氣道管理和處理方法課件

氣道管理和處理方法氣道管理和處理方法重要性為什么重要？重要性體現(xiàn)在那些方面？重要性為什么重要？

全身麻醉病人危重病病人全身麻醉病人

保證病人正常通氣和呼吸的前提保證病人安全和進(jìn)行后期治療的先決條件保證病人正常通氣和呼吸的前提教學(xué)目的1、掌握建立有效氣道的基本方法。2、掌握影響氣道通暢的常見原因及處理。3、了解困難氣道的處理教學(xué)目的1、掌握建立有效氣道的基本方法。氣道的結(jié)構(gòu)◆上呼吸道口咽鼻喉◆下呼吸道氣管支氣管肺內(nèi)分支支氣管氣道的結(jié)構(gòu)◆上呼吸道氣道的結(jié)構(gòu)鼻noseLittle區(qū)氣道的結(jié)構(gòu)鼻noseLittle區(qū)氣道的結(jié)構(gòu)咽pharynx以軟腭和會厭上緣為界：鼻咽部口咽部喉咽部易梗阻因素鼻咽部扁桃體腫大口咽部舌后墜氣道的結(jié)構(gòu)咽pharynx以軟腭和會厭上緣為界：氣道的結(jié)構(gòu)喉larynx第3至第6頸椎之間氣道的結(jié)構(gòu)喉larynx第3至第6頸椎之間氣道的結(jié)構(gòu)喉larynx作用：發(fā)聲及保護(hù)下氣道氣道的結(jié)構(gòu)喉larynx作用：發(fā)聲及保護(hù)下氣道氣道的結(jié)構(gòu)喉larynx氣道的結(jié)構(gòu)喉larynx氣道的結(jié)構(gòu)氣管及主支氣管氣道的結(jié)構(gòu)氣管及主支氣管自然氣道下影響氣道通暢的原因及處理自然氣道下影響分泌物、出血和異物Secretion\hemorrhage\eyewinker常見原因及處理舌后墜longuebackdrop喉痙攣larynxspasm支氣管痙攣bronchiaspasm神經(jīng)肌肉系統(tǒng)異常分泌物、出血和異物常見原因及處理舌后墜longue舌后墜仰臥位時，重力作用下，松弛的下頜骨和舌肌，墜向咽部而形成梗阻最常見舌后墜仰臥位時，重力作用下，松弛的下頜骨和舌肌，墜向舌后墜單手抬頦法舌后墜單手抬頦法舌后墜雙手托下頜法“地包天”舌后墜雙手托下頜法“地包天”舌后墜口咽通氣道鼻咽通氣道舌后墜口咽通氣道鼻咽通氣道舌后墜口咽通氣道舌后墜口咽通氣道舌后墜鼻咽通氣道舌后墜鼻咽通氣道神經(jīng)肌肉系統(tǒng)異常◆所有能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物（如麻醉藥）和肌松劑的應(yīng)用過量、蓄積或殘余，都可造成限制性通氣功能障礙，引起低氧血癥和高碳酸血癥◆處理方法：呼吸球囊或麻醉機(jī)面罩輔助呼吸氣管插管控制呼吸神經(jīng)肌肉系統(tǒng)異常◆所有能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物（如麻醉藥）和氣道控制技術(shù)氣道控制技術(shù)

維持通暢的氣道，是保證患者安全的前提

不掌握氣道控制技術(shù)，就不是合格的急救醫(yī)生維持通暢的氣道，原則：選擇簡便、有效、安全、而又被操作者所熟悉的方法面罩通氣veilventilation氣管內(nèi)插管原則：選擇簡便、有效、安全、面罩通氣veilventila面罩通氣◆優(yōu)點：操作及所需設(shè)備簡單，效果確切刺激小，易耐受不易造成損傷◆缺點：不能確保氣道，可誤吸占用人力資源，難以長時間進(jìn)行面罩通氣◆優(yōu)點：操作及所需設(shè)備簡單，效果確切面罩通氣適應(yīng)癥◆無胃內(nèi)容物返流誤吸風(fēng)險的短小全麻手術(shù)◆氣管插管前進(jìn)行預(yù)充氧去氮◆緊急情況下輔助或控制呼吸面罩通氣適應(yīng)癥◆無胃內(nèi)容物返流誤吸風(fēng)險的短小全麻手術(shù)面罩通氣操作技術(shù)物品的準(zhǔn)備面罩通氣操作技術(shù)物品的準(zhǔn)備面罩通氣操作技術(shù)面罩的放置單手法面罩通氣操作技術(shù)面罩的放置單手法面罩通氣操作技術(shù)面罩的放置雙手托下頜法①面罩通氣操作技術(shù)面罩的放置雙手托下頜法①面罩通氣操作技術(shù)面罩的放置雙手托下頜法②面罩通氣操作技術(shù)面罩的放置雙手托下頜法②面罩通氣操作技術(shù)輔助或控制呼吸◆效果判斷：氣道阻力胸廓的起伏運動◆輔助措施：口咽或鼻咽通氣道◆TV6～8ml/kgf12～20bmp◆并發(fā)癥：胃膨脹及返流誤吸（最嚴(yán)重）眼、口、鼻周軟組織壓傷喉痙攣（少見）面罩通氣操作技術(shù)輔助或控制呼吸◆效果判斷：氣道阻力喉罩

(laryngealmaskairway,LMA)

喉罩

(laryngealmaskairway,L

經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù)Oratrachealintubation經(jīng)鼻明視氣管內(nèi)插管術(shù)Nasotrachealintubation經(jīng)鼻盲探氣管內(nèi)插管法纖支鏡引導(dǎo)氣管內(nèi)插管法氣管插管tracheaintubation經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù)經(jīng)鼻明視氣管內(nèi)插管術(shù)經(jīng)鼻盲探氣管內(nèi)插

氣管內(nèi)插管

第一節(jié)插管前準(zhǔn)備及麻醉氣管內(nèi)插管第一節(jié)插管前準(zhǔn)備及麻醉

氣管內(nèi)插管一、插管前病人的檢查和評估◆鼻腔：鼻孔阻塞鼻中隔偏曲鼻息肉鼻甲肥大等鼻外傷及手術(shù)史鼻出血史鼻病變史等◆牙齒：松動缺齒義齒異常的牙齒等◆張口度：小于1.5～2cm，喉鏡難以置入◆頸部活動度：活動受限疤痕攣縮巨大腫瘤等◆咽喉部情況：咽喉部腫物喉病變咽喉部先天性畸形氣管內(nèi)插管一、插管前病人的檢查和評估◆鼻腔：鼻

氣管內(nèi)插管二、插管用具及準(zhǔn)備氣管內(nèi)插管二、插管用具及準(zhǔn)備氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管各種喉鏡片氣管內(nèi)插管各種喉鏡片

氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管

氣管內(nèi)插管三、插管前麻醉◆預(yù)充氧preoxygenation◆全麻誘導(dǎo)inductionofanesthesia◆局部麻醉localanesthesia氣管內(nèi)插管三、插管前麻醉經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù)“三軸線”的變化經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù)“三軸線”的變化經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù)常用插管體位“嗅花位”經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù)常用插管體位“嗅花位”經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù)經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù)經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù)經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù)經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù)經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù)經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù)注意：避免撬動牙齒管芯輔助成形輕柔旋轉(zhuǎn)置管刻度提示深度確認(rèn)插管位置防止導(dǎo)管過深經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù)注意：避免撬動牙齒管芯輔助成形纖支鏡引導(dǎo)氣管內(nèi)插管法單腔管雙腔管纖支鏡引導(dǎo)氣管內(nèi)插管法單腔管雙腔管纖支鏡引導(dǎo)氣管內(nèi)插管法纖支鏡引導(dǎo)氣管內(nèi)插管法支氣管內(nèi)插管DoubleLumen支氣管內(nèi)插管DoubleLumen支氣管內(nèi)插管支氣管內(nèi)插管支氣管內(nèi)插管支氣管內(nèi)插管困難氣道的處理困難氣道的處理●Difficultairway醫(yī)生的陷阱3%～18%●Difficultairway醫(yī)生的陷阱3%

最危險的情況CannotintubateCannotventilate

發(fā)生率：

0.01～2.0/10000

死亡率

50%～75%插管操作不當(dāng)或錯誤所致患者缺氧死亡者占麻醉相關(guān)性死亡總數(shù)的30%最危險的情況發(fā)生率：插管操作不當(dāng)或錯誤所致患者缺氧定義及評估定義

一般是指經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)生、急診科醫(yī)生或ICU醫(yī)生，在給病人面罩通氣和/或直接喉鏡下氣管插管時，發(fā)生困難。

包括：面罩通氣困難直接喉鏡插管困難定義及評估定義一般是指經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練的麻定義及評估評估病史一般體檢特殊檢查放射影像學(xué)檢查仍易漏診定義及評估評估病史一般體檢特殊檢查放射影像學(xué)檢查定義及評估評估特殊檢查張口度最大張口時，上下門齒之間的距離正常值

3.5～5.6cm<3cm

可能有插管困難<1.5cm

喉鏡置入有困難定義及評估評估特殊檢查張口度最大張口時，上下門齒之間的定義及評估評估特殊檢查甲頦間距頭后仰至最大限度時，甲狀軟骨至下頜骨頦突之間的距離正常值

≥6.5cm6～6.5cm

可能有插管困難<6cm

難以喉鏡插管定義及評估評估特殊檢查甲頦間距頭后仰至最大限度時，甲狀定義及評估評估特殊檢查頸屈伸度最大限度曲頸到伸頸的活動范圍正常值

>90o<80o

可能有插管困難頸部中立位至最大后仰可達(dá)35o定義及評估評估特殊檢查頸屈伸度最大限度曲頸到伸頸的活動定義及評估評估特殊檢查Mallampati試驗端坐面向檢查者，頭部正中位，用力張口、伸舌至最大限度，根據(jù)咽部結(jié)構(gòu)的可見度分級Ⅰ～Ⅱ級插管多無困難Ⅲ～Ⅳ級插管多有困難定義及評估評估特殊檢查Mallampati試驗端坐面定義及評估評估Mallampati試驗可見軟腭咽腭弓懸雍垂可見軟腭咽腭弓懸雍垂部分遮蓋僅見軟腭軟腭亦不可見定義及評估評估Mallampati試驗可見軟腭可見軟困難氣道的處理基本原則◆插管前已知有困難氣道的患者盡量選擇清醒插管，并使用合適的插管技術(shù)◆已全麻、昏迷無自主呼吸的患者在面罩保證足夠通氣的條件下，改用其他插管技術(shù)◆插管困難+面罩通氣困難的患者及時采取緊急措施，挽救患者生命困難氣道的處理基本原則◆插管前已知有困難氣道的患者困難氣道的常用方法置入喉罩通氣緊急環(huán)甲膜或氣管切開經(jīng)氣管噴射通氣置入氣管食管聯(lián)合導(dǎo)管纖支鏡引導(dǎo)插管逆行引導(dǎo)插管困難氣道的常用方法置入喉罩通氣緊急環(huán)甲膜或氣管切開經(jīng)氣管噴射困難氣道的常用方法置入喉罩通氣硅膠制成可反復(fù)使用50次以上隔柵狀設(shè)計充氣套囊30度夾角設(shè)計困難氣道的常用方法置入喉罩通氣硅膠制成隔柵狀設(shè)計充氣◆是處理困難氣道的推薦方法之一◆不需暴露，盲探置入◆用于困難氣道作用更佳◆安全時限2小時

即使位置不佳，多數(shù)情況也可保持良好的通氣效果困難氣道的常用方法置入喉罩通氣◆是處理困難氣道的推薦困難氣道的常用方法置入喉罩通氣◆經(jīng)鼻或口置管保留自主呼吸易成功◆需要特殊的技術(shù)和設(shè)備◆損傷較小◆反復(fù)操作易致?lián)p傷纖支鏡引導(dǎo)插管困難氣道的常用方法◆經(jīng)鼻或口置管纖支鏡引導(dǎo)插管困難氣道的常用方法困難氣道的常用方法置入氣管食管聯(lián)合導(dǎo)管◆食管封閉式導(dǎo)管和常規(guī)氣管導(dǎo)管功能◆端孔與側(cè)孔均可分別通氣置入食管或氣管均可通氣咽氣囊側(cè)孔端孔困難氣道的常用方法置入氣管食管聯(lián)合導(dǎo)管◆食管封閉式導(dǎo)管和常規(guī)經(jīng)氣管噴射通氣困難氣道的常用方法經(jīng)氣管噴射通氣困難氣道的常用方法困難氣道的常用方法逆行引導(dǎo)插管困難氣道的常用方法逆行引導(dǎo)插管困難氣道的常用方法緊急環(huán)甲膜或氣管切開困難氣道的常用方法緊急環(huán)甲膜或氣管切開困難氣道的常用方法緊急環(huán)甲膜或氣管切開困難氣道的常用方法緊急環(huán)甲膜或氣管切開①②③④⑤①②③④⑤重癥監(jiān)測治療病房概述重癥監(jiān)測治療室（intensivecareuni-t，ICU）是集中各有關(guān)專業(yè)的知識和技術(shù)，先進(jìn)的監(jiān)測和治療設(shè)備，對重癥病例的生理功能進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測和及時有效治療的專門單位重癥監(jiān)測治療病房