骨科圍手術(shù)期的護理

骨科

圍手術(shù)期的護理

概論骨科手術(shù)病人的術(shù)前護理骨科手術(shù)病人的術(shù)后護理骨科術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防及護理按照手術(shù)的期限性將手術(shù)分為三種類型急癥手術(shù)限期手術(shù)擇期手術(shù)擇期手術(shù)病人的術(shù)前護理措施心理護理保證充足的睡眠術(shù)日晨的護理:★認真核對患者身份及手術(shù)部位特殊病人的術(shù)前準備術(shù)前常規(guī)準備術(shù)前常規(guī)準備的內(nèi)容胃腸道準備排尿練習(xí)藥物準備及試敏體位適應(yīng)性訓(xùn)練呼吸道準備術(shù)區(qū)皮膚準備頸椎前路手術(shù)仰臥位訓(xùn)練仰臥位:患者平臥,肩后墊一薄枕,使頸部后伸,充分暴露頸部每天鍛煉2次,從30分鐘至2小時頸椎后路手術(shù)俯臥位訓(xùn)練俯臥位:兩手平放于身體兩側(cè),胸部用被子或枕頭墊起,額部墊一薄枕不要將口鼻捂在枕頭上最初每次20-30分鐘,漸增加至2-3小時呼吸道的準備訓(xùn)練病人深呼吸運動訓(xùn)練病人進行有效咳嗽吸煙病人術(shù)前兩周應(yīng)戒煙肺部感染病人的治療與護理皮膚準備的內(nèi)容常規(guī)手術(shù)部位的皮膚準備清潔手術(shù)野皮膚剃除毛發(fā)手術(shù)前備皮研究的進展術(shù)區(qū)皮膚準備的范圍手部手術(shù)：肘上至手指末梢，剪指甲足部手術(shù)：膝上至足趾末梢前臂及肘關(guān)節(jié)手術(shù)：上起肩關(guān)節(jié)，下至手指末梢膝關(guān)節(jié)及小腿手術(shù)：上起髖關(guān)節(jié)，下至足趾末梢肩關(guān)節(jié)手術(shù)：肩關(guān)節(jié)前后側(cè)軀干，上起頸部，下至肋緣，肢體至前臂中段髖關(guān)節(jié)手術(shù)：上至乳頭連線水平，下至踝部，并包括軀干部會陰處皮膚術(shù)區(qū)皮膚準備的范圍頸部手術(shù)（前路）上至頜下緣，下至乳頭水平剃胡須頸部手術(shù)（后路）剃頭，頭肩至肩胛下緣胸椎手術(shù)（后路）第7頸椎至第12肋緣，左右過腋中線腰椎手術(shù)（后路）肩胛下角至臀溝，左右過腋中線頸部手術(shù)（前路）頸部手術(shù)（后路）肩關(guān)節(jié)手術(shù)骨科病人

手術(shù)后的護理術(shù)后評估內(nèi)容術(shù)中病情：手術(shù)類型和麻醉方式、手術(shù)經(jīng)過情況（出血及輸血、輸液情況、安置引流管情況）。術(shù)后病情：生命體征、意識狀態(tài)、反射、感覺、運動、傷口和引流情況、排尿情況及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。病人的不適主訴。心理狀況。術(shù)后一般護理生命體征的觀察術(shù)后切口的護理術(shù)后引流管護理術(shù)后發(fā)熱的護理術(shù)后尿儲留的護理術(shù)后腹脹的護理術(shù)后疼痛的護理緩釋止痛泵術(shù)后?？谱o理術(shù)后體位的安置患肢的觀察與護理功能鍛煉術(shù)后病人的體位安置與麻醉相關(guān)的體位全麻病人椎管內(nèi)麻醉病人與手術(shù)相關(guān)的體位四肢手術(shù)關(guān)節(jié)手術(shù)脊柱手術(shù)椎管內(nèi)麻醉分類硬膜外麻醉（EpiduralAnesthesia,EA

)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉

(腰麻，SpinalAnesthesia,SA

)腰-硬聯(lián)合麻醉（CombinedSpinal-EpiduralAnesthesia,CSEA)

為什么椎管內(nèi)麻醉術(shù)后需平臥4~6小時？椎管內(nèi)麻醉

皮膚→皮下組織→棘上韌帶→棘間韌帶→黃韌帶→硬脊膜外腔→硬脊膜→硬膜下腔→蛛網(wǎng)膜→蛛網(wǎng)膜下腔（腔內(nèi)有腦脊液）..+00+髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后臥位

患肢外展30度并保持中立位，兩腿間放置厚枕，必要時穿合適的防旋鞋髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后臥位髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后臥位髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻身頸椎手術(shù)術(shù)后臥位

平臥位，頸部制動，術(shù)后第二天將床頭漸搖高，每日增加，直至坐起,離床活動須戴頸圍。頸椎前路內(nèi)固定手術(shù)患者術(shù)后體位體位護理

患肢的觀察與護理觀察患肢血液循環(huán)動脈搏動（上肢橈動脈、下肢足背動脈）、皮膚顏色、溫度及毛細血管反應(yīng)疼痛處理抬高術(shù)肢功能鍛煉功能鍛煉的原則1、主動原則2、循序漸進原則功能鍛煉的方法功能鍛煉的方法初期術(shù)后1-2周上肢術(shù)后：盡早下地活動、聳肩、握拳下肢術(shù)后：踝關(guān)節(jié)及趾關(guān)節(jié)的屈伸運動脊柱術(shù)后：軸線翻身、腰背肌功能鍛煉中期術(shù)后2周以后-外固