冠心病康復(fù)與二級(jí)預(yù)防課件-參考

冠心病康復(fù)與二級(jí)預(yù)防1編輯版ppt冠心病康復(fù)與二級(jí)預(yù)防1編輯版ppt什么是冠心?。?/p>

冠心病的形成是由于膽固醇嵌入動(dòng)脈內(nèi)壁，使冠狀動(dòng)脈狹窄冠狀動(dòng)脈的狹窄會(huì)使供應(yīng)心臟的血流減少，導(dǎo)致心肌供血不足

心絞痛冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂并形成血栓，堵塞管腔，使心肌完全失去供血心?；蜮?編輯版ppt2023/7/30什么是冠心病？冠心病的形成是由于膽固醇嵌入動(dòng)脈內(nèi)壁，使冠

冠心病的危害

中國(guó)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)資料-2004年前3位死亡原因及死因構(gòu)成比

3編輯版ppt2023/7/30

冠心病的危害

中國(guó)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)資料-3編輯版ppt2冠心病有哪些表現(xiàn)？1/3左右的冠心病患者可以沒(méi)有任何癥狀。其他患者的臨床表現(xiàn)與心臟缺血程度有關(guān)，最常見(jiàn)的就是心絞痛。4編輯版ppt2023/7/30冠心病有哪些表現(xiàn)？1/3左右的冠心病患者可以沒(méi)有任何癥狀。4WHO心臟康復(fù)定義要求保證使心臟病人獲得最佳的體力、精神及社會(huì)狀況的活動(dòng)總合，從而使病人通過(guò)自己的努力能在社會(huì)上重新恢復(fù)盡可能正常位置，并能自主生活。5編輯版pptWHO心臟康復(fù)定義要求保證使心臟病人獲得最佳

心臟康復(fù)既是一個(gè)新概念，也是一個(gè)新事物，它20世紀(jì)30年代誕生于西方國(guó)家，至今已六十余年歷史。80年代確立了心臟康復(fù)的功績(jī)。6編輯版ppt心臟康復(fù)既是一個(gè)新概念，也是一個(gè)新事物，它20世Oldridge等研究（JAMA1988，260：945）心肌梗塞病人4347例康復(fù)治療開(kāi)始：最早第8周，最晚第36周運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間：6-48個(gè)月康復(fù)效果：康復(fù)組總死亡率和心血管死亡率平均低于對(duì)照組康復(fù)效果：與參加康復(fù)治療時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)7編輯版pptOldridge等研究（JAMA1988，260：945）心臟康復(fù)的功績(jī)?cè)谟陂_(kāi)展對(duì)心血管疾病，尤其對(duì)冠心病的初級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防，降低心血管病發(fā)病率和病死率。心臟康復(fù)是一個(gè)多學(xué)科、多門(mén)類(lèi)、多形式的綜合性醫(yī)學(xué)保健模式。8編輯版ppt心臟康復(fù)的功績(jī)?cè)谟陂_(kāi)展對(duì)心血管疾病，尤其對(duì)冠現(xiàn)代心臟康復(fù)包括

醫(yī)學(xué)康復(fù)教育康復(fù)職業(yè)康復(fù)社會(huì)心理康復(fù)

醫(yī)學(xué)康復(fù)是應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)方法為康復(fù)服務(wù)的一部分，其目的是在改善功能或?yàn)橐院蟮墓δ芸祻?fù)創(chuàng)造條件。9編輯版ppt現(xiàn)代心臟康復(fù)包括醫(yī)學(xué)康復(fù)教育康復(fù)職業(yè)冠心病心肌梗塞康復(fù)目的使病人在生理、心理、社會(huì)、職業(yè)和娛樂(lè)等方面都達(dá)到理想狀態(tài)減慢或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程減少再次心?；蛐难懿∷劳龅奈ｋU(xiǎn)10編輯版ppt冠心病心肌梗塞康復(fù)目的使病人在生理、心理、社會(huì)、職業(yè)和娛樂(lè)等心肌梗塞康復(fù)評(píng)估方法和應(yīng)用心電圖、心電監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)心電圖運(yùn)動(dòng)心電圖試驗(yàn)超聲心動(dòng)圖核素心肌顯像11編輯版ppt心肌梗塞康復(fù)評(píng)估方法和應(yīng)用心電圖、心電監(jiān)測(cè)11編輯版ppt心肌梗塞后心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)康奈ｋU(xiǎn)分級(jí)以確定監(jiān)護(hù)強(qiáng)度確定運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌缺血選擇和評(píng)估治療方法評(píng)價(jià)心室功能、心律失常評(píng)價(jià)功能儲(chǔ)備：確定安全的運(yùn)動(dòng)極限；制定運(yùn)動(dòng)處方；確定活動(dòng)力的喪失12編輯版ppt心肌梗塞后心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)康奈ｋU(xiǎn)分級(jí)以確定監(jiān)護(hù)強(qiáng)度12編輯版危險(xiǎn)分層或康復(fù)治療效果評(píng)估時(shí)，可以采用以下兩種方式來(lái)確定運(yùn)動(dòng)負(fù)荷采用病人癥狀或體征來(lái)控制試驗(yàn)終點(diǎn)40歲以下采用＞85%的APMHR和7MET作為標(biāo)準(zhǔn)40歲以上采用85%的APMHR和5MET作為標(biāo)準(zhǔn)※APMHR是指按照年齡預(yù)期的最高心率13編輯版ppt危險(xiǎn)分層或康復(fù)治療效果評(píng)估時(shí)，可以采用以下兩種方式來(lái)確定運(yùn)動(dòng)如何預(yù)防冠心??？14編輯版ppt2023/7/30如何預(yù)防冠心?。?4編輯版ppt2023/7/25冠心病的主要危險(xiǎn)因素

可以改變/控制的因素“壞”膽固醇LDL-C過(guò)高高血壓糖尿病吸煙“好”膽固醇HDL-C過(guò)低不能改變的因素冠心病家族史性別年齡15編輯版ppt2023/7/30冠心病的主要危險(xiǎn)因素可以改變/控制的因素不能改變的因素其他危險(xiǎn)因素生活方式危險(xiǎn)因素肥胖(體重指數(shù)≥28)缺乏運(yùn)動(dòng)致動(dòng)脈粥樣硬化性飲食新興的危險(xiǎn)因素空腹血糖/糖耐量異?！?6編輯版ppt2023/7/30其他危險(xiǎn)因素生活方式危險(xiǎn)因素16編輯版ppt2023/7/2為什么要控制危險(xiǎn)因素？降低死亡率降低引發(fā)的心血管事件(心梗、猝死)減少血運(yùn)重建術(shù)(冠脈成型/搭橋術(shù))減少住院/醫(yī)療費(fèi)用提高生活質(zhì)量17編輯版ppt2023/7/30為什么要控制危險(xiǎn)因素？降低死亡率17編輯版ppt2023/7控制危險(xiǎn)因素，預(yù)防冠心病

危險(xiǎn)因素

膽固醇異常高血壓糖尿病吸煙

控制危險(xiǎn)因素控制膽固醇控制血壓控制血糖戒煙18編輯版ppt2023/7/30控制危險(xiǎn)因素，預(yù)防冠心病危險(xiǎn)因素控制危險(xiǎn)因素18編輯我們能做些什么？定期做血脂檢查如果異常，應(yīng)調(diào)脂治療19編輯版ppt2023/7/30我們能做些什么？定期做血脂檢查19編輯版ppt2023/7/什么是血脂異常？總膽固醇(TC)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過(guò)高

過(guò)低20編輯版ppt2023/7/30什么是血脂異常？總膽固醇低密度甘油三酯高密度過(guò)高過(guò)低20GottoAMJr,etal.Circulation.1990;81:1721-1733.CastelliWP.AmJMed.1984;76:4-12.膽固醇與冠心病的關(guān)系10年冠心病死亡率

(死亡數(shù)/1000)血清膽固醇(mg/dl)總膽固醇水平1%

冠心病危險(xiǎn)性2%每1000人中冠心病發(fā)病數(shù)血清膽固醇(mg/dl)Framingham研究(n=5209)多重危險(xiǎn)因素干預(yù)試驗(yàn)

(MRFIT)(n=361,662)≤204205-234235-264265-294≥29515020025030005040302010總膽固醇水平1%

冠心病危險(xiǎn)性2%21編輯版ppt2023/7/30GottoAMJr,etal.Circulatio冠心病中風(fēng)(RR)LDL-C:<2.6LDL-C:2.6–3.39LDL-C:3.4-4.09LDL-C:>4.1

膽固醇和冠心病/中風(fēng)的關(guān)系

22編輯版ppt2023/7/30冠心病中風(fēng)(RR)LDL-C:<2.6

患病率（%）

高膽固醇血癥的患病率

JHe,DFGuCirculation2004,110:405-411中國(guó)人群中血脂代謝異常人數(shù)：1.6億23編輯版ppt2023/7/30患病率（%）高膽固醇血癥的患病率降脂治療的益處血脂參數(shù)達(dá)標(biāo)挽救生命心臟病、中風(fēng)等發(fā)作減少更長(zhǎng)壽更健康更幸福......好的治療方案24編輯版ppt2023/7/30降脂治療的益處血脂參數(shù)達(dá)標(biāo)挽救生命心臟病、中風(fēng)等發(fā)作減少更長(zhǎng)臨床研究顯示降脂益處4S研究結(jié)果：心肌梗塞后/心絞痛患者服用辛伐他汀(舒降之)6年：總死亡危險(xiǎn)性-30%中風(fēng)危險(xiǎn)性-30%冠心病死亡危險(xiǎn)性-42%需要進(jìn)行PTCA/冠脈搭橋術(shù)危險(xiǎn)性-37%25編輯版ppt2023/7/30臨床研究顯示降脂益處4S研究結(jié)果：心肌梗塞后/心絞痛患者服用HPS研究顯示，在TC>3.5mmol/L的冠心病高?；颊咧惺娼抵?0mg的益處更卓越低密度脂蛋白膽固醇LDL-C達(dá)48%甘油三酯TG達(dá)33%高密度脂蛋白膽固醇HDL-C達(dá)13%總死亡率下降達(dá)13%舒降之40mg長(zhǎng)期安全性與安慰劑相似臨床研究顯示降脂益處26編輯版ppt2023/7/30HPS研究顯示，在TC>3.5mmol/L的冠心病高?；颊吖诿}

斑塊

體積(mm3)Jensenl.etalAbstractAHA2003辛伐他汀40mg12月

基線(xiàn)飲食控制3月504030**p<0.01vs.baselineIVUS研究：辛伐他汀治療縮小動(dòng)脈粥樣硬化斑塊體積27編輯版ppt2023/7/30辛伐他汀基線(xiàn)飲食控制504030**p<0.01I控制膽固醇的措施

合理飲食適度運(yùn)動(dòng)藥物治療

28編輯版ppt2023/7/30控制膽固醇的措施合理飲食28編輯版ppt2023/7/25冠心病防治的首要目標(biāo)

低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)29編輯版ppt2023/7/30冠心病防治的首要目標(biāo)29編輯版ppt2023/7/25血脂在什么水平才被認(rèn)為是正常？

中國(guó)國(guó)家血脂異常防治建議

30編輯版ppt2023/7/30血脂在什么水平才被認(rèn)為是正常？

中國(guó)國(guó)家血脂異常防治建議3極高危患者的定義和目標(biāo)

極高?；颊撸捍_診的動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病+多個(gè)危險(xiǎn)因素(例如,糖尿病)+嚴(yán)重的和控制不良的危險(xiǎn)因素(例如,吸煙)+代謝綜合征(高甘油三酯,低HDL-C;尤其是TG200mg/dL+非HDL-C130mg/dL且HDL-C<40mg/dL)+急性冠脈綜合征目標(biāo)值LDL-C<70mg/dL(1.82mmol/L)31編輯版ppt2023/7/30極高?；颊叩亩x和目標(biāo)

極高危患者：31編輯版ppt2023高?；颊?/p>

--冠心病:心梗、不穩(wěn)定性或穩(wěn)定性心絞痛、

PTCA/CABG史,或有臨床顯著缺血證據(jù)

--冠心病等危癥:非冠脈粥樣硬化疾病(周?chē)鷦?dòng)脈病、PAD、腹主動(dòng)脈瘤、頸動(dòng)脈病包括TIA和卒中),

糖尿病,2+危險(xiǎn)因子和10年危險(xiǎn)>20%目標(biāo)：LDL-C<100mg/dl(2.6mmol/L)高?；颊叩亩x和目標(biāo)32編輯版ppt2023/7/30高?；颊吒呶；颊叩亩x和目標(biāo)32編輯版ppt2023/7/2控制高血壓

高血壓是一種常見(jiàn)疾病雖然很少引起癥狀，卻是冠心病的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素控制高血壓，可采取定期運(yùn)動(dòng)控制體重減少鹽攝入量藥物降壓33編輯版ppt2023/7/30控制高血壓高血壓是一種常見(jiàn)疾病33編輯版ppt2023

中國(guó)高血壓防治指南(2005)血壓控制目標(biāo)：普通高血壓<140/90mmHg糖尿病或腎病<130/80mmHg糖尿病+腎病<125/75mmHg老年人高血壓(收縮壓)<150mmHg34編輯版ppt2023/7/30中國(guó)高血壓防治指南(2005)血壓控制目標(biāo)：34編輯版pp控制糖尿病

2型糖尿病是心血管病的高危人群

2型糖尿病患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性是非糖尿病患者的3-4倍因此，對(duì)糖尿病患者控制血糖非常重要控制血脂和血壓同樣重要，目標(biāo)比非糖尿病患者更嚴(yán)格35編輯版ppt2023/7/30控制糖尿病2型糖尿病是心血管病的高危人群35編輯版ppt2改變不良生活方式戒煙健康飲食控制體重減輕精神壓力適量運(yùn)動(dòng)限制飲酒36編輯版ppt2023/7/30改變不良生活方式戒煙36編輯版ppt2023/7/25戒煙吸煙和非吸煙人群的心血管疾病死亡率比較37編輯版ppt2023/7/30戒煙吸煙和非吸煙人群的心血管疾病死亡率比較37編輯版ppt2健康飲食低膽固醇、低脂低鹽低糖多吃谷類(lèi)水果、蔬菜家禽、魚(yú)少吃豬肉、牛肉油炸食物蛋黃(<一周三個(gè))38編輯版ppt2023/7/30健康飲食低膽固醇、低脂多吃38編輯版ppt2023/7/25

高膽固醇血癥膳食療法

食物選擇膳食療法------------------------------------------------------------肉、魚(yú)、禽類(lèi)共<3兩/日，其中，魚(yú)每周不小于2次奶制品無(wú)脂或1%的低脂牛奶及其制品,至少半斤/日蛋類(lèi)

2個(gè)/每周水果中等大小1-2個(gè)蔬菜

8兩-1斤谷物、大米和干豆

4-6兩/日選擇全麥、豆類(lèi)食物，少吃精制食品、油炸食品和糕點(diǎn)，可偶爾吃低脂或水果的甜食。

必要時(shí)：2-3克植物固醇

__________________________________________________________39編輯版ppt2023/7/30高膽固醇血癥膳食療法39編輯版ppt2023/7/25合理的飲食結(jié)構(gòu)40編輯版ppt2023/7/30合理的飲食結(jié)構(gòu)40編輯版ppt2023/7/25控制體重肥胖引起心臟負(fù)擔(dān)加重，是冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病、中風(fēng)等多種疾病的危險(xiǎn)因素體重指數(shù)(BMI)=體重(公斤)/身高(米)2

理想BMI：18.5~22.9(kg/m2)41編輯版ppt2023/7/30控制體重肥胖引起心臟負(fù)擔(dān)加重，是冠心病、高血壓、高血脂、糖尿減少精神壓力精神過(guò)度緊張可使機(jī)體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致心跳加速，血壓增高。持續(xù)的壓力對(duì)健康帶來(lái)?yè)p害緩解壓力的辦法：擬定一天的計(jì)劃適應(yīng)環(huán)境保持樂(lè)觀(guān)的心態(tài)每天堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)、休息和娛樂(lè)42編輯版ppt2023/7/30減少精神壓力精神過(guò)度緊張可使機(jī)體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致心跳加適量運(yùn)動(dòng)開(kāi)始運(yùn)動(dòng)方案前，請(qǐng)咨詢(xún)你的醫(yī)生43編輯版ppt