多一些安全器具少一些針刺傷害

多一些安全器具

少一些針刺傷害輸液是有風(fēng)險(xiǎn)的!

InfusionTherapyisaRiskyProcess

----MarciaWise美國(guó)血管通路協(xié)會(huì)（AVA）前主席輸液的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于病人的風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療差錯(cuò)（用藥錯(cuò)誤、時(shí)間、流量等）并發(fā)癥：靜脈炎、滲出、外滲、栓塞（血液、藥物），空氣栓塞，CRBSI發(fā)熱反應(yīng)藥物反應(yīng)藥液浪費(fèi)/藥效影響（連接松脫）感染：全身（血流感染）、局部（蜂窩質(zhì)炎）血管損傷（鋼針?lè)磸?fù)穿刺）導(dǎo)管斷裂/破損輸液工具選擇不當(dāng)、維護(hù)不當(dāng)?shù)暮蠊斠旱娘L(fēng)險(xiǎn)醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)安全：血源性暴露（銳器、針刺傷害），生物性（藥物配置），心理性（壓力…），物理性（腰肌勞損…）醫(yī)療差錯(cuò)造成職業(yè)發(fā)展影響，吊銷執(zhí)照健康的醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病80-90%是由針刺傷所致，其中護(hù)士占80%！來(lái)源：SIGN(全球安全注射聯(lián)合會(huì)）對(duì)醫(yī)護(hù)工作者中針尖傷害的調(diào)查醫(yī)療銳器傷的危害身體危害：可使醫(yī)務(wù)人員感染HIV、HCV、HBV等感染。美國(guó)CDC資料：2004年底已證實(shí)有59名醫(yī)務(wù)人員因血源性暴露感染HIV，其中48人醫(yī)療銳器傷引起心理危害：恐懼、悲傷等，甚至影響家庭和工作經(jīng)濟(jì)危害：本底檢查和追蹤檢查、預(yù)防用藥、預(yù)防接種、因傷不能工作的損失等。Lee報(bào)道發(fā)生1例銳器傷所產(chǎn)生的醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用為51～3766美元，如果發(fā)生感染則更高社會(huì)危害：雙向傳播途徑。HBV傳染力強(qiáng)，一些國(guó)家限制HBV陽(yáng)性醫(yī)務(wù)人員為患者從事有創(chuàng)性操作

HIV&HCVHCVHIVHIVHIVHCVHIV&HCV折翼的“外籍”天使在中國(guó)的情況是SARS的肆虐敲響了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)的警鐘！血源性病原體——

威脅著我們的職業(yè)安全經(jīng)血液傳播的病原微生物B型肝炎病毒(HBV)

落磯山斑疹熱(rockymountainspottedfever)C型肝炎病毒(HCV)

抗藥性結(jié)核病(drug-resistanttuberculosis)艾滋病病毒(HIV)

弓蟲(chóng)癥(toxoplasmosis)瘧疾(malaria)

海魚(yú)分枝桿菌(mycobacteriummarinum)梅毒螺旋體(treponemapallidum)酵母菌病(blastomycosis)白喉(diphtheria)隱球菌癥(cryptococcosis)單純皰疹(herpessimplex)黴漿菌病(mycoplasmacaviae)帶狀皰疹(herpeszoster)布氏桿菌(brucellosis)伊波拉病毒(Ebola)黃疸出血螺旋體(leptospiraicterohaemorrhagiae)庫(kù)賈氏癥（Creutzfeldt-Jacobdisease,CJD

最常見(jiàn)的經(jīng)血液傳播的疾病有：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾…其中危害最大的是：乙肝、丙肝、艾滋病自SARS后報(bào)道醫(yī)務(wù)人員針刺傷事件增多天府早報(bào)——0.33%幾率的遭遇艾滋病人針頭誤扎護(hù)士感染艾滋病新快報(bào)——妙齡護(hù)士感染艾滋病職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素

刺傷相關(guān)因素病人相關(guān)因素醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素血源性傳染病的流行趨勢(shì)

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后發(fā)生感染的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)取決于傳染病的流行率

不要認(rèn)為只是有臨床癥狀的個(gè)體才具有傳染性。很可能，一個(gè)被感染的人看上去和健康人一樣。

感染血源性傳染病需要血量非常少HBV感染者的每毫升血液中有上億個(gè)HBV病毒微粒感染HBV只需要感染的血中有0.4毫微升研究證實(shí)：感染血源性傳染病的概率HBV6-30%HCV3-10%HIV0.2-0.5%HBV感染率高HIV55倍高于HCV38倍醫(yī)務(wù)工作者感染乙肝病毒的幾率比普通百姓高3－5倍美國(guó)CDC估計(jì)：美國(guó)醫(yī)務(wù)人員每年約發(fā)生38.4萬(wàn)例針刺傷全球每年約有300萬(wàn)醫(yī)務(wù)人員暴露在血源性病源體中，每年約造成：15000人感染HCV70000人感染HBV500人感染HIV引自：StudyShowsDramaticDropinNeedlestickRisksforU.S.HealthcareWorkersJournalofInfectionandPublicHealth2008(Dec);1(2):62-71.

我國(guó)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)分析我國(guó)是病毒性肝炎高發(fā)國(guó)。 全球有4億乙肝病毒攜帶者，我國(guó)約有9300萬(wàn)乙肝病毒攜帶者。全球有1.8億HCV感染者,我國(guó)約有3800萬(wàn)HCV感染者。截至2009年底，估計(jì)中國(guó)存活艾滋病病毒感染者和病人約74萬(wàn)人，這其中可能有42萬(wàn)人不知曉自己已經(jīng)被感染。上海市銳器傷基線調(diào)查情況68所醫(yī)院調(diào)查49528名醫(yī)務(wù)人員，發(fā)生銳器傷人員為6773名合計(jì)發(fā)生銳器傷次數(shù)21866次，年人均0.44次暴露源已知次數(shù)7700次，占銳器傷的35.21%血源性傳播疾病次數(shù)1684次，占暴露源已知的21.87%每100床年發(fā)生銳器傷害59.60次銳器傷的平均上報(bào)率僅為3.6%；回套針帽、補(bǔ)液配置、手術(shù)縫合、醫(yī)療廢物處置占67%頭皮鋼針、一次性注射器、手術(shù)縫針占75%。17我國(guó)對(duì)血源感染不設(shè)防，

對(duì)明確的感染又很恐慌！身邊的案例外科、口腔科很少用護(hù)目鏡容易導(dǎo)致銳器損傷的操作普遍存在銳器盒質(zhì)量不佳，使用不當(dāng)使用安全注射器具理念和現(xiàn)狀堪憂銳器傷的監(jiān)測(cè)和教育培訓(xùn)不足標(biāo)題新聞醫(yī)生害怕染艾滋，誤診病人被晾手術(shù)臺(tái)丈夫染艾滋病，妻子臨產(chǎn)難找醫(yī)院接生

手術(shù)前做艾滋病檢查大有必要

上海口腔門(mén)診驚現(xiàn)艾滋病感染者2012年10月，天津艾滋病人

隱瞞病情做手術(shù)事件針刺傷的預(yù)防與控制職業(yè)暴露的潛在危險(xiǎn)就在我們身邊！職業(yè)防護(hù)刻不容緩！AIDS/HIV讓美國(guó)感控改變很多AIDS/HIV發(fā)病率高不能對(duì)每個(gè)病人常規(guī)檢測(cè)（人權(quán)，費(fèi)時(shí)）“標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)”（universalprecautions）對(duì)每個(gè)所接待的病人均要假設(shè)為AIDS/HIV血液、分泌物和體液接觸戴手套高度重視防止利器損傷推廣標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防理念和原則對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)護(hù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)必須采取防護(hù)措施克林頓簽署針刺傷防護(hù)法案TheNeedlestickSafetyandPreventionAct(NSPA)of20001984年第一例職業(yè)暴露艾滋病例1988年第一件安全器械問(wèn)世1990年安全器具的使用擴(kuò)大到全國(guó)1992年FDA發(fā)布“安全警告”1996年1000項(xiàng)安全器具發(fā)明1998年加州通過(guò)州級(jí)法律1987年六例職業(yè)暴露艾滋病例CDC出臺(tái)接觸血液、體液通用預(yù)防準(zhǔn)則2000年2年16個(gè)州頒布州級(jí)法律1999年OSHA發(fā)布“征詢函”總結(jié)2000年安全器具成本效益報(bào)告1991年血源性病原體防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)(BPS)

2000年美國(guó)頒布針刺傷防護(hù)法案2001199754例職業(yè)感染HIV病例3例職業(yè)感染HIV病例1例可能職業(yè)感染HIV病例美國(guó)針刺傷防護(hù)發(fā)展歷程政策在美國(guó)保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免血源性病原體暴露中的作用：安全產(chǎn)品承擔(dān)關(guān)鍵角色JanineJaggera,JanePerrya,*,AhmedGomaab,ElayneKornblattPhillipsa美國(guó)弗吉尼亞州夏洛茨維爾市弗吉尼亞醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)大學(xué)醫(yī)療部，傳染病分部，國(guó)際醫(yī)務(wù)人員安全中心美國(guó)俄亥俄州辛辛那提市美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心，國(guó)際職業(yè)安全與健康研究所，檢測(cè)危害評(píng)估與健康研究分部美國(guó)針刺傷防護(hù)發(fā)展歷程法案安全器具摘要：過(guò)去的20年里，法案的出臺(tái)在減少醫(yī)務(wù)人員血源性病原體的職業(yè)暴露方面起到了關(guān)鍵的作用。就美國(guó)整體而言，針刺傷發(fā)生率減少了34%，其中護(hù)士的針刺傷減少了51%。美國(guó)在這方面的經(jīng)驗(yàn)證明了：（1）安全產(chǎn)品在減少銳器傷方面的有效性（2）國(guó)家層面的規(guī)程制度（及強(qiáng)制執(zhí)行）在大范圍使用和推廣安全產(chǎn)品，降低醫(yī)務(wù)人員安全風(fēng)險(xiǎn)中的重要作用。停止針刺傷害群策群力美國(guó)政府部門(mén)、立法機(jī)關(guān)和國(guó)會(huì)實(shí)行了一系列的政策，起初是建議使用這些設(shè)備，后來(lái)則是強(qiáng)制要求使用這些設(shè)備了。醫(yī)務(wù)人員工會(huì)、護(hù)理學(xué)會(huì)、感染控制協(xié)會(huì)、醫(yī)療設(shè)備制造商、國(guó)家政府部門(mén)以及研究機(jī)構(gòu)各自出臺(tái)政策。廣泛征詢，科學(xué)測(cè)算OSHA于1998年發(fā)布了“信息征詢函”。有400多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出了回應(yīng)，關(guān)于這些回應(yīng)的總結(jié)發(fā)表于1999年5月，稱“更安全的醫(yī)療設(shè)備是控制危險(xiǎn)的有效而可行的措施［32］?！?000年，聯(lián)邦政府的管理和預(yù)算辦公室發(fā)表安全器具成本/收益評(píng)估?！拔覀兊难芯勘砻鳎褂冒踩骶?，財(cái)務(wù)上效益大于成本。而且可以減少69,000例針刺傷害，35例乙肝、16例丙肝及無(wú)法估計(jì)的艾滋病例?！泵绹?guó)職業(yè)安全與健康監(jiān)察局（OSHA）這項(xiàng)法律要求：讓第一線的醫(yī)務(wù)人員參與安全器具的評(píng)估和選擇醫(yī)院應(yīng)記錄安全器具的評(píng)價(jià)和應(yīng)用情況；醫(yī)院應(yīng)每年更新評(píng)估計(jì)劃，對(duì)新技術(shù)的可用性進(jìn)行評(píng)估醫(yī)院堅(jiān)持記錄銳器傷發(fā)生情況，記錄引起傷害的設(shè)備類型以及對(duì)每一起事件的情況進(jìn)行解釋。美國(guó)立法后針刺傷發(fā)生率顯著下降自2000年立法后全美醫(yī)務(wù)人員針刺傷發(fā)生率下降34%，其中護(hù)士下降51%12年的針刺傷數(shù)據(jù)分析顯示（1993-2004年）靜脈注射針頭引發(fā)的針刺傷↓59%

靜脈套管針引發(fā)的針刺傷↓53%引自：StudyShowsDramaticDropinNeedlestickRisksforU.S.HealthcareWorkersJournalofInfectionandPublicHealth2008(Dec);1(2):62-71.

政府部門(mén)的重視

醫(yī)務(wù)人員的大量相關(guān)研究

發(fā)生職業(yè)感染群體的努力

安全醫(yī)療護(hù)理用具的使用

美國(guó)針刺傷管理成功的經(jīng)驗(yàn)（一）更新觀念加強(qiáng)職業(yè)安全教育重視自身職業(yè)安全與健康重視工作環(huán)境及使用器具的安全性靜脈注射取血輸液時(shí)帶手套比不戴手套接觸血量減少50％常規(guī)戴雙層手套是比較好的選擇

（二）落實(shí)個(gè)人保護(hù)措施

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防StandardPrecautions

(三)接種乙肝疫苗醫(yī)務(wù)人員普通人群1985198619871988198919901991199219931994050100150200250300

1983年：美國(guó)醫(yī)務(wù)人員HBV感染率是普通人群的3倍1995年:醫(yī)務(wù)人HBV感染率下降5倍接種乙肝疫苗是保護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康和安全的有效措施

引自：InfectControlandHospEpidemiol2007，Vol。28.No.1(四)使用安全針具降低刺傷發(fā)生率研究報(bào)道：使用安全型針具可以避免80%以上意外針刺傷的發(fā)生靜脈取血操作中針刺傷降低74%靜脈套管針操作中針刺傷降低56.4%無(wú)針連接接頭可以100%避免針刺傷

（五）利器盒隨手可得防滲透、防穿刺、帶蓋的收集器符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的銳器物收集器

正確使用安全盒被認(rèn)為是理想的減少針刺傷的方法，可降低50%丟棄過(guò)程中針刺傷的發(fā)生率（六）制定正確的操作規(guī)范和流程

培養(yǎng)良好的操作素質(zhì)及時(shí)將用過(guò)的針頭放到安全盒內(nèi)禁止雙手回套針帽禁止用針頭進(jìn)行輸液的二次連接禁止直接傳遞銳器物禁止用手分離使用過(guò)的針頭和針筒

建立職業(yè)防護(hù)