建設方工作概要A

建設方（甲方）工作概要

一、建設方（甲方）工作概要

●建設方在開發(fā)前期的主要工作

●

建設方在施工過程中的主要工作

●

建設方在建設后期的主要工作

●

建設方在建設結束后的主要工作1、建設方在開發(fā)前期的主要工作1-1．確定投資建設工程項目1-2．建設項目用地計劃辦理1-3．建設工程項目建議書的編制與報批1-4．建設工程項目選址意見申辦1-5．建設用地規(guī)劃許可證申辦1-6．建設工程項目地名報批1-7．建設工程項目報建1-8．工程項目設計招標辦理1-9．設計方案評標會召開及設計單位中標辦理1-10．建設工程規(guī)劃設計要求申辦（核發(fā)《規(guī)劃條件》）1-11．工程項目設計方案深化﹑修改1-12．設計方案審定會召開1-13．設計方案（初步設計）送審報批1-14．可行性研究報告編制與報批1-15．擴大初步計劃

二、建設方（甲方）工作概要1-16．擴初會召開1-17．擴初意見征詢及擴初批復1-18．住宅項目配套條件審核報批1-19．勘察設計招投標與勘察單位的中標辦理1-20．建設用地批準書申辦

1-21．施工圖設計與審查（一）施工圖審查（二）民用建筑規(guī)劃設計方案建筑節(jié)能審查（三）建設工程抗震設計審查（四）重大建設工程場地地震安全性評價（五）申報建設工程消防設計審核、備案（六）人防工程立項審核（七）人防工程設計核準1-22．新建房屋白蟻預防登記

1-23．建筑工程項目規(guī)劃許可證辦理

1-24．施工招標辦理

（一）招標流程（二）所需材料（三）招標人辦理手續(xù)（四）中標人辦理手續(xù)（五）招、中標人共同辦理手續(xù)（六）政府采購監(jiān)管，開標、評標、定標等監(jiān)管和運行管理1-25．施工監(jiān)理單位甄選

1-26．施工許可證辦理

1-27．工程開工

1-28．放線、驗線

（一）放線（二）驗線

1-29．質(zhì)量、安全監(jiān)督手續(xù)、安全生產(chǎn)許可證（一）蘇州市區(qū)建設單位質(zhì)量報監(jiān)流程（二）蘇州市區(qū)建設單位安全報監(jiān)流程2、建設方在施工過程中的主要工作3、建設方在建設后期的主要工作3-1．各部門配套征詢3-2．擴初會議召開3-3．供水前期業(yè)務記錄卡辦理3-4．給水管網(wǎng)工程可行性研究報告辦理3-5．供電規(guī)劃圖設計3-6．各配套部門外線設計及施工圖紙審核3-7．水泵房及變電站手續(xù)辦理3-8．訂購配套設備3-9．各配套部門申請手續(xù)辦理（供電、供水、煤氣、電話通信、雨污水）3-10．配套協(xié)調(diào)會召開3-11．配套工程施工3-12．配套工程竣工驗收3-13．各類計量器具安裝4、建設方在建設結束后的主要工作

4-1．回訪保修管理

4-2．竣工規(guī)劃驗收

4-3．工程項目竣工驗收

4-4．申報建設工程消防驗收、竣工驗收消防備案

4-5．竣工工程資料管理（1）建設工程檔案登記（2）建設工程檔案認可

4-6．竣工結算與竣工決算

建設項目審批涉及到政府職能部門如：發(fā)展與改革委員會、國土資源局、民政局、規(guī)劃局、住房和城鄉(xiāng)建設局、環(huán)境保護局、公安局、交通局、財政局、人力資源和社會保障局、民防局、氣象局、地震局、消防支隊等建設項目審批涉及到事業(yè)單位如：蘇州市建設工程質(zhì)量監(jiān)督站、蘇州建筑業(yè)安全監(jiān)督站、建設工程設計施工圖審查中心等。建設工程管理還涉及到設計單位、施工單位、監(jiān)理單位、跟蹤審計以及各檢測單位（建筑工程材料檢測、基坑支護檢測、消防檢測等）。

建設方的工作永遠不可能被其他方所替代，就是國際上趕超一流的咨詢公司也只能代替建設單位的部分工作。1、建設方在開發(fā)前期的主要工作1-1．確定投資建設工程項目對項目從前期開發(fā)角度入手，進行合理分析和有效測算，為學校（公司）決策提供重要依據(jù)。1-2．建設項目用地計劃辦理

所需資料（a）地形圖（劃示用地范圍，標明大約面積）（b）與地塊出讓單位簽署的用地協(xié)議

辦理程序（a）備齊資料（b）到地塊所在地土地部門辦理1-3．建設工程項目建議書的編制與報批（以“市權限以上政府投資項目的項目建議書”為例）

設定依據(jù)《國務院第142號令》

所需材料（a）項目建設單位主管部門或項目法人的申報文件（b）項目建設單位編制的項目建議書（c）項目建設單位營業(yè)執(zhí)照、開發(fā)資質(zhì)（e）項目位置圖（總平面圖等）以及其它相關附件1-4．建設工程項目選址意見申辦

設定依據(jù)中華人民共和國《城鄉(xiāng)規(guī)劃法》第三十六條

所需材料（a）建設項目報建申請表（1份）(建設單位蓋章)。（b）申請選址說明報告（1份）（為了詳細說明建設項目所需的用地規(guī)模和建設規(guī)模，必要時附上初步設想的建設方案草圖）。（c）現(xiàn)勢性地形圖（含規(guī)劃道路紅線、地下管線和測量標志）（1份）。（d）審批類項目的建設項目的建議書批復、核準類項目的同意開展前期準備工作的意見、備案文件（1份）。（e）如涉及文物古跡、風景園林、河道等方面的項目附文管、園林綠化、河道管理等有關部門書面意見（1份）。1-5．建設用地規(guī)劃許可證申辦設定依據(jù)中華人民共和國《城鄉(xiāng)規(guī)劃法》第三十七條、第三十八條

所需材料（a）建設項目報建申請表（1份）（b）項目發(fā)改委批準（核準、備案）文件（原件）（1份）（c）環(huán)評審定意見（1份）（d）規(guī)劃選址意見書、附圖及規(guī)劃條件復印件1份（以劃撥方式供地的項目）；

國有土地使用權出讓合同及規(guī)劃條件復印件（1份）（以出讓方式供地的項目）（e）變更須提供用地許可證原件及變更申請說明報告（如涉及用地范圍變更的，須按選址程序辦理）（f）因公共利益需要，如涉及土地及房屋征收的，提供經(jīng)調(diào)查核實的征收范圍（現(xiàn)勢地形圖上標注）和說明1-6．建設工程項目地名報批（市區(qū)地名命名、更名）設定依據(jù)（a）國務院《地名管理條例》（1986年1月23日國發(fā)[1986]11號）（b）江蘇省人民政府《江蘇省地名管理規(guī)定》（1987年9月11日蘇政發(fā)[1987]112號）（c）蘇州市人民政府《關于貫徹執(zhí)行<江蘇省地名管理規(guī)定>的補充規(guī)定》（1988年7月14日蘇府[1988]55號）（c）蘇州市人民政府《關于轉發(fā)市地名辦公室<關于調(diào)整我市地名命名審批權限的請示>的通知》(1994年2月27日蘇府[1994]12號)

所需材料（一式二份）（a）當?shù)卣蚪ㄔO單位書面申請（有文號）（c）項目立項批文（復印件）（d）土地使用證（復印件）（e）建設用地規(guī)劃許可證、建設工程規(guī)劃許可證（復印件）（f）經(jīng)規(guī)劃部門批準的總平面圖（復印件）1-7．建設工程項目報建

各類房屋建筑、土木工程、設備安裝、管道線路敷設、裝飾裝修等新建、擴建、改建、遷建、恢復建設的基本建設及技改項目，都必須按“江蘇省工程建設項目報建管理辦法”的規(guī)定辦理報建手續(xù)。市、縣建設行政主管部門負責本行政區(qū)域內(nèi)所管轄的工程建設項目的報建工作，招投標管理機構具體組織實施。

工程建設項目的報建內(nèi)容（a）工程名稱（b）工程地點（c）項目建設內(nèi)容（d）投資規(guī)模（e）資金來源（f）當年投資額（g）計劃開工、竣工日期（h）發(fā)包方式（i）基建班子及工程籌建情況（j）項目建議書或可行性研究報告批準書

報建程序工程建設項目立項文件被批準或報送備案后，建設單位（業(yè)主）應當在30日內(nèi)向有權部門領取《江蘇省建設工程項目報建表》；按報建表的內(nèi)容及要求如實填寫；向有權部門報送《江蘇省建設工程項目報建表》，并交驗工程項目立項的批準或備案文件；各級招投標管理部門對符合規(guī)定的報建申請，應當在自報送之日起三日內(nèi)辦結。工程建設項目的投資和建設規(guī)模有變化時，建設單位（業(yè)主）應當及時到原報建部門進行補充登記，籌建負責人變更時，應重新登記。按規(guī)定應報建而未報建的工程建設項目，規(guī)劃部門不得發(fā)放規(guī)劃許可證，招投標管理部門不得辦理招投標手續(xù)，建設行政主管部門不得發(fā)放施工許可證，設計和施工單位不得承接該項工程的設計和施工。

1-8．工程項目設計招標辦理《建筑工程設計招標投標管理辦法》（2002-11-14）：建筑工程設計招標依法可以公開招標（招標人應當發(fā)布招標公告）或者邀請招標（招標人應當向三個以上設計單位發(fā)出招標邀請書）。招標人具備下列條件的，可以自行組織招標：有與招標項目工程規(guī)模及復雜程度相適應的工程技術、工程造價、財務和工程管理人員，具備組織編寫招標文件的能力；有組織評標的能力。招標人不具備前款規(guī)定條件的，應當委托具有相應資格的招標代理機構進行招標。

依法必須招標的建筑工程項目，招標人自行組織招標的，還是招標人委托招標代理機構進行招標的，應當在規(guī)定的時間內(nèi)（15d）持有關材料到縣級以上地方人民政府建筑行政主管部門備案。所需資料（a）經(jīng)審批機關批復的項目建議書或計委批準...（b）建設用地規(guī)劃許可證（c）建設項目選址意見書（d）招標申請書（e）其它必備資料

辦理程序（a）備齊上述資料（b）到市（設計）招標辦辦理

1-9．設計方案評標會召開及設計單位中標辦理

所需資料項目設計方案、建設用地規(guī)劃許可證、項目選址意見書、設計任務書、項目建議書批文等若干份會議通知書

辦理程序備齊上述資料提前三天分送各評委

中標辦理設計方案評標會會議紀要；評委評標意見書1-10．建設工程規(guī)劃設計要求申辦（核發(fā)《規(guī)劃條件》）

設定依據(jù)相關規(guī)劃、城市居住區(qū)規(guī)劃設計規(guī)范、江蘇省城市規(guī)劃管理技術規(guī)定

所需材料（a）建設項目報建申請表（1份）（建設單位蓋章）（b）申請改造工程說明（1份）（必要時可附初步圖紙和說明）（c）建設項目批準、核準、備案文件（1份）（d）土地證（含宗地圖）復印件（1份）（e）宗地信息(范圍復雜的需CAD格式的電子宗地圖)（1份）（f）房產(chǎn)證（含附圖）復印件（1份）（g）現(xiàn)勢性地形圖（1份）（h）如涉及文物古跡、園林綠化、河道等方面的項目附文管、園林綠化、河道管理等有關部門書面意見（1份）1-11．工程項目設計方案深化﹑修改根據(jù)規(guī)劃局批文要求修改設計方案1-12．設計方案審定會召開

所需資料

（a）設計方案文本（12份）（b）項目建議書批文，建設用地規(guī)劃許可證及批文若干份（c）請柬

申辦程序（a）備齊上述資料（b）分送至政府各相關職能部門（例如：發(fā)改委﹑規(guī)劃局﹑環(huán)保局﹑消防處﹑住宅與建設局﹑園林局等）（c）召開方案審定會1-13．設計方案（初步設計）送審報批

設定依據(jù)《國務院第142號令》

所需材料（a）項目建設單位主管部門或項目法人的申報文件（b）有相應資質(zhì)的工程設計單位編制的項目初步設計文本（c）項目可行性研究報告批復（d）規(guī)劃、國土、環(huán)保、消防、水務、人防、供電等專業(yè)部門審查意見1-14．可行性研究報告編制與報批

設定依據(jù)《國務院第142號令》

所需材料（a）項目建設單位主管部門或項目法人的申報文件（b）有資質(zhì)的工程咨詢單位編制的項目可行性研究報告（c）項目建議書批復（d）資金來源承諾書或證明（e）規(guī)劃、國土、環(huán)保等部門意見1-15．擴大初步計劃根據(jù)方案審定會各職能部門方案會審意見進行擴初設計1-16．擴初會召開

所需資料

（a）擴初設計文本若干份（b）請柬申辦程序(a)備齊上述資料(b)分送至發(fā)改委﹑規(guī)劃局﹑防疫局﹑環(huán)保局﹑消防處﹑住宅與建設局﹑園林局（交通﹑環(huán)衛(wèi)﹑自來水公司﹑煤氣公司﹑供電局﹑電話﹑有線電視）等部門（c）召開擴初會議1-17．擴初意見征詢及擴初批復

所需資料（a）擴初會議紀要（b）根據(jù)擴初意見修改后的總平面圖及擴初文本（c）關于要求報批擴初的申請報告（紅頭文件）由各職能部門簽署征詢意見的總平面圖申辦程序（a）備齊上述資料（b）分送至發(fā)改委、規(guī)劃局、防疫局、環(huán)保局、消防支隊、住宅與建設局、園林局等部門征詢意見（c）送規(guī)劃局規(guī)劃科報批1-18．住宅項目配套條件審核報批

所需資料（a）《住宅項目配套建設條件審核報批》（b）項目建議書或可行性報告研究報告批文（c）地形圖和管線圖（劃示用地范圍）（d）總平面圖（若干份）（e）建設用地規(guī)劃許可證及批文（f）其他相關資料

申辦程序（a）備齊上述資料（b）送住宅和建設局總師室辦理1-19．勘察設計招投標與勘察單位的中標辦理

所需資料（a）蘇州市建設工程勘察招投項目登記表（b）《蘇州市建設工程勘察招投文件報批表》（到市招標辦領?。╟）《蘇州市建設工程勘察評標小組報批表》（到市招標辦領?。╠）設計中標通知書

申辦程序（a）備齊上述資料（b）到市勘察招標辦辦理

1-20．建設用地批準書申辦

土地使用權類型根據(jù)《土地管理法》、《土地登記辦法》的相關規(guī)定，土地使用類型只有土地劃撥和土地出讓兩種形式。劃撥土地使用權是指經(jīng)縣級以上人民政府依法批準，在土地使用者繳納補償、安置等費用后，取得的國有土地使用權，或者經(jīng)縣級以上人民政府依法批準后無償取得的國有土地使用權。

市區(qū)國有土地劃撥依據(jù)中華人民共和國土地管理法實施條例中華人民共和國土地管理法第54條

所需材料（a）建設用地書面申請（b）建設項目批文（c）規(guī)劃用地許可批文（d）規(guī)劃紅線圖（e）建設工程平面布置圖（f）消防、環(huán)保等有關部門的批準文件（g）土地權屬權源證明材料及其宗地圖（h）有關土地使用的補償協(xié)議（i）收回土地使用權公告1-21．施工圖設計與審查設計單位根據(jù)擴初批復意見進行施工圖設計；建設單位必須在施工圖設計完成之后，在辦理施工招投標手續(xù)之前向建設行政主管部門申報建筑工程施工圖設計的審查。（一）施工圖審查報審范圍凡本市行政區(qū)域內(nèi)的各類建筑工程（包括新建、改建、擴建、遷建和恢復建設等建筑工程）及縣級市一級以上（含一級）的建筑工程項目、全市高層建筑項目，均需進行建筑工程施工圖設計的審查。其中，超限高層和采用新結構體系的建筑工程項目，按規(guī)定轉報省建設行政主管部門審查。

送審材料

政策性審查報審資料（a）可行性研究批復或有關項目批復文件（b）建設用地規(guī)劃許可證、建設用地土地使用證（復印件）（c）建設工程規(guī)劃許可證（d）設計單位資質(zhì)證書副本及外?。ㄊ校┰O計單位“勘察設計單項臨時許可證（復印件）（e）設計人員一覽表

技術性審查報審資料（a）蘇州市建筑工程施工圖設計審查報審表（一式3份）（b）建設項目設計意見書及設計方案審定意見書（c）初步設計文件（含抗震設計專篇）（d）初步設計審查意見及有關項目初設審批文件（e）經(jīng)先期審查已合格的巖土工程勘察報告（f）全套設計施工圖設計文件（3套），折疊成A4規(guī)格（g）結構專業(yè)設計計算書及計算軟件名稱（h）消防等有關部門依法進行專項設計審查的審批（審查）意見書（復印件）（i）建筑節(jié)能報審表，節(jié)能計算書其中，政策性審查的報審地點：蘇州市行政服務中心技術性審查的報審地點：蘇州市建設工程設計施工圖審查中心

所需材料

施工圖審查（300平方米以下免審）（a）各專業(yè)圖紙三套（藍圖）（審查后蓋章返回，注意保存審圖中心隨時可調(diào)用）（b）建筑專業(yè)：節(jié)能報審表、節(jié)能計算書、總平圖（各三套）（c）結構專業(yè)：地質(zhì)勘察報告（已審）、結構計算書（高層：抗震審查意見書、回復意見）（d）暖通專業(yè)：節(jié)能報審表、節(jié)能計算書、暖通計算書（三套）（e）消防意見書（或提供備案書）（復印件）（f）省外（外地）勘察設計單位承接江蘇省單項業(yè)務工程資質(zhì)申請表（復印件）

裝飾審查（500平方米或造價50萬以下免審）（a）各專業(yè)圖紙三套（含水電）（藍圖）（b）消防意見書（或提供備案書）（復印件）（c）設計單位資質(zhì)（復印件）（d）設計合同或委托書（復印件）（e）預算書或招標通知書（蓋建設方公章）（f）面積說明（蓋建設方公章）（g）蘇州市報審建設項目設計人員一覽表（裝飾）（h）省外（外地）勘察設計單位承接江蘇省單項業(yè)務工程資質(zhì)申請表（復印件）（i）建筑裝飾工程對建筑物的原設計用途、使用環(huán)境和工程結構是否改變，建設單位及相關設計單位作出說明及承諾書（j）原有建筑施工圖設計相關圖紙（經(jīng)施工圖審查通過的）（k）網(wǎng)上不能查詢社保個人信息的設計人員，請?zhí)峁┥绫ＷC明（近一個月）

幕墻審查（500平方米或造價50萬以下，干掛石材1000平方米以下免審）（a）各專業(yè)圖紙三套（藍圖）（b）結構計算書、熱工計算書（節(jié)能按照土建設計的，必須提供土建節(jié)能報審表和熱工計算書）（c）設計單位資質(zhì)（復印件）（d）施工合同或概算書（蓋建設方公章）（e）面積說明（蓋建設方公章）（f）鋼結構審查：原建筑、結構施工圖（已蓋審查章）（g）蘇州市報審建設項目設計人員一覽表（幕墻）（h）省外（外地）勘察設計單位承接江蘇省單項業(yè)務工程資質(zhì)申請表（復印件）（i）作為建筑幕墻工程設計依據(jù)的相關建施、結施圖。改變原有幕墻設計形式及用材的應由原設計人員簽字確認。（j）網(wǎng)上不能查詢社保個人信息的設計人員，請?zhí)峁┥绫ＷC明（近一個月）市政工程審查（工程投資額50萬以下免審）（a）蘇州市市政工程施工圖設計文件審查報審表（三份）（b）勘察設計單位資質(zhì)證書副本（復印件）（c）可行性研究批復或有關項目審批文件（立項批文）（d）反映工程造價的有關材料（概預算等）（e）全套巖土工程勘察報告（含相關原始資料一份）、全套施工圖（三份）（f）設計計算書（改造工程不能提供計算書的應有書面說明）（二）民用建筑規(guī)劃設計方案建筑節(jié)能審查設定依據(jù)《民用建筑節(jié)能條例》(國務院第530號令)《江蘇省建筑節(jié)能管理辦法》（省政府第59號令）

所需材料（a）市規(guī)劃局規(guī)劃方案技術審查意見書（復印件）（b）民用建筑設計方案建筑節(jié)能概況表（3份）（c）民用建筑設計方案說明（含節(jié)能概況）、總平面圖、平面圖、立面圖、剖面圖（各1份）上述材料須加蓋建設單位和設計單位公章，建設單位和設計單位應對項目建筑節(jié)能設計情況的真實性、完整性負責。（三）建設工程抗震設計審查

設定依據(jù)《防震減災法》第十七條第一款《江蘇省防震減災條例》第二十一條

所需材料（a）建筑工程抗震設防審查申請表（b）高層建筑及超限工程需下列材料：

立項批復；

規(guī)劃設計（方案按審定）要求意見書

建設用地規(guī)劃許可證、土地使用證

勘察、設計單位資質(zhì)證書副本及外省市單位進省核驗手續(xù)經(jīng)審查合格的巖土工程勘察報告

建筑、結構專業(yè)初步設計文檔（含抗震設計專篇、結構計算書）（c）多層建筑需下列材料：立項批復；規(guī)劃設計（方案審定）要求意見書建設用地規(guī)劃許可證、土地使用證勘察、設計單位資質(zhì)證書副本及外省市單位進省核驗手續(xù)

施工圖審查意見書和復審意見書及設計院對審查意見的回復

施工圖審查合格書（四）重大建設工程場地地震安全性評價

設定依據(jù)江蘇省地震局、江蘇省發(fā)展計劃委員會、江蘇省建設廳《關于印發(fā)江蘇省須進行地震安全性評價的建設工程范圍的通知》（蘇震發(fā)[2001]248號）《江蘇省防震減災條例》12條《中華人民共和國防震減災法》17條《地震安全性評價管理條例》《工程場地地震安全性評價技術規(guī)范》（GB17741—1999）《江蘇省工程建設場地地震安全性評價工作管理規(guī)定》

所需材料（a）建設工程場地地震安全性評價申請表（b）建設工程總平面圖（1份）（c）立項批復或項目可行性研究報告（d）地震安全性評價報告（五）申報建設工程消防設計審核、備案

設定依據(jù)《中華人民共和國消防法》第十條、第十一條；《建設工程消防監(jiān)督管理規(guī)定》第十三條、第十四條、第二十五條、第二十六條所需材料（a）建設工程消防設計審核申報表（b）建設單位的工商營業(yè)執(zhí)照等合法身份證明文件（c）新建、擴建工程的建設工程規(guī)劃許可證明文件（d）設計單位資質(zhì)證明文件（e）消防設計文件（六）人防工程立項審核設定依據(jù)中華人民共和國主席令[1996]第七十八號《中華人民共和國人民防空法》第十九條、第二十三條江蘇省人民代表大會常務委員會公告[1999]第3號《江蘇省實施中華人民共和國人民防空法辦法》第十三條。

所需材料（a）建設項目立項批文。（b）各類建筑施工圖紙及設計文件。（c）人防工程立項申請報告。（七）人防工程設計核準

設定依據(jù)中華人民共和國主席令[1996]第七十八號《中華人民共和國人民防空法》第7條、第23條江蘇省人民代表大會常務委員會公告[1999]第3號《江蘇省實施中華人民共和國人民防空法辦法》第13條、第15條、第16條。

所需材料（a）各類建筑施工圖紙及設計文件。1-22．新建房屋白蟻預防登記改建、擴建各類永久性建筑物、構筑物的，應在申領《建設工程規(guī)劃許可證》前，向白蟻防治管理機構申辦新建房屋白蟻預防手續(xù)，并按規(guī)定的標準繳納白蟻防治費。

設定依據(jù)省蘇建房（2000）466號《蘇州市城市房屋白蟻防治管理辦法》蘇府（2000）48號建設部第72號部長令

所需材料（a）建設項目立項批復（b）規(guī)劃紅線圖（復印件）（c）規(guī)劃部門核準的建筑面積的有效證件（d）工程圖紙及有關材料（總平面圖、施工說明、基礎平面圖、房屋底層平面圖（含地下室及車庫平面圖）、房屋正立面圖、門窗表、施工進度計劃）（e）白蟻預防申請表（f）預防工程各幢建筑面積表1-23．建筑工程項目規(guī)劃許可證辦理

設定依據(jù)中華人民共和國《城鄉(xiāng)規(guī)劃法》第四十條

所需材料（領取《建設工程規(guī)劃許可證》后，須按有關規(guī)定進行公示）（a）建設項目報建申請表（1份）；（b）建筑工程預算報告（1份）；（c）建設項目方案審查意見書及總平面圖復印件（1份）；（d）國有土地使用權證或建設項目規(guī)劃用地許可證復印件（1份），（e）建設項目批準、核準、備案文件（原件）（1份）；（f）規(guī)劃放線成果原件（1份）；（g）建筑施工圖2套（圖紙深度、內(nèi)容應符合《建設工程規(guī)劃報建圖紙編制規(guī)則》）；（h）建筑施工圖光盤1張（在光盤本身及包裝袋（盒）上分別標注項目名稱、建設單位、建設地點、幢號、日期等）；（i）本次申報的施工圖清單（1份）；（j）民用建筑節(jié)能審查意見書（1份）；（k）環(huán)評審定意見（1份）；（l）方案審定意見書中要求的其它文件；（m）許可證變更需提供變更申請報告、建設工程規(guī)劃許可證原件、變更圖紙2份（含光盤1張，要求同上）。

注意

為進一步推進我市建筑節(jié)能工作，鼓勵采用建筑外墻保溫的新材料、新技術，統(tǒng)一規(guī)范規(guī)劃管理行為，《建筑外墻外保溫系統(tǒng)規(guī)劃管理規(guī)定》（2009.9.7）●自本規(guī)定下發(fā)之日起申請辦理《建設工程規(guī)劃許可證》的建設項目，計算容積率和建筑密度以圍護結構的外表面為計算標準。如采用建筑外墻外保溫系統(tǒng)的，其建筑面積應計入建設工程建筑面積但該部分建筑面積不納入計算容積率和建筑密度。建設單位應當在設計文件中注明該部分建筑面積的數(shù)據(jù)?！窠ㄖ鈮ν獗叵到y(tǒng)的厚度應計入墻體厚度，在計算建筑間距、日照間距、建筑退界時，應符合相關規(guī)定?！褚?guī)劃放驗線成果中，以建筑圍護結構尺寸標注，但應在成果說明中注明外墻外保溫設計厚度。●本規(guī)定前已取得《建設工程規(guī)劃許可證》的建設項目，指標核算按原規(guī)定執(zhí)行。1-24．施工招標辦理（一）招標流程（a）項目登記

（b）招標組織形式備案

（c）發(fā)布招標公告（邀請招標為：發(fā)出邀請函）（d）發(fā)售資格預審文件（邀請招標不需要）（e）資格預審（邀請招標為：辦理申請邀請招標方式的手續(xù)）（f）發(fā)放招標文件（g）發(fā)招標答疑文件

（h）抽取評標專家（開標前1個小時）（i）開標

（j）評標

（k）擬訂中標人

（l）中標公示

（m）提交書面報告

（n）發(fā)中標通知書

（o）合同備案（二）所需材料辦理直接發(fā)包手續(xù)需提供以下材料（a）填寫蘇州市房屋建筑和市政基礎設施工程施工直接發(fā)包申請審批表

（b）填寫初步發(fā)包方案（c）計劃委員會對該項目的批復（復印件）（d）發(fā)包人的營業(yè)執(zhí)照（復印件）（e）發(fā)包人的企業(yè)驗資報告

（f）經(jīng)有資格的造價或招標代理機構編制的項目預算書（該項目資金中含國有資金）（g）經(jīng)施工圖設計審查合格的施工圖或施工圖審查受理單（僅限房屋建筑）（h）擬承接該項目的施工企業(yè)的營業(yè)執(zhí)照

（i）擬承接該項目的施工企業(yè)的資質(zhì)證書（復印件)（j）擬派項目經(jīng)理的資質(zhì)證書(原件)

辦理核準邀請招標方式的手續(xù)需提供以下材料（a）填寫初步發(fā)包方案（b）發(fā)包人的營業(yè)執(zhí)照（復印件）（c）發(fā)包人的企業(yè)驗資報告（d）經(jīng)施工圖設計審查合格的施工圖或施工圖審查受理單（僅限房屋建筑）（e）邀請參加該項目投標的施工企業(yè)的營業(yè)執(zhí)照（復印件）（f）邀請參加該項目投標的施工企業(yè)的資質(zhì)證書（復印件）（g）擬派項目經(jīng)理的資質(zhì)證書(原件)（三）招標人辦理手續(xù)

入場登記（有形市場）憑發(fā)改委立項文件辦理《入場登記》手續(xù)并領取《發(fā)包初步方案表》。

土地審核（土地局）憑土地使用證、拍賣證、出讓合同及建設市場內(nèi)部流程單辦理《土地審核》手續(xù)。

防雷審核（氣象局）憑審查登記表、施工圖紙、核準證、施工跟蹤卡及建設市場內(nèi)部流程單辦理《防雷審核》手續(xù)。

質(zhì)量監(jiān)督（建設局）憑建設工程質(zhì)監(jiān)申請表及建設市場內(nèi)部流程單辦理《質(zhì)量監(jiān)督》手續(xù)。

散裝水泥專項資金預收款（經(jīng)貿(mào)委）憑備案表、中標通知書及建設市場內(nèi)部流程單辦理《散裝水泥專項資金預收款》手續(xù)。

施工許可證（建設局）憑相關材料（見下）辦理《施工許可證》手續(xù)MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權成像、T2加權成像

所謂的加權就是“突出”的意思

T1加權成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結構的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術檢查技術產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉恢復（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關節(jié)運動分析是一種成像技術而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結構目前只用于T1加權像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權像水抑制反轉恢復（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉恢復（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導型（resistivemagnet）超導型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉換、計算機，等等；MRI技術的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術MRI技術的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數(shù)MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結構顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應用不廣腹部MRI適應證主要用于部分實質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關節(jié)MRI適應證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結構復雜關節(jié)的損傷（膝、髖關節(jié)）3.形狀復雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應用抗菌藥物預防手術部位感染概述外科手術部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當，將產(chǎn)生嚴重后果外科手術部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴重手術部位的感染——病人的災難，醫(yī)生的夢魘

預防手術部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術部位感染的40%–60%可以預防圍手術期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術期應用抗生素是預防什么感染？★哪些情況需要抗生素預防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標準——切口淺部感染

指術后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術部位感染二、SSI診斷標準——切口深部感染

指術后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術或病理組織學或影像學診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應列為深部感染

二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

指術后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術打開或其他手術處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術或病理組織學或影像學診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關節(jié)等二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

不同種類手術部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術為2%～5%腹部手術可高達20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術類別手術數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術6466610.2大腸手術7116919.7子宮切除術71271722.4肝、膽管、胰手術1201512.5膽囊切除術8222.4不同種類手術的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術6652.335.412.3大腸手術69158.426.315.3子宮切除術17278.813.57.6骨折開放復位12379.712.28.1不同種類手術的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關，其中90%是器官/腔隙嚴重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導致SSI的危險因素（2）術前因素：術前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術野衛(wèi)生狀況差（術前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A防五、導致SSI的危險因素（3）手術因素：手術時間長、術中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當器械敷料滅菌不徹底等手術特定時間是指在大量同種手術中處于第75百分位的手術持續(xù)時間其因手術種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術切口手術持續(xù)時間超過該類手術的特定時間（T）

（或一般手術＞2h)六、預防SSI干預方法根據(jù)指南使用預防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術前住院時間維持手術患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預防/治療預防

在污染細菌接觸宿主手術部位前給藥治療

在污染細菌接觸宿主手術部位后給藥

防患于未然六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用131預防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術：防止可能的外源污染可染手術：減少粘膜定植細菌的數(shù)量污染手術：清除已經(jīng)污染宿主的細菌六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用132需植入假體，心臟手術、神外手術、血管外科手術等六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風險六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素顯示有效的手術有：婦產(chǎn)科手術胃腸道手術(包括闌尾炎)口咽部手術腹部和肢體血管手術心臟手術骨科假體植入術開顱手術某些“清潔”手術六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學特性手術中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細菌在手術傷口接種后的生長動力學

手術過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細菌數(shù)logCFU/ml六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用138術后給藥，細菌在手術傷口接種的生長動力學無改變

手術過程抗生素血腫血漿六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用Antibioticsinclot

手術過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術前給藥，可以有效抑制細菌在手術傷口的生長六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用140ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不同給藥時間，手術傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用結論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導開始時給藥，預防SSI效果好142六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。。】咕貞谇衅で?5～75min給藥六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用抗生素的選擇原則：各類手術最易引起SSI的病原菌及預防用藥選擇六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

手術最可能的病原菌預防用藥選擇膽道手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結、直腸手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應用）注:各種手術切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術時間延長或術中出血量較大時可重復給藥細菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十數(shù)小時到數(shù)十小時六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用用藥時機不同，用藥期限也應不同短時間預防性應用抗生素的優(yōu)點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負擔可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護理工作量藥品消耗增加抗菌素相關并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用延長抗菌素使用的缺點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用應靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術超過３４h，應給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術，術前用抗菌藥物準備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預防效果，不予提倡不應將日常全身性應用的抗生素應用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應用可能有一定益處六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不提倡局部預防應用抗生素：時機不當時間太長選藥不當，缺乏針對性六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術后24小時內(nèi)停藥擇期手術后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結預防SSI干預方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術部位脫毛方法與切口感染率的關系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術前24小時前 ＞20%

術前24小時內(nèi) 7.1%

術前即刻 3.1%方法/時間 術前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權成像、T2加權成像

所謂的加權就是“突出”的意思

T1加權成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結構的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）