第1章 IT項目管理基本概念

IT項目管理課時：51（含16實驗）成績：平時成績30％～40％，期末考試成績70％～60％。平時成績：作業(yè)、考勤、實驗。1教材教材：《IT項目管理》唐曉波編科學出版社2參考書1《IT項目管理》（美）凱西·施瓦爾貝著王金玉等譯機械工業(yè)出版社2《IT項目管理最佳歷程》許江林劉景梅電子工業(yè)出版社3《項目管理知識體系指南》（第3版）（美）項目管理協(xié)會著盧有杰王勇譯電子工業(yè)出版社4《MSProject2002項目管理與應用》黃斐主編科學出版社5《實用IT項目管理》（第2版）（美）JosephPhillips著馮博琴韓萬江等譯機械工業(yè)出版社3第1章IT項目管理概述項目與IT項目IT項目管理IT項目生命周期IT項目管理過程4

你聽說過“項目”

你接觸過“項目”1.項目與IT項目5

從人類開始有組織的活動起，就一直執(zhí)行著各種規(guī)模的項目。

項目來源于人類有組織的活動的分化。6國際項目管理協(xié)會(InternationalProjectManagementAssociation，IPMA)對項目的定義為：項目是一個特殊的、將被完成的有限任務，它是在一定時間內，滿足一系列特定目標的多項相關工作的總稱。英國項目管理協(xié)會（AssociationforProjectManagement，APM）對項目的定義為：項目是由一系列具有開始和結束日期、相互協(xié)調和控制的活動組成的，通過實施而達到滿足時間、費用和資源等約束條件的獨特的過程。項目的定義7美國項目管理協(xié)會（ProjectManagementInstitution，PMI）對項目的定義為：項目是為提供某項獨特的產品、服務或成果所做的臨時性努力。中國項目管理研究委員會（ProjectManagementResearchCommittee，PMRC）對項目的定義為：項目是一個特殊的將被完成的任務，它是在一定時間內，滿足一系列特定目標的多項相關工作的總稱。項目的定義P.78什么是項目？定義一：項目是完成某些特定指標的一次性任務。定義二：項目是一項有待完成的專門任務，是在一定的組織機構內，在限定的資源條件下，在計劃的時間里，按滿足一定性能、質量與數量的要求去完成的一次性任務。每一個項目有明確的開始和結束時間。9項目的本質特征：（1）項目具有目的性(2)項目具有生命周期(3)項目具有獨特性:項目都有明確的目標，而且每個項目的目標都是不同的，即項目具有獨特性。(4)每個項目都有客戶(外部客戶和內部客戶)。（5）項目組織具有臨時性和開放性（6）項目具有較強的沖突性。（7）項目具有一定的風險性。10PMRC發(fā)布的IT信息化項目管理知識體系（iPMBOK）將信息技術與信息化綜合起來視為一體，用IT信息化來綜合描述信息技術與信息化，與此對應的項目稱為IT信息化項目。人們還習慣于將以計算機為主體的各種項目稱之為IT項目。利用有限資源、在一定的時間內，完成滿足一系列特定的IT信息化目標的多項相關工作叫做IT項目。IT項目的定義什么是IT項目?

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IT項目的概念以信息技術為基礎的項目即為IT項目。

IT項目與一般項目區(qū)別手段不同：IT項目基本上使用的是IT工具。目標和內容不同：主要有硬件系統(tǒng)環(huán)境設計；軟件系統(tǒng)方案設計；系統(tǒng)實施與轉換；后期維護與系統(tǒng)升級12IT項目的特殊性項目目標的不精確性需求的多變性時效性：主要是由信息技術的時效性造成的高風險性：客戶需求變更和新技術應用帶來高風險。集成性：項目的實施往往集軟件、硬件、網絡和服務于一體。智力勞動的密集性和流動性項目的知識性項目效益的“隱性”13IT項目主要類型有：計算機、通信及微電子技術研發(fā)網絡工程組建和網絡系統(tǒng)集成系統(tǒng)軟件研發(fā)和應用軟件開發(fā)企業(yè)信息化、城市數字化、商務電子化、醫(yī)療遠程化等IT應用型項目IT咨詢與服務14項目管理的起源古代諸如金字塔、長城等著名的偉大工程項目的成功，都得助于當時對工程項目進行的嚴密和科學的管理。2.IT項目管理15中國的古長城16埃及金字塔1720世紀60年代初，在著名數學家華羅庚教授的倡導下，將項目管理的概念引入了我國，并在當時的國民經濟各個部門進行試點應用，將這種方法命名為“統(tǒng)籌法”。之后，中國科學院管理科學與科技政策研究所，還牽頭成立了“中國統(tǒng)籌法、優(yōu)選法與經濟數學研究會”。改革開放后，項目管理在水利、建筑、化工等領域開始被大量地應用起來。2000年底，聯(lián)想在“天麒”、“天麟”兩款計算機產品的開發(fā)過程中，結合業(yè)務對項目管理的需求，配合項目管理相關理論、方法編制軟件方案，使該項目在8個月的時間內便全部完成，并達到了國際上PC生產技術的最高水平。18中國的“兩彈”計劃19中國的三峽工程20現代項目管理的起源現代項目管理的概念起源于美國。上個世紀五十年代后期，美國的Booz-AllenLockheed公司首次在北極星導彈計劃中運用了PERT技術。同一時期，美國的DupontandRamintonnRand公司創(chuàng)造了CPM方法，用于研究和開發(fā)、生產控制和計劃編排，結果大大縮短了完成預定任務的時間，之后它們分別被稱為“計劃評審技術”和“關鍵路徑法”?，F代項目管理科學便是從這兩項技術的基礎上迅速發(fā)展起來的，融合了后來發(fā)展起來的WBS工作分解技術、蒙特卡羅（MonteCarlo）模擬技術和EV掙值分析技術，形成了一門關于項目資金、時間、人力等資源控制的管理科學。著名的阿波羅登月計劃、曼哈頓計劃等都是采用項目管理的理論和方法而取得成功的經典案例。21美國的阿波羅登月計劃22英法海底隧道23“20—80”現象說明：項目失敗20%的原因來自技術能力的缺陷，另外80%來自對項目運作的管理和控制出了問題。24什么是項目管理？按照PMBOK2000的定義，項目管理是運用相關的知識、工具和技術管理的活動，目的是滿足客戶對特定項目的要求。兩種含義管理活動：一種有意識地按照項目管理的特點和規(guī)律，對項目進行組織管理的活動管理學科：以項目管理活動為研究對象的一門學科，它是探索項目活動科學組織管理的理論與方法。25PMIPMI：ProjectManagementInstitute（美國項目管理協(xié)會），成立于1969年，是一個有近5萬名會員的國際性學會。它致力于向全球推行項目管理，是項目管理專業(yè)最大的由研究人員、學者、顧問和經理組成的全球性專業(yè)組織，在教育、會議、標準、出版和認證等方面發(fā)起技術計劃和活動，以提高項目管理專業(yè)的水準。PMI正在成為一個全球性的項目管理知識與智囊中心。PMI的項目管理專業(yè)人員認證與IPMA的資格認證有不同的側重。它雖然有項目管理能力的審查，但更注重于知識的考核，參加認證的人員必須參加并通過包括200個問題的考試。項目管理現在已經成為美國的優(yōu)選職業(yè)，根據統(tǒng)計數據，在美國，從事項目管理工作的初級工作人員年薪在4.5～5.5萬美元，中級人員在6.5～8.5美元，高級人員為11～30萬美元。美國的大學開始設立項目管理的碩士學位，并有取代MBA專業(yè)學位的趨勢。26IPMAIPMA：國際項目管理協(xié)會，是一個在瑞士注冊的非贏利性組織，是項目管理國際化的主要促進者。IPMA創(chuàng)建于1965年，最早是一個在國際項目領域的項目經理之間交流各自經驗的論壇。1967年，IPMA在維也納主持召開了第一屆國際會議，項目管理從那時起即作為一門學科而不斷發(fā)展。IPMA的成員主要是各個國家的項目管理協(xié)會，到目前為止共有29個成員組織。這些國家的組織用他們自己的語言服務于本國項目管理的專業(yè)要求，IPMA則以廣泛接受的英語作為工作語言提供有關需求的國際層次的服務。為了達到這一目的，IPMA提供了大量的產品和服務，包括研究與發(fā)展、培訓和教育、標準化和證書制以及有關廣泛的出版物支撐的會議、學習班和研討會等。27PMBOKPMBOK：ProjectManagementBodyofKnowledge，簡稱為PMBOK。這是PMI在20世紀70年代末提出的項目管理知識體系。該知識體系構成了PMP考試的基礎，它的第一版是由200多名國際項目管理專家歷經四年才完成的，集合了國際項目管理界精英的觀點，避免了一家之言的片面性。而更為科學的是，每隔數年，來自于世界各地的項目管理精英會重新審查更新PMBOK的內容，使它始終保持權威的地位。28由于從提出知識體系到具體實施資格認證有一整套的科學手段，因而使PMI推出的PMBOK充滿了活力，并得到了廣泛的認可。國際標準組織（ISO）以PMBOK為框架制訂了ISO10006標準。同時ISO通過對PMI資格認證體系的考察，向PMI頒發(fā)了ISO9001質量管理體系證書，表明PMI在發(fā)展、維護、評估、推廣和管理PMP認證體系時，完全符合ISO的要求，這也是世界同類組織中唯一獲此榮譽的。29PMPPMP是由PMI發(fā)起的項目管理專業(yè)人員資格認證，其目的是為了給項目管理人員提供一個行業(yè)標準，使全球的項目管理人員都能夠得到科學的項目管理知識。美國項目管理協(xié)會(PMI)一直致力于項目管理領域的研究工作，全球PMI成員都在為探索科學的項目管理體系而努力。今天，PMI制定出的項目管理方法已經得到全球公認，PMI也已經成為全球項目管理的權威機構，其組織的項目管理資格認證考試，也已經成為項目管理領域的權威認證。全球每年都有大量從事項目管理的人員參加PMP資格認證。30項目管理的基本特征：(1)項目管理是一項復雜系統(tǒng)工程●項目需要多種學科知識來解決實際問題；●項目執(zhí)行中的未知因素決定項目的不確定性；●項目的臨時性給組織管理帶來難度；●項目建設是在嚴格的約束條件下進行的；(2)項目管理具有創(chuàng)造性，充滿著權衡●創(chuàng)造帶有探索性，有較高的失敗率；●項目建設中對進度、費用與質量三者之間的權衡。(3)項目負責人在項目管理中起著非常重要的作用●項目管理的主要原理之一是項目經理負責制；●項目經理有權獨立進行計劃、資源分配、協(xié)凋和控制；●項目經理應有多學科知識、綜合管理能力及現場處理能力；●項目經理應有迅速建立一支高效群體的能力。31項目管理的要素范圍（工作范圍）：為實現項目目標必須完成的所有工作。通過定義交付成果和交付成果的標準來定義工作范圍。時間（項目進度）：與項目時間相關的因素用進度計劃來描述，進度計劃不僅說明了完成項目工作范圍內所有工作需要的時間，也規(guī)定了每個活動的具體開始日期和完成日期。成本（項目費用）：完成項目所需要的所有款項的費用。質量：項目滿足明確或隱含需求的程度，與績效和滿意度密切相關。通過定義工作范圍中的交付成果標準來明確定義。TQC：把時間、質量和成本簡稱為TQC。時間、質量和成本管理構成了“項目管理三角形”，任何一方的移動必定帶動其他的變形。項目都需要資源，都要受到人力、物力、財力的限制，項目必須在時間、成本、質量三者間進行平衡。32項目管理的3項約束條件33項目管理的知識體系早期的項目管理主要關注的是成本、進度(時間)，后來又擴展到質量。最近十幾年間，項目管理逐漸發(fā)展成為一個涵蓋9大領域、5個具體過程的單獨的學科分支。兩個（組織）層次四個（壽命）階段五個（基本）過程九大（職能）領域44個（知識）要素多個（管理）主體中國項目管理知識體系綱要——ICPM學術委員會完成34兩個（組織）層次企業(yè)層次的項目管理（EPM）項目層次的項目管理（PM）35企業(yè)層次的項目管理層次Ⅲ基層管理層次Ⅱ；中層管理管理部門經濟環(huán)境競爭者供應商業(yè)主財務政府社團宣傳媒介層次Ⅰ：高層管理Ⅰ－高層管理：主要負責總體及與項目有關的外部事務；Ⅱ－中層管理：負責項目的關鍵工作及協(xié)調項目內外部矛盾；Ⅲ－基層管理：負責項目的各項具體技術及專業(yè)管理。返回36四個（壽命）階段概念階段（C）開發(fā)階段（D）實施階段（E）結束階段（F）工作量時間CDEF將實施與控制合并為實施階段中國優(yōu)選法統(tǒng)籌法與經濟學研究學會項目管理研究會（PMRC）在2001年推出具有中國特色的項目管理知識體系C-PMBOK。37返回38五個(基本)過程

啟動過程計劃過程實施過程控制過程收尾過程啟動計劃控制實施收尾美國項目管理協(xié)會（PMI）在項目管理者應具備的基本項目管理知識基礎上，總結PMBOK給出項目管理過程。39項目管理的過程完成WBS制定團隊規(guī)則組建項目團隊明確項目目標制定進度計劃項目計劃批準優(yōu)化項目計劃等制定風險管理計劃制定成本質量計劃等項目收尾計劃執(zhí)行計劃控制計劃實施、控制與收尾啟動返回40項目管理的9大知識領域

41九大(職能領域)1范圍管理:定義項目的邊界，著眼于“大畫面”的事物。例如項目的生命周期、工作分工結構的開發(fā)、管理流程變動的實施等。時間管理:要求培養(yǎng)規(guī)劃技巧。有經驗的項目管理人員應該知道，當項目出現偏離規(guī)劃時，如何讓它重回規(guī)劃。成本管理:要求項目管理人員培養(yǎng)經營技巧，處理諸如成本估計、計劃預算、成本控制、資本預算以及基本財務結算等事務。質量管理:要求項目管理人員熟悉基本的質量管理技術。例如：制作和說明質量控制圖、實施80：20規(guī)則、盡力達到零缺陷等。人力資源管理:著重于人員的管理能力，包括沖突的處理、對職員工作動力的促進、高效率的組織結構規(guī)劃、團隊工作和團隊形成以及人際關系技巧。

42九大(職能領域)2風險管理:需要管理人員在信息不完備的情況下作決定。風險管理模式通常由三個步驟組成：風險確定、風險影響分析以及風險應對計劃。溝通管理:要求項目管理人員能與他們的經理、客戶、廠商及屬下進行有效的交流。采購管理:項目管理人員應掌握較強的合同管理技巧。例如，應能理解定價合同相對于“成本附加”合同所隱含的風險。應了解簽約中關鍵的法律原則。綜合管理（整體管理）:在項目分析中，項目管理人員必須把各種能力綜合起來并加以協(xié)調利用。43PMBOK項目管理知識體系PMBOK=ProjectManagementBodyofKnowledge合同管理管理終結項目計劃

建立全面變更

控制項目計劃

執(zhí)行綜合管理范圍范圍確認范圍定義范圍計劃范圍變更

控制時間采購計劃風險識別溝通計劃組織計劃質量計劃活動定義進度控制進度安排工期估計活動次序成本質量人力資源交流溝通風險采購資源計劃成本控制成本估計成本預算質量控制質量確認團隊建設人員配置實施報告信息傳輸風險估計風險對策風險控制招標計劃招標實施資源選擇合同終結開始執(zhí)行過程控制過程計劃過程開始過程關閉過程44知識管理四大核心知識領域：范圍、時間、成本和質量管理。四大輔助知識領域：人力資源、溝通、風險和采購管理。十大知識領域：九大知識領域+知識管理。知識管理包括項目知識需求分析、人員及組織的知識結構調查、知識獲取、知識學習、知識傳播和共享、知識應用、知識創(chuàng)造等知識管理活動。45國際項目管理協(xié)會IPMA從總體能力、項目群和項目管理原則、組織和社交能力、方法和途徑、總體管理以及項目管理人員的個人素質的范圍出發(fā)，提出IPMA能力基準，由42個要素組成，其中包括核心要素28個，附加要素14個。ICB(IPMACompetenceBaseline)能力=知識+經驗+個人態(tài)度內容：項目管理知識的42個要素ICB個人態(tài)度溝通能力創(chuàng)造性、勇挑重擔、熱情、激勵能力交際能力、開放性敏感、自我控制、價值判斷力、勝任能力、全面的個人綜合素質解決沖突、協(xié)商氛圍、公平性高瞻遠矚，發(fā)現解決辦法的能力忠誠、團結、樂于助人領導能力返回46四十四個(知識)要素_11.項目與項目管理2.項目管理的運行3.通過項目進行管理4.系統(tǒng)方法與綜合5.項目背景6.項目階段與生命周期7.項目開發(fā)與評估8.項目目標與策略9.項目成功與失敗的標準10.項目啟動11.項目收尾12.項目結構13.范圍與內容14.時間進度15.資源16.項目費用與融資47四十四個(知識)要素_217.技術狀況與變化18.項目風險19.效果度量20.項目控制21.信息、文檔與報告22.項目組織23.團隊工作24.領導25.溝通26.沖突與危機27.采購與合同28.項目質量管理29.項目信息學30.標準與規(guī)范31.問題解決32.項目后評估48四十四個(知識)要素_333.項目監(jiān)理與監(jiān)督34.業(yè)務流程35.人力資源開發(fā)36.組織的學習37.變化管理38.項目投資體制39.系統(tǒng)管理40.安全、健康與環(huán)境41.法律與法規(guī)42.財務與會計43.項目知識管理44.項目創(chuàng)新管理返回49多個（管理）主體

投資方設計方施工方監(jiān)理方

需要協(xié)調，使之組成聯(lián)合團隊50ISO10006項目管理中的質量指南——ISO完成范圍引用標準定義項目特征4.1總則4.2項目管理4.3組織4.4項目階段和項目過程項目管理過程的質量5.1總則5.2戰(zhàn)略過程5.3依賴性管理過程5.4與范圍有關的過程5.5與時間有關的過程5.6與成本有關的過程5.7與資源有關的過程5.8與人員有關的過程5.9與溝通有關的過程5.10與溝通有關的過程5.11與采購有關的過程從項目中學習51IT項目管理特點任務的明確性管理工具的先進性信息溝通的及時性資源提供的必要性測試的完善性和嚴謹性項目管理的貫穿性52IT項目管理的目標如期完成項目保證項目質量用戶需求得到確認和實現妥善處理用戶的需求變動項目成本控制在計劃之內保持對項目進度的跟蹤與控制順利實施系統(tǒng)配置管理保證對第三方產品或服務的控制和協(xié)作。53成功的項目成功的項目取決于如下三個階段的努力：項目開始前必須“了解什么是客戶的成功”，只有客戶成功了項目才能成功。項目執(zhí)行中能夠“擔負客戶成功的責任”，按要求完成承諾的工作。項目結束后能“幫助客戶實現價值”，只有客戶說項目成功了才是真正的成功。542IT項目管理概念IT項目管理體系55

3.IT項目生命周期一般項目生命周期通常所說的項目五大過程是指“啟動、計劃、實施、控制、收尾”五個階段。項目各階段的主要特征一般項目生命周期各個階段的主要任務和可交付成果562.2項目生命周期與產品生命周期

項目生命周期項目實施投入資源時間需求識別提出解決方案項目結束57項目生命周期四階段理論第一階段：需求識別第二階段：提出解決方案

第三階段：執(zhí)行項目

第四階段：項目結束58第一階段：識別需求

當需求被客戶確定時，項目就產生了?？蛻襞c項目承約商進行項目需求的識別。59第二階段：提出解決方案項目承約商提交標書，提出項目方案。項目客戶評估項目方案并確定中標者。60第三階段：執(zhí)行項目執(zhí)行項目方案以實現項目目標。項目的監(jiān)控、糾偏工作與項目目標的實現休戚相關。61第四階段：項目結束項目成果的移交、項目款項的清算。項目績效的評估。62項目生命周期的重要名詞1、檢查點：指在規(guī)定時間間隔內對項目進行檢查，比較實際與計劃之間的差異，根據差異進行調整。

2、里程碑：完成階段性工作的標志。3、基線：指一個（或一組）配置項在項目生命周期的不同時間點上通過正式評審而進入正式受控的一種狀態(tài)?；€是一些重要的里程碑，但相關交付物要通過正式評審并作為后續(xù)工作的基準和出發(fā)點。

63產品生命周期64IT項目生命周期最常見的幾個IT項目生命周期類型

售前支持階段項目執(zhí)行階段項目收尾階段項目計劃階段委派項目經理估算項目進度制定項目初始計劃編制項目范圍說明書召開內部啟動會議制定項目計劃跟蹤項目進度管理項目進度管理項目范圍整理項目文件資料項目團隊內部總結客戶滿意度調查階段主要項目管理活動立項階段投標階段項目計劃階段項目實施階段項目收尾階段確認項目經理參與項目售前活動估算項目進度組建項目團隊跟蹤項目進展匯總項目文件客戶需求確認階段設計深化階段生產階段現場集成階段試運行階段最終檢驗階段了解客戶需求管理設計進度協(xié)調生產進度跟蹤項目進展跟蹤試運行狀況整理項目文件65IT項目生命周期的特殊性IT項目往往在正式立項之前，就已經投入了力量；收尾工作包括了評估、推廣和維護三個部分，而且延續(xù)時間較長；IT項目和一般項目不同，項目的售后服務和維護將持續(xù)一段時間，因而需要在很長一點時間繼續(xù)投入力量。663IT項目生命周期概念信息系統(tǒng)的開發(fā)過程系統(tǒng)啟動系統(tǒng)分析系統(tǒng)設計系統(tǒng)實現674.IT項目管理概念

IT項目管理的定義IT項目管理就是把各種知識、技能、手段和技術應用于IT項目活動之中，以達到IT項目的要求。IT項目管理是通過應用和綜合諸如啟動、規(guī)劃、實施、監(jiān)控和收尾等IT項目管理過程來進行的。項目經理是負責實現IT項目目標的個人。68IT項目管理的特點IT項目管理具有明顯的特殊性表現在：與戰(zhàn)略目標的相關性與業(yè)務規(guī)則的一致性環(huán)境基礎的重要性管理的集成性人力資源管理的特殊性項目過程的可控性文檔的完整性69IT項目管理知識體系2004年PMRC正式發(fā)布了《iPMBOK2004:IT信息化項目管理知識體系與國際項目管理專業(yè)資質認證標準》。iPMBOK2004采用三維結構模型，包括面向項目管理職能的職能型iPMBOK、面向項目管理過程的流程型iPMBOK、面向項目管理對象的離散型iPMBOK。70IT項目管理知識體系圖1-3iPMBOK三維結構模型714.IT項目管理過程一般將IT項目管理過程分為八個部分，即：協(xié)商范圍確定任務估計任務周期說明任務之間的依賴關系:4種P14分配資源指導團隊工作監(jiān)督和控制進展評估項目結果和經驗721項目管理概述5、項目管理的知識體系73項目管理專業(yè)人員資格認證IPMA—四級證書計劃PMI—項目管理專業(yè)人員資格認證(PMP)劍橋大學—CDPM澳大利亞—三級項目管理認證中國項目管理專業(yè)人員資格認證目管理專業(yè)人員資格認證(PMP)劍橋大學—CDPM澳大利亞—三級項目管理認證中國項目管理專業(yè)人員資格認證74軟件與軟件項目概念在20世紀中葉，軟件伴隨著第一臺數字電子計算機埃尼亞克的問世而誕生，以編寫軟件為職業(yè)的軟件人開始出現。軟件以計算機為載體，軟件的發(fā)展以計算機的發(fā)展為基礎，同時，軟件是計算機系統(tǒng)的核心和靈魂，軟件的發(fā)展又有力的推進了計算機硬件的發(fā)展。軟件項目屬于IT項目范疇，軟件項目是以軟件為產品的項目，其核心是軟件。軟件的開發(fā)和應用通過軟件項目來實現。75軟件的定義20世紀60年代，美國的大學開始設立計算機專業(yè)，教學生如何編寫程序。軟件對人類來說是一個全新的領域，其發(fā)展歷史只有短短的幾十年，但其發(fā)展速度和對人類社會發(fā)展的影響都是空前的。軟件已從個性化的程序變?yōu)楣こ袒漠a品，人們已經認識到把軟件這一術語等同于計算機程序是很狹隘的。76軟件的定義一個軟件系統(tǒng)通常包括：在計算機運行中能夠提供所希望的功能和性能的程序使程序能夠正確運行的數據結構和數據描述系統(tǒng)結構的系統(tǒng)文檔和如何使用與維護該系統(tǒng)的用戶文檔。軟件（software）是計算機系統(tǒng)中與硬件(hardware)相互依存的另一部分，它是程序(program)、數據(data)和文檔(document)的完整集合。圖1-3軟件的組成要素77軟件的分類按軟件功能劃分按軟件工作方式劃分按軟件規(guī)模劃分按軟件使用頻度劃分按軟件失效的影響劃分按軟件服務對象劃分按軟件的有償性、無償性劃分78軟件的特點軟件產品的抽象性軟件生產過程的特殊性軟件缺陷檢測的困難性軟件維護的復雜性軟件對環(huán)境的依賴性軟件開發(fā)方式與軟件發(fā)展的不對稱性系統(tǒng)開銷的主導性與社會因素的關聯(lián)性79軟件項目的分類與特點利用有限資源、在一定的時間內，完成滿足一系列以軟件為核心的多項相關工作叫做軟件項目。1）軟件項目的定義80軟件項目的分類與特點按軟件功能分類按軟件工作方式分類按軟件開發(fā)規(guī)模分類按軟件服務對象分類按軟件的有償性或無償性分類

2）軟件項目的分類81軟件項目的分類與特點軟件項目的最終成果是軟件產品，軟件產品與其他任產品的最大區(qū)別是無形和沒有物理屬性，其特點體現在：1）高度復雜性2）智力密集、可見性差3）單件生產、過程不規(guī)范4）勞動密集、自動化程度低5）開發(fā)工作滲透了人的因素6）開發(fā)方法多樣性3）軟件項目的特點82軟件項目管理概念軟件項目管理屬于IT管理范疇，它是IT項目管理的一個核心部分，其管理的對象是軟件項目。20世紀70年代中期美國提出的軟件項目管理，引起人們的關注。83軟件項目管理概念軟件項目管理專注于軟件項目活動的一些行為分析與管理，它涉及的范圍覆蓋了整個軟件項目開發(fā)的全過程。軟件產品的特性決定了軟件項目管理與其他領域的項目管理有不同之處。84軟件項目管理的意義軟件項目管理是為了使軟件項目能夠按照預定的范圍、成本、進度、質量順利完成，而對范圍、費用、時間、質量、人力資源、風險、采購等進行分析和管理的活動。為了完成項目既定目標，需要通過軟件項目管理過程來對軟件任務進行組織、計劃、實施、管理和評估，以明確和滿足范圍、時間、成本、質量等方面的約束限制。85軟件項目管理的重點人員的組織與管理軟件度量軟件項目計劃風險管理軟件質量保證軟件過程能力評估軟件配置管理86MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現磁共振現象BlochPurcell1971發(fā)現腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現人體磁共振成像的條件:人體內氫原子核是人體內最多的物質。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權成像、T2加權成像

所謂的加權就是“突出”的意思

T1加權成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數百至數千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數十至數千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結構的信號表現，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉換

GZ----某一層面產生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術檢查技術產生圖像的序列名產生圖像的脈沖序列技術名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術磁共振掃描時間參數：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數：層厚、層距、層數、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉恢復（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關節(jié)運動分析是一種成像技術而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結構目前只用于T1加權像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權像水抑制反轉恢復（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉恢復（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設備一、信號的產生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導型（resistivemagnet）超導型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數模轉換、計算機，等等；MRI技術的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術MRI技術的禁忌證和限度1.禁忌證

體內彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內壁及各種導線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應癥顱內良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內、髓外硬膜內、硬膜外），椎骨腫瘤（轉移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結構顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應用不廣腹部MRI適應證主要用于部分實質性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關節(jié)MRI適應證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結構復雜關節(jié)的損傷（膝、髖關節(jié)）3.形狀復雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應用抗菌藥物預防手術部位感染概述外科手術部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當，將產生嚴重后果外科手術部位感染占院內感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內感染第3位嚴重手術部位的感染——病人的災難，醫(yī)生的夢魘

預防手術部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術部位感染的40%–60%可以預防圍手術期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術期應用抗生素是預防什么感染？★哪些情況需要抗生素預防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標準——切口淺部感染

指術后30天內發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術部位感染二、SSI診斷標準——切口深部感染

指術后30天內（如有人工植入物則為術后1年內）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經手術或病理組織學或影像學診斷，發(fā)現切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應列為深部感染

二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

指術后30天內（如有人工植入物★則術后1年內）、發(fā)生在手術曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術打開或其他手術處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經手術或病理組織學或影像學診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關節(jié)等二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

不同種類手術部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術為2%～5%腹部手術可高達20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術類別手術數SSI數感染率(%)小腸手術6466610.2大腸手術7116919.7子宮切除術71271722.4肝、膽管、胰手術1201512.5膽囊切除術8222.4不同種類手術的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術類別SSI數SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術6652.335.412.3大腸手術69158.426.315.3子宮切除術17278.813.57.6骨折開放復位12379.712.28.1不同種類手術的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導致:延遲愈合疝內臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關，其中90%是器官/腔隙嚴重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導致SSI的危險因素（2）術前因素：術前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術野衛(wèi)生狀況差（術前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A防五、導致SSI的危險因素（3）手術因素：手術時間長、術中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當器械敷料滅菌不徹底等手術特定時間是指在大量同種手術中處于第75百分位的手術持續(xù)時間其因手術種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導致SSI的危險因素（4）SSI危險指數（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術切口手術持續(xù)時間超過該類手術的特定時間（T）

（或一般手術＞2h)六、預防SSI干預方法根據指南使用預防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術前住院時間維持手術患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預防/治療預防

在污染細菌接觸宿主手術部位前給藥治療

在污染細菌接觸宿主手術部位后給藥

防患于未然六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用156預防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術：防止可能的外源污染可染手術：減少粘膜定植細菌的數量污染手術：清除已經污染宿主的細菌六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用157需植入假體，心臟手術、神外手術、血管外科手術等六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風險六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素顯示有效的手術有：婦產科手術胃腸道手術(包括闌尾炎)口咽部手術腹部和肢體血管手術心臟手術骨科假體植入術開顱手術某些“清潔”手術六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學特性手術中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學狀態(tài)止血帶的使用剖宮產細菌在手術傷口接種后的生長動力學

手術過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細菌數logCFU/ml六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用163術后給藥，細菌在手術傷口接種的生長動力學無改變

手術過程抗生素血腫血漿六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用Antibioticsinclot

手術過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術前給藥，可以有效抑制細菌在手術傷口的生長六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用165ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不同給藥時間，手術傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術期（切皮后3h內）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用結論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導開始時給藥，預防SSI效果好167六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應在切皮前45～75min給藥六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用抗生素的選擇原則：各類手術最易引起SSI的病原菌及預防用藥選擇六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

手術最可能的病原菌預防用藥選擇膽道手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結、直腸手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產科手術革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應用）注:各種手術切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用單次給藥還是多次給藥？沒有證據顯示多次給藥比單次給藥好傷口關閉后給藥沒有益處多數指南建議24小時內停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術時間延長或術中出血量較大時可重復給藥細菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數小時從十數小時到數十小時六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用用藥時機不同，用藥期限也應不同短時間預防性應用抗生素的優(yōu)點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用減少毒副作用不易產生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負擔可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護理工作量藥品消耗增加抗菌素相關并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用延長抗菌素使用的缺點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用應靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術超過３４h，應給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術，術前用抗菌藥物準備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預防效果，不予提倡不應將日常全身性應用的抗生素應用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應用可能有一定益處六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不提倡局部預防應用抗生素：時機不當時間太長選藥不當，缺乏針對性六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內投藥按最新臨床指南選藥術后24小時內停藥擇期手術后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術后繼續(xù)用藥數次或數天并不能降低手術后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數次小結預防SSI干預方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術部位脫毛方法與切口感染率的關系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術前24小時前 ＞20%

術前24小時內 7.1%

術前即刻 3.1%方法/時間 術前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現磁共振現象BlochPurcell1971發(fā)現腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現人體磁共振成像的條件:人體內氫原子核是人體內最多的物質。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權成像、T2加權成像

所謂的加權就是“突出”的意思

T1加權成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數百至數千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數十至數千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結構的信號表現，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉換

GZ----某一層面產生MXYGX----MXY旋進