宮頸癌的基本知識

疤痕妊娠概念

因子宮內(nèi)膜損傷,導致胚胎或滋養(yǎng)葉組織在子宮肌層任何部位發(fā)育.

病因剖宮產(chǎn)術(shù)、清宮術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延最常見一淋巴轉(zhuǎn)移二血行轉(zhuǎn)移常發(fā)生于晚期三發(fā)病原因1、感染因素

年齡：20~~40方向：有能力的護士，護理教育者總體目標：完成大專、本科學業(yè)，入三甲級醫(yī)院工作取得碩士學位，成為護理教育者1職業(yè)生涯規(guī)劃可以發(fā)掘自我潛能，增強個人實力。2職業(yè)生涯規(guī)劃可以增強發(fā)展的目的性與計劃性，提升成功的機會。3職業(yè)生涯規(guī)劃可以提升應對競爭的能力。大學生職業(yè)生涯規(guī)劃的意義大學生職業(yè)生涯規(guī)劃的意義分類1、鱗狀細胞癌2、腺癌3、鱗腺癌環(huán)境分析我出生在一個生活拮據(jù)的農(nóng)村家庭，父母都是務農(nóng)的。沒有豐厚的文化知識，在學習和工作方面不能夠進行正確的指導。只能靠自己的學習經(jīng)驗和感覺進行各種選擇。家人支持自己學習醫(yī)學護理專業(yè)。家庭環(huán)境分析本學校注重培養(yǎng)培養(yǎng)理論與實踐相結(jié)合。在校期間可以鍛煉自己的基礎工作能力。其次，學校在大三時期組織專升本，為學位提升創(chuàng)建了條件。最后，學校與本市齊魯醫(yī)院、千佛山醫(yī)院等大型醫(yī)院簽訂實習，為我們的實習鍛煉提供先天條件。學校環(huán)境分析中國經(jīng)濟發(fā)展，人民的生活水平提高，生活質(zhì)量改善。健康意識增強，對于醫(yī)學護理需求增大，中國作為人口大國，對護理人員需求增多，護理職業(yè)有良好的就業(yè)前景，護理在我國是一門正在發(fā)展中的新興專業(yè)。社會環(huán)境分析護理專業(yè)的全球發(fā)展趨勢：護理專業(yè)在全球的主要發(fā)展趨勢是：護理人員將成為初級衛(wèi)生保健的主要力量；護理人員將成為健康教育的主要力量；護理人員將成為醫(yī)生和其他保健人員平等的合作者；為危重癥患者提供高質(zhì)量、高技術(shù)的護理仍是護理人員的重要任務；參與國際人才市場的競爭。職業(yè)環(huán)境分析處理原則手術(shù)治療放射治療手術(shù)加放射綜合治療化療職業(yè)需求WHO的資料顯示：1998年世界絕大多數(shù)國家每千人口護士比已經(jīng)達到3‰以上，部分發(fā)達國家甚至達到30‰以上。但我國2001年平均

0.99護士

/千人口，每千農(nóng)業(yè)人口護士比例為

0.18。因此，我國對護士的需求很大。我國大陸的醫(yī)護比例1：1以下；香港地區(qū)、日本、泰國、德國、英國等國的醫(yī)護比例為1：4以上；芬蘭、挪威、加拿大等國家醫(yī)護比1：6以上

我國醫(yī)護比例嚴重失調(diào)，2003年為1：0.68（1952年為1：2.28）（資料來源：2001-2002年《西太平洋地區(qū)衛(wèi)生資源報告》及《世界護理的現(xiàn)狀、不足及預測》）。我國護士嚴重不足醫(yī)護比例嚴重失調(diào)

職業(yè)崗位職業(yè)崗位護理部副主任手術(shù)室護士長急診科護士長供應室護士長各病區(qū)護士長門診部護士長血透室副護士長任職資格

初級責任護士任職資格

(1)具備完成本崗位職責的能力；(2)本科、大專、中專畢業(yè)后取得注冊護士資格的護士；(3)掌握護理基礎理論、各種護理操作技術(shù)及常用急救技術(shù)，能解決本?？瞥Ｒ娮o理問題；(4)從事特殊護理崗位（夜班、ICU、急診、血液凈化、手術(shù)室、產(chǎn)科等）者應具備相應的準入資格；(5)從事夜班工作者應具備夜班護士的準入資格。?？谱o士任職資格

(1)具備完成本崗位職責的能力；(2)具備副主任護師以上專業(yè)技術(shù)職稱，護理專業(yè)本科以上學歷，在相應?？茝氖伦o理工作5年以上的注冊護士；(3)接受省級衛(wèi)生行政部門組織或委托的?？谱o士培訓，考核合格，并具有省級衛(wèi)生行政部門認可的專科護士資格證書；(4)精通本學科基本理論、?？评碚摵蛯I(yè)技能，掌握相關(guān)學科知識，掌握?？莆Ｖ夭∪说木戎卧瓌t與搶救技能，在突發(fā)事件及急重癥病人救治中發(fā)揮重要作用；(5)有豐富的臨床護理工作經(jīng)驗，能循證解決本?？茝碗s疑難護理問題，有指導專業(yè)護士有效開展基礎護理、專科護理的能力；(6)有組織、指導臨床、教學、科研的能力，是本?？茖W術(shù)帶頭人；(7)熟練運用一門外國語獲取學科信息和進行學術(shù)交流；(8)及時跟蹤并掌握國內(nèi)外本?？菩吕碚?、新技術(shù)，每年接受相應專業(yè)領域的繼續(xù)教育SWOT分析機會：護理人員需求旺盛；行業(yè)發(fā)展前景樂觀護理人員受重視度提高挑戰(zhàn)：就業(yè)競爭激烈重視實際操作能力要求工作經(jīng)驗優(yōu)勢：專業(yè)成績優(yōu)秀人際關(guān)系和諧耐心細致“優(yōu)勢-機會”策略發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，融入醫(yī)院工作加強人際溝通，打動招聘官“劣勢-挑戰(zhàn)”策略準確定位競爭優(yōu)勢加強自身學習適應能力，合理明確就業(yè)定位劣勢：工作閱歷差應急能力差“劣勢-機會”策略增加學習經(jīng)驗學習職業(yè)技能課程“劣勢-挑戰(zhàn)”策略：加強學習，差異化競爭尋找發(fā)揮自身優(yōu)勢的崗位職業(yè)發(fā)展決策結(jié)論定位于市級二級及以上等級醫(yī)院，從事護理行業(yè)，在工作中進一步提升自己，邁好職場第一步。內(nèi)部因素外部因素模塊三、職業(yè)規(guī)劃設計近期目標學好理論知識熟悉操作技能完成臨床實踐通過護士執(zhí)業(yè)資格考核中期目標攻讀本科文憑考取編制護士長期目標考取護師資格證攻讀碩士等高學位成為護士長考取護理教育資格證確定目標能力高的護理人士優(yōu)秀的護理教育者實施方案2010—2012在校學習理論知識，熟悉操作技能通過英語四、六級考試，通過考核，建立和諧的人際關(guān)系2012—2013：準備專升本，參加醫(yī)院實習，鍛煉實地工作能力，實現(xiàn)從學生到護士的角色轉(zhuǎn)變2013—2015：完成本科學業(yè)，找一份穩(wěn)定的工作。2015—2020：在工作單位中提高和完善自己。攻讀并取得研究生學位，通過臨床經(jīng)驗積累，精通各項護理技能操作，具備精湛的業(yè)務能力。在工作中，多于同事、領導交流，結(jié)合臨床病人特點，查閱資料，指導病人康復。定期參加護理培訓，掌握最前沿的護理技術(shù)。平時，努力提高自己的英語水平，使自己具備一定得外語交流能力?？既∽o師資格證，成為護士長，考取護理教育資格證，成為一名護理教育者。備選方案由于不可預知原因，或疲乏于護理職業(yè)，則將進入教育行業(yè)。成為一名護理教師，或者做一名中學的英語老師。臨床表現(xiàn)

1．生理方面

（1）癥狀：①陰道流血：早期為接觸性出血；②陰道排液：為主要癥狀，繼發(fā)感染后為大量膿性或米湯樣惡臭白帶

③疼痛：為晚期癥狀；④其他癥狀：如尿頻、尿急、尿痛、大便困難、里急后重等；消瘦、貧血等惡病質(zhì)表現(xiàn)。

（2）體癥：進行陰道窺器、三合診檢查，觀察宮頸局部病變，了解癌組織浸潤范圍。

（3）輔檢：①子宮頸組織細胞學檢查；②碘試驗；③陰道鏡檢查；④宮頸及宮頸管活體組織檢查(宮頸錐切術(shù))；宮頸癌的確診方法。⑤氮激光腫瘤固有熒光診斷法。

2．心理社會方面

病人一般會經(jīng)歷否認、憤怒、妥協(xié)、憂郁、接受的心理反應階段。治療后期還會出現(xiàn)自我形象紊亂及角色功能缺陷。護理評估

1．病史

了解病人婚姻史、性生活史、慢性宮頸炎病史等。

2．身體評估

了解子宮頸癌的臨床表現(xiàn),及輔助檢查結(jié)果,以明確病變程度。

3．心理社會評估

評估病人產(chǎn)生的心理問題的程度及分析產(chǎn)生的原因。護理評估

1．病史

了解病人婚姻史、性生活史、慢性宮頸炎病史等。

2．身體評估

了解子宮頸癌的臨床表現(xiàn),及輔助檢查結(jié)果,以明確病變程度。

3．心理社會評估

評估病人產(chǎn)生的心理問題的程度及分析產(chǎn)生的原因。臨床分期0期原位癌（浸潤前癌）Ⅰ期癌灶局限在宮頸Ⅲ期癌灶擴散至盆壁和（或）累計陰道下1|3，至腎盂積水或s腎無功能Ⅳ期癌灶擴散超出真骨盆，或癌浸潤膀胱粘膜及直腸粘膜。Ⅱ期癌灶超出宮頸，陰道浸潤未達下1|3，宮旁浸潤未達盆壁護理措施1、手術(shù)護理2、放療護理3、化療護理手術(shù)治療

手術(shù)治療是早期子宮頸浸潤癌重要的首選治療手段根據(jù)不同分期采用不同的治療手段：1、宮頸上皮內(nèi)瘤病變CINⅠ級按炎癥處理CINⅡ級采用冷凍、激光、或錐切術(shù)CINⅢ級多采用子宮全切術(shù)，若年輕有生育需求者可考慮錐切，但需嚴密復查。2、鏡下早期浸潤者Ⅰa期多主張擴大子宮全切術(shù)3、浸潤癌Ⅰb---Ⅱa期,子宮根治術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)

手前護理

1、心理護理

在評估病人心理狀態(tài)后，與病人共同討論治療問題，告知病人宮頸癌相應的診療過程，可能出現(xiàn)的不適及有效的應對措施。與病人家屬溝通，獲取其支持與配合。同時教會病人用積極地方法緩解心理應激，如向家屬、朋友傾訴內(nèi)心感受，尋求別人的支持與幫助。2、皮膚護理

術(shù)前一日備皮，范圍包括上至劍突，下至恥骨聯(lián)合，旁至腋中線以及外陰與大腿內(nèi)側(cè)上1|3皮膚。（注意臍部護理—松節(jié)油棉球）3、腸道準備

術(shù)前一日口服緩瀉劑，舒泰清3—4盒，術(shù)前一日晚、術(shù)日清晨清潔灌腸，直至排除的灌腸液中無大便殘渣。

術(shù)前一日晚12:00后禁飲食，若手術(shù)范圍涉及腸道者，遵醫(yī)囑給予腸道抗生素準備。手前護理

4、陰道準備

一般術(shù)前一日行陰道沖洗2次，手術(shù)日晨用碘伏消毒宮頸，陰道穹窿部，陰道壁，并按照無菌操作原則給予留置尿管術(shù)5、若患者有發(fā)熱、血壓增高或月經(jīng)來潮，及時通知醫(yī)生。6、術(shù)前一日指導患者完成淋浴、更衣，剪指甲等個人衛(wèi)生準備，取下活動的義齒，首飾交于家屬保管。術(shù)日晨穿備好的手術(shù)衣。7、術(shù)前一日遵醫(yī)囑備血，做藥物過敏試驗。8、術(shù)前一日晚做好病人的巡視，保證患者有充足的睡眠，必要時遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑。9、環(huán)境準備

鋪好麻醉床（紫外線燈消毒30分鐘），床旁備好心電監(jiān)護儀、吸氧裝置、體溫表、500ml的玻璃瓶，床頭放好飲食及引流管的標識。術(shù)后護理

1．病人回室，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。

2．床邊交接班，向麻醉師了解術(shù)中情況，并測量病人生命體征，檢查靜脈輸液、各引流管道是否通暢；腹部傷口有無滲血，陰道有無出血；尿色和病人的鎮(zhèn)痛方式等，并記錄于護理記錄單上。包扎腹帶，也可達到止血的目的，沙袋一般于術(shù)后6小時去除，嚴密觀察傷口敷料有無滲出，準確判斷出血量，及時更換敷料。3.術(shù)后嚴密觀測生命體征變化，每30分鐘觀察生命體征一次并記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)師立即采取相應措施。對病人主訴疼痛給予反應，遵醫(yī)囑采取相應措施，給予止痛藥或其他止痛措施。（止痛泵）

術(shù)后護理

4．術(shù)后氧氣吸人3L/min，以糾正因全麻引起的低氧血癥。5．保持引流管通暢，妥善固定好引流管，留有一定的長度，以防病人翻身或活動時牽拉移位。嚴密觀察引流液的量、性質(zhì)、色澤，及時記錄引流量，準確判斷拔管指征，與主管醫(yī)生有效溝通。

6．病人如果有惡心嘔吐，應遵醫(yī)囑給予止吐劑以減輕其相應癥狀。7．術(shù)后6--8小時，協(xié)助病人翻身，給予腹帶捆綁傷口，以減輕傷口張力，減輕翻身時的疼痛，指導病人自行翻身，促進血液的循環(huán)及腸蠕動，預防長期臥床并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后1—2天可下床適當活動，避免血栓和壓瘡的形成術(shù)后護理

8．由于宮頸癌根治術(shù)手術(shù)范圍廣、創(chuàng)面大，涉及盆腔諸多臟器，術(shù)后可出現(xiàn)不同程度的膀胱逼尿肌功能性障礙，以致排尿困難，形成尿潴留，為防止發(fā)展成為頑固性尿潴留，可以不取以下措施：

1)

留置導尿，術(shù)后保持長期開放導尿管7～14日，拔管前三天開始夾管，定時開放，機械地充盈、排空以刺激膀胱，拔除導尿管，病人自行解小便后，測殘余尿，若殘余尿>100m1，需重新上導尿管。2)

遵醫(yī)囑給予恢復膀胱功能的藥物和營養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療。3)

可指導病人自行鍛煉盆底肌肉、蒸汽熏蒸外陰和配合婦科微波理療儀的使用。

4)

預防感染，置管期間每日2次行會陰擦洗，每周更換尿袋2次，指導病人多飲水，每天2000ml以上，促進尿液生成，達到自身沖洗尿道的目的，以預防泌尿系統(tǒng)的感染。術(shù)后護理

5)

對那些頑固性尿潴留、精神高度緊張的病人，應注重心理護理，因為尿潴留時間越長，病人對自行排尿的自信心也日益減弱，因此要及時了解病人的心理，耐心解釋，使其正確認識疾病、解除思想顧慮、調(diào)整好個人心態(tài)，積極配合治療及護理9．為防止傷口感染，遵醫(yī)囑使用抗生素及止血藥物，并保持傷口敷料干燥，有滲出及時通知醫(yī)師更換傷口敷料。

10．一般在腸蠕動恢復，患者排氣后可進少量溫開水，次日進少量流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯、魚湯等，禁甜食。逐漸過渡到半流質(zhì)和普通食物，應以高蛋白質(zhì)、高熱量、清淡易消化的飲食為主，同時也應該多吃新鮮蔬菜及水果，可起到增進胃腸活動、保持大便通暢的作用。而老年病人腸蠕動恢復慢，應適當延長吃流質(zhì)、半流質(zhì)食物的時間，以利于消化。術(shù)后護理

11.

健康教育

1)

普及防癌知識，開展性衛(wèi)生教育，提倡晚婚和少育，推遲性生活的開始年齡，減少生育次數(shù)，減少并杜絕多個性伴侶，均可降低宮頸癌的發(fā)病機會。

2)

對有性生活史的女性應定期開展宮頸癌的普查普治，每年至少一次，做到早期發(fā)現(xiàn)和診治，有效防止宮頸癌的發(fā)生。

3)

積極治療性疾病傳播疾病和中重度宮頸糜爛，排除宮頸癌的高危因素，阻止宮頸癌的發(fā)生。

4)

男方有包莖或包皮過長者，應注意局部清洗，最好做包皮環(huán)切術(shù)，這樣不僅能減少妻子患子宮頸癌的危險，也能預防自身陰莖癌的發(fā)生。

5)

術(shù)后病人應注意營養(yǎng)和休息。循序漸進地進行活動，勞逸結(jié)合，避免重體力勞動和盆浴3個月，飲食以高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化食物為主

術(shù)后護理

6)

術(shù)后要注意保持會陰部清潔，勤換內(nèi)衣褲，防止感染。

7)

術(shù)后性生活應根據(jù)復查后陰道殘端愈合情況而定。

8)

出院后要定時隨訪，術(shù)后的前2年，每3個月復查一次；3—5年內(nèi)每半年復查一次；第6年開始每年復查一次。隨訪的內(nèi)容包括盆腔檢查、胸部X線攝片、陰道刮片細胞學檢查和血常規(guī)等。放射治療

適用于各期患者，包括體外及腔內(nèi)照射，或手術(shù)的輔助放療（病灶大者先放療縮小病灶后再行手術(shù)，或術(shù)后作為補充治療）婦科腫瘤的放射治療有兩種：1、體外放療：全腹、盆腔照射殺滅腫瘤細胞2、腔內(nèi)放療：主要照射包括陰道上段、宮頸、宮體、宮旁三角區(qū)的病灶，對宮頸癌活躍出血的患者有良好的止血效果。腔內(nèi)后裝治療是先把不帶放射源的容器從陰道置入宮腔內(nèi)，然后與后裝機管道連接，在防護良好的控制室內(nèi)，遠距離操作將放射源送入容器內(nèi)進行治療。腔內(nèi)后裝治療是現(xiàn)代放射治療的主要方法之一，是體外照射的重要補充，1腔內(nèi)照射前準備：腸道準備：排空大便，減少直腸受量；會陰皮膚準備：外陰備皮；陰道沖洗：腔內(nèi)治療當日行陰道沖洗；保持直腸和膀胱空虛：治療前再次囑患者再次排空大小便。

2、腔內(nèi)照射的配合：治療前，應向患者簡單介紹治療步驟和注意事項，減輕她們的緊張情緒，取得合作，以保證順利操作。