ACS非血運重建患者的抗血小板治療-專家共識

ACS非血運重建患者的抗血小板治療

——中國專家共識2009內(nèi)容

ACS患者的治療現(xiàn)狀非血運重建ACS患者的抗血小板治療建議內(nèi)容

ACS患者的治療現(xiàn)狀非血運重建ACS患者的抗血小板治療建議ACS患者治療的現(xiàn)狀大部分ACS患者都做了血運重建嗎?非血運重建患者都是低危的嗎?非血運重建治療患者接受指南推薦藥物治療的情況如何？非血運重建患者預后如何?中國絕大部分ACS患者仍為單純藥物治療僅約1%的醫(yī)院配備了ACS急救治療設施2005年，中國PCI數(shù)量僅為近10萬例1。慢性病的流行形勢和防治對策.中國慢性病預防與控制.2005;1(13):1-3.2。呂樹錚，等。中華心血管病雜志2006年11月第34卷第11期即使在3甲醫(yī)院，PCI患者也僅占ACS患者一半左右

CPACS2005年(中國急性冠脈綜合征臨床路徑研究)967PCI81CABG1775藥物治療63%34%3%2823ACS患者1731ACS患者764PCI68CABG899藥物治療52%44%4%3級醫(yī)院1092ACS患者203PCI13CABG876藥物治療80%19%1%2級醫(yī)院RuilinG,etal.Heartpublishedonline11Oct2007;doi:10.1136/hrt.2007.119750ACS患者治療的現(xiàn)狀大部分ACS患者都做了血運重建嗎?非血運重建患者都是低危的嗎?非血運重建治療患者接受指南推薦藥物治療的情況如何？非血運重建患者預后如何?不是,臨床有40%以上的ACS患者是單純藥物治療.低危高危PCI比例(%)基于GRACE風險評分的全球GRACE登記研究人群分析發(fā)現(xiàn)：高?；颊呓槿敫深A治療比例低可能的原因:醫(yī)院的資源ACS的治療決策患者的臨床特征部分高?；颊叽嬖诮槿胫委熃砂YKAAFox,etal.Heart2007;93;177-182;GRACE危險評分

即使造影發(fā)現(xiàn)明顯病變的患者中，10%~20%因各種原因未行PCI治療造影發(fā)現(xiàn)三支病變的患者中，25%因各種原因未行PCI治療40％25％高潤霖等.中國ACS登記研究CPACSGRACE危險評分RuilinG,etal.Heartpublishedonline11Oct2007;doi:10.1136/hrt.2007.119750CAPCS研究：中國的情況相似2004~2005年，中國18個省51家醫(yī)院2973例ACS患者超過2/3的ACS高?；颊卟捎帽Ｊ刂委烝CS患者治療的現(xiàn)狀大部分ACS患者都做了血運重建嗎?非血運重建患者都是低危的嗎?非血運重建治療患者接受指南推薦藥物治療的情況如何？非血運重建患者預后如何?不是,臨床有40%以上的ACS患者是單純藥物治療.不是的,由ACS患者特征和臨床治療現(xiàn)狀可見,非血運重建的ACS患者并不都是低?；颊?藥物治療的ACS患者

接受指南推薦的藥物治療情況不理想REACH基線資料分析表明（n=40411）：非血運重建史患者接受指南推薦的藥物治療使用率較低既往PCI患者接受指南推薦的抗血小板治療比例較其他患者高86.2294.9191.3595.5979.4587.945060708090100抗血小板治療抗拴治療患者比例%CABGPCI非血運重建

1種抗血小板治療抗栓治療BenjaminA.etal.AmJCardiol2007;99:1212–1215)BudajA.AmHeartJ.2003;146:999-1006.

藥物治療ACS患者抗血小板治療有待提高GRACE登記研究分析了12,665名ACS患者的數(shù)據(jù)只有38%的STEMI患者得到了氯吡格雷與阿司匹林的聯(lián)合治療在藥物治療的ACS患者中，只有8.8％的患者得到了氯吡格雷的治療TREAD研究：藥物治療NSTE-ACS患者入院24h內(nèi)高達89%患者未用氯吡格雷300mg負荷量TREAD:未接受PCINSTE-ACS患者治療情況及治療指南遵從情況調(diào)查TREADstudyinterimreport.總患者人數(shù)＝2623TREAD研究：中國非血運重建ACS患者院內(nèi)雙聯(lián)抗血小板使用不充分，并且出院時迅速下降TREADstudyinterimreport.TREAD研究：非介入治療的ACS患者出院后

長期給予雙聯(lián)抗血小板治療的不到20%91%2.0%1.1%5.9%*17.4%35.1%13.5%33.6%*ACS患者治療的現(xiàn)狀大部分ACS患者都做了血運重建嗎?非血運重建患者都是低危的嗎?非血運重建治療患者接受指南推薦藥物治療的情況如何？非血運重建患者預后如何?不是,臨床有40%以上的ACS患者是單純藥物治療.不是的,由ACS患者特征和臨床治療現(xiàn)狀可見,非血運重建的ACS患者并不都是低?；颊?非血運重建的ACS患者并未得到如PCI患者一樣的充分治療.GRACE研究：ACS患者住院期間MACEs發(fā)生

未行PCI者風險更高P=0.306P=0.001P=0.001STEMI患者P=0.031P=0.022P=0.000P=NSNSTEMI患者P=NSP=0.034P=0.000P=NSP=0.049UA患者17ACS后患者6個月累積死亡率高：ACS后患者需要更強化的院內(nèi)和出院后治療ST段壓低ST段抬高T波倒置10%8%6%4%2%0%0306090120150180從隨機分組開始的天數(shù)6個月死亡率SavonittoS.JAMA.199924;281(8):707-138.9%6.8%3.4%GUSTO-IIb研究結(jié)果18“低危”ACS患者的轉(zhuǎn)歸

癥狀為UA，但無動態(tài)ECG改變，肌鈣蛋白升高和心律失?；虻脱獕旱缺憩F(xiàn)39%ECG異常，28%進行負荷試驗,35%進行超聲心動,

51%行冠脈造影；六個月隨訪時:16.6%再次住院8.7%血管重建2.2%死亡0.2%心梗

“低危”≠“無危險”19ACS后患者風險的長期存在UA/NSTEMI的累積年死亡率UA/NSTEMI4年內(nèi)的死亡原因TonejaAK.EurHeartJ2004;25:20:2013-1870%的死亡屬于心血管疾病16151950再發(fā)心梗其他心血管疾病腫瘤非心血管疾病10.214.419.122.612344年份2520101550%死亡率20ACS患者治療的現(xiàn)狀大部分ACS患者都做了血運重建嗎?非血運重建患者都是低危的嗎?非血運重建治療患者接受指南推薦藥物治療的情況如何？非血運重建患者預后如何?不是,臨床有40%以上的ACS患者是單純藥物治療.不是的,由ACS患者特征和臨床治療現(xiàn)狀可見,非血運重建的ACS患者并不都是低?；颊?非血運重建ACS患者并未得到如PCI患者一樣的充分治療.采用保守治療的患者預后往往比血運重建患者更差.美國CRUSADE研究顯示：對治療指南遵循直接改善院內(nèi)的臨床結(jié)果對指南的遵循每增加10%→死亡率下降11%Petersonetal,JAMA2006;295:1912-1920“遵從指南”降低院內(nèi)死亡率多因素回歸分析1997-19981999-20002001-20020,20,40,60,811,21,41,61,8院內(nèi)死亡率低院內(nèi)死亡率高OR值0.800.55與1994-1996比較0.94內(nèi)容

ACS患者的治療現(xiàn)狀

非血運重建ACS患者的抗血小板治療建議共識目的

—強化和規(guī)范非血運重建ACS患者的抗血小板治療

非血運重建ACS患者抗血小板治療建議ACS的診斷ACS的危險分層

抗血小板藥物及治療建議阿司匹林氯吡格雷GPIIb/IIIa受體拮抗劑

其他抗血小板治療關于抗血小板藥物“反應的多樣性”特殊人群的抗血小板治療出血并發(fā)癥及處理非血運重建治療ACS患者的長期抗血小板治療

斑塊破裂或侵蝕有或無栓塞的血栓形成急性心臟缺血＊非ST段抬高ST段抬高心肌壞死標記物＊＊水平不升高心肌壞死標記物水平升高心肌壞死標記物水平升高不穩(wěn)定型心絞痛NSTEMI(ECG通常無Q波)STEMI(ECG通常有Q波)急性冠脈綜合征（ACS）＊臨床表現(xiàn)為急性胸痛的患者＊＊包括肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I、肌酸激酶MB（CK-MB）ACS疾病譜不穩(wěn)定型心絞痛的主要表現(xiàn)靜息型時間通常延長>20分鐘初發(fā)型達到CCS（加拿大心血管學會）心絞痛分級III以上，即一般體力活動顯著受限，以一般速度平步行走1～2個街區(qū)，或上一層樓即可引起心絞痛發(fā)作惡化型繼往診斷為心絞痛，發(fā)作頻繁、持續(xù)時間延長、或發(fā)作的閾值降低（改變嚴重程度從≥CCS1級至至少CCS3級）梗死后心絞痛2007ESCGuidelinesforthediagnosisandtreatmentofnon-ST-segmentelevationacutecoronarysyndromesEur.HeartJ.,Jul2007;28:1598-1660.

ACS診斷現(xiàn)況即使ACS在診斷上早有定義，但仍存在不確定性，GRACE調(diào)查證實，臨床診斷時：15％的Q-WaveMI被漏診；NQWMI在入院漏診率較高，誤診或漏診率為53％；有５％的患者在入院時診斷為心梗而出院時被排除ACS誤診和漏診，導致患者因未能得到及時和適當?shù)闹委?，而出現(xiàn)院內(nèi)死亡率增加癥狀不典型ACS的院內(nèi)死亡率，大大高于有典型癥狀的ACS病人：尤其是前壁急性心梗的非典型癥狀患者死亡率最高，其后依次為下壁/側(cè)壁心梗，非ST段抬高心梗和不穩(wěn)定性心絞痛。非血運重建ACS患者抗血小板治療建議ACS的診斷ACS的危險分層

抗血小板藥物及治療建議阿司匹林氯吡格雷GPIIb/IIIa受體拮抗劑

其他抗血小板治療關于抗血小板藥物“反應的多樣性”特殊人群的抗血小板治療出血并發(fā)癥及處理非血運重建治療ACS患者的長期抗血小板治療

STEMI對于STEMI患者，應該積極進行再灌注治療，根據(jù)患者癥狀發(fā)作時間、心肌梗死危險、溶栓的危險和PCI相關的延誤選擇。NSTE-ACS的危險分層

—必須做，而目前臨床未做

危險分層已成為治療指南中初始而關鍵的一環(huán)NSTE-ACS危險評分的方法:GRACE評分PURSUIT評分TIMI評分NSTE-ACS的危險分層對治療策略的影響危險分層有助于臨床正確和規(guī)范地選擇早期治療策略（介入或保守治療）但無論患者是否高危，均應該給予氯吡格雷＋阿司匹林的雙聯(lián)抗血小板治療ACS非血運重建患者抗血小板治療建議ACS的診斷ACS的危險分層

抗血小板藥物及治療建議阿司匹林氯吡格雷GPIIb/IIIa受體拮抗劑

關于抗血小板藥物“反應的多樣性”特殊人群的抗血小板治療出血并發(fā)癥及處理非血運重建治療ACS患者的長期抗血小板治療

糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體抑制劑ADP受體拮抗劑

血小板

血小板

ADP受體

潘生丁ASA血管紅細胞血小板抗血小板藥物及治療建議抗血小板治療貫穿了冠心病治療始終血小板活化是ACS發(fā)病機制的關鍵環(huán)節(jié)，斑塊破裂的急性期，以及防治粥樣硬化血栓形成的長期過程中均需要抗血小板目前抗血小板治療主要包括三類:水楊酸類--ASA噻吩吡啶類—抵克力得/氯吡格雷GPⅡb/Ⅲa拮抗劑—替羅非班阿司匹林治療建議(一)

NSTE-ACS所有患者，應盡早給予阿司匹林，負荷劑量150–300mg，維持劑量為75–100

mg,長期治療ACS患者擬行CABG術前不建議停藥STEMI患者無論是否接受纖溶治療，初診時阿司匹林150－300mg嚼服，隨后每天75－150mg長期治療阿司匹林治療建議(二)有出血危險因素的患者，選擇較低劑量阿司匹林(75mg-100mg/天)不能耐受或禁忌使用阿司匹林的患者，可考慮長期使用氯吡格雷75mg/d替代因胃腸道出血而使用氯吡格雷替代阿司匹林時，應同時給質(zhì)子泵抑制劑

氯吡格雷治療建議(一)NSTE-ACS患者,不準備進行早期（5天內(nèi)）診斷性冠脈造影或CABG術者，所有患者立即給予氯吡格雷負荷劑量300

mg，繼之75

mg/天。

除非有出血的高風險，應持續(xù)應用12個月

STEMI患者,無論是否采用纖溶治療，應給予首劑負荷劑量300mg（75歲以上和出血高危的患者不用負荷劑量）,繼之75

mg/天，應至少持續(xù)兩周14天，可考慮長期治療，如1年氯吡格雷治療建議(二)服用氯吡格雷患者，擬行擇期CABG術患者，建議術前停用氯吡格雷至少5天，最好7天，除非血運重建緊急程度大于出血危險如果患者有長期抗凝治療的適應證：如慢性房顫和房撲，左心室血栓，應用華法林使INR控制在2-3，但此時聯(lián)合應用阿司匹林和/或氯吡格雷會增加出血風險，應該嚴密監(jiān)測。將INR調(diào)整在2-2.5，阿司匹林劑量建議為75mg，氯吡格雷劑量為75mgGPIIb/IIIa受體拮抗劑治療建議中高危NSTE-ACS患者(尤其TnT↑、ST↓或糖尿病)，可在氯吡格雷+ASA基礎上，加用GPIIb/IIIa拮抗劑不建議STEMI患者溶栓時聯(lián)合應用GPIIb/IIIa受體拮抗劑，尤其是年齡大于75歲的患者GPIIb/IIIa拮抗劑應在抗凝治療基礎上應用(UFH或LMWH)出血危險較高患者慎用或禁忌；若應用GPIIb/IIIa受體拮抗劑，應監(jiān)測血紅蛋白和血小板計數(shù)關于抗血小板藥物“反應的多樣性”“ASA抵抗”或“氯吡格雷抵抗”的說法是不準確的,其實是血小板對于抗血小板藥物反應多樣性的體現(xiàn)服用ASA和/或氯吡格雷的患者，均不需常規(guī)檢測血小板聚集抑制情況服用ASA和/或氯吡格雷時不建議聯(lián)合NSAIDs包括選擇性COX-2抑制劑和非選擇性NSAIDs氯吡格雷可與所有的他汀合用特殊人群的抗血小板治療--老年人治療決策需個體化老年人同樣從ASA+氯吡格雷的治療方案中獲益急性期抗血小板藥物負荷劑量應酌情降低或不用,ASA+氯吡格雷長期治療劑量無需改變，阿司匹林的劑量建議不要超過100mg特殊人群的抗血小板治療--腎功能不全患者是ACS預后不良的獨立危險因素目前無證據(jù)顯示，對于腎功能不全患者需要調(diào)整阿司匹林及氯吡格雷的劑量要正確評價腎功能，并據(jù)此調(diào)節(jié)GPIIb/IIIa受體拮抗劑的劑量。嚴重腎功能不全的患者（肌酐清除率<30%）應減量特殊人群的抗血小板治療--手術或有創(chuàng)操作時的處理

擇期手術需平衡手術帶來出血和停藥后血栓事件風險,決定是否停用抗血小板治療緊急手術服阿司匹林和/或氯吡格雷的患者,需緊急進行外科手術或圍術期有威脅生命的出血風險時，建議輸血小板或給予止血藥物，如氨甲環(huán)酸出血并發(fā)癥及處理出血帶來死亡，心肌梗塞和卒中的高風險大出血的發(fā)生率與NSTE-ACS急性期的死亡率一樣高預防出血與預防缺血事件同等重要，可以明顯減少死亡，心肌梗塞和卒中的風險對出血風險的評價應該成為治療決策的一個重要組成部分AHA/ACC/ESCGuidelinesfortheManagementofNSTE-ACS2007出血并發(fā)癥及處理輕微出血者可以繼續(xù)服用抗栓藥物治療嚴重出血者應停用藥物治療并中和或逆轉(zhuǎn)抗栓作用ASA和氯吡格雷均是不可逆的血小板聚集抑制劑，只有補充新鮮血小板才能緩慢逆轉(zhuǎn)。如果需要立即糾正抗血小板作用需要輸血小板，建議劑量1-2個單位（機采血小板每200ml含2.5Χ1011血小板）輸血適應證：出血導致血流動力學異常（低血壓）或貧血。應嚴格掌握輸血的適應證，血液動力學穩(wěn)定、紅細胞壓積>25%或HB>80g/L，可暫不輸血

出血并發(fā)癥及處理血小板輸注輸注禁忌：血栓性血小板減少性紫癜（TTP）肝素誘導血小板減少癥（HIT）輸注效果：治療有效性最重要的指標是臨床效果。輸注無效判定：2次及2次以上輸血小板效果都不好非血運重建治療的ACS患者

長期抗血小板治療非血運重建ACS患者出院后，應長期服用阿司匹林（75mg-150mg/天）和氯吡格雷（75mg/天），最好使用1年高?；颊撸紤]長期強化雙聯(lián)抗血小板治療長期治療過程中持續(xù)評估患者缺血癥狀和出血危險結(jié)語(一)為了加強ACS患者的治療，改善患者預后，應常規(guī)對患者進行危險分層，及時篩選高?；颊邔τ诟呶；颊撸瑧e極采取介入治療策略對于低危和不適合血運重建患者，應強化指南推薦的藥物治療，尤其是急性期和長期的抗血小板治療原則氯吡格雷+ASA的雙聯(lián)抗血小板治療是非血運重建ACS患者治療的基石結(jié)語(二)抗栓同時尤其要注意出血危險（如癥狀、體征）的評估和預防，尤其老年人和腎功能不全等特殊人群患者出血問題上，強調(diào)以預防為主，防患于未然盡管不同個體對抗血小板藥物的反應存在差異，但是目前還不建議常規(guī)進行血小板活性檢測來決定是否用藥或調(diào)整抗血小板藥物的劑量

謝謝您的參與！第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機的結(jié)構(gòu)和自動控制第三節(jié)活塞式空壓機的管理復習思考題單擊此處輸入你的副標題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應用：

1.主機的啟動、換向；

2.輔機的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時間內(nèi)所排送的相當?shù)谝患壩鼩鉅顟B(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor空壓機分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理容積式壓縮機按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復式與旋轉(zhuǎn)式兩級活塞式壓縮機單級活塞壓縮機活塞式壓縮機膜片式壓縮機旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機最長的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機件間形成保護膜，防止磨損及泄漏，使空壓機能夠安靜有效運作；平時有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機，至今使用十萬小時以上，依然完好如初，按十萬小時相當于每日以十小時運作計算，可長達33年之久。因此，將滑片式空壓機比喻為一部終身機器實不為過?；?葉)片式空壓機可以365天連續(xù)運轉(zhuǎn)并保證60000小時以上安全運轉(zhuǎn)的空氣壓縮機1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機殼間成為壓縮空間，當轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內(nèi)。1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機殼間成為壓縮空間，當轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機是世界上最先進、緊湊型、堅實、運行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機。螺桿式壓縮機氣路系統(tǒng)：

A

進氣過濾器

B

空氣進氣閥

C

壓縮機主機

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機渦旋式壓縮機

渦旋式壓縮機是20世紀90年代末期開發(fā)并問世的高科技壓縮機，由于結(jié)構(gòu)簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機，已經(jīng)得到壓縮機行業(yè)的關注和公認。被譽為“環(huán)保型壓縮機”。由于渦旋式壓縮機的獨特設計，使其成為當今世界最節(jié)能壓縮機。渦旋式壓縮機主要運動件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽為免維修壓縮機。

由于渦旋式壓縮機運行平穩(wěn)、振動小、工作環(huán)境安靜，又被譽為“超靜壓縮機”。

渦旋式壓縮機零部件少，只有四個運動部件,壓縮機工作腔由相運動渦卷付形成多個相互封閉的鐮形工作腔，當動渦卷作平動運動時，使鐮形工作腔由大變小而達到壓縮和排出壓縮空氣的目的。活塞式空氣壓縮機的外形第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）1.不存在假設條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—殘存的氣體在活塞回行時，發(fā)生膨脹，使實際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理2）進排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3）吸氣預熱的影響由于壓縮過程中機件吸熱，所以在吸氣過程中，機件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預熱損失用溫度系數(shù)λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強對氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴密配合。5）氣體流動慣性的影響當吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設計進氣管長度，不得隨意增減進氣管的長度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的