像量血壓一樣檢查肺功能

像量血壓一樣檢查肺功能.內(nèi)容“像量血壓一樣檢查肺功能”意味著什么？“像量血壓一樣檢查肺功能”有必要嗎？肺功能檢查現(xiàn)狀如何？“像量血壓一樣檢查肺功能”能否實(shí)現(xiàn)？ACCP主席在首次世界肺功能日呼喚：

像量血壓一樣檢查肺功能

Justliketakingbloodpressureandcheckingbloodsugarareimportantforcontrolofhighbloodpressureanddiabetes,spirometryshouldbepartofscreeningforandmonitoringoflungdiseases.像量血壓和測血糖對(duì)控制高血壓和高血糖的重要性一樣，肺量計(jì)（肺通氣功能檢查）應(yīng)作為肺部疾病篩查和檢測的一部分。http:///briefs/ACCP/ACCP101510.phpAccesson01Feb2015美國胸科協(xié)會(huì)(ACCP)主席KalpalathaGuntupalli量血壓什么特點(diǎn)？有癥狀人群，如頭疼、頭暈等通過量血壓，確診高血壓無癥狀人群篩查血壓“像量血壓一樣檢查肺功能”意味著什么？有癥狀人群，如咳嗽、咳痰、呼吸困難等通過檢查肺功能，確診疾病無癥狀有危險(xiǎn)因素人群篩查肺功能LUMing,,etal.ChineseMedicalJournal2010;123(12):1494-1499內(nèi)容“像量血壓一樣檢查肺功能”意味著什么？“像量血壓一樣檢查肺功能”有必要嗎？肺功能檢查現(xiàn)狀如何？“像量血壓一樣檢查肺功能”能否實(shí)現(xiàn)？有癥狀人群，

有必要通過檢查肺功能確診疾病嗎？指南強(qiáng)調(diào)：

肺功能檢查是診斷慢阻肺的金標(biāo)準(zhǔn)慢阻肺患者早期輕度氣流受限時(shí)可有或無臨床癥狀肺功能檢查是診斷慢阻肺的金標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志2013年4月第36卷第4期第255-264頁GOLD2016reviewedGOLD2016哮喘的診斷：

同樣需要獲得呼氣肺功能過度變化的證據(jù)診斷特點(diǎn)進(jìn)行哮喘診斷的標(biāo)準(zhǔn)1.變化的呼吸道癥狀病史1.確切的可變性呼氣氣流受限做出哮喘診斷是基于識(shí)別特征性呼吸道癥狀模式，如喘息，氣短（呼吸困難），胸悶或咳嗽，同時(shí)識(shí)別可變性呼氣氣流受限存在典型呼吸道癥狀的患者，獲得呼氣肺功能的過度變化證據(jù)是診斷哮喘的必要組成部分。GINA2016revised.我國目前僅有34%的COPD診斷

是借助肺功能儀測定而得出的全國9個(gè)省市、地區(qū)二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院參見了此次調(diào)查，采用調(diào)查問卷形式，對(duì)COPD診斷過程中的肺功能使用情況進(jìn)行調(diào)查。COPD確診中使用肺功能儀的患者百分比（%）何權(quán)瀛等.中華結(jié)核和呼吸雜志2003年1月第26卷第1期第39頁-40頁肺功能儀使用不足的后果早期診斷不足漏診率高馮玉麟,王嵐.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志2012年7月第11卷第4期第313-316頁早期診斷不足85%的COPD患者錯(cuò)失早期診斷的良機(jī)該研究對(duì)象為初級(jí)醫(yī)療中心確診的COPD患者（年齡≧40歲），有至少連續(xù)3年的相關(guān)臨床資料。共納入38859例患者數(shù)據(jù)，其中84.7%（32900）在COPD確診前5年錯(cuò)失了早期診斷機(jī)會(huì)。在確診前6-10年、11-15年、16-20年錯(cuò)失早期診斷機(jī)會(huì)的患者人數(shù)分別為：12856、3943和95。COPD患者錯(cuò)失早期診斷率（%）RupertCMJones，etal.LancetRespirMed2014;2:267–76誤診、漏診率高BOLD研究：在全國7個(gè)省市隨機(jī)入選20245例40歲以上居民，對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查，并進(jìn)行肺功能檢查。35.1%在所有被診斷的COPD患者中，僅有35.1%的患者以往曾被“確診”為肺氣腫、哮喘、支氣管炎、COPDZhongNS.AmJRespirCritCareMed.2007;176:753–760肺功能檢查不僅能早期發(fā)現(xiàn)COPD，

并能對(duì)COPD嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)GOLD2017revised肺功能嚴(yán)重程度的綜合評(píng)估GOLD2017revised事實(shí)上，肺功能檢查不僅幫助確診疾病，還能指導(dǎo)治療Routinefollow-upisessentialinCOPD.Lungfunctioncanbeexpectedtoworsenovertime,evenwiththebestavailablecare.Symptomsandobjectivemeasuresofairflowlimitationshouldbemonitoredtodeterminewhentomodifytherapyandtoidentifyanycomplicationsthatmaydevelop.Declineinlungfunctionisbesttrackedbyspirometryperformedatleastonceayeartoidentifypatientswhoselungfunctionisdecliningquickly.COPD患者常規(guī)隨訪是必要的。即使接受最佳治療者，隨著時(shí)間推移肺功能也會(huì)減退。因此，應(yīng)監(jiān)測患者的癥狀和氣流受限指標(biāo)以確定何時(shí)調(diào)整治療，同時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥最好通過至少每年一次的肺功能檢查追蹤肺功能下降情況，以確定患者的肺功能是否出現(xiàn)迅速下降。GOLD2017revisedGOLD的推薦GINA2015同樣推薦隨訪肺功能Measurelungfunctionatdiagnosis/startoftreatment,3–6monthsafterstartingcontrollertreatment,thenPeriodically.在診斷哮喘/開始治療時(shí)檢查肺功能，開始使用控制藥物治療3-6個(gè)月后再檢查肺功能，之后定期進(jìn)行進(jìn)行肺功能檢查。GINA2017reviewed小結(jié)1有癥狀人群，有必要通過檢查肺功能確診疾病1！提高COPD診斷率，以防漏診和誤診2及早確診，盡早干預(yù)3確診同時(shí)，幫助分級(jí)，以給予個(gè)體化治療31.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志2013年4月第36卷第4期第255-264頁2.ZhongNS.AmJRespirCritCareMed.2007;176:753–7603.GOLD2017revised無癥狀人群，有必要常規(guī)篩查肺功能嗎？2010公布的一項(xiàng)研究，

評(píng)估中國COPD人群的癥狀和肺功能情況采用多階段整群抽樣策略對(duì)中國7省市25,627名年齡>40歲的居民進(jìn)行研究使用標(biāo)準(zhǔn)問卷和肺量計(jì)檢查，調(diào)查癥狀和肺功能情況COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)：使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<70%依據(jù)是否存在慢性呼吸道癥狀，所有確診COPD的患者(n=1668)分為有癥狀組和無癥狀組LUMing,etal.ChinMedJ2010;123(12):1494-1499結(jié)果，中國COPD患者中，

逾1/3僅存在肺功能減退，而無呼吸道癥狀LUMing,etal.ChinMedJ2010;123(12):1494-1499確診COPD的患者(n=1668)，其中589例（35.3%）為無癥狀者，1079例（64.7%）為有癥狀者35.3%為無癥狀COPD患者研究者述評(píng)在臨床實(shí)踐中，我們經(jīng)?？梢园l(fā)現(xiàn)，有些患者可能已出現(xiàn)慢性呼吸衰竭，但無法提供慢性呼吸道癥狀史的任何線索，這些患者從未被診斷COPD。1998年引入的“沉默的氣道阻塞”這一術(shù)語，旨在提醒臨床關(guān)注無癥狀COPD。LUMing,etal.ChinMedJ2010;123(12):1494-1499研究顯示，健康人群中

吸煙者的肺功能顯著低于非吸煙者1,2對(duì)照組吸煙組P值FEV181.30±11.4476.72±8.75<0.05FVC89.96±12.4777.89±9.67<0.05FEV1/FVC87.93±7.7675.80±9.12<0.05MMEF82.14±19.7874.13±14.67<0.01FEF50%82.74±15.5673.63±13.98<0.01FEF75%81.32±17.9675.66±17.53<0.01入選161例健康受試者，其中吸煙組81例，使用MedGraphics1085D肺功能儀（美國）測定肺功能。測定指標(biāo)，①肺通氣量指標(biāo)：用力肺活量（FVC）占預(yù)計(jì)值比值、第一秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計(jì)值比值、Gaensler1秒率（FEV1/FVC%）。②小氣道指標(biāo)：用力呼氣50%肺活量的呼氣流量（FEF50%）、用力呼氣75%肺活量的呼氣流量（FEF75%）、最大呼氣中期流量（MMEF）1。王波.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2010年3月第7卷第9期第42-43頁BrendaW.CampbellJenkins,etal.Int.J.Environ.Res.PublicHealth2014,11,1500-1519;國外研究同樣證實(shí)，正在吸煙者的肺功能顯著低于從未非吸煙者：FEV1占預(yù)測值百分比，女性分別為：88.3%vs.94.9%,P<0.0001；男性分別為85.1%vs91.8%，P<0.00012。對(duì)健康人群長達(dá)25年隨訪，

持續(xù)吸煙者近25%將發(fā)展為有顯著癥狀的COPD入選8045名30-60歲的男性和女性基線肺功能正常的受試者，其中吸煙者5280例，從未吸煙者1513例，有吸煙史者1252例，隨訪25年。測定肺功能并收集死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估。L?kkeA,etal.Thorax2006;61:935–939.患者百分比（%）重度中度輕度不同人群的COPD發(fā)生率從未吸煙之前吸煙戒煙早期中期晚期持續(xù)吸煙35.5%24.3%小結(jié)2對(duì)于年齡≥40歲、無論是否吸煙或有無呼吸道癥狀的人群，應(yīng)盡早檢查肺功能1！因?yàn)榘Y狀和肺功能沒有顯著相關(guān)性，很多患者在發(fā)病早期可能僅有肺功能減退，而無相關(guān)癥狀2,3沒有肺功能檢查就難以對(duì)早期COPD病人(尤其是無癥狀的患者)作出診斷4國外先進(jìn)國家已將肺功能檢測作為和心電圖、胸部X線等檢查視作同等重要,列為常規(guī)體檢項(xiàng)目5LUMing,,etal.ChineseMedicalJournal2010;123(12):1494-1499GINA2016reviewedGOLD2017reviewed陳榮昌.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志2002年第18卷第7期第681-682頁鄭勁平.中華結(jié)核和呼吸雜志2002年2月第25卷第2期第69-73頁內(nèi)容“像量血壓一樣檢查肺功能”意味著什么？“像量血壓一樣檢查肺功能”有必要嗎？肺功能檢查現(xiàn)狀如何？“像量血壓一樣檢查肺功能”能否實(shí)現(xiàn)？我國肺功能應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查對(duì)我國29省、直轄市、自治區(qū)212家醫(yī)院進(jìn)行問卷調(diào)查主要調(diào)查我國二級(jí)甲等以上的醫(yī)院和少數(shù)一級(jí)醫(yī)院，調(diào)查對(duì)象是參加全國肺功能會(huì)議的醫(yī)院工作者和部分曾在廣州醫(yī)學(xué)院廣州呼吸疾病研究所進(jìn)修及參加肺功能學(xué)習(xí)班的醫(yī)院工作者鄭勁平.中華結(jié)核和呼吸雜志2002年2月第25卷第2期第69-73頁作者單位:510120廣州醫(yī)學(xué)院廣州呼吸疾病研究所91.9%的醫(yī)院開展了肺功能檢查，

但總體檢查水平較低鄭勁平.中華結(jié)核和呼吸雜志2002年2月第25卷第2期第69-73頁三級(jí)醫(yī)院開展的臨床應(yīng)用顯著高于二級(jí)醫(yī)院，P<0.01不同科室應(yīng)用肺功能檢查的情況內(nèi)、外科應(yīng)用較為廣泛、兒科、婦科、耳鼻喉科等應(yīng)用較少二級(jí)及以下醫(yī)院的應(yīng)用較三級(jí)醫(yī)院更少,差異有顯著性(P<0.05)有40%-60%的醫(yī)院在正常體檢中應(yīng)用了肺功能檢查鄭勁平.中華結(jié)核和呼吸雜志2002年2月第25卷第2期第69-73頁結(jié)論我國肺功能臨床應(yīng)用總體水平較低我國肺功能臨床應(yīng)用的開展不平衡醫(yī)院不平衡：三級(jí)醫(yī)院較多，二級(jí)醫(yī)院較少科室不平衡：內(nèi)科、胸外科應(yīng)用較為普遍，其他科室較少部分醫(yī)院購置肺功能儀器后僅為應(yīng)付醫(yī)院的等級(jí)評(píng)定,此后基本棄置肺功能檢查應(yīng)用于正常體檢的認(rèn)識(shí)有待提高鄭勁平.中華結(jié)核和呼吸雜志2002年2月第25卷第2期第69-73頁內(nèi)容“像量血壓一樣檢查肺功能”意味著什么？“像量血壓一樣檢查肺功能”有必要嗎？肺功能檢查現(xiàn)狀如何？“像量血壓一樣檢查肺功能”能否實(shí)現(xiàn)？之前未能充分開展肺功能檢查的可能原因?qū)Ψ喂δ軝z測的臨床價(jià)值認(rèn)識(shí)不足1肺功能檢查?？菩詮?qiáng)，檢查操作和結(jié)果解讀均需要專門人員2鄭勁平.中華結(jié)核和呼吸雜志2002年2月第25卷第2期第69-73頁留永健，韓江娜.中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志.2014;8(1):3-9肺功能檢測的臨床意義1.發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患肺功能損害的性質(zhì)和程度。2.呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患伴肺功能損害治療的療效評(píng)估。3.呼吸困難的鑒別診斷。4.手術(shù)前安全性評(píng)價(jià)以及術(shù)后肺功能的預(yù)測。5.重癥搶救監(jiān)測。6.勞動(dòng)力鑒定。從確診和治療疾病的角度，有癥狀人群應(yīng)積極檢查肺功能留永健，韓江娜.中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志.2014;8(1):3-9大型肺功能儀：難以用于普遍臨床篩查優(yōu)點(diǎn)：肺功能項(xiàng)目多，檢查全面缺點(diǎn)：操作復(fù)雜全套檢查耗時(shí)（需30分鐘）費(fèi)用高鄭勁平.中國醫(yī)療器械雜志1999年第23卷第5期第284-288頁便攜式肺量計(jì)

為肺功能篩查提供了便利肺量計(jì)測定是最基本、也是最常用的肺功能檢查項(xiàng)目，通常是肺通氣功能檢查的第一步，可作為篩查手段。如肺量計(jì)測定結(jié)果異常，應(yīng)酌情考慮進(jìn)一步進(jìn)行其他肺功能項(xiàng)目2。鄭勁平.中國醫(yī)療器械雜志1999年第23卷第5期第284-288頁留永健，韓江娜.中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志.2014;8(1):3-9優(yōu)點(diǎn)1：操作簡便，診室即可操作數(shù)分鐘即可完成結(jié)果正常值與大型儀器一致缺點(diǎn)1：檢查項(xiàng)目僅限于通氣功能便攜式肺量計(jì)的檢測項(xiàng)目FVC(用力肺活量)：最大吸氣至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼氣肺活量達(dá)RV位的容量。正常人FVC=VCFEV1

(第一秒用力肺活量)：最大吸氣至TLC位后1秒內(nèi)的快速呼出量FEV1/FVC

(一秒率)：1秒率消除了肺體積的影響，可作為氣道阻塞的指標(biāo)。PEF(最高呼氣流速)：呼氣峰值流速M(fèi)VV（最大分鐘通氣量）：自主呼吸每分鐘最大通氣量留永健，韓江娜.中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志.2014;8(1):3-9哪些人應(yīng)考慮使用肺量計(jì)檢查肺功能？檢查目的1人群1篩查目的：評(píng)估職業(yè)或環(huán)境接觸對(duì)呼吸系統(tǒng)的危害年齡>40歲2吸煙者有害環(huán)境或多粉塵環(huán)境下工作者診斷目的：診斷是否存在肺部疾病有如下肺部癥狀者：呼吸困難，喘鳴，端坐呼吸，咳嗽咳痰，胸痛或胸部不適有如下肺部體征者：胸壁異常，叩診異常，呼吸音異常，出現(xiàn)啰音實(shí)驗(yàn)室檢查異常者：胸部X線或CT檢查異常，血?dú)饣蛑秆躏柡投犬惓氖轮伢w力活動(dòng)前評(píng)價(jià)已知肺部疾病的嚴(yán)重程度與進(jìn)展肺部疾?。郝宰枞苑尾?，哮喘，囊性纖維化，肺間質(zhì)性疾病；心臟病(如充血性心力衰竭)；神經(jīng)肌肉疾病(如格林巴利綜合征)評(píng)估治療效果或不良反應(yīng)正在使用支氣管舒張劑或皮質(zhì)激素者其他：使用心臟藥物