病毒性肝炎一課件

病毒性肝炎一病毒性肝炎一病毒性肝炎一病毒性肝炎(1)

ViralHepatitis寶雞市中心醫(yī)院李寬智上海市甲肝大流行！時(shí)間：1988年地點(diǎn)：上海市感染人數(shù)：四個(gè)月內(nèi)共發(fā)生31萬例?。?！傳播途徑：食用受糞便所污染的未煮熟的毛蚶事件：板藍(lán)根沖劑10多元人民幣一小包?。?！病毒性肝炎一病毒性肝炎一病毒性肝炎一病毒性肝炎(1)

Vir1病毒性肝炎一課件2病毒性肝炎一課件3病毒性肝炎一課件4病毒性肝炎一課件5怎樣認(rèn)識醫(yī)藥廣告？怎樣認(rèn)識醫(yī)藥廣告？6病毒性肝炎一課件7

應(yīng)了解的內(nèi)容目前已確定的肝炎病毒有幾種?病毒性肝炎的流行病學(xué)特點(diǎn)如何?急性黃疸型肝炎、重型肝炎臨床特點(diǎn)？肝炎病毒標(biāo)記物的臨床意義？黃疸型肝炎的鑒別診斷要點(diǎn)？重型肝炎的治療？病毒性肝炎的防治方法？應(yīng)了解的內(nèi)容目前已確定的肝炎病毒有幾種?8多種肝炎病毒引起臨床表現(xiàn)基本相似、癥狀多樣化慢性病毒性肝炎可發(fā)展為肝硬化，與肝癌的發(fā)生密切相關(guān)，重型肝炎病死率高至今無特效藥物治療甲、乙型肝炎免疫預(yù)防有效概述多種肝炎病毒引起概述9病毒性肝炎:常見而重要的一組疾病高度地區(qū)性臨床表現(xiàn)多樣—從無癥狀至多器官衰竭重型者病死率高目前無特效治療乙型、丙型肝炎可變成慢性，并可發(fā)展成慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌目前已有有效疫苗預(yù)防乙型和甲型肝炎病毒性肝炎:常見而重要的一組疾病高度地區(qū)性10病原學(xué)

已確定的肝炎病毒有五種：甲～戊型（HAV～HEV）

HBV為DNA病毒余均為RNA病毒病原學(xué)已確定的肝炎病毒有五種：11病毒的發(fā)現(xiàn)HAV——1973HBV——1965——1972HCV——上世紀(jì)70年代——1989HDV——1977——1983HEV——1983病毒的發(fā)現(xiàn)HAV——197312HAV(hepatitisAvirus)：RNA病毒；抵抗力較強(qiáng)；主要在肝細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)復(fù)制；通過膽汁從糞便中排出；未發(fā)現(xiàn)慢性帶病毒狀態(tài)HAV(hepatitisAvirus)：RNA病毒；131個(gè)血清型，1個(gè)抗原抗體系統(tǒng)。

抗-HAVIgM—病后6個(gè)月內(nèi)檢出，提示近期感染，對臨床診斷甲肝有重要意義；

抗-HAVIgG—逐步升高，恢復(fù)期達(dá)高滴度，長期存在。為保護(hù)性抗體。HAV1個(gè)血清型，1個(gè)抗原抗體系統(tǒng)。HAV14HBV（hepatitisBvirus)DNA病毒電鏡下見三種形式的顆粒：大球形顆粒（Dane）：為完整顆粒，具有感染性小球形顆粒：沒有感染性絲狀或核狀顆粒：沒有感染性HBV（hepatitisBvirus)DNA病毒15HBV

肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，血液和其他體液中可檢出，主要經(jīng)血傳播。抵抗力很強(qiáng)。

三對抗原抗體系統(tǒng)

生物學(xué)標(biāo)記

1.HBsAg與抗-HBs1.HBVDNA2.HBeAg與抗-HBe2.HBVDNAP3.HBcAg與抗-HBc

HBV肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，血液和其他體液中可檢出，主要經(jīng)血傳16HBV活動復(fù)制指標(biāo)HBVDNAHBVDNAPHBeAgHBcAgHBV活動復(fù)制指標(biāo)HBVDNA17HBsAg與抗-HBsHBsAg：HBV感染的間接指標(biāo)主要亞型：adr、adw、ayr、ayw感染后1～2周出現(xiàn)急性——持續(xù)1～6周，可長達(dá)20周慢性——持續(xù)存在多年抗-HBs：具保護(hù)性急性感染恢復(fù)期出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間長HBsAg與抗-HBsHBsAg：18HBcAg與抗-HBcHBcAg：

HBV活動復(fù)制指標(biāo)抗-HBc：抗-HBcIgM

高滴度為急性感染低滴度為慢性感染抗-HBcIgG持續(xù)陽性HBcAg與抗-HBcHBcAg：19HBeAg與抗-HBeHBeAg：HBV活動復(fù)制指標(biāo)之一HBVDNA前C區(qū)變異時(shí)，HBeAg不能表達(dá)，HBV繼續(xù)大量復(fù)制，HBVDNA仍然陽性抗-HBe：HBeAg陰轉(zhuǎn)后出現(xiàn)，長期存在HBeAg與抗-HBeHBeAg：20HBVDNA：HBV感染最直接、特異、靈敏的指標(biāo)

HBVDNAP：

HBV復(fù)制指標(biāo)之一

HBVDNA：21HCV(hepatitisCvirus)未能直接觀察到HCV顆粒病毒容易變異基因分型不十分統(tǒng)一血液中濃度低感染標(biāo)志：HCVRNA，抗-HCV

肝細(xì)胞上HCVAg抗-HCV不是保護(hù)性抗體HCV(hepatitisCvirus)未能直接觀察到22HDV(hepatitisDvirus)缺陷病毒，依賴HBV復(fù)制與HBV同時(shí)感染(co-infection)，或重疊感染(super-infection)感染標(biāo)志：

HDAg與抗-HD：

HDVRNA：HDV(hepatitisDvirus)缺陷病毒，依賴23HEV(hepatitisEvirus)有流行株和散發(fā)株猴類和猩猩也易感在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，膽汁排出感染標(biāo)志：

1.抗-HEVIgM、IgG：均可見于急性病人，結(jié)合臨床有診斷價(jià)值

2.血液中HEVRNA：提示現(xiàn)癥感染

3.糞便中HEV：不作為常規(guī)診斷方法HEV(hepatitisEvirus)有流行株和散發(fā)24流行病學(xué)傳染源患者和病毒攜帶者甲型和戊型:糞便排出病原體乙、丙、丁型:經(jīng)血液和體液排出體外

流行病學(xué)傳染源患者和病毒攜帶者25傳播途徑甲肝、戊肝：

糞—口途徑。方式：密切接觸、污染水源、進(jìn)食

可散發(fā)或流行傳播途徑甲肝、戊肝：26

傳播途徑乙、丙、丁型肝炎：胃腸外途徑（血液、體液）母嬰傳播在乙肝傳播中起重要作用靜脈毒癮者是丙肝的重要傳播途徑傳播途徑27我國流行情況：HepatitisA:anti-HAV+80.9%;HepatitisB:HBsAg+10%

(廣東約為17%)HepatitisC:anti-HCV+3.2%HepatitisD:anti-HDV+1.15%HepatitisE:anti-HEV+17.2%我國流行情況：HepatitisA:anti-HAV28免疫力各型肝炎之間無交叉免疫HAV：抗-HAVIgG可維持終身HBV：僅抗-HBs具保護(hù)性HCV：抗-HCV無保護(hù)性HDV：抗-HDV無保護(hù)性HEV：抗-HEV持續(xù)時(shí)間短免疫力各型肝炎之間無交叉免疫29流行特征散發(fā)：流行：季節(jié)性：地理分布：流行特征散發(fā)：30發(fā)病機(jī)制免疫應(yīng)答介導(dǎo)發(fā)病機(jī)制免疫應(yīng)答介導(dǎo)31病理改變

大體病理不能區(qū)分五種病原體主要病理改變有：1.肝細(xì)胞變性、壞死和再生；2.炎癥細(xì)胞浸潤；3.細(xì)胞增殖；4.肝細(xì)胞內(nèi)及毛細(xì)膽管細(xì)胞內(nèi)瘀膽；5.匯管區(qū)改變及纖維化。病變?yōu)閺浡?，不同時(shí)期各種病理改變及嚴(yán)重程度可不同。病理改變大體病理不能區(qū)分五種病原體32健康肝臟肝纖維化肝硬化肝癌健康肝臟肝纖維化肝硬化肝癌33病理生理（1）1.

黃疸肝細(xì)胞性2.肝性腦病見于重型肝炎和肝硬化

血氨及其他毒性物質(zhì)潴積氨基酸比例失衡假性神經(jīng)遞質(zhì)假說誘發(fā)因素病理生理（1）1.黃疸肝細(xì)胞性34病理生理（2）3.出血凝血因子II、V、VII、IX、X、XII因子，凝血酶原、纖維蛋白原、抗凝血酶III等均在肝臟合成血小板質(zhì)、量下降

DIC、合并血液病4.肝腎綜合征內(nèi)毒素血癥、有效血循環(huán)量減少等導(dǎo)致有效腎濾過下降病理生理（2）3.出血凝血因子II、V、VII、I35病理生理（3）5.腹水

鈉潴留門脈高壓低蛋白血癥淋巴液生成增多6.肝肺綜合征

肺動-靜脈分流