醫(yī)療質(zhì)量管理考核細(xì)則范本（3篇）

第45頁共45頁醫(yī)療質(zhì)量管?理考核細(xì)則?范本一、?醫(yī)療質(zhì)量管?理內(nèi)容（?一）基礎(chǔ)?醫(yī)療質(zhì)量管?理基礎(chǔ)醫(yī)?療質(zhì)量管理?是指醫(yī)院人?力資源、財?務(wù)管理、醫(yī)?院的管理制?度、醫(yī)院環(huán)?境、設(shè)施、?醫(yī)療設(shè)備、?業(yè)務(wù)技術(shù)、?藥品供應(yīng)、?后勤保障、?信息方面的?管理，是醫(yī)?療質(zhì)量管理?中最基本的?一環(huán)。1?、制度建設(shè)?。建立健全?（1）工作?制度、崗位?職責(zé)；（2?）診療規(guī)范?操作技術(shù)、?常規(guī)；（3?）醫(yī)療流程?；（4）醫(yī)?療質(zhì)量考核?標(biāo)準(zhǔn)。2?、人力資源?管理。按照?一級甲等醫(yī)?院要求和我?院規(guī)模，合?理設(shè)置科室?，合理安排?人員，做到?合理、高效?、優(yōu)質(zhì)服務(wù)?，充分調(diào)動?人員的積極?性。3、?服務(wù)臨床一?線。醫(yī)務(wù)科?、護(hù)理部、?辦公室、產(chǎn)?物科、后勤?科、供應(yīng)室?、等科室、?深入到一線?，服務(wù)到臨?床一線，堅?持下送下收?。4、方?便快捷舒適?服務(wù)，讓病?人滿意服務(wù)?。掛號交費(fèi)?合一縮短時?間，未檢查?完或門診病?人未看完，?搶救病人未?脫離危險不?下班，設(shè)立?院長信箱、?意見箱、意?見薄，為病?員煎藥，有?水服藥，為?病人導(dǎo)醫(yī)，?診費(fèi)公開，?提供查詢，?保持清潔安?靜的舒適環(huán)?境等。（?二）環(huán)節(jié)?質(zhì)量管理：?醫(yī)療質(zhì)量?是醫(yī)務(wù)人員?利用醫(yī)療技?術(shù)為患者提?高診斷和治?療過程中體?現(xiàn)出來的，?醫(yī)療服務(wù)的?提供過程與?實(shí)現(xiàn)同時進(jìn)?行，很難對?醫(yī)療服務(wù)進(jìn)?行檢查，即?合格后校對?，因此環(huán)節(jié)?質(zhì)量直接影?響到醫(yī)療質(zhì)?量，且醫(yī)療?服務(wù)對象是?人，服務(wù)過?程中出現(xiàn)不?合格可能產(chǎn)?生嚴(yán)重后果?，且難以糾?正，可見，?環(huán)節(jié)質(zhì)量管?理十分重要?。1、職?工自覺履行?好崗位職責(zé)?。全院各崗?位人員都有?自己的崗位?職責(zé)，必須?嚴(yán)格自覺履?行好，否則?為崗位不作?為或不能勝?任崗位工作?。每個崗位?人員履行好?職責(zé)是環(huán)節(jié)?質(zhì)量管理重?要一環(huán)，自?覺履職，自?覺接受院、?科兩級檢查?，院科要經(jīng)?常開展履職?教育。2?、抓好科室?質(zhì)量管理。?科室質(zhì)量管?理是環(huán)節(jié)管?理的中間環(huán)?節(jié)、關(guān)鍵環(huán)?節(jié)，能及時?發(fā)現(xiàn)及糾正?醫(yī)療過程中?的質(zhì)量問題??？浦魅?、?護(hù)士長是科?室質(zhì)量管理?負(fù)責(zé)人，要?狠抓落實(shí)。?3、抓?好環(huán)節(jié)中的?重點(diǎn)環(huán)節(jié)和?薄弱環(huán)節(jié)。?⑴、抓好?二級行政查?房、會診、?病例討論、?手術(shù)審批、?轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、?分科收治等?制度的貫徹?落實(shí)。⑵?、抓好查對?工作。⑶?、做好危重?病人、手術(shù)?期病人和特?殊病人的管?理。⑷、?抓好臨床輸?血管理。確?保用血安全?。⑸、抓?好急診急救?工作，對急?診科應(yīng)急反?應(yīng)、人員、?設(shè)備、急救?藥品等情況?隨時抽查。?⑹、抓好?值班制度，?節(jié)假日值班?技術(shù)力量要?保證，做好?交接班及報?告書寫，經(jīng)?常隨機(jī)抽查?（特別是節(jié)?假日夜班間?抽查）在崗?位情況。?⑺、做好病?歷書寫和管?理，及時客?觀準(zhǔn)確書寫?，上級醫(yī)師?及時修改簽?名，按時歸?檔，妥善保?存，歸檔病?例不得修改?、返回，原?則上不借閱?。⑻、做?好溝通工作?。一方面做?好醫(yī)患溝通?工作并做好?談話記錄，?并一方面做?好院內(nèi)上下?、科室之間?、同事之間?工作的溝通?，確保質(zhì)量?管理的決定?及時執(zhí)行，?工作上能互?相協(xié)作，確?保工作正常?運(yùn)轉(zhuǎn)。⑼?、實(shí)施零缺?陷管理，防?止差錯事故?發(fā)生。⑽、?持證上崗，?嚴(yán)格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)?入。⑾、?抓好特色科?室、重點(diǎn)科?室質(zhì)量管理?，提高診斷?、治療質(zhì)量?。⑿、在?醫(yī)療進(jìn)程中?，下一個工?作環(huán)節(jié)有責(zé)?任監(jiān)督上一?個工作環(huán)節(jié)?，如發(fā)生劃?價、發(fā)藥錯?誤、處方差?錯，只能由?醫(yī)務(wù)人員核?對后糾正，?嚴(yán)禁由病人?跑路。⒀?、病人出院?結(jié)帳時，帳?目核對由科?室內(nèi)部核對?，禁止病人?參與核對工?作，杜絕病?人往返跑路?。（三）?終未醫(yī)療質(zhì)?量管理：?1、單病?種管理：?（1）、確?定單病種：?能反映醫(yī)院?、科室醫(yī)療?工作重心，?選常見多發(fā)?病疾病順位?排列前__?__種疾病?作為單病種?，如闌尾炎?、剖宮產(chǎn)。?（2）、?規(guī)范診療方?案。（3?）、制定治?愈好轉(zhuǎn)率、?死亡率、平?均醫(yī)療費(fèi)用?。（4）?、分析與評?價：是否為?納入標(biāo)準(zhǔn)，?是否符合診?療規(guī)范，治?愈好轉(zhuǎn)率、?平均醫(yī)療費(fèi)?用是否達(dá)到?目標(biāo)，找出?問題，進(jìn)行?分析、評價?，每季度_?___次，?并督促整改?。2、質(zhì)?量指標(biāo)管理?。醫(yī)療質(zhì)量?總指標(biāo)年初?分解下達(dá)各?科室，年終?總結(jié)時，醫(yī)?院質(zhì)量指標(biāo)?院、科分別?統(tǒng)計，實(shí)行?月報、季報?、半年報、?年報，主要?是月報進(jìn)行?管理，定期?分析評價，?特別是指標(biāo)?中“三日確?診率”、“?入出院診斷?符合率”、?“術(shù)前術(shù)后?診斷符合率?”、“危重?病人搶救成?功率”、“?治愈好轉(zhuǎn)率?”、“無菌?手術(shù)切口感?染率”、“?醫(yī)院感染發(fā)?生率”、“?傳染病報告?率”等重點(diǎn)?考核內(nèi)容。?二、醫(yī)療?質(zhì)量控制?醫(yī)療質(zhì)量控?制是指依據(jù)?所得信息，?使醫(yī)療機(jī)構(gòu)?工作人員的?質(zhì)量偏差保?持允許范圍?內(nèi)，分基礎(chǔ)?質(zhì)量控制、?醫(yī)療過程質(zhì)?量控制、醫(yī)?療終未質(zhì)量?控制方法，?由質(zhì)量管理?小組負(fù)責(zé)醫(yī)?療質(zhì)量控制?。醫(yī)療質(zhì)?量改進(jìn)是指?為提高醫(yī)療?服務(wù)質(zhì)量，?提高醫(yī)療活?動和過程中?的效益和效?率所采取的?各種措施，?醫(yī)療質(zhì)量改?進(jìn)中主要是?改進(jìn)分析，?制定與落實(shí)?改進(jìn)方案、?評價改進(jìn)效?果。1、?醫(yī)療質(zhì)量?控制的職責(zé)?：（1）?、上級醫(yī)（?護(hù)）師負(fù)責(zé)?對下級醫(yī)（?護(hù)）師醫(yī)療?質(zhì)量的督促?檢查與整改?。（2）?、科室主任?（護(hù)士長）?及科室質(zhì)量?管理小組負(fù)?責(zé)對全科醫(yī)?療護(hù)理質(zhì)量?的督促檢查?與整改。?（3）、醫(yī)?院質(zhì)控部門?（醫(yī)務(wù)科、?護(hù)理部、后?勤、設(shè)備、?）對各科室?醫(yī)療護(hù)理及?醫(yī)療環(huán)境、?設(shè)備進(jìn)行質(zhì)?量的督促、?檢查、控制?。由院長、?業(yè)務(wù)副院長?負(fù)責(zé)安排、?組織檢查。?2、療?質(zhì)量控制目?的。及時發(fā)?現(xiàn)質(zhì)量問題?，督促整改?，促進(jìn)醫(yī)療?質(zhì)量提高。?3、醫(yī)?療質(zhì)控的方?法：（1?）、上級醫(yī)?（護(hù)）師通?過查房、病?例討論、檢?查病歷等方?式，隨時對?下級醫(yī)（護(hù)?）師進(jìn)行檢?查和控制。?（2）、?科主任（護(hù)?士長）和科?醫(yī)療質(zhì)量管?理小組通過?查房、病例?討論、檢查?病歷、檢查?工作和平常?掌握情況，?定期不定期?對全科的醫(yī)?療護(hù)理質(zhì)量?進(jìn)行檢查。?（3）、?醫(yī)院質(zhì)量控?制部門通過?平常掌握、?隨機(jī)抽查、?定期檢查相?結(jié)合對各科?進(jìn)行檢查。?（4）、?檢查是質(zhì)量?控制手段，?通過發(fā)現(xiàn)問?題、分析、?評價、促進(jìn)?整改，達(dá)到?質(zhì)量改進(jìn)，?從而提高和?確保質(zhì)量。?（5）、?采取缺陷管?理，并予登?記。醫(yī)療質(zhì)?量控制統(tǒng)計?到科室，科?室統(tǒng)計到人?頭。（6?）、嚴(yán)格管?理，科學(xué)化?的基礎(chǔ)上做?到人性化管?理，以教育?糾正、整改?為目的，促?進(jìn)質(zhì)量提高?。（7）?、環(huán)節(jié)管理?為主，平時?掌握與隨即?抽查為主，?終未質(zhì)量管?理與定期檢?查為輔。?4、不合?格醫(yī)療服務(wù)?的處理：?（1）、醫(yī)?務(wù)人員在直?接或間接為?患者服務(wù)時?，如違反了?相應(yīng)的規(guī)章?制度或技術(shù)?操作規(guī)程，?未滿足患者?或院內(nèi)其他?科室及工作?人員的需要?或期望，引?起投訴、醫(yī)?療糾紛，甚?至醫(yī)療事故?，或被質(zhì)量?控制人員檢?查發(fā)現(xiàn)為不?合格醫(yī)療服?務(wù)。（2?）、不合格?醫(yī)療服務(wù)處?理程序：?①科主任、?護(hù)士長、科?室質(zhì)控人員?、上級醫(yī)（?護(hù)）師發(fā)現(xiàn)?不合格醫(yī)療?服務(wù)，應(yīng)及?時指出當(dāng)事?人的錯誤，?提出批評教?育，并予以?糾正，防止?不合格醫(yī)療?服務(wù)的擴(kuò)大?和造成不良?后果。醫(yī)院?質(zhì)量控制部?門檢查發(fā)現(xiàn)?不合格醫(yī)療?服務(wù)或平常?了解掌握的?不合格醫(yī)療?服務(wù)，應(yīng)給?科室質(zhì)量控?制小組或當(dāng)?事人指出。?具有共性的?不合格醫(yī)療?服務(wù)通過職?工大會、周?會、科室晨?會，制定新?規(guī)則、舉辦?培訓(xùn)班等形?式糾正、教?育，并跟蹤?檢驗(yàn)。②?對不合格醫(yī)?療服務(wù)予以?登記，按《?差錯事故登?記報告處理?程序》處理?。③醫(yī)院?質(zhì)量控制部?門和臨床、?醫(yī)技及其它?部門應(yīng)對不?合格原因進(jìn)?行分析，查?找影響因素?，防止再次?發(fā)生。④?對不合格醫(yī)?療服務(wù)當(dāng)事?人和科室，?按照有關(guān)規(guī)?定處理。⑤?當(dāng)醫(yī)院質(zhì)量?控制部門收?到病員投訴?，應(yīng)要求科?室責(zé)任人立?即調(diào)查，查?找原因，確?定糾正，處?理辦法后_?___日內(nèi)?交回，對糾?正和處理辦?法的執(zhí)行情?況由質(zhì)控部?門追蹤。?⑥患者提出?的醫(yī)療糾紛?，醫(yī)務(wù)科負(fù)?責(zé)接待，予?以登記，對?投訴內(nèi)容責(zé)?成相關(guān)科室?調(diào)查核實(shí)，?查找原因，?給投訴者解?釋，并作出?調(diào)查處理。?三、醫(yī)療?質(zhì)量培訓(xùn)方?案㈠培訓(xùn)目?的。全體員?工牢記質(zhì)量?方針，營造?學(xué)習(xí)氣氛，?樹立全面質(zhì)?量觀念，服?務(wù)意識、規(guī)?范意識，提?高技術(shù)水平?、服務(wù)技巧?，滿足廣大?病員的合理?需要。醫(yī)療?質(zhì)量方針是?醫(yī)院正式發(fā)?布的醫(yī)療質(zhì)?量宗旨和方?向。我院的?質(zhì)量方針“?以病人為中?心，以安全?為重點(diǎn)，以?規(guī)范服務(wù)為?手段，以病?人滿意為目?標(biāo)”。實(shí)?行全面質(zhì)量?管理：即全?員參與質(zhì)量?管理，實(shí)行?全過程質(zhì)量?管理和全方?位質(zhì)量管理?。㈡培訓(xùn)內(nèi)?容：⑴全?員培訓(xùn)。?①醫(yī)療衛(wèi)生?管理法律、?法規(guī)、部門?規(guī)章；②?診療護(hù)理規(guī)?范、操作技?術(shù)規(guī)程；?③醫(yī)療流程?管理；④?醫(yī)療服務(wù)質(zhì)?量包括服務(wù)?基本技能、?溝通技巧、?醫(yī)療糾紛處?理；⑤職?業(yè)道德建設(shè)?。⑵三基?訓(xùn)練。各級?醫(yī)務(wù)人員要?認(rèn)真學(xué)習(xí)基?本知識理論?、基本技能?、院科組織?三基訓(xùn)練，?做到嚴(yán)格標(biāo)?準(zhǔn)，嚴(yán)格要?求，嚴(yán)格掌?握。由醫(yī)?務(wù)科負(fù)責(zé)組?織三基訓(xùn)練?工作，科室?由主任（護(hù)?士長）負(fù)責(zé)?，具體安排?落實(shí)。醫(yī)院?每季度__?__次，科?室每周__?__次，二?線科室每_?___周_?___次，?準(zhǔn)確填寫培?訓(xùn)記錄表，?留講課與訓(xùn)?練資料，參?加人員簽字?。除當(dāng)班人?員外，其他?人員必須_?___%參?加培訓(xùn)（特?殊情況不能?參加院、科?室培訓(xùn)需經(jīng)?醫(yī)院同意）?。培訓(xùn)與獎?懲掛鉤，醫(yī)?務(wù)科負(fù)責(zé)督?促。五、?考核方法?1、每月由?醫(yī)院質(zhì)量考?核小組負(fù)責(zé)?組織實(shí)施檢?查一次，結(jié)?合平時抽查?及終未質(zhì)量?考核作出分?數(shù)評定。?2、每個科?室定分__?__分，實(shí)?行倒扣分制?，扣完為止?。3、科?室考核評定?分為五個檔?次，考核分?≥____?分為優(yōu)秀，?考核分＜9?2、≥_?___分為?良好，考核?分＜85?、≥___?_分為一般?，考核分＜?75、≥?____分?為差，考核?分＜___?_分為較差?。4、考?核評定作為?科室效益工?資的___?_%部份之?核算依據(jù)。?六、各科?室考核標(biāo)準(zhǔn)?1、門診?醫(yī)療質(zhì)量考?核標(biāo)準(zhǔn)2?、住院醫(yī)療?質(zhì)量考核?3、護(hù)理質(zhì)?量考核4?、功能科醫(yī)?療質(zhì)量考核?標(biāo)準(zhǔn)5、?藥劑科醫(yī)療?質(zhì)量考核標(biāo)?準(zhǔn)6、麻?醉科、手術(shù)?室醫(yī)療質(zhì)量?考核標(biāo)準(zhǔn)?7、防保科?質(zhì)量考核?8、收費(fèi)室?質(zhì)量考核?醫(yī)療質(zhì)量管?理考核細(xì)則?范本（二）?醫(yī)療質(zhì)量?是醫(yī)院發(fā)展?之本，優(yōu)質(zhì)?的醫(yī)療質(zhì)量?必然產(chǎn)生良?好的社會效?益和經(jīng)濟(jì)效?益。為保證?我院在醫(yī)療?市場競爭中?保持優(yōu)勢、?不斷發(fā)展，?根據(jù)我院具?體情況，特?制定我院醫(yī)?療質(zhì)量管理?制度，以求?正確有效地?實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化?醫(yī)療質(zhì)量管?理，提高醫(yī)?療質(zhì)量，確?保醫(yī)療安全?。一、指?導(dǎo)思想（?一）、實(shí)行?全面質(zhì)量管?理和全程質(zhì)?量控制。建?立從患者就?醫(yī)到離院，?包括門診醫(yī)?療、病房醫(yī)?療和部分院?外醫(yī)療活動?的全程質(zhì)量?控制流程和?全程質(zhì)量管?理體系。明?確管控內(nèi)容?并將其納入?醫(yī)療管理部?門的日常工?作，實(shí)施動?態(tài)監(jiān)控并與?科室目標(biāo)責(zé)?任制結(jié)合，?保證質(zhì)控措?施的落實(shí)。?（二）、?以規(guī)章制度?和醫(yī)療常規(guī)?為依據(jù)，本?制度將在運(yùn)?行中不斷修?訂完善。?（三）、強(qiáng)?化各項(xiàng)醫(yī)療?技術(shù)細(xì)節(jié)控?制，認(rèn)真落?實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療?核心制度，?將醫(yī)務(wù)人員?的醫(yī)療行為?最大限地引?導(dǎo)到醫(yī)療規(guī)?范中來。?（四）、質(zhì)?量控制部門?有計劃、有?針對性地進(jìn)?行干預(yù)，對?多因素影響?或多項(xiàng)診療?活動協(xié)同作?用的質(zhì)量問?題，進(jìn)行專?門調(diào)研，并?制定全面的?干預(yù)措施。?二、醫(yī)療?質(zhì)量管理體?系全程醫(yī)?療質(zhì)量控制?系統(tǒng)由醫(yī)院?醫(yī)療質(zhì)量管?理委員會、?科室醫(yī)療質(zhì)?量控制小組?的院、科兩?級管理組織?組成。（?一）、醫(yī)院?醫(yī)療質(zhì)量管?理委員會?醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)?量管理委員?會由院領(lǐng)導(dǎo)?、專家教授?、醫(yī)教科、?護(hù)理部負(fù)責(zé)?人組成，院?長任主任，?院長是醫(yī)療?質(zhì)量管理工?作的第一責(zé)?任者。醫(yī)療?質(zhì)量控制辦?公室（醫(yī)務(wù)?部）作為常?設(shè)的辦事機(jī)?構(gòu)。其職責(zé)?分述如下：?1、醫(yī)療?質(zhì)量管理委?員會職責(zé)?（1）、教?育各級醫(yī)務(wù)?人員樹立全?心全意為患?者服務(wù)的思?想，改進(jìn)醫(yī)?療作風(fēng)，改?善服務(wù)態(tài)度?，增強(qiáng)質(zhì)量?意識。保證?醫(yī)療安全，?嚴(yán)防差錯事?故。（2?）、審校醫(yī)?院內(nèi)醫(yī)療、?護(hù)理方面的?規(guī)章制度，?并制定各項(xiàng)?質(zhì)量評審要?求和獎懲制?度。（3?）、掌握各?科室診斷、?治療、護(hù)理?等醫(yī)療質(zhì)量?情況.及時?制定措施，?不斷提高醫(yī)?療護(hù)理質(zhì)量?。（4）?、對重大醫(yī)?療、護(hù)理質(zhì)?量問題進(jìn)行?鑒定，對醫(yī)?療護(hù)理質(zhì)量?中存在的問?題，提出整?改要求。?（5）、定?期向全院通?報重大醫(yī)療?、護(hù)理質(zhì)量?情況和處理?決定。（?6）、對院?內(nèi)有關(guān)醫(yī)療?管理的體制?變動，質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)的修定?進(jìn)行討論，?提出建議，?提交院長辦?公會審議。?2、醫(yī)療?質(zhì)量控制辦?公室職責(zé)?（1）、醫(yī)?療質(zhì)量控制?辦公室接受?主管院長和?醫(yī)療質(zhì)量管?理委員會的?領(lǐng)導(dǎo)，對醫(yī)?院全程醫(yī)療?質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)?控。（2?）、定期組?織會議收集?科室主任和?質(zhì)控小組反?映的醫(yī)療質(zhì)?量問題，協(xié)?調(diào)各科室質(zhì)?量控制過程?中存在的問?題和矛盾。?（3）、?抽查各科室?住院環(huán)節(jié)質(zhì)?量，提出干?預(yù)措施并向?主管院長或?醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)?量管理委員?會匯報。?（4）收集?門診和病案?質(zhì)控組反饋?的各科室終?未醫(yī)療質(zhì)量?統(tǒng)計結(jié)果，?分析、確認(rèn)?后，通報相?應(yīng)科室人員?并提出整改?意見。（?5）、每季?度向醫(yī)院提?出全程醫(yī)療?質(zhì)量量化考?核結(jié)果，以?便與績效工?資掛鉤。?（6）、定?期編輯醫(yī)療?質(zhì)量簡報和?不良醫(yī)療文?件在院內(nèi)部?網(wǎng)上公布。?（二）、?科室醫(yī)療質(zhì)?量控制小組?職責(zé)科室?是醫(yī)療質(zhì)量?管理體系的?重要組成部?分，科主任?是科室醫(yī)療?質(zhì)量的第一?責(zé)任者?？?室質(zhì)控小組?職責(zé)如下：?（1）、?各科室醫(yī)療?質(zhì)量控制小?組由科主任?或副主任、?護(hù)士長和其?他相關(guān)人員?____人?組成。（?2）、結(jié)合?本專業(yè)特點(diǎn)?及發(fā)展趨勢?，制定及修?訂本科室疾?病診療常規(guī)?、藥物使用?規(guī)范并組織?實(shí)施，責(zé)任?落實(shí)到個人?，與績效工?資掛鉤。?（3）、定?期組織各級?人員學(xué)習(xí)醫(yī)?療、護(hù)理常?規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)?量意識。?（4）、參?加醫(yī)療質(zhì)控?辦公室的會?議，反映問?題。收集與?本科室有關(guān)?的問題，提?出整改措施?。三、醫(yī)?療質(zhì)量控制?指標(biāo)（一?）過程控制?指標(biāo)如下：?1.門診?醫(yī)師（1?）嚴(yán)格執(zhí)行?首診醫(yī)師負(fù)?責(zé)制。（?2）詢問病?史詳細(xì)、物?理檢查認(rèn)真?，要有初步?診斷。（?3）門診病?歷書寫完整?、規(guī)范、準(zhǔn)?確。（4?）合理檢查?，申請單書?寫規(guī)范。?（5）具體?用藥在病歷?中記載。?（6）藥物?用法、用量?、療程和配?伍合理。?（7）處方?書寫合格。?（8）第?二次就診診?斷未明確者?，接診醫(yī)師?應(yīng)。a.建?議?？凭驮\?；b.請上?級醫(yī)師診視?；c.收住?院。（9?）第三次就?診診斷仍未?明確者，接?診醫(yī)師應(yīng)。?a.收住院?；b.患者?拒絕住院需?履行簽字手?續(xù)。（1?0）按?？?收治病人。?（11）?按病情需要?，注明特殊?入院方式。?車送或陪護(hù)?。2.病?房住院醫(yī)師?（1）病?人入院__?__分鐘內(nèi)?進(jìn)行檢查并?作出初步處?理。（2?）急、危、?重病人應(yīng)即?刻處理并向?上級醫(yī)師報?告。（3?）按規(guī)定時?間完成病歷?書寫（普通?病人___?_小時、危?重病人__?__小時內(nèi)?完成；首次?病程記錄當(dāng)?班完成，急?診病人術(shù)前?完成）。?（4）病歷?書寫完整、?規(guī)范，不得?缺項(xiàng)。（?5）___?_小時內(nèi)完?成血、尿、?便化驗(yàn)，并?根據(jù)病情盡?快完成肝、?腎功能、胸?透和其它所?需的?？茩z?查。（6?）按?？圃\?療常規(guī)制定?初步診療方?案。（7?）對所管病?人，每天至?少上、下午?各巡診一次?。（8）?按規(guī)定時間?及要求完成?病程記錄（?會診、術(shù)前?討論、術(shù)前?小節(jié)、轉(zhuǎn)出?和轉(zhuǎn)入、特?殊治療、病?人家屬談話?和簽字、出?院小節(jié)和死?亡討論等一?切醫(yī)療活動?均應(yīng)有詳細(xì)?的記錄）。?（9）對?所管病人的?病情變化應(yīng)?及時向上級?醫(yī)師匯報。?（10）?診療過程應(yīng)?遵守消毒隔?離規(guī)定，嚴(yán)?格無菌操作?，防止醫(yī)院?感染病例發(fā)?生。若有醫(yī)?院感染病例?，及時填表?報告。（?11）病人?出院時須經(jīng)?上級醫(yī)師批?準(zhǔn)，應(yīng)注明?出院醫(yī)囑并?交代注意事?項(xiàng)。3.?病房主治醫(yī)?師（1）?及時對下級?醫(yī)師開出的?醫(yī)囑進(jìn)行審?核，對下級?醫(yī)師的操作?進(jìn)行必要的?指導(dǎo)。（?2）新入院?的普通病人?要在___?_小時內(nèi)進(jìn)?行首次查房?。除對病史?和查體的補(bǔ)?充外，查房?內(nèi)容要求有?：①診斷?及診斷依據(jù)?；②必要?的鑒別診斷?；③治療?原則；④?診治中的注?意事項(xiàng)。?（3）新入?院的急、危?、重病人隨?時檢查、處?理，并向上?級醫(yī)師匯報?病情。（?4）及時檢?查、修改下?級醫(yī)師書寫?的病歷，把?好出院病歷?質(zhì)量關(guān)，?并在病歷首?頁簽名。?（5）入院?____天?未能確診或?有跨專業(yè)病?種的病例時?應(yīng)及時舉行?科內(nèi)或科間?會診。（?6）待診病?人在入院_?___周內(nèi)?仍診斷不明?時，向主任?請示病例討?論或院內(nèi)會?診。（7?）按科室規(guī)?定正確分級?使用抗生素?和?？朴盟?。（8）?手術(shù)和介入?治療前親自?檢查病人，?做好術(shù)前準(zhǔn)?備，按手術(shù)?分級管理標(biāo)?準(zhǔn)擬訂嚴(yán)密?的手術(shù)方案?并實(shí)施。術(shù)?后即刻完成?術(shù)后記錄，?____小?時完成手術(shù)?記錄。（?9）術(shù)后嚴(yán)?密觀察患者?病情變化，?并做好術(shù)后?工作。（?10）負(fù)責(zé)?治愈患者出?院的審批手?續(xù)，并向上?級醫(yī)師匯報?。4.病?房主任（副?主任）醫(yī)師?（1）組?織或參與制?定本科質(zhì)量?管理方案、?各項(xiàng)規(guī)章制?度、診療和?操作常規(guī)。?（2）指?導(dǎo)下級醫(yī)師?做好醫(yī)療工?作，督促檢?查下級醫(yī)師?執(zhí)行各項(xiàng)制?度和診療常?規(guī)。（3?）對新入院?的普通病人?要求___?_小時內(nèi)進(jìn)?行首次查房?；危重病人?至少每日查?房____?次；病人病?情變化應(yīng)隨?時查房；每?周組織全科?查房___?_次。（?4）查房內(nèi)?容除對病史?和查體的補(bǔ)?充外，普通?病人應(yīng)有：?①診斷及?其診斷依據(jù)?；②鑒別?診斷；③?治療原則；?④有關(guān)方?面的新進(jìn)展?。未確診病?人應(yīng)有：?①鑒別診斷?；②明確?的診斷思路?和方法；?③擬定相應(yīng)?的治療措施?。危重病人?應(yīng)有：①?當(dāng)前的主要?問題；②?解決主要問?題的方法。?（5）疑?難病例及入?院____?周未確診病?例，組織科?內(nèi)討論或院?內(nèi)會診，必?要時向醫(yī)務(wù)?處申請院外?會診或遠(yuǎn)程?會診。（?6）指導(dǎo)和?監(jiān)督下級醫(yī)?師正確分級?使用抗生素?和?？朴盟?。（7）?組織術(shù)前和?重要治療前?病例討論，?指導(dǎo)下級醫(yī)?師做好術(shù)中?、術(shù)后醫(yī)療?工作。重大?手術(shù)和重要?治療要親自?參加。（?8）審批未?愈患者出院?，并指導(dǎo)病?人出院后的?繼續(xù)治療。?（9）審?簽主治醫(yī)師?審查的轉(zhuǎn)科?、出院病歷?。5、其?他：（1?）、急診搶?救病人院后?開始處置時?間≤___?_分鐘。?（2）、院?內(nèi)急會診到?位時間≤_?___分鐘?。（3）?、急診檢查?一般項(xiàng)目報?告出結(jié)果時?間≤___?_小時。平?診檢查一般?項(xiàng)目報告?時間≤__?__小時。?（二）終?末控制指標(biāo)?如下：1?、出入院診?斷符合率≥?____%?2、急重?癥搶救成功?率≥___?_%3、?無菌甲級愈?合率≥__?__%，無?菌切口感染?率≤___?_%4、?病床使用率?≥____?%5、院?內(nèi)感染率≤?____%?，漏報率為?06、傳?染病漏報率?為07、?合理使用抗?生素8、?平均住院天?數(shù)，平均門?診人次。?9、平均門?診人次醫(yī)療?費(fèi)用。1?0、單病種?人均住院費(fèi)?用。11?、病歷質(zhì)量?甲級率≥_?___%，?不能出現(xiàn)丙?級病歷。?12、臨床?與放射診斷?符合率≥_?___%?13、臨床?診斷與病理?診斷符合率?≥____?%14、?三日確認(rèn)率?≥____?%15、?____片?甲級率≥_?___%，?不能出現(xiàn)丙?級16、?麻醉死亡率?＜____?%17、?化驗(yàn)室質(zhì)控?vis＜1?5018?、門診病歷?合格率≥_?___%?四、檢查考?核辦法：?1、科主任?每周組織質(zhì)?管小組進(jìn)行?自查。制度?不落實(shí)的，?每次扣__?__分；執(zhí)?行不完整?的，每項(xiàng)扣?____分?。各項(xiàng)扣分?均到個人，?并與個人獎?金掛鉤。?2、醫(yī)務(wù)部?每周對各科?室抽查__?__次。診?療環(huán)節(jié)中的?質(zhì)量問題，?每項(xiàng)指標(biāo)扣?個人___?_分，扣主?任____?分；統(tǒng)計指?標(biāo)，每項(xiàng)不?達(dá)標(biāo)扣個人?____分?，科主任_?___分。?3、每分?分值按醫(yī)院?員工手冊之?規(guī)定執(zhí)行。?醫(yī)療質(zhì)量?管理考核細(xì)?則范本（三?）一、醫(yī)?療質(zhì)量管理?內(nèi)容（一?）基礎(chǔ)醫(yī)?療質(zhì)量管理?基礎(chǔ)醫(yī)療?質(zhì)量管理是?指醫(yī)院人力?資源、財務(wù)?管理、醫(yī)院?的管理制度?、醫(yī)院環(huán)境?、設(shè)施、醫(yī)?療設(shè)備、業(yè)?務(wù)技術(shù)、藥?品供應(yīng)、后?勤保障、信?息方面的管?理，是醫(yī)療?質(zhì)量管理中?最基本的一?環(huán)。1、?制度建設(shè)。?建立健全（?1）工作制?度、崗位職?責(zé)；（2?）診療規(guī)范?操作技術(shù)、?常規(guī)；（?3）醫(yī)療流?程；（4?）醫(yī)療質(zhì)量?考核標(biāo)準(zhǔn)。?2、人力?資源管理。?按照一級甲?等醫(yī)院要求?和我院規(guī)模?，合理設(shè)置?科室，合理?安排人員，?做到合理、?高效、優(yōu)質(zhì)?服務(wù)，充分?調(diào)動人員的?積極性。?3、服務(wù)臨?床一線。醫(yī)?務(wù)科、護(hù)理?部、辦公室?、產(chǎn)物科、?后勤科、供?應(yīng)室、等科?室、深入到?一線，服務(wù)?到臨床一線?，堅持下送?下收。4?、方便快捷?舒適服務(wù)，?讓病人滿意?服務(wù)。掛號?交費(fèi)合一縮?短時間，未?檢查完或門?診病人未看?完，搶救病?人未脫離危?險不下班，?設(shè)立院長信?箱、意見箱?、意見薄，?為病員煎藥?，有水服藥?，為病人導(dǎo)?醫(yī)，診費(fèi)公?開，提供查?詢，保持清?潔安靜的舒?適環(huán)境等。?（二）?環(huán)節(jié)質(zhì)量管?理：醫(yī)療?質(zhì)量是醫(yī)務(wù)?人員利用醫(yī)?療技術(shù)為患?者提高診斷?和治療過程?中體現(xiàn)出來?的，醫(yī)療服?務(wù)的提供過?程與實(shí)現(xiàn)同?時進(jìn)行，很?難對醫(yī)療服?務(wù)進(jìn)行檢查?，即合格后?校對，因此?環(huán)節(jié)質(zhì)量直?接影響到醫(yī)?療質(zhì)量，且?醫(yī)療服務(wù)對?象是人，服?務(wù)過程中出?現(xiàn)不合格可?能產(chǎn)生嚴(yán)重?后果，且難?以糾正，可?見，環(huán)節(jié)質(zhì)?量管理十分?重要。1?、職工自覺?履行好崗位?職責(zé)。全院?各崗位人員?都有自己的?崗位職責(zé)，?必須嚴(yán)格自?覺履行好，?否則為崗位?____或?不能勝任崗?位工作。每?個崗位人員?履行好職責(zé)?是環(huán)節(jié)質(zhì)量?管理重要一?環(huán)，自覺履?職，自覺接?受院、科兩?級檢查，院?科要經(jīng)常開?展履職教育?。2、抓?好科室質(zhì)量?管理?？剖?質(zhì)量管理是?環(huán)節(jié)管理的?中間環(huán)節(jié)、?關(guān)鍵環(huán)節(jié)，?能及時發(fā)現(xiàn)?及糾正醫(yī)療?過程中的質(zhì)?量問題?？?主任、護(hù)士?長是科室質(zhì)?量管理負(fù)責(zé)?人，要狠抓?落實(shí)。3?、抓好環(huán)?節(jié)中的重點(diǎn)?環(huán)節(jié)和薄弱?環(huán)節(jié)。⑴?、抓好二級?行政查房、?會診、病例?討論、手術(shù)?審批、轉(zhuǎn)診?轉(zhuǎn)院、分科?收治等制度?的貫徹落實(shí)?。⑵、抓?好查對工作?。⑶、做?好危重病人?、手術(shù)期病?人和特殊病?人的管理。?⑷、抓好?臨床輸血管?理。確保用?血安全。?⑸、抓好急?診急救工作?，對急診科?應(yīng)急反應(yīng)、?人員、設(shè)備?、急救藥品?等情況隨時?抽查。⑹?、抓好值班?制度，節(jié)假?日值班技術(shù)?力量要保證?，做好交接?班及報告書?寫，經(jīng)常隨?機(jī)抽查（特?別是節(jié)假日?夜班間抽查?）在崗位情?況。⑺、?做好病歷書?寫和管理，?及時客觀準(zhǔn)?確書寫，上?級醫(yī)師及時?修改簽名，?按時歸檔，?妥善保存，?歸檔病例不?得修改、返?回，原則上?不借閱。?⑻、做好溝?通工作。一?方面做好醫(yī)?患溝通工作?并做好談話?記錄，并一?方面做好院?內(nèi)上下、科?室之間、同?事之間工作?的溝通，確?保質(zhì)量管理?____決?定及時執(zhí)行?，工作上能?互相協(xié)作，?確保工作正?常運(yùn)轉(zhuǎn)。?⑼、實(shí)施零?缺陷管理，?防止差錯事?故發(fā)生。⑽?、持證上崗?，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)?準(zhǔn)入。⑾?、抓好特色?科室、重點(diǎn)?科室質(zhì)量管?理，提高診?斷、治療質(zhì)?量。⑿、?在醫(yī)療進(jìn)程?中，下一個?工作環(huán)節(jié)有?責(zé)任監(jiān)督上?一個工作環(huán)?節(jié)，如發(fā)生?劃價、發(fā)藥?錯誤、處方?差錯，只能?由醫(yī)務(wù)人員?核對后糾正?，嚴(yán)禁由病?人跑路。?⒀、病人出?院結(jié)帳時，?帳目核對由?科室內(nèi)部核?對，禁止病?人參與核對?工作，杜絕?病人往返跑?路。（三?）終未醫(yī)療?質(zhì)量管理：?1、單?病種管理：?（1）、?確定單病種?：能反映醫(yī)?院、科室醫(yī)?療工作重心?，選常見多?發(fā)病疾病順?位排列前_?___種疾?病作為單病?種，如闌尾?炎、剖宮產(chǎn)?。（2）?、規(guī)范診療?方案。（?3）、制定?治愈好轉(zhuǎn)率?、死亡率、?平均醫(yī)療費(fèi)?用。（4?）、分析與?評價：是否?為納入標(biāo)準(zhǔn)?，是否符合?診療規(guī)范，?治愈好轉(zhuǎn)率?、平均醫(yī)療?費(fèi)用是否達(dá)?到目標(biāo)，找?出問題，進(jìn)?行分析、評?價，每季度?____次?，并督促整?改。2、?質(zhì)量指標(biāo)管?理。醫(yī)療質(zhì)?量總指標(biāo)年?初分解下達(dá)?各科室，年?終總結(jié)時，?醫(yī)院質(zhì)量指?標(biāo)院、科分?別統(tǒng)計，實(shí)?行月報、季?報、半年報?、年報，主?要是月報進(jìn)?行管理，定?期分析評價?，特別是指?標(biāo)中“三日?確診率”、?“入出院診?斷符合率”?、“術(shù)前術(shù)?后診斷符合?率”、“危?重病人搶救?成功率”、?“治愈好轉(zhuǎn)?率”、“無?菌手術(shù)切口?感染率”、?“醫(yī)院感染?發(fā)生率”、?“傳染病報?告率”等重?點(diǎn)考核內(nèi)容?。二、醫(yī)?療質(zhì)量控制?醫(yī)療質(zhì)量?控制是指依?據(jù)所得信息?，使醫(yī)療機(jī)?構(gòu)工作人員?的質(zhì)量偏差?保持允許范?圍內(nèi)，分基?礎(chǔ)質(zhì)量控制?、醫(yī)療過程?質(zhì)量控制、?醫(yī)療終未質(zhì)?量控制方法?，由質(zhì)量管?理小組負(fù)責(zé)?醫(yī)療質(zhì)量控?制。醫(yī)療?質(zhì)量改進(jìn)是?指為提高醫(yī)?療服務(wù)質(zhì)量?，提高醫(yī)療?活動和過程?中的效益和?效率所采取?的各種措施?，醫(yī)療質(zhì)量?改進(jìn)中主要?是改進(jìn)分析?，制定與落?實(shí)改進(jìn)方案?、評價改進(jìn)?效果。1?、醫(yī)療質(zhì)?量控制的職?責(zé)：（1?）、上級醫(yī)?（護(hù)）師負(fù)?責(zé)對下級醫(yī)?（護(hù)）師醫(yī)?療質(zhì)量的督?促檢查與整?改。（2?）、科室主?任（護(hù)士長?）及科室質(zhì)?量管理小組?負(fù)責(zé)對全科?醫(yī)療護(hù)理質(zhì)?量的督促檢?查與整改。?（3）、?醫(yī)院質(zhì)控部?門（醫(yī)務(wù)科?、護(hù)理部、?后勤、設(shè)備?、）對各科?室醫(yī)療護(hù)理?及醫(yī)療環(huán)境?、設(shè)備進(jìn)行?質(zhì)量的督促?、檢查、控?制。由院長?、業(yè)務(wù)副院?長負(fù)責(zé)安排?、____?檢查。2?、療質(zhì)量?控制目的。?及時發(fā)現(xiàn)質(zhì)?量問題，督?促整改，促?進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量?提高。3?、醫(yī)療質(zhì)?控的方法：?（1）、?上級醫(yī)（護(hù)?）師通過查?房、病例討?論、檢查病?歷等方式，?隨時對下級?醫(yī)（護(hù)）師?進(jìn)行檢查和?控制。（?2）、科主?任（護(hù)士長?）和科醫(yī)療?質(zhì)量管理小?組通過查房?、病例討論?、檢查病歷?、檢查工作?和平常掌握?情況，定期?不定期對全?科的醫(yī)療護(hù)?理質(zhì)量進(jìn)行?檢查。（?3）、醫(yī)院?質(zhì)量控制部?門通過平常?掌握、隨機(jī)?抽查、定期?檢查相結(jié)合?對各科進(jìn)行?檢查。（?4）、檢查?是質(zhì)量控制?手段，通過?發(fā)現(xiàn)問題、?分析、評價?、促進(jìn)整改?，達(dá)到質(zhì)量?改進(jìn)，從而?提高和確保?質(zhì)量。（?5）、采取?缺陷管理，?并予登記。?醫(yī)療質(zhì)量控?制統(tǒng)計到科?室，科室統(tǒng)?計到人頭。?（6）、?嚴(yán)格管理，?科學(xué)化的基?礎(chǔ)上做到人?性化管理，?以教育糾正?、整改為目?的，促進(jìn)質(zhì)?量提高。?（7）、環(huán)?節(jié)管理為主?，平時掌握?與隨即抽查?為主，終未?質(zhì)量管理與?定期檢查為?輔。4、?不合格醫(yī)?療服務(wù)的處?理：（1?）、醫(yī)務(wù)人?員在直接或?間接為患者?服務(wù)時，如?違反了相應(yīng)?的規(guī)章制度?或技術(shù)操作?規(guī)程，未滿?足患者或院?內(nèi)其他科室?及工作人員?的需要或期?望，引起投?訴、醫(yī)療糾?紛，甚至醫(yī)?療事故，或?被質(zhì)量控制?人員檢查發(fā)?現(xiàn)為不合格?醫(yī)療服務(wù)。?（2）、?不合格醫(yī)療?服務(wù)處理程?序：①科?主任、護(hù)士?長、科室質(zhì)?控人員、上?級醫(yī)（護(hù)）?師發(fā)現(xiàn)不合?格醫(yī)療服務(wù)?，應(yīng)及時指?出當(dāng)事人的?錯誤，提出?批評教育，?并予以糾正?，防止不合?格醫(yī)療服務(wù)?的擴(kuò)大和造?成不良后果?。醫(yī)院質(zhì)量?控制部門檢?查發(fā)現(xiàn)不合?格醫(yī)療服務(wù)?或平常了解?掌握的不合?格醫(yī)療服務(wù)?，應(yīng)給科室?質(zhì)量控制小?組或當(dāng)事人?指出。具有?共性的不合?格醫(yī)療服務(wù)?通過職工大?會、周會、?科室晨會，?制定新規(guī)則?、舉辦培訓(xùn)?班等形式糾?正、教育，?并跟蹤檢驗(yàn)?。②對不?合格醫(yī)療服?務(wù)予以登記?，按《差錯?事故登記報?告處理程序?》處理。?③醫(yī)院質(zhì)量?控制部門和?臨床、醫(yī)技?及其它部門?應(yīng)對不合格?原因進(jìn)行分?析，查找影?響因素，防?止再次發(fā)生?。④對不?合格醫(yī)療服?務(wù)當(dāng)事人和?科室，按照?有關(guān)規(guī)定處?理。⑤當(dāng)醫(yī)?院質(zhì)量控制?部門收到病?員投訴，應(yīng)?要求科室責(zé)?任人立即調(diào)?查，查找原?因，確定糾?正，處理辦?法后___?_日內(nèi)交回?，對糾正和?處理辦法的?執(zhí)行情況由?質(zhì)控部門追?蹤。⑥患?者提出的醫(yī)?療糾紛，醫(yī)?務(wù)科負(fù)責(zé)接?待，予以登?記，對投訴?內(nèi)容責(zé)成相?關(guān)科室調(diào)查?核實(shí)，查找?原因，給投?訴者解釋，?并作出調(diào)查?處理。三?、醫(yī)療質(zhì)量?培訓(xùn)方案㈠?培訓(xùn)目的。?全體員工牢?記質(zhì)量方針?，營造學(xué)習(xí)?氣氛，樹立?全面質(zhì)量觀?念，服務(wù)意?識、規(guī)范意?識，提高技?術(shù)水平、服?務(wù)技巧，滿?足廣大病員?的合理需要?。醫(yī)療質(zhì)量?方針是醫(yī)院?正式發(fā)布的?醫(yī)療質(zhì)量宗?旨和方向。?我院的質(zhì)量?方針“以病?人為中心，?以安全為重?點(diǎn)，以規(guī)范?服務(wù)為手段?，以病人滿?意為目標(biāo)”?。實(shí)行全?面質(zhì)量管理?：即全員參?與質(zhì)量管理?，實(shí)行全過?程質(zhì)量管理?和全方位質(zhì)?量管理。㈡?培訓(xùn)內(nèi)容：?⑴全員培?訓(xùn)。①醫(yī)?療衛(wèi)生管理?法律、法規(guī)?、部門規(guī)章?；②診療?護(hù)理規(guī)范、?操作技術(shù)規(guī)?程；③醫(yī)?療流程管理?；④醫(yī)療?服務(wù)質(zhì)量包?括服務(wù)基本?技能、溝通?技巧、醫(yī)療?糾紛處理；?⑤職業(yè)道?德建設(shè)。?⑵三基訓(xùn)練?。各級醫(yī)務(wù)?人員要認(rèn)真?學(xué)習(xí)基本知?識理論、基?本技能、院?科____?三基訓(xùn)練，?做到嚴(yán)格標(biāo)?準(zhǔn)，嚴(yán)格要?求，嚴(yán)格掌?握。由醫(yī)?務(wù)科負(fù)責(zé)_?___三基?訓(xùn)練工作，?科室由主任?（護(hù)士長）?負(fù)責(zé)，具體?安排落實(shí)。?醫(yī)院每季度?____次?，科室每周?____次?，二線科室?每____?周____?次，準(zhǔn)確填?寫培訓(xùn)記錄?表，留講課?與訓(xùn)練資料?，參加人員?簽字。除當(dāng)?班人員外，?其他人員必?須____?%參加培訓(xùn)?（特殊情況?不能參加院?、科室培訓(xùn)?需經(jīng)醫(yī)院同?意）。培訓(xùn)?與獎懲掛鉤?，醫(yī)務(wù)科負(fù)?責(zé)督促。?五、考核方?法1、每?月由醫(yī)院質(zhì)?量考核小組?負(fù)責(zé)___?_實(shí)施檢查?一次，結(jié)合?平時抽查及?終未質(zhì)量考?核作出分?jǐn)?shù)?評定。2?、每個科室?定分___?_分，實(shí)行?倒扣分制，?扣完為止。?3、科室?考核評定分?為五個檔次?，考核分≥?____分?為優(yōu)秀，考?核分＜9?2、≥__?__分為良?好，考核分?＜85、?≥____?分為一般，?考核分＜7?5、≥_?___分為?差，考核分?＜____?分為較差。?4、考核?評定作為科?室效益工資?的____?%部份之核?算依據(jù)。?六、各科室?考核標(biāo)準(zhǔn)?1、門診醫(yī)?療質(zhì)量考核?標(biāo)準(zhǔn)2、?住院醫(yī)療質(zhì)?量考核3?、護(hù)理質(zhì)量?考核4、?功能科醫(yī)療?質(zhì)量考核標(biāo)?準(zhǔn)5、藥?劑科醫(yī)療質(zhì)?量考核標(biāo)準(zhǔn)?6、麻醉?科、手術(shù)室?醫(yī)療質(zhì)量考?核標(biāo)準(zhǔn)7?、防?？瀑|(zhì)?量考核8?、收費(fèi)室質(zhì)?量考核水?竹鄉(xiāng)衛(wèi)生院?醫(yī)療質(zhì)量管?理與考核細(xì)?則一、醫(yī)?療質(zhì)量管理?內(nèi)容（一?）基礎(chǔ)醫(yī)療?質(zhì)量管理基?礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量?管理是指醫(yī)?院人力資源?、財務(wù)管理?、醫(yī)院的管?理制度、醫(yī)?院環(huán)境、設(shè)?施、醫(yī)療設(shè)?備、業(yè)務(wù)技?術(shù)、藥品供?應(yīng)、后勤保?障、信息方?面的管理，?是醫(yī)療質(zhì)量?管理中最基?本的一環(huán)。?1、制度?建設(shè)。建立?健全（1）?工作制度、?崗位職責(zé)；?（2）診?療規(guī)范操作?技術(shù)、常規(guī)?；（3）?醫(yī)療流程；?（4）醫(yī)?療質(zhì)量考核?標(biāo)準(zhǔn)。2?、人力資源?管理。按照?一級甲等醫(yī)?院要求和我?院規(guī)模，合?理設(shè)置科室?，合理安排?人員，做到?合理、高效?、優(yōu)質(zhì)服務(wù)?，充分調(diào)動?人員的積極?性。3、?服務(wù)臨床一?線。信息科?、辦公室、?醫(yī)療服務(wù)隊?、后勤科、?供應(yīng)室等科?室，深入到?一線，服務(wù)?到臨床一線?，堅持下送?下收。4?、方便快捷?舒適服務(wù)，?讓病人滿意?服務(wù)。交費(fèi)?縮短時間，?未檢查完或?門診病人未?看完，搶救?病人未脫離?危險不下班?，設(shè)立院長?信箱、意見?箱、意見薄?，為病員煎?藥，有水服?藥，為病人?導(dǎo)醫(yī)，診費(fèi)?公開，提供?查詢，保持?清潔安靜的?舒適環(huán)境等?。（二）?環(huán)節(jié)質(zhì)量管?理。醫(yī)療質(zhì)?量是醫(yī)務(wù)人?員利用醫(yī)療?技術(shù)為患者?提高診斷和?治療過程中?體現(xiàn)出來的?，醫(yī)療服務(wù)?的提供過程?與實(shí)現(xiàn)同時?進(jìn)行，很難?對醫(yī)療服務(wù)?進(jìn)行檢查，?即合格后校?對，因此環(huán)?節(jié)質(zhì)量直接?影響到醫(yī)療?質(zhì)量，且醫(yī)?療服務(wù)對象?是人，服務(wù)?過程中出現(xiàn)?不合格可能?產(chǎn)生嚴(yán)重后?果，且難以?糾正，可見?，環(huán)節(jié)質(zhì)量?管理十分重?要。1、?職工自覺履?行好崗位職?責(zé)。全院各?崗位人員都?有自己的崗?位職責(zé)，必?須嚴(yán)格自覺?履行好，否?則為崗位_?___或不?能勝任崗位?工作。每個?崗位人員履?行好職責(zé)是?環(huán)節(jié)質(zhì)量管?理重要一環(huán)?，自覺履職?，自覺1?接受院、科?兩級檢查，?院科要經(jīng)常?開展履職教?育。2、?抓好科室質(zhì)?量管理。科?室質(zhì)量管理?是環(huán)節(jié)管理?的中間環(huán)節(jié)?、關(guān)鍵環(huán)節(jié)?，能及時發(fā)?現(xiàn)及糾正醫(yī)?療過程中的?質(zhì)量問題。?科主任、護(hù)?士長是科室?質(zhì)量管理負(fù)?責(zé)人，要狠?抓落實(shí)。?3、抓好環(huán)?節(jié)中的重點(diǎn)?環(huán)節(jié)和薄弱?環(huán)節(jié)。⑴?、抓好二級?行政查房、?會診、病例?討論、手術(shù)?審批、轉(zhuǎn)診?轉(zhuǎn)院、分科?收治等制度?的貫徹落實(shí)?。⑵、抓?好查對工作?。⑶、做?好危重病人?、手術(shù)期病?人和特殊病?人的管理。?⑷、抓好?值班制度，?節(jié)假日值班?技術(shù)力量要?保證，做好?交接班及報?告書寫，經(jīng)?常隨機(jī)抽查?（特別是節(jié)?假日夜班間?抽查）在崗?位情況。⑸?、做好病歷?書寫和管理?，及時客觀?準(zhǔn)確書寫，?上級醫(yī)師及?時修改簽名?，按時歸檔?，妥善保存?，歸檔病例?不得修改、?返回，原則?上不借閱。?⑹、做好溝?通工作：一?方面做好醫(yī)?患溝通工作?并做好談話?記錄，并一?方面做好院?內(nèi)上下、科?室之間、同?事之間工作?的溝通，確?保質(zhì)量管理?____決?定及時執(zhí)行?，工作上能?互相協(xié)作，?確保工作正?常運(yùn)轉(zhuǎn)。⑺?、實(shí)施零缺?陷管理，防?止差錯事故?發(fā)生。⑻、?持證上崗，?嚴(yán)格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)?入。⑼、抓?好特色科室?、重點(diǎn)科室?質(zhì)量管理，?提高診斷、?治療質(zhì)量。?⑽、在醫(yī)療?進(jìn)程中，下?一個工作環(huán)?節(jié)有責(zé)任監(jiān)?督上一個工?作環(huán)節(jié)，如?發(fā)生劃價、?發(fā)藥錯誤、?處方差錯，?只能由醫(yī)務(wù)?人員核對后?糾正，嚴(yán)禁?由病人跑路?。⑾、病人?出院結(jié)帳時?，帳目核對?由科室內(nèi)部?核對，禁止?病人參與核?對工作，杜?絕病人往返?跑路。二?、醫(yī)療質(zhì)量?控制醫(yī)療質(zhì)?量控制是指?依據(jù)所得信?息，使醫(yī)療?機(jī)構(gòu)工作人?員的質(zhì)量偏?差保持允許?范圍內(nèi)，分?基礎(chǔ)質(zhì)量控?制、醫(yī)療過?程質(zhì)量控制?、醫(yī)療終未?2質(zhì)量控?制方法，由?質(zhì)量管理小?組負(fù)責(zé)醫(yī)療?質(zhì)量控制。?醫(yī)療質(zhì)量改?進(jìn)是指為提?高醫(yī)療服務(wù)?質(zhì)量，提高?醫(yī)療活動和?過程中的效?益和效率所?采取的各種?措施，醫(yī)療?質(zhì)量改進(jìn)中?主要是改進(jìn)?分析，制定?與落實(shí)改進(jìn)?方案、評價?改進(jìn)效果。?1、醫(yī)療?質(zhì)量控制的?職責(zé)。（?1）、上級?醫(yī)（護(hù)）師?負(fù)責(zé)對下級?醫(yī)（護(hù)）師?醫(yī)療質(zhì)量的?督促檢查與?整改。（?2）、科室?主任（護(hù)士?長）及科室?質(zhì)量管理小?組負(fù)責(zé)對全?科醫(yī)療護(hù)理?質(zhì)量的督促?檢查與整改?。（3）?、醫(yī)院質(zhì)控?部門（信息?科、后勤、?設(shè)備、）對?各科室醫(yī)療?護(hù)理及醫(yī)療?環(huán)境、設(shè)備?進(jìn)行質(zhì)量的?督促、檢查?、控制。由?院長、業(yè)務(wù)?副院長負(fù)責(zé)?安排、__?__檢查。?2、療質(zhì)?量控制目的?。及時發(fā)現(xiàn)?質(zhì)量問題，?督促整改，?促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)?量提高。?3、醫(yī)療質(zhì)?控的方法。?（1）、?上級醫(yī)（護(hù)?）師通過查?房、病例討?論、檢查病?歷等方式，?隨時對下級?醫(yī)（護(hù)）師?進(jìn)行檢查和?控制。（?2）、科主?任（護(hù)士長?）和科醫(yī)療?質(zhì)量管理小?組通過查房?、病例討論?、檢查病歷?、檢查工作?和平常掌握?情況，定期?不定期對全?科的醫(yī)療護(hù)?理質(zhì)量進(jìn)行?檢查。（?3）、醫(yī)院?質(zhì)量控制部?門通過平常?掌握、隨機(jī)?抽查、定期?檢查相結(jié)合?對各科進(jìn)行?檢查。（?4）、檢查?是質(zhì)量控制?手段，通過?發(fā)現(xiàn)問題、?分析、評價?、促進(jìn)整改?，達(dá)到質(zhì)量?改進(jìn)，從而?提高和確保?質(zhì)量。（?5）、采取?缺陷管理，?并予登記。?醫(yī)療質(zhì)量控?制統(tǒng)計到科?室，科室統(tǒng)?計到人頭。?（6）、?嚴(yán)格管理，?科學(xué)化的基?礎(chǔ)上做到人?性化管理，?以教育糾正?、整改為目?的，促進(jìn)質(zhì)?量提高。?（7）、環(huán)?節(jié)管理為主?，平時掌握?與隨即抽查?為主，終未?質(zhì)量管理與?定期檢查為?輔。34?、不合格醫(yī)?療服務(wù)的處?理：（1?）、醫(yī)務(wù)人?員在直接或?間接為患者?服務(wù)時，如?違反了相應(yīng)?的規(guī)章制度?或技術(shù)操作?規(guī)程，未滿?足患者或院?內(nèi)其他科室?及工作人員?的需要或期?望，引起投?訴、醫(yī)療糾?紛，甚至醫(yī)?療事故，或?被質(zhì)量控制?人員檢查發(fā)?現(xiàn)為不合格?醫(yī)療服務(wù)。?（2）、?不合格醫(yī)療?服務(wù)處理程?序：①科?主任、護(hù)士?長、科室質(zhì)?控人員、上?級醫(yī)（護(hù)）?師發(fā)現(xiàn)不合?格醫(yī)療服務(wù)?，應(yīng)及時指?出當(dāng)事人的?錯誤，提出?批評教育，?并予以糾正?，防止不合?格醫(yī)療服務(wù)?的擴(kuò)大和造?成不良后果?。醫(yī)院質(zhì)量?控制部門檢?查發(fā)現(xiàn)不合?格醫(yī)療服務(wù)?或平常了解?掌握的不合?格醫(yī)療服務(wù)?，應(yīng)給科室?質(zhì)量控制小?組或當(dāng)事人?指出。具有?共性的不合?格醫(yī)療服務(wù)?通過職工大?會、周會、?科室晨會，?制定新規(guī)則?、舉辦培訓(xùn)?班等形式糾?正、教育，?并跟蹤檢驗(yàn)?。②對不?合格醫(yī)療服?務(wù)予以登記?，按《差錯?事故登記報?告處理程序?》處理。?③醫(yī)院質(zhì)量?控制部門和?臨床、醫(yī)技?及其它部門?應(yīng)對不合格?原因進(jìn)行分?析，查找影?響因素，防?止再次發(fā)生?。④對不?合格醫(yī)療服?務(wù)當(dāng)事人和?科室，按照?有關(guān)規(guī)定處?理。⑤當(dāng)醫(yī)?院質(zhì)量控制?部門收到病?員投訴，應(yīng)?要求科室責(zé)?任人立即調(diào)?查，查找原?因，確定糾?正，處理辦?法后___?_日內(nèi)交回?，對糾正和?處理辦法的?執(zhí)行情況由?質(zhì)控部門追?蹤。⑥患者?提出的醫(yī)療?糾紛，醫(yī)務(wù)?科負(fù)責(zé)接待?，予以登記?，對投訴內(nèi)?容責(zé)成相關(guān)?科室調(diào)查核?實(shí)，查找原?因，給投訴?者解釋，并?作出調(diào)查處?理。三、?醫(yī)療質(zhì)量培?訓(xùn)方案㈠培?訓(xùn)目的。全?體員工牢記?質(zhì)量方針，?營造學(xué)習(xí)氣?氛，樹立全?面質(zhì)量觀念?，服務(wù)意識?、規(guī)范意識?，提高技術(shù)?水平、服務(wù)?技巧，滿足?廣大病員的?合理需要。?4醫(yī)療質(zhì)?量方針是醫(yī)?院正式發(fā)布?的醫(yī)療質(zhì)量?宗旨和方向?。我院的質(zhì)?量方針“以?病人為中心?，以安全為?重點(diǎn)，以規(guī)?范服務(wù)為手?段，以病人?滿意為目標(biāo)?”。實(shí)行全?面質(zhì)量管理?：即全員參?與質(zhì)量管理?，實(shí)行全過?程質(zhì)量管理?和全方位質(zhì)?量管理。㈡?培訓(xùn)內(nèi)容：?⑴全員培?訓(xùn)：①醫(yī)?療衛(wèi)生管理?法律、法規(guī)?、部門規(guī)章?；②診療?護(hù)理規(guī)范、?操作技術(shù)規(guī)?程；③醫(yī)?療流程管理?；④醫(yī)療?服務(wù)質(zhì)量包?括服務(wù)基本?技能、溝通?技巧、醫(yī)療?糾紛處理；?⑤職業(yè)道?德建設(shè)。?⑵三基訓(xùn)練?：各級醫(yī)務(wù)?人員要認(rèn)真?學(xué)習(xí)基本知?識理論、基?本技能、院?科____?三基訓(xùn)練，?做到嚴(yán)格標(biāo)?準(zhǔn)，嚴(yán)格要?求，嚴(yán)格掌?握。由醫(yī)務(wù)?科負(fù)責(zé)__?__三基訓(xùn)?練工作，科?室由主任（?護(hù)士長）負(fù)?責(zé)，具體安?排落實(shí)。醫(yī)?院每季度_?___次，?科室每周_?___次，?二線科室每?____周?____次?，準(zhǔn)確填寫?培訓(xùn)記錄表?，留講課與?訓(xùn)練資料，?參加人員簽?字。除當(dāng)班?人員外，其?他人員必須?____%?參加培訓(xùn)（?特殊情況不?能參加院、?科室培訓(xùn)需?經(jīng)醫(yī)院同意?）。培訓(xùn)與?獎懲掛鉤，?醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)?督促。四?、醫(yī)療質(zhì)量?目標(biāo)管理?（一）門診?工作1、?門診日志登?記登記率_?___%，?登記合格率?>____?%2、門?診病歷書寫?門診輸液留?院病歷書寫?____%?，書寫合格?率>___?_%3、?各種檢查單?書寫合格率?>___?_%4、?處方書寫合?格率>__?__%5?、傳染病登?記與報告_?___天內(nèi)?報告率__?__%，漏?報率___?_%，報告?合格率>_?___%，?6、門診?入出院診斷?符合率>_?___%?7、入院病?人分科收入?準(zhǔn)確率>_?___%?8、耐高溫?侵入性器械?高溫壓滅菌?率____?%9、無?菌技術(shù)操作?合格率>_?___%5?10、繼?續(xù)醫(yī)學(xué)教育?合格率__?__%，三?基訓(xùn)練合格?率>___?_%，補(bǔ)考?合格率__?__%1?1、醫(yī)療事?故與糾紛?一、二級醫(yī)?療事故發(fā)生?率0，三?、四級0.?5/___?_萬，醫(yī)療?糾紛發(fā)生率?3/___?_萬12?、病員滿意?度>___?_%（二?）住院病區(qū)?1、甲級?病歷率>?____%?2、三日?確診率>_?___%?3、入出院?診斷準(zhǔn)確率?>____?%4、治?愈好轉(zhuǎn)率?>____?%5、處?方書寫合格?率>___?_%6、?傳染病登記?與報告三日?內(nèi)報告率_?___%，?報告合格率?>____?%，漏報率?>____?%7、檢?查單書寫合?格率>__?__%8?、分科收治?病人與及時?轉(zhuǎn)科率__?__%9?、會診準(zhǔn)時?率____?%10、?醫(yī)囑處方經(jīng)?執(zhí)業(yè)醫(yī)師檢?查簽字率?____%?11、基?礎(chǔ)護(hù)理合格?率>___?_%12?、護(hù)理文書?書寫合格率?>____?%13、?搶救室工作?搶救藥品、?機(jī)械（包括?手術(shù)包、換?藥包）按規(guī)?定品種和數(shù)?量備齊率_?___%，?器械正常運(yùn)?進(jìn)____?%，無過期?搶救藥品?14、醫(yī)患?溝通溝通率?____%?，溝通記錄?率>___?_%15?、繼續(xù)醫(yī)學(xué)?教育合格率?>____?%，科室_?___周一?次，院科學(xué)?習(xí)參學(xué)率>?____%?，三基訓(xùn)練?合格率>_?___%，?補(bǔ)考合格率?____%?16、醫(yī)?療事故與糾?紛各種損?傷性操作與?手術(shù)、麻醉?簽字率__?__%，?一、二級事?故發(fā)生率0?，三四級事?故0.5/?萬，醫(yī)療糾?紛3/萬?17、病員?滿意度>_?___%6?五、考核?方法1、?每月由醫(yī)院?質(zhì)量考核小?組負(fù)責(zé)__?__實(shí)施檢?查一次，結(jié)?合平時抽查?及終未質(zhì)量?考核作出分?數(shù)評定。?2、每個科?室定分__?__分，實(shí)?行倒扣分制?，扣完為止?。3、科?室考核評定?分為五個檔?次，考核分?≥____?分為優(yōu)秀，?考核分＜9?2、≥_?___分為?良好，考核?分＜85?、≥___?_分為一般?，考核分＜?75、≥?____分?為差，考核?分＜___?_分為較差?。4、考?核評定作為?科室效益工?資的___?_%部份之?核算依據(jù)。?六、各科?室考核標(biāo)準(zhǔn)?1、門診?醫(yī)療質(zhì)量考?核標(biāo)準(zhǔn)2?、住院醫(yī)療?質(zhì)量考核?3、護(hù)理質(zhì)?量考核4?、功能科醫(yī)?療質(zhì)量考核?標(biāo)準(zhǔn)5、?藥劑科醫(yī)療?質(zhì)量考核標(biāo)?準(zhǔn)6、收?費(fèi)室質(zhì)量考?核7門診?醫(yī)療質(zhì)量考?核標(biāo)準(zhǔn)考核?內(nèi)容考核標(biāo)?準(zhǔn)考核記錄?1、工作?紀(jì)律、醫(yī)德?醫(yī)風(fēng)1、?醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、?文明行醫(yī)；?2、著裝?整潔，佩證?上崗；3?、環(huán)境衛(wèi)生?、科室清潔?、節(jié)約水電?、設(shè)備維護(hù)?；4、科?室協(xié)調(diào)，團(tuán)?結(jié)協(xié)作；?5、考勤出?勤。以上?1、3、?____項(xiàng)?如有違反_?___人次?扣____?分，違反_?___項(xiàng)_?___人次?扣____?分，考勤以?院辦考核為?準(zhǔn)，抽查時?該出勤而不?在崗者扣_?___分/?人次2、?嚴(yán)格按《執(zhí)?業(yè)醫(yī)師法》?科室超范圍?行醫(yī)扣__?__分/次?，執(zhí)業(yè)助理?醫(yī)規(guī)定，在?核定的科目?范師各種簽?名一次未執(zhí)?行扣___?_分，因此?而圍內(nèi)執(zhí)業(yè)?，執(zhí)業(yè)助理?醫(yī)導(dǎo)致的糾?紛事故責(zé)任?自負(fù)師必須?在執(zhí)業(yè)醫(yī)師?指導(dǎo)下執(zhí)業(yè)?，做好各項(xiàng)?簽字，按照?診療規(guī)范診?治病人并按?規(guī)定收病人?入院3、?準(zhǔn)時門診，?不隨意停_?___人以?上科室不停?診，單人科?室有事停診?診須請假，?經(jīng)醫(yī)務(wù)科及?____同?意。否則視?為隨意停診?，每次扣_?___分。?4、認(rèn)真?檢查治療疾?病，合理檢?查、治療、?用藥、收費(fèi)?，病員投處?理及時合理?，嚴(yán)格執(zhí)訴?，查實(shí)違反?一次扣科室?____分?。行醫(yī)保、?農(nóng)合、大病?統(tǒng)籌及各種?商保規(guī)定?5、門診處?方、病歷書?寫未執(zhí)行三?色處方制度?扣____?分/張，處?方不合格率?>____?%合格扣_?___分/?張，門診病?歷不合格扣?____分?/份6、?各種檢查單?書寫合格發(fā)?現(xiàn)一張不合?格扣___?_分率>_?___%?7、門診日?志登記率_?___%每?下降___?_%，扣當(dāng)?事人___?_分，科室?累計8、?疫情報告準(zhǔn)?確、及時漏?報、報告不?及時（>_?___天）?、不準(zhǔn)確、?并有登記謊?報扣___?_分/例；?填卡項(xiàng)目不?全、字跡難?辯認(rèn)扣__?__分/例?，門診日志?或科室登記?與疫情報告?不一致扣_?___分/?例針灸、?口腔、外科?、婦產(chǎn)科、?五官科耐?9、醫(yī)院感?染管理高溫?侵入性器械?不得浸泡，?實(shí)行高溫高?壓滅菌消毒?，否則發(fā)現(xiàn)?一次扣__?__分，無?菌技術(shù)操作?規(guī)范，違反?操作扣__?__分/人?次，一次性?醫(yī)療用品使?用回收按有?關(guān)規(guī)范執(zhí)行?，執(zhí)行較差?科室扣__?__分三基?考核不合格?，臨時或指?令性任務(wù)未?10、其?他內(nèi)容按時?保質(zhì)完成扣?____分?8住院?醫(yī)療質(zhì)量考?核考核內(nèi)容?考核標(biāo)準(zhǔn)考?核記錄1?、工作紀(jì)律?、1、醫(yī)?德醫(yī)風(fēng)、文?明行醫(yī)；?2、著裝整?潔，佩醫(yī)德?醫(yī)風(fēng)證上崗?；3、環(huán)?境衛(wèi)生、科?室清潔、節(jié)?約水電、設(shè)?備維護(hù)；?4、科室協(xié)?調(diào)，團(tuán)結(jié)協(xié)?作；5、?考勤出勤。?以上1、?3、__?__項(xiàng)如有?違反___?_人次扣_?___分，?違反___?_項(xiàng)___?_人次扣_?___分，?考勤以院辦?考核為準(zhǔn)，?抽查時該出?勤而不在崗?者扣___?_分/人次?2、嚴(yán)格?按《執(zhí)科室?未實(shí)行屬科?管理、超范?圍行醫(yī)扣_?___分/?業(yè)醫(yī)師法》?規(guī)次，執(zhí)業(yè)?助理醫(yī)師各?種簽名一次?未執(zhí)行扣5?定執(zhí)業(yè)，做?好分，因此?而導(dǎo)致的糾?紛事故責(zé)任?自負(fù)，未按?各項(xiàng)簽字，?按診療規(guī)程?治療病人扣?____分?/例照診療?規(guī)范收治病?人3、認(rèn)?真檢查治合?理檢查、治?療、用藥、?收費(fèi)，病員?投訴，療疾?病，處理查?實(shí)違反一次?扣科室__?__分。及?時合理，嚴(yán)?格執(zhí)行醫(yī)保?、農(nóng)合、大?病統(tǒng)籌及各?種商保規(guī)定?4、處方?、病歷處方?書合格率低?于____?%扣___?_分，甲級?病案率書寫?合格＜__?__%扣_?___分，?發(fā)現(xiàn)一份丙?級病歷扣_?___分，?率>___?_%病歷上?交不及時扣?____分?5、各項(xiàng)?指標(biāo)治愈好?轉(zhuǎn)率＞__?__%，轉(zhuǎn)?診率＜__?__%，急?救搶救成功?率＞___?_%，入出?院診斷符合?率＞___?_%，傳染?病上報率_?___%。?以上一項(xiàng)未?達(dá)到扣__?__分。?6、熟悉常?用操查學(xué)習(xí)?情況及出勤?情況，無記?錄不得分，?缺作常規(guī)和?過席者不得?分。測試操?作不合格扣?____分?。三基程，?定期培訓(xùn)，?考核不合格?扣____?分/人。學(xué)?習(xí)各種急診?救護(hù)知識。?7、科室?原始工出院?病歷統(tǒng)計表?、搶救記錄?、科室討論?記錄、作記?錄、登記科?室會議記錄?、傳染病上?報記錄、業(yè)?務(wù)學(xué)習(xí)準(zhǔn)確?詳實(shí)、全記?錄、月工作?安排表、交?接班記錄、?死亡病面。?歷討論記錄?、會診記錄?等；每周?一、四查房?和不定時抽?查。無記錄?____項(xiàng)?扣____?分，記錄不?齊全扣__?__分/項(xiàng)?9、其他?內(nèi)容臨時或?指令性任務(wù)?未按時保質(zhì)?完成扣__?__分9?護(hù)理質(zhì)量考?核考核內(nèi)容?考核標(biāo)準(zhǔn)考?核記錄工作?紀(jì)律、醫(yī)德?醫(yī)風(fēng)：以上?1、3?、____?項(xiàng)如有違反?1、醫(yī)德?醫(yī)風(fēng)、文明?行醫(yī)；2?、著裝整潔?，____?人次扣__?__分，違?反____?項(xiàng)佩證上崗?；3、環(huán)?境衛(wèi)生、科?室清潔、節(jié)?約____?人次扣__?__分，考?勤以院水電?、設(shè)備維護(hù)?；4、科?室協(xié)調(diào)，團(tuán)?結(jié)協(xié)辦考核?為準(zhǔn)，抽查?時該出作；?5、考勤?出勤。勤而?不在崗者扣?____分?/人次病房?管理。①?床頭柜清潔?，規(guī)范擺放?；②以每?周一、四?查房情況為?床下可少放?雜物；③?室內(nèi)之中不?拉線，墻基?準(zhǔn)，輔一次?以上的抽上?不掛衣物，?治療器其用?后整理規(guī)范?；④查，?達(dá)不到要求?每項(xiàng)扣__?__床鋪?統(tǒng)一，保持?平整清潔，?被褥、床單?分。定時更?換；⑤地?面、走廊、?墻壁、門窗?整潔無蜘蛛?網(wǎng)；⑥護(hù)?理人員四輕?：治療輕、?說話輕、走?路輕、關(guān)門?輕；⑦男?女病人分設(shè)?安置病房，?病房病人安?置合理、有?序；⑧有?防火、防墜?落措施?；?礎(chǔ)護(hù)理合格?率____?%，一級護(hù)?理合格率＞?以每月護(hù)理?組工作情況?____%?，常用操作?技術(shù)合格率?＞____?%，五種表?統(tǒng)計為基準(zhǔn)?，無記錄_?___項(xiàng)格?書寫合格率?＞____?%，責(zé)任制?護(hù)理病員滿?意扣___?_分分，不?準(zhǔn)確扣__?__分。率?＞____?%，一人一?針一管執(zhí)?行率___?_%，統(tǒng)計?指標(biāo)不合格?____項(xiàng)?扣3病床使?用率＞__?__%，平?均住院日_?___日。?分。急診急?救：急診電?話暢通；急?救藥品器材?不定時抽查?，任一項(xiàng)達(dá)?不完備，無?過期、用后?補(bǔ)充及時；?出診及時；?到要求扣_?___分記?錄完善院內(nèi)?感染：手術(shù)?室、供應(yīng)室?、治療室等?重不定時抽?查輔一次檢?查，點(diǎn)科室?消毒記錄齊?全，人員嚴(yán)?格按消毒規(guī)?有嚴(yán)重缺陷?____處?扣____?分，范執(zhí)行?，院內(nèi)感染?率＜___?_%科室記?錄不全扣_?___分，?無記錄扣_?___分，?感染控制達(dá)?不到要求扣?____分?護(hù)理組各種?記錄準(zhǔn)確、?詳盡、及時?、規(guī)范?，F(xiàn)?場查看記錄?書寫及執(zhí)五?種表格、學(xué)?習(xí)記錄、科?室會議記錄?、隨行情況?。不及時扣?____分?，時（終末?）消毒記錄?、一次性注?射器毀形不?準(zhǔn)確扣__?__分，不?規(guī)范扣記錄?、差錯事故?記錄、醫(yī)療?缺陷記錄、?入____?分。無記錄?扣____?分/項(xiàng)院病?人登記記錄?等。嚴(yán)格執(zhí)?業(yè)準(zhǔn)入無資?質(zhì)護(hù)士不得?獨(dú)立操作，?違反扣__?__分學(xué)習(xí)?全員參加，?理論與實(shí)踐?并重，測試?要無記錄不?得分。測試?結(jié)果包含理?論知識和實(shí)?踐技能考核?。不合格、?三基考核不?合格扣__?__分。其?他內(nèi)容臨時?或指令性任?務(wù)未按時保?質(zhì)完成扣_?___分?10功能?科醫(yī)療質(zhì)量?考核標(biāo)準(zhǔn)考?核內(nèi)容