支原體教學(xué)講解課件

NGU與支原體重慶市第一人民醫(yī)院/重慶市中醫(yī)院皮膚科重慶市皮膚病研究所國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?中醫(yī))國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科/重點(diǎn)研究室重慶市皮膚科臨床醫(yī)療質(zhì)量控制中心國(guó)家藥監(jiān)總局化妝品皮膚病鑒定機(jī)構(gòu)王蘇平NGU與支原體重慶市第一人民醫(yī)院/重慶市中醫(yī)院皮膚科尿道炎的名稱演變非特異性尿道炎、非特異性陰道炎非淋菌性尿道炎沙眼衣原體泌尿生殖感染非衣原體性非淋菌性尿道炎和宮頸炎尿道炎的名稱演變非特異性尿道炎、非特異性陰道炎非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎（NGU）是由淋病奈瑟氏菌以外的其它病原體（包括沙眼衣原體、生殖道支原體、解脲支原體等）引起的泌尿生殖道急慢性炎癥。目前有沙眼衣原體引起的泌尿生殖道感染已成為最常見的STD之一；在我國(guó)2001年已超過(guò)淋病居8種STD首位.......非淋菌性尿道炎困惑1——如何命名最合理？困惑2——致病或不致病？困惑3——應(yīng)不應(yīng)該治？應(yīng)該如何治？支原體教學(xué)講解課件支原體的研究背景1937年Dienes自婦女下生殖道巴氏腺炎的膿液中分離出第一株人體支原體。隨后從人體中陸續(xù)分離出人型支原體、解脲支原體、肺炎支原體。1981年Tully\自NGU患者分離出生殖支原體（Mg）1986年Lo自AIDS患者尸體中分離出發(fā)酵支原體1990年Lo自AIDS患者尸體中分離出穿通支原體1991年Montagnier自AIDS原代淋巴細(xì)胞培養(yǎng)基中分離出梨支原體支原體的研究背景常見支原體分類肺炎支原體發(fā)酵支原體穿通支原體梨支原體解脲脲原體人型支原體生殖支原體可能與性傳播疾病相關(guān)的：解脲脲原體（Uu）、人型支原體(Mh)和生殖支原體(Mg)常見支原體分類解脲脲原體（Uu）1954年首次從NGU患者尿道分泌物中分離。解脲脲原體目前分14個(gè)血清型基本已被公認(rèn)，但是仍存在有交叉反應(yīng)：生物群1或稱Patvo（17KDa多肽）1、3、6、14型。又稱為細(xì)小脲原體——定植菌？生物群2或稱T960(16KDa和17KDa)2、4、7、8、9、10、11、12和13型——致病菌？？

解脲脲原體（Uu）1954年首次從NGU患者尿道分泌物中分離解脲脲原體研究近況

解脲脲原體是男女泌尿生殖道常見的一種支原體，在男女泌尿生殖道的寄生率波動(dòng)于30%上下，在對(duì)女性研究中差異很大，0-80%。一般在30%左右?，F(xiàn)在認(rèn)為解脲脲原體是女性下生殖道的主要定植微生物。青春期前女孩檢出率8-12%，無(wú)癥狀成年女性檢出率57%。盡管解脲脲原體在一些疾病中的致病作用尚有爭(zhēng)議，解脲脲原體不致NGU的研究較多，但近4年未查到有關(guān)解脲脲原體有分量的文獻(xiàn)。解脲脲原體研究近況

解脲脲原體是男女泌尿生殖道常見的一種支原解脲脲原體研究近況在正常人群中檢出的可能解釋為：只有某些血清型致病首次接觸病原體才能發(fā)病存在某些致病條件，如粘膜的免疫缺陷解脲脲原體研究近況在正常人群中檢出的可能解釋為：解脲脲原體解脲脲原體402例標(biāo)本的研究結(jié)論：解脲脲原體的定植與高危性行為有關(guān)解脲脲原體與男性尿道炎無(wú)相關(guān)性解脲脲原體可能是男性尿道正常定植菌群

——蔣娟等，中華皮膚科雜志2006，39解脲脲原體人型支原體（Mh）研究近況：Uu和Mh的感染率（性病、性病高危人群及健康檢查中Uu和Mh的感染率）人型支原體（Mh）研究近況：Uu和Mh的感染率（性病Mh不致病的研究較多與男性NGU無(wú)關(guān)與女性細(xì)菌性陰道病、盆腔炎有關(guān)可能與宮頸炎有關(guān)Mh不致病的研究較多與男性NGU無(wú)關(guān)生殖支原體(Mg)研究近況生殖支原體的致病性和被人們的重視是在20屆世界皮膚科大會(huì)上（2002年7月法國(guó)巴黎）。法國(guó)M.Janier指出，在性傳播疾病方面，近年來(lái)有兩個(gè)重要發(fā)現(xiàn)，其中之一是生殖支原體致病目前對(duì)于生殖支原體生物特性、致病性、抗生素治療等均有較深入的研究。對(duì)生殖支原體的探索很早就已開始。生殖支原體(Mg)研究近況生殖支原體與尿道炎：清除與未清除49名男性生殖支原體陽(yáng)性非淋菌性尿道炎，在治療后的連續(xù)考察，現(xiàn)察指標(biāo)：癥狀、尿道口分泌物、首段尿（FVU）白細(xì)胞的定量和生殖支原體。治療后的25天，有34例患者尿道炎的癥狀消除，實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)支原體。而15例患者支原體持續(xù)存在，在患者的FVU白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于根除者。10個(gè)白細(xì)胞/μl以上，且在第18和24天之間最顯著，被證實(shí)與生殖支原體的持久性存在相關(guān)。FVU白細(xì)胞的定量似乎是判斷治療效果的關(guān)鍵，并可能有助于治療后預(yù)測(cè)生殖支原體的持久性。生殖支原體與尿道炎：清除與未清除生殖支原體損傷細(xì)胞機(jī)理

生殖支原體粘附在泌尿生殖道上皮細(xì)胞表面受體上，也可以粘附與精子表面、巨噬細(xì)胞表面，從細(xì)胞膜獲得營(yíng)養(yǎng)（脂質(zhì)和膽固醇），破壞細(xì)胞，放出毒性代謝產(chǎn)物損害細(xì)胞。生殖支原體損傷細(xì)胞機(jī)理生殖支原體與女性STD的相關(guān)性研究表明生殖支原體是女性STD的致病原因之一。生殖支原體是引起非淋球菌，非衣原體尿道炎和宮頸炎的重要原因之一，而且與盆腔炎有關(guān)，而且可能引起產(chǎn)科的并發(fā)癥。生殖支原體與女性STD的相關(guān)性研究表明有關(guān)生殖支原體的實(shí)驗(yàn)室檢查在一般培養(yǎng)基中很難生長(zhǎng)，生長(zhǎng)時(shí)間一般>30天。在Vero細(xì)胞中培養(yǎng)，可將時(shí)間縮短為20天。PCR檢測(cè)。有關(guān)生殖支原體的實(shí)驗(yàn)室檢查在一般培養(yǎng)基中很難生長(zhǎng)，生長(zhǎng)時(shí)間一生殖支原體一定需要治療生殖支原體是急性非淋菌性尿道炎（NGU）的男性的重要病原，并對(duì)持續(xù)性或復(fù)發(fā)性非淋菌性尿道炎起著顯著作用。因此，生殖支原體應(yīng)考慮非淋菌性尿道炎抗菌治療。生殖支原體一定需要治療生殖支原體的檢測(cè)雖然沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的檢測(cè)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，但95%的核酸擴(kuò)增試驗(yàn)都顯示出了對(duì)生殖支原體的敏感性和特異性。生殖支原體菌株從臨床標(biāo)本中分離是困難的。與VERO細(xì)胞共培養(yǎng)是一個(gè)可用的生殖支原體分離技術(shù)。通過(guò)肉湯稀釋或瓊脂稀釋法用于藥敏試驗(yàn)菌株是有限的。生殖支原體的檢測(cè)雖然沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的檢測(cè)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，但95%的核酸擴(kuò)生殖支原體治療大環(huán)內(nèi)酯類，如阿奇霉素（AZM），抗生殖支原體的活性最強(qiáng)。然而AZM耐藥菌株出現(xiàn)和增多。在23stRNA基因突變促進(jìn)生物體的大環(huán)內(nèi)脂抗性，這和大環(huán)內(nèi)脂對(duì)肺炎支原體抗性增加類似。喹諾酮類中，莫西沙星（MFLX）和西他沙星抗生殖支原體的活性最強(qiáng)，而左氧氟沙星和環(huán)丙沙星無(wú)效。強(qiáng)為霉素差于AZM方案。對(duì)于AZM方案治療是吧的情況下，MFLX方案是有效的。莫西沙星已被證明是對(duì)沙眼衣原體和生殖支原體具有高活性。生殖支原體治療有關(guān)支原體致病性問(wèn)題解脲脲原體已趨于非致病菌人型支原體的致病性尚在研究中生殖支原體認(rèn)為是致病的有關(guān)支原體致病性問(wèn)題美國(guó)CDC如何面對(duì)NGU？男性尿道炎患者處理尿道炎即尿道炎癥性病變，可由傳染性或非傳染性因素引起。癥狀可以包括尿道粘液膿性或膿性分必物，排尿困難或尿道瘙癢。但臨床上很多患者呈無(wú)癥狀。奈瑟是淋球菌和沙眼衣原體是引起尿道炎的最主要原因。由于衣原體感染和淋病在美國(guó)屬報(bào)病病種之一，我們推薦應(yīng)進(jìn)一步明確是何種致病病原體導(dǎo)致的尿道炎。美國(guó)CDC如何面對(duì)NGU？病原體大約占15%-55%的非淋病人是由于沙眼衣原體引起的。在大部分的非衣原體感染的非淋菌性尿道炎病例中，不能找到任何病原體，經(jīng)過(guò)性傳播的生殖支原體與尿道炎和尿路感染的癥狀有關(guān)，并且占美國(guó)所有非淋菌性尿道炎病例的15%-25%。但是支持其他種類支原體和解脲脲原體作為病原學(xué)原因的數(shù)據(jù)是前后矛盾的。陰道毛滴蟲，HSV及腺病毒也能引起非淋菌性尿道炎。病原體診斷所有確診或疑似尿道炎患者應(yīng)接受淋球菌和沙眼衣原體檢測(cè)。由于特異性診斷可能會(huì)促進(jìn)患者做好性伴通知及提高患者治療的依從性，因此強(qiáng)烈推薦針對(duì)患者沙眼衣原體的檢測(cè)。診斷推薦方案和替代方案（美國(guó)CDC2010guidline）推薦方案阿奇霉素1g，口服，單次給藥；或多西環(huán)素100mg，口服，每日2次，共7日。替代方案紅霉素500mg，口服，每日4次，共7日；或琥乙紅霉素800mg，口服，每日4次，共7日；或氧氟沙星300mg，口服，每日2次，共7日；或左氧氟沙星500mg，口服，每日1次推薦方案和替代方案（美國(guó)CDC2010guidline）支原體是否需要療？？？支原體是否需要療？？？生殖支原體——需要治療！阿奇霉素1g，口服，每日1次，共3天。多西環(huán)素100mg，口服，每日2次，共14日。替代方案莫西沙星400mg，口服，每日1次，共14日