0.125-0.25靜注，可起到利尿、治療措施2.血液透析治療高血壓者，可先行單超1小時，脫水1-2公斤，快速清除體內(nèi)水分，臨床癥狀緩解后改常規(guī)透析；血壓過高時可同時應(yīng)用擴管劑15PPT學(xué)習(xí)交流治療措施2.血液透析治療15PPT學(xué)習(xí)交流治療措施透析中出現(xiàn)的心衰：立即降低透析血流量，在150-200ml/min，血流量不應(yīng)過快，避免單位時間回心血量增多，增加心肌耗氧量，從而加重心衰，同時予以心衰的一般治療措施；下機回血不宜過快，回水要少，100ml即可16PPT學(xué)習(xí)交流治療措施透析中出現(xiàn)的心衰：16PPT學(xué)習(xí)交流小結(jié)心血管疾病是導(dǎo)致終末期腎病(ESRD)患者死亡的首要病因(>50%),它已成為ESRD治療中最大的臨床難題,而心衰是心血管疾病最常見的并發(fā)癥之一；防治心衰對提高腎衰患者的生活質(zhì)量有著重要意義。17PPT學(xué)習(xí)交流小結(jié)心血管疾病是導(dǎo)致終末期腎病(ESRD)患者死亡的首要病因ThankYou!