異物導(dǎo)致慢性咳嗽病例分享課件

異物導(dǎo)致慢性咳嗽病例分享異物導(dǎo)致慢性咳嗽病例分享異物導(dǎo)致慢性咳嗽病例分享暨南大學(xué)附屬》一醫(yī)院慢性咳嗽、咳痰病例分享暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸科駱文志慮信篤歆登南大學(xué)附屬》一醫(yī)院主訴·女性,58歲,已婚主訴:反復(fù)咳嗽、咳痰10余年,再發(fā)半月2015年10月5日收入血液科,10月9日轉(zhuǎn)入呼吸科慮信篤歆摘 要：隨著新課程改革的不斷深入，小學(xué)語文教學(xué)教育工作凸顯成效。但是也有一小部分教師沒有吃透新課程改革理念，使得教學(xué)改革工作走進(jìn)了誤區(qū)，本人就此提出以下幾點(diǎn)看法供同仁探討分析。新課程改革工作得到推廣和落實(shí)，小學(xué)語文教學(xué)成效成果紛呈，但由于部分教師沒有全面深入地理解新課程改革理念，在落實(shí)的過程中往往走進(jìn)一個(gè)個(gè)誤區(qū)，為使小學(xué)教學(xué)改革工作盡善盡美，各位同仁應(yīng)給予足夠重視，采取有針對(duì)性的措施，促進(jìn)教學(xué)改革工作更加深入。一、重視“學(xué)生為主”，發(fā)揮教師主導(dǎo)作用隨著新課程改革的推進(jìn)，學(xué)生的主體地位得到充分尊重，很多教師的教育教學(xué)工作都以此為中心，整個(gè)過程都滲透這一原則。但是也有部分教師太過強(qiáng)調(diào)形式，沒有深入思考，教學(xué)成效也達(dá)不到預(yù)期效果。例如，有的小學(xué)語文教師將“小組合作教學(xué)”模式引進(jìn)課堂，只注重形式上的引用，讓學(xué)生組成學(xué)習(xí)小組，再向?qū)W生提出探究思考題，讓學(xué)生自行開展學(xué)習(xí)活動(dòng)，教師對(duì)學(xué)生的“放任自流”使得學(xué)生的自主學(xué)習(xí)活動(dòng)雜亂無章，過程轟轟烈烈，結(jié)果卻效果欠佳。教師應(yīng)深刻領(lǐng)悟新課程理念，在尊重學(xué)生主體地位的同時(shí)，也不能忽略教師的主導(dǎo)地位。當(dāng)學(xué)生遇到自己解決不了的問題時(shí)，教師不能直接給予答案，而應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)狞c(diǎn)撥，確保學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)有序進(jìn)行。在學(xué)習(xí)活動(dòng)結(jié)束以后，教師還應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生用科學(xué)的方法歸納梳理自己的學(xué)習(xí)成果，在提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)成效的同時(shí)也提升了教學(xué)成效。二、靈活“改進(jìn)手段”，充分運(yùn)用電教設(shè)備一直以來，陳舊落后的教學(xué)手段是造成小學(xué)語文教學(xué)成效不明顯的一個(gè)重要原因。新課程改革工作針對(duì)這一現(xiàn)象，重視教學(xué)手段的改進(jìn)，成功地推出了多媒體手段，并在教育教學(xué)工作中普及，使小學(xué)語文教學(xué)成效得到進(jìn)一步提升。但是有個(gè)別教師在工作中過于依賴這一教學(xué)手段，在整個(gè)教學(xué)過程中運(yùn)用成品教學(xué)課件，不管學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)情況，只是按照固定的程序開展教學(xué)活動(dòng)，出現(xiàn)了“運(yùn)用電腦多過運(yùn)用人腦”的現(xiàn)象，對(duì)于成功教案的生搬硬套并沒有讓教學(xué)成效有大的起色，反而讓教學(xué)活動(dòng)陷入僵局。教師應(yīng)發(fā)揮多媒體教學(xué)手段的最大成效，緊密結(jié)合教學(xué)的實(shí)際情況，對(duì)于下載的成品課件，教師應(yīng)經(jīng)過認(rèn)真的篩選并學(xué)會(huì)自己運(yùn)用設(shè)計(jì)軟件進(jìn)行修改和完善，設(shè)計(jì)出更適合學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和身心發(fā)展特點(diǎn)的課件，充分發(fā)揮多媒體教學(xué)手段的促進(jìn)和輔助作用。三、適度“創(chuàng)設(shè)情境”，掌控課堂教學(xué)氛圍在小學(xué)語文教學(xué)中，創(chuàng)設(shè)濃厚的教學(xué)情境可以讓學(xué)生身臨其境地感悟教學(xué)內(nèi)容，加深理解，提升教學(xué)成效。但是有一部分教師在情景創(chuàng)設(shè)這一教學(xué)環(huán)節(jié)走進(jìn)了誤區(qū)，使用各種手段，過于追求情境感染力。教師用教學(xué)過程中的大量時(shí)間制造煽情，使得教學(xué)活動(dòng)變成了教師的表演秀，課堂就是教師表演的舞臺(tái)，而學(xué)生就變成了道具，教學(xué)成效更是一般。為了讓教學(xué)活動(dòng)脫離為了煽情而營造氛圍的怪圈，教師應(yīng)結(jié)合教學(xué)的需要和進(jìn)度，在教學(xué)過程中合理地穿插運(yùn)用。創(chuàng)設(shè)情境的目標(biāo)就是幫助學(xué)生更好地完成學(xué)習(xí)目標(biāo)，所以不能只是為了增加觀賞性而教學(xué)，而應(yīng)在關(guān)鍵環(huán)節(jié)發(fā)揮其重要的促進(jìn)作用。四、創(chuàng)設(shè)“和諧關(guān)系”，合理運(yùn)用激勵(lì)手段在小學(xué)語文教學(xué)過程中，教師應(yīng)注重與學(xué)生建立和諧的關(guān)系，為學(xué)生營造良好的教學(xué)氛圍，充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，為教學(xué)成效的提高奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，教師可以對(duì)學(xué)生開展賞識(shí)教育，讓學(xué)生在教師的表揚(yáng)和鼓勵(lì)中感知學(xué)習(xí)的快樂，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。但是在實(shí)際教學(xué)過程中，有些小學(xué)語文教師降低了表揚(yáng)的門檻，過多過濫的表揚(yáng)反而降低了學(xué)生情感體驗(yàn)的敏感度，使得激勵(lì)手段達(dá)不到預(yù)期的效果。針對(duì)這一現(xiàn)象，教師應(yīng)合理運(yùn)用激勵(lì)手段，最重要的是控制好表揚(yáng)的門檻，應(yīng)針對(duì)優(yōu)秀生、中等生和學(xué)困生制定不同的標(biāo)準(zhǔn)。面對(duì)學(xué)困生時(shí)，應(yīng)適當(dāng)降低表揚(yáng)門檻，加大激勵(lì)手段的運(yùn)用力度，增加學(xué)困生對(duì)成功的感知體驗(yàn)，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)小學(xué)語文教學(xué)成效的整體提升?？偠灾?，廣大小學(xué)語文教師不能在教學(xué)改革工作取得顯著成效的同時(shí)，忽略其中的不足之處。在貫徹落實(shí)新課程理念的過程中，教師應(yīng)認(rèn)真回顧教學(xué)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并改正自己的不足之處，通過取長補(bǔ)短，提升小學(xué)語文的教育教學(xué)成效。現(xiàn)在的初中學(xué)生基本是"00后"或者"90后"，他們的成長環(huán)境與之前的幾代人有很大的差別，由于受網(wǎng)絡(luò)信息時(shí)代的傳播影響，初中學(xué)生更多的是懂得一些網(wǎng)絡(luò)上的用語，對(duì)于有著悠久歷史的詩歌藝術(shù)卻關(guān)注得少之又少，或者，現(xiàn)在讀詩的人越來越少了。這就是當(dāng)前我國的詩歌藝術(shù)發(fā)展中面臨的問題。而初中語文教學(xué)中出現(xiàn)的有限的詩詞的教學(xué)，更是讓學(xué)生感到厭煩。這主要是因?yàn)閷W(xué)生覺得詩詞難懂難學(xué)，對(duì)詩歌的語言理解不夠，一開始就沒有打好基礎(chǔ)，加上現(xiàn)在的一些初中語文詩詞教學(xué)還是沿用以前的落后的教學(xué)方式，一些教師認(rèn)為學(xué)習(xí)詩詞最重要的就是背誦，并且這也是考試的主要形式。這樣的教學(xué)最終只會(huì)讓學(xué)生產(chǎn)生厭倦心理，沒有在理解基礎(chǔ)上的背誦也記憶不深，學(xué)生對(duì)詩詞知識(shí)的沒有掌握。在新課改的要求下，不管是古詩詞還是現(xiàn)代詩詞，就需要通俗化教學(xué)，這應(yīng)當(dāng)引起有關(guān)一線教育工作者的重視。1.對(duì)初中語文詩詞教學(xué)通俗化的內(nèi)涵理解詩詞教學(xué)通俗化并不是簡單地把詩詞用白話文翻譯一遍，而是指要用一種貼近生活實(shí)際的教學(xué)方式來進(jìn)行詩詞的教學(xué)。不同于傳統(tǒng)，這是一種新的教學(xué)理念，是現(xiàn)代教育改革的必然要求。教學(xué)通俗化是一種教學(xué)的手段，不僅是詩詞的教學(xué)，其它學(xué)科、其它內(nèi)容的教學(xué)都可以用這種方式來進(jìn)行教學(xué)。2.初中語文詩詞教學(xué)通俗化的必要性2.1由初中階段學(xué)生對(duì)詩詞理解能力的有限性決定的。初中是學(xué)生由小學(xué)向中學(xué)過渡的關(guān)鍵階段，特別是初一時(shí)期，而小學(xué)階段涉及到的詩詞教學(xué)更多的是要求學(xué)生對(duì)詩詞的一種感知認(rèn)識(shí)上，到了初中階段就有了更深一步的要求，不僅要理解詩詞的大意、主要內(nèi)容，掌握一些必要的詞語手法，還要求學(xué)生結(jié)合作者和詩詞創(chuàng)作的背景環(huán)境來體會(huì)詩詞的主題思想、詩人的表達(dá)思想等，明顯的，這樣僅僅靠背誦是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，并且背誦也要在充分理解的基礎(chǔ)上才會(huì)有持久性。但是由于一些初中學(xué)生對(duì)詩詞的積累還不夠，他們的理解的能力有限，這就需要初中語文詩詞教學(xué)通俗化。2.2增加學(xué)生詩詞文化底蘊(yùn)積累的需要。一個(gè)人有沒有底蘊(yùn)文化修養(yǎng)，從其一些行為就可很快看出，要增加學(xué)生的詩詞文化底蘊(yùn)需要語文詩詞教學(xué)通俗化。詩詞教學(xué)的通俗化不是簡單地拿著一些白話文的參考書來進(jìn)行對(duì)照翻譯學(xué)習(xí)，而是通過一些簡單明確的教學(xué)方式讓學(xué)生真正地理解詩詞中的一些意象，體會(huì)詩詞中所表達(dá)的思想情感。只有讓學(xué)生真正理解了詩詞的內(nèi)在思想涵義，再反過來對(duì)照原詩文，才會(huì)有更深的體會(huì)，也才會(huì)增加學(xué)生詩詞文化底蘊(yùn)積累。2.3有利于提高學(xué)生的語文學(xué)習(xí)成績。在以考試成績?yōu)橹饕獦?biāo)準(zhǔn)的今天，初中學(xué)生要面對(duì)中考，語文成績的提高對(duì)于學(xué)生的中考成績具有重要作用。而詩詞是語文教學(xué)中的重要內(nèi)容，也是語文考試中的重要內(nèi)容。此外，由于語文學(xué)科知識(shí)的內(nèi)在聯(lián)系性，詩詞的學(xué)習(xí)對(duì)于語文作文寫作等也有重要幫助，因?yàn)槿绻谧魑膶懽髦羞m當(dāng)?shù)剡\(yùn)用了一些詩句，必定會(huì)為作為加分添彩。同時(shí)，詩詞的學(xué)習(xí)也有助于培養(yǎng)學(xué)生的語感。這樣，語文詩詞教學(xué)通俗化可以幫助學(xué)生提高語文成績，從而有助于中考成績的提高。3.初中語文詩詞教學(xué)通俗化過程中存在的一些問題3.1詩詞的教學(xué)方式仍然是主要以讓學(xué)生背誦為主。對(duì)于小學(xué)與中學(xué)的詩詞的學(xué)習(xí)，相信很多人都認(rèn)為這是要死記硬背的部分內(nèi)容，因?yàn)樗麄兙褪沁@樣過來的。并且考試中對(duì)詩詞的主要考試形式就是默寫或者一首詩的題目等，這就導(dǎo)致了教師在詩詞教學(xué)中以應(yīng)對(duì)這些考試為主要內(nèi)容，在詩詞的教學(xué)方式上主要以讓學(xué)生背誦為主。3.2詩詞教學(xué)脫離了生活實(shí)際。語文是一門生活中的學(xué)科，正所謂"處處留心皆學(xué)問"，語文詩詞的教學(xué)不能脫離了實(shí)際生活，詩詞教學(xué)的通俗化的一個(gè)重要表現(xiàn)就是與生活實(shí)際的結(jié)合。但是現(xiàn)在一些教師的詩詞教學(xué)嚴(yán)重脫離的生活實(shí)際，反而不利于學(xué)生的理解學(xué)習(xí)。4.初中語文詩詞教學(xué)通俗化的途徑探索4.1培養(yǎng)學(xué)生的詩詞學(xué)習(xí)的興趣，詩詞教學(xué)要聯(lián)系生活實(shí)際。對(duì)于詩詞學(xué)習(xí)來說，最有效的學(xué)習(xí)方式就是興趣學(xué)習(xí)，要通過多種途徑來培養(yǎng)學(xué)生的詩詞學(xué)習(xí)興趣，將詩詞教學(xué)與實(shí)際生活聯(lián)系起來，增加學(xué)生的情感體驗(yàn)。例如在學(xué)到人教版里的李白的著名的詩歌《行路難》時(shí)，除了要讓學(xué)生理解其中的主題，還要把詩歌的主旨思想與學(xué)生的生活實(shí)際結(jié)合起來，可以從里邊的"長風(fēng)破浪會(huì)有時(shí)，直掛云帆濟(jì)滄海"這一句來結(jié)合學(xué)生的學(xué)習(xí)生活，問學(xué)生體會(huì)到了什么道理，并在現(xiàn)實(shí)生活中遇到了困難應(yīng)該怎么做，這才是詩詞教學(xué)的本質(zhì)。4.2詩詞學(xué)習(xí)要學(xué)以致用。詩詞教學(xué)通俗化最有效的方式就是在現(xiàn)實(shí)生活中積極運(yùn)用學(xué)到的詩詞知識(shí)，不僅是在寫作中的引用，在平時(shí)的學(xué)習(xí)生活中，同學(xué)、師生間也可以多進(jìn)行這方面的交流，只有這樣在運(yùn)用的過程中才會(huì)增加學(xué)生的理解。4.3運(yùn)用多媒體設(shè)備來進(jìn)行詩詞教學(xué)通俗化。詩詞教學(xué)通俗化的形式應(yīng)該是多種多樣的，可以運(yùn)用先進(jìn)的多媒體設(shè)備來輔助詩詞教學(xué)，通多聲音、圖片、視頻等的形式來使詩詞簡明化，讓學(xué)生更容易理解，以此來達(dá)到通俗化的目的。總之，詩詞的是初中語文中的主要內(nèi)容，也是教師教學(xué)與學(xué)生學(xué)習(xí)的重點(diǎn)內(nèi)容。隨著近年來對(duì)教學(xué)的改革的推進(jìn)，國家越來越重視對(duì)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的傳承與發(fā)展，在初中新課標(biāo)語文大綱中突出了古詩詞內(nèi)容部分的重要性，要求教學(xué)做好初中語文詩詞的教學(xué)，讓新一代學(xué)生了解傳統(tǒng)優(yōu)秀文化，增加自豪感。異物導(dǎo)致慢性咳嗽病例分享異物導(dǎo)致慢性咳嗽病例分享異物導(dǎo)致慢性1暨南大學(xué)附屬》一醫(yī)院慢性咳嗽、咳痰病例分享暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸科駱文志慮信篤歆暨南大學(xué)附屬》一醫(yī)院2登南大學(xué)附屬》一醫(yī)院主訴·女性,58歲,已婚主訴:反復(fù)咳嗽、咳痰10余年,再發(fā)半月2015年10月5日收入血液科,10月9日轉(zhuǎn)入呼吸科慮信篤歆登南大學(xué)附屬》一醫(yī)院3登南大學(xué)附屬》一醫(yī)院現(xiàn)病史10余年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰,多為白色粘痰,偶咳黃色黏稠痰。呈陣發(fā)性,夜間發(fā)作較多,與季節(jié)變換無關(guān)。無反復(fù)咳血、反復(fù)發(fā)熱無進(jìn)行性氣短。同時(shí)受涼后常出現(xiàn)鼻塞、流涕、鼻后滴漏感,此時(shí)咳痰加重。多次在外院就診(社區(qū)醫(yī)院及ⅹx人民醫(yī)院門診、ⅹx附院),考慮為上氣道咳嗽綜合征,予以抗感染、止咳、化痰、鼻黏膜減充血?jiǎng)┑戎委?癥狀反復(fù)。未曾行胸片、胸部CT、肺功能等檢査慮信篤歆登南大學(xué)附屬》一醫(yī)院4暨南大學(xué)附屬》一醫(yī)院現(xiàn)病史半月前上述癥狀再發(fā),伴有鼻塞、流涕、咽痛,鼻咽后滴漏感明顯合并有聲音嘶啞。咳嗽劇烈時(shí)伴有胸悶、喘息;無發(fā)熱、咯血、胸痛不適。自行服用白茯苓藥丸、阿斯美膠囊2015年9月28日在xX附院拍胸片考慮右中下肺肺炎,予以抗感染、止咳等治療,癥狀緩解不明顯,我院內(nèi)科門診收血液科診治。慮信篤歆暨南大學(xué)附屬》一醫(yī)院5暨南大學(xué)附屬》一醫(yī)院既往史+個(gè)人史否認(rèn)高血壓病、冠心病、糖尿病;否認(rèn)慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘;進(jìn)食及飲水無嗆咳史,無胃食管反流病否認(rèn)吸煙史、飲酒史,否認(rèn)藥物及食物過敏史慮信篤歆暨南大學(xué)附屬》一醫(yī)院6登南大學(xué)附屬》一醫(yī)院入院體查T372℃,P97次/分,R18次/分,BP13583mmHg神清,咽紅,咽后壁充血。扁桃體無腫大,唇指無紫紺。呼吸運(yùn)動(dòng)及語顫兩側(cè)對(duì)稱,雙肺叩診清音,聽診呼吸音粗,右下肺可聞及散在干、濕啰音。臟及腹部查體未見異常。雙下肢無水腫慮信篤歆登南大學(xué)附屬》一醫(yī)院7登南大學(xué)附屬》一醫(yī)院初步檢查結(jié)果(血液科)血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)wBC954X10%幾嗜中性粒細(xì)胞百分比69.44%、大便常規(guī)(-)、尿常規(guī)(-);痰涂片找真菌、結(jié)核菌2次陰性,痰培養(yǎng)陰性。肺炎支原體、衣原體抗體(-)·鉀(K)3.53mmoL、鈉(Na)l42.5mmoL、超敏C反應(yīng)蛋白0.7mg幾;·尿素(UREA)574mmoL、肌酐(CREA)67umol/L:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶(ALTl4U、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶(AST)8UL、白蛋白(ALB)341g·血?dú)夥治?呼吸空氣):PH7.39、二氧化碳分壓620kpa、氧分壓PO2120kpa常規(guī)心電圖及心彩超:正常胸片(xx附一醫(yī)院):提示右中下肺肺炎慮信篤歆登南大學(xué)附屬》一醫(yī)院8登南大學(xué)附屬》一醫(yī)院鼻咽鏡檢査2015年10月7日上午檢查所見:內(nèi)鏡進(jìn)入順利,鼻中隔稍偏曲,雙側(cè)下鼻甲肥大,鼻咽部粘膜充血,雙咽鼓管圓枕及咽隱窩對(duì)稱,鼻咽部未見明昰腫物及潰瘍。咽充血,濾泡增生,會(huì)厭,雙披裂,聲帶活動(dòng)可,雙聲帶腫脹,充血,聲門閉合欠住,梨狀窩光滑慮信篤歆登南大學(xué)附屬》一醫(yī)院9暨南大學(xué)附屬》一醫(yī)院初步診斷肺炎支氣管哮喘?上氣道咳嗽綜合征慢性阻塞性肺疾病?慮信篤歆暨南大學(xué)附屬》一醫(yī)院10登南大學(xué)附屬》一醫(yī)院血液科初步治療方案2015年10月05日-10月9日抗感染:ns10Oml+注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉1g,IVGTT,q12h聯(lián)合nsl0oml+硫酸阿米卡星注射液04g,IVGTT,qd;祛痰nsaoml+注射用鹽酸氨溴索,3mg/Vbid解痙平喘:nsl0oml+多索茶堿注射液,20ml/TVGttqd;口服藥物:順爾寧10mgqn;w山慮信篤歆登南大學(xué)附屬》一醫(yī)院11異物導(dǎo)致慢性咳嗽病例分享課件12異物導(dǎo)致慢性咳嗽病例分享課件13異物導(dǎo)致慢性咳嗽病例分享課件14異物導(dǎo)致慢性咳嗽病例分享課件