第四節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良課件

第四節(jié)：蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

一、營養(yǎng)不良定義是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于<3歲嬰幼兒；除體重明顯減輕、皮下脂肪減少和皮下水腫以外，常伴有各種器官的功能紊亂。臨床上分為：以能量供應(yīng)不足為主的消瘦型；以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主的浮腫型，介于兩者之間的消瘦－浮腫型。臨床常見以下三種類型：能量供應(yīng)不足為主的消瘦型以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主的浮腫型治療前治療后介于以上兩者之間的消瘦—浮腫型二、病因(一)攝入不足1、食物量和（或）質(zhì)的不足：2、方法不當(dāng)：母乳不足又不加輔食、人工喂養(yǎng)過稀、長期供給單一食物或長期食量不足等。不定時(shí)、不定量、偏食驟然斷乳等。二、病因（二）疾病因素

1.消化系統(tǒng)疾病或先天畸形2.各種急慢性感染及消耗性疾?。ㄈ┫忍觳蛔愫蜕砉δ艿拖露嗵ァ㈦p胎、早產(chǎn)等（四）需要量得增加三、病理生理饑餓新陳代謝異常消耗自身組織器官功能低下糖元消耗血糖偏低，自發(fā)性低血糖脂肪分解血膽固醇，脂肪肝蛋白質(zhì)分解血總蛋白，白蛋白水腫細(xì)胞分解水多、鉀低、鈉低水電解質(zhì)異常消化液，酶食欲不振，腹瀉。心肌萎縮，心搏量脈搏細(xì)弱，血壓偏低。腎濃縮功能減低多尿，尿比重下降。中樞神經(jīng)抑制精神萎靡，煩躁不安。免疫功能低下易并發(fā)各種感染

體溫調(diào)節(jié)能力的下降四、臨床表現(xiàn)最先出現(xiàn)體重不增繼而體重下降→皮下脂肪減少或消失

→出現(xiàn)消瘦/全身水腫最后出現(xiàn)身高低于正常皮下脂肪減少順序

腹部→軀干、臀部、四肢→面部嬰幼兒（出生~3歲）臨床分度輕中重體重減輕15~25%25~40%＞40%腹壁脂肪0.8~0.4cm＜0.4cm消失消瘦不明顯明顯皮包骨頭精神癥狀無哭吵、煩躁萎靡、呆滯肌肉松弛無或輕明顯明顯或張力?

皮膚正?；蛏陨n白蒼白彈性差蒼白彈性消失并發(fā)癥無少多3～7歲兒童臨床分度輕重體重下降15~30%＞30%皮下脂肪減少，面頰脂肪存在全身脂肪消失皮膚狀況稍蒼白、干燥干癟、松弛、色素沉著肌肉狀況較松弛，但具有一定豐滿度及肌張力肌肉變薄、萎縮，肌張力↓精神狀況興奮好哭，夜眠不安淡漠，嗜睡，昏迷器官功能僅有營養(yǎng)性貧血輕度微量元素缺乏無并發(fā)癥各器官功能受損中度貧血、微量素缺乏和并發(fā)癥多浮腫型消瘦型中度營養(yǎng)不良：腹部，軀干皮下脂肪消失，四肢消瘦。生長遲緩：長期營養(yǎng)不良（左）致身高低于正常值（右為對照正常同齡兒童）。重度營養(yǎng)不良：面部皮下脂肪亦消失，呈老人貌，肌肉層萎縮成皮包骨。4歲病兒，（1）治療前體重8.2kg；（2）顯示臀肌萎縮；（3）治療1+月后，體重11.5kg圖1圖2圖3營養(yǎng)不良性水腫男，9歲（1）顯示水腫的面部；（2）治療半月后的面部。圖1圖2五、并發(fā)癥1、營養(yǎng)性貧血：常出現(xiàn)營養(yǎng)性缺鐵性貧血；2、維生素和微量元素缺乏：維生素缺乏以VitA缺乏癥最常見，其次為VitB、C、D缺乏癥；3、感染：4、自發(fā)性低血糖：表現(xiàn)為面色灰白，神志不清，脈搏減慢，呼吸暫停。如不及時(shí)搶救，可能會無聲無息地死于呼吸麻痹。六、輔助檢查血清白蛋白濃度降低是最重要的改變，白蛋白低于30g/L血清膽固醇，血糖、各種電解質(zhì)及微量元素濃度皆可下降血清酶↓七、診斷

根據(jù)小兒的喂養(yǎng)史，疾病史，臨床表現(xiàn)即可診斷?？煞中蜑椋?、體重低下；2、生長遲緩；3、消瘦

小兒營養(yǎng)不良分型體重低下生長遲緩消瘦體重/年齡低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍低于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，大于或等于中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差低于中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差反映兒童有慢性和（或）急性營養(yǎng)不良身高/年齡低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍低于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，大于或等于中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差低于中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差反映過去或長期慢性營養(yǎng)不良體重/身高低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍低于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，大于或等于中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差低于中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差反映兒童近期、急性營養(yǎng)不良分型

分度

評定標(biāo)準(zhǔn)中度重度反映九、治療治療原則：祛除病因、調(diào)整飲食、補(bǔ)充營養(yǎng)、促進(jìn)消化功能。1、消除病因、加強(qiáng)護(hù)理，治療原發(fā)疾病。

輕度：在維持原膳食基礎(chǔ)上，添加含蛋白質(zhì)和高熱能食物，以吃飽和消化為度。中、重度：消化能力差，熱能和營養(yǎng)物質(zhì)供給應(yīng)由少到多，由稀到稠，逐漸增加，不能操之過急。熱卡由每日40～60卡/kg→150～170卡/kg。九、治療2、調(diào)整飲食：九、治療3．促進(jìn)消化，增進(jìn)食欲:口服胃蛋白酶、胰酶等；應(yīng)用胰島素2-3U肌肉注射；蛋白質(zhì)同化激素苯丙酸諾龍。4．支持療法：高營養(yǎng)液靜脈注射，少量多次輸血或血漿。5．治療并發(fā)癥：糾正貧血，補(bǔ)充多種維生素，控制感染。八、預(yù)防1、合理喂養(yǎng)：大力提倡母乳喂養(yǎng)；2、合理安排生活起居：堅(jiān)持戶外活動，保證充分睡眠；3、防治各種疾病及先天畸形；4、推廣應(yīng)用生長發(fā)育監(jiān)測圖：進(jìn)行定期監(jiān)測，出現(xiàn)異常改變予以及時(shí)糾正。二、小兒單純性肥胖小兒單純性肥胖（obesity）是由于長期能量攝入超過人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過度積聚、體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)性障礙疾病。肥胖容易引起高血壓、糖尿病、冠心病、痛風(fēng)等疾病?！静∫颉?、能量攝入過多2、活動過量3、遺傳因素4、其他【病理生理】

引起肥胖的原因?yàn)橹炯?xì)胞數(shù)目增多或體積增大。人體脂肪細(xì)胞數(shù)量的增多主要在出生前3個(gè)月、生后第一年和11~13歲三個(gè)階段，若肥胖發(fā)生在這三個(gè)時(shí)期，即可引起脂肪細(xì)胞數(shù)目增多性肥胖，治療較困難且易復(fù)發(fā)；而不在此脂肪細(xì)胞增殖時(shí)期發(fā)生的肥胖，脂肪細(xì)胞體積增大而數(shù)目正常，治療較易奏效。肥胖患兒可有下列代謝及內(nèi)分泌改變。1、體溫調(diào)節(jié)與能量代謝2、脂類代謝3、蛋白質(zhì)代謝4、內(nèi)分泌變化（1）甲狀腺功能的變化（2）甲狀旁腺激素及維生素D代謝（3）生長激素水平的變化（4）性激素的變化（5）糖皮質(zhì)激素的變化（6）胰島素與糖代謝的變化【臨床表現(xiàn)】肥胖可發(fā)生于任何年齡，但常見于嬰兒期、5~6歲和青春期?；純菏秤⑶蚁渤蕴鹗澈透咧臼澄?。明顯肥胖兒童常有疲勞感，用力時(shí)氣短或腿痛。嚴(yán)重肥胖者由于脂肪的過度堆積限制了胸廓和膈肌運(yùn)動，使肺通氣量不足、呼吸淺快，故肺泡換氣量少，造成低氧血癥、氣急、紫紺、紅細(xì)胞增多、心臟擴(kuò)大或出現(xiàn)出現(xiàn)充血性心力衰竭甚至死亡，稱肥胖-換氧不良綜合癥（或Pickwickiansyndrome）。體格檢查可見患兒皮下脂肪豐滿，但分布均勻，腹部膨脹下垂，嚴(yán)重肥胖者可因皮下脂肪過多，使胸腹、臀部及大腿皮膚出現(xiàn)皮紋；因體重過重，走路時(shí)下肢兩下肢負(fù)荷過重可致膝外翻和扁平足。女孩胸部脂肪堆積應(yīng)與乳房發(fā)育相鑒別，后者可觸到乳腺組織硬結(jié)。男性肥胖兒因大腿內(nèi)側(cè)和會陰脂肪堆積，陰莖可隱匿在陰阜脂肪墊中而被誤診為陰莖發(fā)育不良。肥胖小兒性發(fā)育較早，個(gè)最終身高低于正常小兒。由于怕被別人譏笑而不愿與其他小兒交往，故有心理上的障礙，如自卑、膽怯、孤獨(dú)等?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】肥胖兒甘油三脂、膽固醇大多增高，嚴(yán)重患者血清β白蛋白也增高；常有高胰島素血癥，血生長激素水平減低，生長激素刺激試驗(yàn)的峰值也較正常小兒為低。肝臟超聲波檢查有脂肪肝?！驹\斷】小兒體重為同性別、同身高參照人群均值10%~19%者為超重；超過20%以上者便可診斷為肥胖癥；20%~29%者為輕度肥胖；30%~49%者為中度肥胖；超過50%者為重度肥胖。體塊指數(shù)（bodymassindex，BMI）是評價(jià)肥胖的另一指標(biāo)?！局委煛?、飲食療法2、運(yùn)動療法【預(yù)防】孕婦在妊娠后期要適當(dāng)減少攝入脂肪類食物，防止胎兒體重增加過重；要宣傳肥胖兒不是健康兒的觀點(diǎn)，使家長摒棄“越胖越健康”的陳舊觀念；父母肥胖者更應(yīng)定期監(jiān)測小兒體重，以免小兒發(fā)生肥胖癥。結(jié)束語當(dāng)你盡了自己的最大努力時(shí)，失敗也是偉大的，所