流感的規(guī)范化診療課件整理

人的差異在于業(yè)余時間流感的規(guī)范化診療流感的規(guī)范化診療人的差異在于業(yè)余時間流感的規(guī)范化診療流感的規(guī)范化診療東:錄流感概述流感的診斷與治療奧司他韋臨床獲益課程是教育的核心，課程改革是教育改革的突破口。近年來，隨著我國教育體制改革的不斷深化，課程改革在我國教育領(lǐng)域內(nèi)受到了越來越多的重視。但農(nóng)村小學課程改革是基礎(chǔ)教育課程易被忽視的環(huán)節(jié)，尤其是農(nóng)村小學英語課程改革更是在不斷的挑戰(zhàn)與開拓下艱難前行。[1]一、農(nóng)村小學英語課程改革的必要性美國威斯康星白水大學（UniversityofWisconsin-Whitewater）終身教授，國際教育榮譽學會（KDP）國際事務委員會共同主席梁國立教授曾提出“不要帶血淚的學習成績和分數(shù)”，“不要把孩子與洗澡水都潑了”等觀點引起廣泛關(guān)注和深思：傳統(tǒng)的小學英語教學是很死板老套，缺乏趣味兒的，即使是一個很有效的教學方法在重復單調(diào)的使用下，也變得無新意和樂趣，這樣奉行分數(shù)至上的理念，完全以完成認知性目標而開展的教學，以知識和技能為教學關(guān)注中心的課程，無法達到師生間的平等交流，積極對話，智慧分享；它不符合新課程標準，和現(xiàn)實社會教育需求背道而馳，更沒能體現(xiàn)新式教育對廣大學生的人文關(guān)懷。在農(nóng)村地區(qū)，受地方政策約束，語言環(huán)境影響，經(jīng)濟發(fā)展制約和認知觀念等因素的限制，英語長期處于弱勢地位。因此，開展小學英語農(nóng)村課程改革勢在必行。[2]二、農(nóng)村小學英語課程改革現(xiàn)狀問題分析從2001年全國大規(guī)模開設(shè)小學英語以來，小學英語課程改革走了十多年。在這十幾年的時間，全國范圍內(nèi)的小學英語經(jīng)歷了從無到有，從雜亂分散到統(tǒng)一管理的階段。然后，問題與困惑總是伴隨著進步與突破。通過對當前農(nóng)村小學英語的調(diào)查研究，我們總結(jié)分析了小學英語課程改革十多年后的突出問題，以期對未來的課程改革有所幫助。[3]1.社會層面：城鄉(xiāng)發(fā)展存差異、缺乏語言大環(huán)境對于社會來說，能夠推動小學英語課程改革的最大動力應該是來自于政府和整個社會大環(huán)境。首先，政府對教育資源配置關(guān)注度不夠，對教育資源的支持度有待提升，尤其是對偏遠農(nóng)村小學的資源配備極不均衡。目前很多學校，比如鄉(xiāng)村教學點英語課程資源比較匱乏，教學掛圖不足，器材設(shè)備缺乏，甚至沒有最基本的錄音機和配套磁帶……諸如此類，直接導致學生學習內(nèi)容少、學習氛圍不濃、家長不重視等問題。其次，由于東西方文化差異，教師英語水平有限等原因，學生語言環(huán)境受限。不可否認，小學英語的發(fā)展確實存在城鄉(xiāng)不均衡的問題，但也不能一蹴而就，目前可以做的，就是認清這個現(xiàn)實，積極面對問題。社會各方盡最大努力、最大程度的促進小學英語均衡發(fā)展，實現(xiàn)教育公平。2.學校因素：小學英語地位不高，教學目標的設(shè)定“亞健康”通過對多所學校的走訪，我們不難發(fā)現(xiàn)，英語課的開設(shè)受限，通常會被迫給語文數(shù)學這些所謂的“主課”讓路，大家一致認為，英語小學學了，中學還要學，學不好以后再說……長此以往，英語老師的積極性受挫，英語課的質(zhì)量也無法得到保障。所以，只有學校重視了，教師才有信心和動力，家長和社會才能給予更多的重視與尊重。學校應該成為促進小學英語學科發(fā)展的領(lǐng)導者、促進者與管理者。小學階段是學生成長，學習的基點，然而小學階段來自升學的壓力也并不小，于是這就給小學階段的學習目標的設(shè)立增高了門檻。通過調(diào)查研究，我們發(fā)現(xiàn)百分之八十的學校課堂教學過分強調(diào)認知性目標，知識的價值是本位的，首位的，智力能力情感態(tài)度等其他方面的價值是附屬的，可有可無的。國家英語課程要求九年義務教育小學畢業(yè)時學生需達到“聽說讀寫”和“玩演視聽”等內(nèi)容要求，英語基礎(chǔ)知識包括語音，詞匯，語法，功能和話能等五個方面的內(nèi)容?？墒菫榱诉_到“出成績，出名”的教學“效果”，這些學校開始大刀闊斧的“改革”：只要考試會寫，其他能力即使沒有達到也無所謂。Whocares？Nobody。學習英語只是為了期末那張紙。這種氛圍之中教育出來的孩子是什么？考試機器而已。我們需要的是有血有肉、有靈魂、會思考的獨立個體，我們不希望我們的孩子只是為了達到我們的“教學目標”而“存在”。3.教師原因：數(shù)量不足、素質(zhì)不一、發(fā)展空間受限課程改革是人的改革，課程發(fā)展是人的發(fā)展，沒有教師就沒有課程發(fā)展。教師是整個課程實施過程中的最直接參與者。課程改革能否成功，教師的素質(zhì)、態(tài)度、適應和提高是一個關(guān)鍵點。目前，我所在學校有3位英語教師負責全校12個班級，共543位學生的英語教學。這3名老師中，有一位是今年的新招聘教師，并且下學期就要休產(chǎn)假，到時就要再次面臨英語教師缺乏的艱難局面。就全鎮(zhèn)來看，有一半英語教師都是從語數(shù)轉(zhuǎn)崗過來的，這就存在專業(yè)素養(yǎng)不夠，說、唱、跳、演的能力較弱，發(fā)音不準，仍舊使用傳統(tǒng)教學方法等。所以，即使這些教師能勉強維持教學工作的進行，但是隊伍數(shù)量不足、素質(zhì)堪憂，師工作壓力愈大，接受專業(yè)化培訓的機會和時間更缺失，這些均使小學英語在課程改革中面臨重重困難。[4]4.學生因素：學習興趣難以維持，兩級分化嚴重教與學的改革是課程改革的核心問題。教師是參與者，學生更是不可替代的主力。通過對湖北省襄陽市小學英語教師的問卷調(diào)查，對校長、教研員、教師和學生的訪談，發(fā)現(xiàn)學生對英語的興趣日漸衰退，兩級分化也日益嚴重?！拔易铋_始可喜歡上英語課了，可以玩游戲、看視頻、做表演，但是要是讓我背單詞、寫句子，我就有?c不愿意了，到了六年級還有好多語法，越來越聽不懂了，我就想放棄了”，這是來自目前我所任教班級里一位后進生的真實聲音，我想，這暴露出來的問題是顯而易見的，學生對英語的興趣被大量的“學習任務”給淹沒和扼殺了，這是多么讓人心痛的事情。隨著年級的增長，學生興趣愈來愈低，分化問題也日趨明顯。此外，小學生英語學習在農(nóng)村與城市也有較大差異，這是另一個層面的分化問題。三、農(nóng)村小學英語課程改革的出路針對農(nóng)村小學開設(shè)英語教學的現(xiàn)狀及問題，我們設(shè)法從以下幾個方面找尋課程改革的出路：1.教育行政部門的力量支撐小學英語作為一門新興課程，需要大力的人力和財力的支撐。從目前我市區(qū)、教育行政部門看，對英語學科的重視不夠，體現(xiàn)在農(nóng)村偏遠地區(qū)的英語教師數(shù)量不足，教學資源配備不到位等。因此，相關(guān)部門應該加大人事制度保障，加強科研經(jīng)費的保障，提高英語教師工作待遇，特別是在英語教師的配備標準、教學工作量、課時安排、職稱評定、職務聘任、繼續(xù)教育和工資待遇等方面與其他主要學科教師同等對待。其次，相關(guān)教育部門要為英語教師工作、學習、進修提供必要條件，為英語教師提供更多的專業(yè)培訓，把英語學科納入綜合質(zhì)量評估之列。2.學校的大力支持學校是課程得以實施、效果得以展現(xiàn)的場所，為此學校是小學英語課程開設(shè)的基本土壤。小學英語課程改革離不開學校的支持。當小學英語落戶到一個學校，它就變成了一門具體的課程，一節(jié)生動的課時，這就意味著小學英語也是義務教育課程的主人，她應該享有和其他課程同等的待遇，不應該也不允許作為其他課程的補充甚至是附屬品，更不能被其他“主課”“排擠欺負”。學校要對英語開足課、配齊資源，要對本校英語教師開展針對性的校本培訓。英語教研員要增加學習機會，促進城鄉(xiāng)英語教師之間的交流與切磋，縮小城鄉(xiāng)差距。3.教師的“多員化”教學英語作為一門課程，它應使學生陶冶情操、磨煉意志、拓展視野、豐富生活經(jīng)歷、開發(fā)思維能力、發(fā)展個性和提高人文素養(yǎng)。這也體現(xiàn)了素質(zhì)教育的要求：使每一位學生得到全面發(fā)展。教師要想達到這種教學效果，可在以下幾個方面努力：（1）課程設(shè)計多樣化，如聽做、說唱、玩演、視聽、書寫等，激發(fā)孩子學習興趣。（2）教學方法多樣化，如猜謎語、講故事、排序、學唱英語歌曲、小詩歌、繞口令、chant等多種方式，開發(fā)孩子的頭腦風暴，或者把孩子帶到野外去，表演各種真實的交際場景。（3）教學評價多樣化。教師要注意孩子的長處和不足，在評價的時候及時反饋。比如，對那些能力素質(zhì)高的學生，教師可指出他需要改善的地方。但對不擅長英語的學生，教師要說出他們表現(xiàn)好的地方，這樣有助于提高孩子學習英語的自信心。4.家庭的熏陶與重視家庭是教育不可或缺的場所，教育教學的效果需要在家庭中得以鞏固和提升，小學英語作為“弱勢群體”更應該得到各個家庭的幫助和呵護。目前許多城市的家長也已開始重視到英語的重要性，但農(nóng)村家長對英語的態(tài)度仍然非常冷漠?！坝植怀鰢?，學好英語有什么用！”，正是這樣的消極態(tài)度，他們對孩子的英語也缺少必要的重視與支持，學生們的英語也難以突破。所以，家長的意識要提高，家庭教育要重視英語，要經(jīng)常與學校進行溝通，了解孩子的學習狀況，切實明白英語不是小學課程中的“花架子”，也并非要出國才需要英語。只有這樣，孩子們才能在良好的氛圍中快樂學習英語?？傊?，在提倡城鄉(xiāng)教育和諧發(fā)展的今天，教育成敗的關(guān)鍵在農(nóng)村，小學英語課程改革的關(guān)鍵在農(nóng)村。我們要理智的面對目前農(nóng)村小學英語的現(xiàn)狀，保持清醒的頭腦，只有當農(nóng)村小學英語得到一批又一批無私奉獻的教育教學管理工作者的支持，得到學校的重視，擁有一批高素質(zhì)、可持續(xù)發(fā)展的一線教師隊伍，得到廣大農(nóng)村家庭的認同，得到社會各階層的關(guān)注，農(nóng)村小學英語才能真正發(fā)展起來。目前小學英語的現(xiàn)狀讓人無奈：領(lǐng)導決心很大，家長期望很高，學生興趣一般，學校困難很多，總體效果不佳。農(nóng)村小學英語課程改革任重而道遠。但是，為了共同的教育理想，我們走在了一起，道路崎嶇，效果也不能馬上顯現(xiàn)，也許還會在殘酷的現(xiàn)實面前退縮，要頂住壓力，堅守到底。我們一直在說小學英語需要改革，改的最終目的到底是什么呢？我們在做并且會一直堅持下去做的事情終究是為了誰呢？我想，可以用北京師范大學校長培訓學院陳鎖明教授的話作為回應：“做我們能做的事，做好我們能做好的事情，改變我們可以改變的，給我們的孩子做點好事?！毙抡n改強調(diào)學生的素質(zhì)教育，通過美術(shù)教學提升學生的學科素養(yǎng)、促進其綜合發(fā)展成為美術(shù)教育的重心。廣大美術(shù)教師越來越重視審美教學，然而，重視并不等于有效。有些教師沒有把握好美術(shù)審美教育的理念和策略，教學過程看上去“精彩”，卻沒有達到預期的教學效果。一、小學美術(shù)審美教學的問題1.教師不會教審美教學與技能教學不同。技能是可感知的，教師可以通過示范，讓學生直觀地學，還可通過作業(yè)來判斷學生的掌握程度。而審美是思想意識層面的，學生聽懂了沒有？審美能力提升了沒有？師生間沒有可考證的渠道。教師習慣于直觀的技能教學，而不善于捕捉學生的思想，不知道怎樣將“美”的理念遷移到學生的意識中，缺乏思維引導能力。2.價值引導缺失教師賣力地教學生審美，但缺少對審美價值的有效引導。學生不知道“審美”有什么用，不知道為什么要學習審美。因而，就會缺少學習動機，缺少學習的興趣。沒有心理基礎(chǔ)的教育，是很難達成目標的。3.教學形式單一教師簡單地認為審美就是思想意識的教育。所以，在教學中單一地通過視覺向?qū)W生灌輸理念，而缺少對學生聽覺、觸覺、味覺的綜合調(diào)動，學生對“美”沒有立體多元的感知，學習效率低，且不能形成審美理念系統(tǒng)。二、小學美術(shù)審美教學的實踐策略基于以上分析，小學美術(shù)教師應加強自身教學能力的進修，特別是加強對學生思維引導技巧方面的學習。在教學實踐中，應依據(jù)審美教育的特質(zhì)和小學生的認知特征創(chuàng)造性地開展教學活動。1.打造創(chuàng)作性審美教學不能簡單地將審美教學和技能教學割裂開來。對學生進行美術(shù)技能訓練的過程也是審美教學的過程。而且，學生美術(shù)技能的提升也會同時提升其審美能力。因而，教師可以通過引導學生使用美術(shù)技能進行創(chuàng)作來實現(xiàn)審美教育。如，《船》（蘇教版，下同）一課。教師通過向?qū)W生展示各種船的造型及船形的事物來進行審美教學。過程中，教師可以安排學生通過自己的想象來繪制出各種富有創(chuàng)意的“船”。學生在創(chuàng)作中，自然會想辦法讓自己的“船”看起來“美”。這個過程就是促進學生審美意識和理念形成的過程。2.打造開放性審美課堂審美活動是思想的活動，每一個學生個體都會有不同的思想，并產(chǎn)生不同的審美理解。因而，教師不能將學生的審美意識固定在狹小的空間里，而應給他們放飛思想的空間，讓他們在開放的想象中對“美”進行再創(chuàng)造，從而實現(xiàn)審美的內(nèi)化。如，教師在黑板上畫一個方形。然后引導學生想象：生活中，什么事物是方形的？學生可能會聯(lián)想到房子、游泳池、操場等等。這時候，教師就可以讓學生自由發(fā)言或分組討論：什么樣的方形是“美”的？鼓勵他們把自己認為美的方形畫出來，讓同學評價。這時，學生的思維空間就打開了。有的喜歡長方形，有的認為正方形好看，有的認為細框的美，有的認為寬邊的美……學生通過發(fā)散性思維使審美能力得到了訓練。3.拓展學生的審美空間審美對象是相當豐富的，如果教師只帶領(lǐng)學生在教材有限的空間里開展審美學習，那么，對學生審美素質(zhì)的培養(yǎng)顯然是不足的。因而，教師應該突破教材，帶領(lǐng)學生到更寬廣的領(lǐng)域中去感受、認知美。如，教師利用信息技術(shù)，通過從網(wǎng)絡(luò)上搜集大量的審美素材，并進行整理分類。在課堂上，通過多媒體向?qū)W生展示，引導學生對這些素材進行美學思考，從而開闊學生的審美視野。再如，教師帶領(lǐng)學生到大自然、到生活中去尋找美和感知美。首先，大自然的美是與人工設(shè)計的美不同的，那種渾然天成和鬼斧神工的美，有時是人的美術(shù)表現(xiàn)能力所不能達到的。其二，讓學生認識到，生活中處處有美的存在，美，不僅僅是由人來創(chuàng)造的，更多是來自于自然天成。4.強調(diào)審美的社會屬性此外，美術(shù)的美育不僅僅是針對造型藝術(shù)的，而且還應照應到人的心靈，即人的精神美、思想美。特別是，審美具有社會屬性和意識形態(tài)屬性，教師在教學中要特別注意引導學生學會明辨是非，培養(yǎng)他們建立喜愛“真、善、美”，反對“假、惡、丑”的健康審美理念。如，帶領(lǐng)學生鑒賞油畫《拾穗者》。教師應引導學生建立尊重勞動者、欣賞勞動美的意識。而對某些學生“勞動是辛苦的”“要好好學習，將來不做農(nóng)民、工人”“這些勞動者沒文化”等不正確的價值觀進行糾正?？傊?，美術(shù)的美育教學目標，決不是簡單給學生展示幾張圖片就能實現(xiàn)的。教師應該糾正自己對美育的錯誤認識，把握美育的本質(zhì)特征和目標要求，通過有效的教學策略，真正促進學生美學素養(yǎng)的發(fā)展。人的差異在于業(yè)余時間流感的規(guī)范化診療流感的規(guī)范化診療人的差異1流感的規(guī)范化診療東:流感的規(guī)范化診療2錄流感概述流感的診斷與治療奧司他韋臨床獲益錄3流感的定義流行性感冒(influenza3簡稱流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病,是人類面臨的主要公共健康問題之流感的定義4流感的臨床癥狀及并發(fā)癥鼻咽部中樞神經(jīng)系鼻竇炎全身性癥狀發(fā)熱(通常為高熱)中耳炎肺炎呼吸系統(tǒng)極度)疲乏咳嗽支氣管炎哮喘肌炎腦炎關(guān)節(jié)痛心肌炎流感的臨床癥狀及并發(fā)癥5‖流感與普通感冒的區(qū)別因素流感普通感冒致病原流感病毒鼻病毒、冠狀病毒等流感病原學檢測傳染性弱發(fā)病季節(jié)性有明顯季節(jié)性季節(jié)性不明顯發(fā)熱程度多高熱,可伴寒戰(zhàn)不發(fā)熱或輕中度發(fā)熱,無寒戰(zhàn)全身癥狀重,頭痛、全身肌肉酸痛,乏力輕或無并發(fā)癥可見中耳炎、肺炎、心肌炎、腦膜炎等少見發(fā)熱持續(xù)時間3~51~2病程5~105~7‖流感與普通感冒的區(qū)別6全球流感發(fā)病率高WHO流行病學周刊etsandaerosolsoriginatingfromtherespiratorysecreionsofinfectedpeople,butoccasionallyalsothroughntactwithviruscontaminatedfomites.BothaandbvirusescauseseasonalinfluenzaepidemicsandoutSeasonsporadiccasesandoutbreaks.Influenzaoccur流感全球發(fā)病率ualattackrateestimated10%inadultsand20%-30%inchildren.Intemperat成人:5-10%limates,seasonalepidemicsareexperiencedmairduringthewinterwhileintropicalregions,infuenza兒童:20%30%mayoccurthroughouttheyear,causingoutbreaksmor(1VaccinesagainstinfluenzaWHOpositionpaper-November2012.WklyEpidemiolRec.2012,87(47):461-76全球流感發(fā)病率高7‖中國流感患者數(shù)量驚人全球中國中國的流感受累人群尤為廣泛流感的季節(jié)性流行導致全球每年約有6500萬~1.9億人次感每年300萬-500萬例重癥病例染流感,平均每天約有18-53萬每年25萬50萬例死亡中國季節(jié)性流感疫苗應用技術(shù)指南(20142015)2洪麗萍陳云飛上海醫(yī)藥20728(91409410‖中國流感患者數(shù)量驚人8‖流感全年發(fā)病9103877388578564749446584227610情月·5月6萌10月11月12月流感在溫帶地區(qū)呈現(xiàn)每年冬春季節(jié)高發(fā)的季節(jié)性,而熱帶和亞熱帶地區(qū)尤其是亞洲,流感的季節(jié)性呈高度多樣化,既有半年或全年周期性流行,也有全年循環(huán)1流感全年發(fā)病,分為流感暴發(fā)季和流感散發(fā)季中國國家流感中心hp//chn‖流感全年發(fā)病9流感病毒的流行特點北方(藍色區(qū)域)呈冬季流行模式,每年12月份單一年度高峰中間區(qū)域(黃色區(qū)域)A型流感每年1-2月份和68月雙周期高峰B型流感在冬季高發(fā)最南方區(qū)域紅色區(qū)域)A型流感呈每年46月份高發(fā)B型流感在冬季高發(fā)中國流感的3個流行病學區(qū)域l兒童流感診斷與治療專家共識(2015年版),中華實用兒科臨床雜志20153017:1296-1302流感病毒的流行特點10‖流感的高風險人群容易并發(fā)喉炎氣管炎