特發(fā)間質(zhì)性肺炎課件

特發(fā)間質(zhì)性肺炎6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。特發(fā)間質(zhì)性肺炎特發(fā)間質(zhì)性肺炎6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。特發(fā)性間質(zhì)性肺炎201944李金鵬美國胸科協(xié)會一歐洲呼吸學會2019年公布了特發(fā)性間質(zhì)性肺炎(|Ps)的分類,定義了Ps基于臨床-影像-病理的診斷模式。Ps包括七個病理類型:特發(fā)性肺纖維化,以普通的間質(zhì)性肺炎為主要特征(UP;非特異性間質(zhì)性肺炎(NS|P);隱原性機化性肺炎(COP);呼吸性細支氣管炎性間質(zhì)性肺疾病(RB-LD);脫屑性間質(zhì)性肺炎(D|P);淋巴樣間質(zhì)性肺炎(LP)和急性間質(zhì)性肺炎(A|P)。1農(nóng)村小學教學的現(xiàn)狀據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，我國農(nóng)村小學教學面臨著諸多問題，直接影響了農(nóng)村小學教學水平和質(zhì)量。1.1教師職業(yè)道德不強農(nóng)村教師工作積極性不高，工作沒有盼頭，教好教差一樣，職業(yè)倦怠嚴重。1.2教師薪資待遇較低教師待遇低，對年青教師沒有吸引人，沒有年青教師愿意扎根到農(nóng)村小學，有能力的教師都往縣城里調(diào)，在農(nóng)村的都是老弱病。1.3跨頭班級較多，教師工作量超負荷跨班教學、包班教學甚至復式班教學模式普遍存在，編制沒有考慮到農(nóng)村學校的實際，一切按1∶21配備教師，造成包班現(xiàn)象，質(zhì)量上不去，教師需要教授多個年級的不同學科，平均每周都要授課20節(jié)左右，教師每天除了備課、上課，就是忙于自己的生活，根本沒有多余的時間與外校教師進行交流，也沒有外出學習的機會，這樣就會導致教學知識老化，學生無法接受新知識，與新課改的要求相反，教師根本無法適應現(xiàn)代教學模式。1.4農(nóng)村學校的經(jīng)費投入少，基礎設施差我國農(nóng)村地區(qū)教學資源匱乏，很多農(nóng)村小學都沒有先進的教學設施，直接導致很多教學活動無法開展，而且農(nóng)村小學領導沒有現(xiàn)代化教學理念，認為教師擁有電腦沒有什么用處，只會耽誤時間，教師獲取信息的渠道較為單一，根本不能開展一些教研活動，長此以往下去，教師在教學過程中教學模式養(yǎng)成，根本沒有創(chuàng)新性，只能是按部就班。1.5教學質(zhì)量停滯不前教育質(zhì)量上不去，群眾對優(yōu)質(zhì)教育資源的追求導致學生外流，造成惡性循環(huán)：教育質(zhì)量差――學生流失――優(yōu)質(zhì)教師減少――質(zhì)量更差。1.6留守兒童家長監(jiān)管不到位在我國農(nóng)村許多家長為了養(yǎng)活家庭選擇外出打工，但是孩子就只能留在家里，所以留守兒童已經(jīng)成為社會各界極為關注的話題，尤其是在農(nóng)村小學教學過程中，留守兒童心理素質(zhì)較差，在學習上遇到困難后就會放棄，自暴自棄，在心理上缺乏依靠和寄托，這些歸根結(jié)底都是留守兒童家長監(jiān)管不到位的原因。2改善農(nóng)村小學教學現(xiàn)狀的相應策略2.1小班化教學應成為一種趨勢我國著名的幼兒教育家陳鶴琴先生曾經(jīng)提出“幼兒園小團體教學”的教學模式，對我國農(nóng)村小學教學具有很強的指導性。因為小班化教學存在著諸多優(yōu)點，第一，小班化教學有利于良好學習環(huán)境的創(chuàng)設；第二，小班化教學有利于教師更好地觀察每位學生，能夠不斷挖掘每個學生的優(yōu)缺點，然后因材施教，這樣就可以將學生的潛力發(fā)揮出來；第三，小班化教學有利于提高課堂教學的效果；第四，小班化教學有利于學生團隊合作能力的培養(yǎng)，實現(xiàn)師生互動，對學生今后的個人發(fā)展起到了促進作用；第五，小班化教學可以解決目前小學教師過剩的問題，可以讓小學教師教學水平再次提升。2.2集體備課與個人備課相結(jié)合目前我國農(nóng)村小學備課內(nèi)容與實際生活中的內(nèi)容相脫離，很多小學教師備課都是為了應付上級領導檢查，根本沒有創(chuàng)新性，都是千篇一律。所以在我國農(nóng)村地區(qū)就應該進行集體備課與個人備課相結(jié)合的方案，要讓所有教師都集中到一起，集思廣益，充分發(fā)揮各自的才能，做到真正的資源共享，但是在集體備課的同時還要注重個人備課，要將每個教師的教學特點和魅力發(fā)揮出來。2.3適當引進新畢業(yè)的教師，補充“新鮮血液”第一，要改革教師聘用制度，要充分吸收師范類新畢業(yè)生，要給農(nóng)村小學補充新鮮血液，可以在待遇上給予補貼，增強農(nóng)村小學的師資力量；第二，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)小學選取優(yōu)秀的教師骨干到農(nóng)村小學進行支教，將先進的教學管理理念帶到農(nóng)村小學中去；第三，要有計劃地對農(nóng)村小學教師隊伍進行建設，要盡量保持人員流動；第四，要定期對農(nóng)村小學教師進行培訓，可以采用校外學習，也可以校本培訓，要由原來的教學單一化轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘣?.4充分利用好現(xiàn)有資源，改善教師工作環(huán)境要加大對農(nóng)村小學教學資源的投入，尤其是硬件設施上要加大力度，要給農(nóng)村小學創(chuàng)建微機室、閱讀室，教師可以通過自己的學習獲取更多的課外資料和知識，可以在網(wǎng)絡上交流教學方法，實現(xiàn)資源共享，同時還要改善教師的工作環(huán)境，提高教師的工資待遇。2.5中心小學要做好領頭羊鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心小學要當好“領頭羊“，要多組織各個農(nóng)村小學之間進行學術交流和教研活動。同時還要對教學評價機制進行改革，要完善農(nóng)村小學教師的聘用制度，要每年對農(nóng)村小學教師進行教學考核，要建立崗位責任制度和工資結(jié)構制度，要做到公平、公正，讓每位教師都能享受到現(xiàn)代化教學帶來的好處。近年來，創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)的發(fā)展已超越一般文化產(chǎn)業(yè)層面，進入創(chuàng)意經(jīng)濟的系統(tǒng)創(chuàng)新階段。對于高度強調(diào)創(chuàng)意能力的創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)來說，創(chuàng)意人才的培養(yǎng)具有舉足輕重的作用，培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力和創(chuàng)意能力的藝術人才是人才強業(yè)的重要戰(zhàn)略。各國政府從戰(zhàn)略上高度重視創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，制定扶持政策，培養(yǎng)創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)人才，最大限度地發(fā)揮了創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)對本國經(jīng)濟增長的推動作用。因此，積極創(chuàng)新藝術教學模式，促進藝術教育的發(fā)展，培養(yǎng)出具有創(chuàng)意能力的藝術人才，對我國創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)的發(fā)展具有重要的理論價值和現(xiàn)實意義。一、藝術教學模式現(xiàn)狀藝術專業(yè)是一門與社會需求密切相連的學科，藝術專業(yè)有自身獨特的特征，其教學模式應有別于傳統(tǒng)的教學型模式。從世界各國創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)的發(fā)展經(jīng)驗來看，各國創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展和競爭優(yōu)勢的確立都取決于創(chuàng)意人才及其才能的發(fā)揮，所以各國在創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)的長遠發(fā)展戰(zhàn)略上都注重加大投入，出臺激活和培育創(chuàng)造力的長期政策。如英國2008年2月發(fā)布的“新經(jīng)濟下創(chuàng)意英國的新人才”戰(zhàn)略報告，提出了要激發(fā)每個人的創(chuàng)意才能，締造一流的創(chuàng)意企業(yè)、培養(yǎng)一流的創(chuàng)意人才，報告確定了26條詳細行動計劃和相應目標。日韓都在高等院校新開設了創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)相關學科，韓國對于急需的高級復合型創(chuàng)意人才，采取了集中培養(yǎng)的方式。我國創(chuàng)意人才的培養(yǎng)受傳統(tǒng)教學模式、教育觀念等約束，不能適應創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)飛速發(fā)展的需要，創(chuàng)意人才的極端匱乏已成為我國創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)發(fā)展的瓶頸。我國的藝術教學沿襲了傳統(tǒng)的教學模式，一直處于保守狀態(tài)，形式單一。一是對學生多以灌輸式為主，缺乏啟發(fā)，相互缺少對話，忽視培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力；二是藝術教學傳統(tǒng)上是一對一的教學，這種教學模式盡管在很大程度上發(fā)揮了言傳身授的優(yōu)勢，但也帶來了另一個問題，即學生的思維或知識結(jié)構只能沿襲教師所授，從而影響了學生創(chuàng)造性的發(fā)揮；三是傳統(tǒng)守成教育在教學模式方面注重把理論教學放在教學的中心位置，注重知識和技能傳授，沒有把創(chuàng)新能力和創(chuàng)新思維的培養(yǎng)放在足夠重要的位置。二、創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)背景下藝術教學模式創(chuàng)新高等藝術教育不僅為創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供各類創(chuàng)意人才，促進創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)的規(guī)模擴張和創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)結(jié)構的進一步優(yōu)化，而且還在藝術產(chǎn)品及相關服務的創(chuàng)新、傳播、應用方面發(fā)揮著不可替代的作用。因此，要發(fā)展藝術教育就要研究不同門類藝術專業(yè)教育的規(guī)律，探討新的教學模式。在教學過程中，運用“啟發(fā)式”、“生態(tài)式”等教學模式，能有效地提高教學質(zhì)量，實現(xiàn)創(chuàng)意人才培養(yǎng)的目標1.啟發(fā)式教育啟發(fā)式教育是孔子最重要的教育思想，他在長期的教育實踐中總結(jié)出了“不憤不啟，不悱不發(fā)。舉一隅不以三隅反，則不復也”的著名論斷，這就是啟發(fā)式教學，對現(xiàn)今的藝術教育教學仍有重要的意義。創(chuàng)意產(chǎn)品有其相同的特性，即是以文化、創(chuàng)意為核心，運用知識和技術，產(chǎn)生出新的價值，是創(chuàng)意靈感在特定行業(yè)的物化表現(xiàn)。創(chuàng)意從業(yè)人員的工作有其特殊性和不可替代性，他們不斷創(chuàng)造新觀念、新技術和新的創(chuàng)造性內(nèi)容，職業(yè)能力既來自于個人經(jīng)驗積累，也來自于個人靈感的迸發(fā)。作為藝術教育者要善于把握整個過程的方向和各個環(huán)節(jié)的運行狀態(tài)，充分利用多媒體教學，適時地運用啟發(fā)式教育打破原有知識結(jié)構的藩籬，增加教學信息量，開拓學生藝術創(chuàng)新的視野，激發(fā)學生的創(chuàng)意靈感，提高其創(chuàng)意能力。2.生態(tài)式教育生態(tài)式藝術教育是一種有機融合的藝術教育，以二元聯(lián)系、對話、交往為主要特征。強調(diào)教師與學生、學生與學生、學生與世界、主課與副課、課內(nèi)與課外、學校與社會、東方文化與西方文化等二元對立之間的聯(lián)系、交往與對話，還強調(diào)人文意識與科學意識、人文學科與科學學科之間的對話與相互生成，它強調(diào)學生發(fā)展的全面性、活動內(nèi)容的綜合性、活動過程的整體性、活動開展的交往性和師生互動的平等性。生態(tài)式藝術教育通過藝術欣賞造就學生的豐富感受，再通過師生之間、學生與學生之間的討論、交往和對話使感受得以創(chuàng)造性地轉(zhuǎn)化和表達。生態(tài)式藝術教育，首先強調(diào)師生地位的平等，主張教師在對話或交往中與學生建立平等、合作的關系，營造和諧的藝術氛圍，在寬松的環(huán)境中進行知識的傳授與探討，鼓勵個性發(fā)展，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力。哈佛大學MBA的案例教學法與討論式的教學法譽滿全球，就在于哈佛MBA的案例課是以討論的形式進行案例教學，是在師生平等、課堂氛圍輕松活潑中培養(yǎng)學生說明案例、分析問題并解決問題的能力，以培養(yǎng)創(chuàng)新精神為重點，以承認每個學生的個性、確認學生的主體性為前提的。在整個教學過程中，學生是能動的個體，每個學生都有鮮明的個性，都有無窮的潛力可以挖掘。3.體驗式教育藝術專業(yè)是個實踐性很強的專業(yè)，藝術創(chuàng)作不僅需要創(chuàng)作主體有較高的專業(yè)水平，還要有相當?shù)娜宋闹R和豐富的生活經(jīng)歷和情感體驗。創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)的核心要素是創(chuàng)意人才和文化資源。中國是一個具有悠久歷史的國家，擁有眾多的文化資源和遺產(chǎn)，國內(nèi)許多地區(qū)都有自己的歷史傳統(tǒng)深厚的特色產(chǎn)業(yè)，如以刺繡聞名的蘇州、以瓷器知名的景德鎮(zhèn)等地，這些都可以為體驗式教育提供豐富的文化資源。創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)競爭力的形成，往往根植于地方特色。采用體驗式教育模式可以讓學生在實踐中體驗中國的古文明，通過創(chuàng)意加以開發(fā)，把時代元素注入中華文化，將中國豐富的文化資源轉(zhuǎn)化為經(jīng)濟資源，大力發(fā)展文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)，并借勢開拓國際市場，必將有效地提升國家軟實力。體驗式教育還可以為學生提供實踐平臺，充分發(fā)揮文化產(chǎn)業(yè)市場的多種不同教學環(huán)境和教學資源以及在人才培養(yǎng)方面的各自優(yōu)勢。讓學生直接參加媒體節(jié)目制作，零距離接觸媒介最前沿，拓展眼界，極大地提高專業(yè)應用水平，理論和實踐得到最佳融合，使人才培養(yǎng)方案、教學內(nèi)容和實踐環(huán)節(jié)更加貼近社會發(fā)展的需求，促進學生實踐能力和整體素質(zhì)的提高，達到培養(yǎng)文化創(chuàng)意人才的目的?！咎匕l(fā)間質(zhì)性肺炎6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。1特發(fā)性間質(zhì)性肺炎201944李金鵬特發(fā)性間質(zhì)性肺炎2美國胸科協(xié)會一歐洲呼吸學會2019年公布了特發(fā)性間質(zhì)性肺炎(|Ps)的分類,定義了Ps基于臨床-影像-病理的診斷模式。Ps包括七個病理類型:特發(fā)性肺纖維化,以普通的間質(zhì)性肺炎為主要特征(UP;非特異性間質(zhì)性肺炎(NS|P);隱原性機化性肺炎(COP);呼吸性細支氣管炎性間質(zhì)性肺疾病(RB-LD);脫屑性間質(zhì)性肺炎(D|P);淋巴樣間質(zhì)性肺炎(LP)和急性間質(zhì)性肺炎(A|P)。美國胸科協(xié)會一歐洲呼吸學會2019年公布了3UP的CT特點主要為兩肺基底部和周邊部的網(wǎng)狀及蜂窩狀影伴牽引支氣管擴張NsP的特點為兩肺基底部毛玻璃樣影往往多于網(wǎng)狀影,只有在晚期才伴有牽引支氣管擴張COP的特點為部分肺組織或支氣管血管周圍實變。RBLD和DP是與吸煙有關的疾病,特點為小葉中心型結(jié)節(jié)和毛玻璃樣影。UP的CT特點主要為兩肺基底部和周邊部的4LP的特點是毛玻璃樣影,通常伴有囊變AP表現(xiàn)為兩肺彌漫性毛玻璃樣影,患者在疾病的急性期過后通常進展為肺纖維化。只有通過綜合考慮臨床、影像及病理的表現(xiàn)才能正確的診斷Ps。LP的特點是毛玻璃樣影,通常伴有囊變5介紹特發(fā)性間質(zhì)性肺炎(Ps)的診斷方法長期以來直令人困擾,因為這些疾病根據(jù)臨床、影像學和組織學進行了不同的分類(1,2)。2019年,美國胸科學會(ATS)和歐洲呼吸學會(ERS)對ⅢPs的術語進行了標準化(圖1)(3)這個新的ATS-ERS分類是多學科達成共識的結(jié)果,包括七個病理類型:特發(fā)性肺纖維化(PF);非特異性間質(zhì)性肺炎(NS|P);隱原性機化性肺炎(COP);呼吸性細支氣管炎性間質(zhì)性肺疾病(RB-D脫屑性間質(zhì)性肺炎(P);淋巴樣間質(zhì)性肺炎(L|P)和急性間質(zhì)性肺炎(AP)介紹6Idiopathicinterstitialpneumonias(lIPs)IdiopathicpulmonaryfibrosislIPotherthanidiopathic(IPF)-(UIP)pumonaryfibrosIsDesquamativeinterstitialpneumoniaRespiratorybronchiolitisinterstitial(D|P)lungdisease(RB-ILD)AcuteinterstitialpneumoniaCryptogenicorganizingpneumonia(AIP)(COP)-(OP)Nonspecificinterstitialpneumoniaymphoidinterstitialpneumonia(NSIP(LIP)圖1根據(jù)ATS-ERS分級Ps不同類型病變的術Idiopathicinterstitialpneumo7Ps從他們特發(fā)的形式上看是罕見的疾病然而,更常見的疾病如結(jié)節(jié)病、血管炎和結(jié)締組織病可以表現(xiàn)為相同的形態(tài)模式,而ⅢPs被認為是這些形態(tài)學改變的“原型”(3)。由于影像在鑒別特發(fā)性和繼發(fā)性間質(zhì)性肺炎中扮演著關鍵的角色,放射科醫(yī)生需要熟悉這些疾病的形態(tài)、臨床表現(xiàn)和診斷方法。Ps的主要臨床癥狀為非特異性,伴咳嗽和呼吸困難;然而,其他因素,如年齡、性別、疾病風險因素和病程可以幫助區(qū)分不同類型(表Ps從他們特發(fā)的形式上看是罕見的疾病8表1。根據(jù)ATSERSTPS共識聲明,Ⅲs患者的臨床特征T類型平均發(fā)病性別分布主要癥狀發(fā)病類型與吸煙的預后糖皮質(zhì)激素治療IPF男性多見呼吸困難漸進性有待討論差(2.53.5年)NSIP相同咳嗽疲勞亞急性呼吸困難漸進性或多變,較COP相同亞急性非吸煙者大多數(shù)病極好輕度呼吸多見完全恢燒RB-ILD30-40男性多見輕度呼吸漸進性需要診斷戒煙后好咳嗽DP3040男性多見呼吸困難隱匿性在大多數(shù)戒煙后好L衛(wèi)P男性多見咳嗽慢性多變多變表1。根據(jù)ATSERSTPS共識聲明,Ⅲs患者的臨床特9Ps是基于組織學進行分類但每個組織學類型與典型的計算機斷層掃描(CT)類型相聯(lián)系,提供了適當?shù)呐c組織學表現(xiàn)相關的CT技術(3)在Ps的診斷上放射科醫(yī)生的關鍵作用為全面了解國際分類和增強多學科的思維模式在本文中,我們闡述了ATS-ERSIPS分類所包括的形態(tài)學特征和眾多的與這些特征相關的臨床和影像學標志Ps是基于組織學進行分類但每個組織學類10特發(fā)性肺纖維化(PF)PF是ⅢPs是最常見的類型。根據(jù)定義,PF這個術語是與普通型間質(zhì)性肺炎(UP)有關的臨床綜合征(3)。平均生存時間為2到4年,PF比NSP,COP,RB-‖LD,DP和LP預后差(3,4)特發(fā)性肺纖維化(PF)11特發(fā)間質(zhì)性肺炎課件12特發(fā)間質(zhì)性肺炎課件13特發(fā)間質(zhì)性肺炎課件14特發(fā)間質(zhì)性肺炎課件15特發(fā)間質(zhì)性肺炎課件16特發(fā)間質(zhì)性肺炎課件17特發(fā)間質(zhì)性肺炎課件18特發(fā)間質(zhì)性肺炎課件19特發(fā)間質(zhì)性肺炎課件20