大劑量生南星治療張蓓

大劑量生南星治療張蓓第1頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月一、概述天南星天南星科植物性味辛溫有毒燥濕化痰散結(jié)

D-甘露醇等抗腫瘤成份臨床上用于惡性腫瘤的治療第2頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月歷代文獻均記載生南星有毒國家衛(wèi)生部列入28種中藥毒藥之一僅限外用內(nèi)服需用炮制品每劑3～9g第3頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月炮制后毒性雖減有效成分大為減少藥效明顯降低第4頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月二、資料與方法

入組標準

病理學(xué)確診無遠處轉(zhuǎn)移的原發(fā)鼻咽癌無嚴重的心臟疾患無全身感染的臨床表現(xiàn)治療前肝腎功能血象正常鼻咽癌放化療后3個月以上。第5頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月

臨床資料

2007年8月至2008年8月67例患者進入本研究全部病例均經(jīng)病理診斷為鼻咽癌男49例女18例年齡最小29歲最大59歲平均年齡41歲病理分期采用鼻咽癌92分期標準（I期3例,Ⅱ期10例,Ⅲ期31例,Ⅳa期為23例）全部病例均在中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院按NCCN鼻咽癌治療原則接受以放療為主的綜合治療第6頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月西醫(yī)治療67例患者以個體化分層治療為原則I/II期單純外照射放療或單純外照射放療+鼻咽腔后裝放療III/IVa期放療+化療的綜合治療放射源為直線加速器6～8MV光子線和8～12Mev電子射線常規(guī)分割照射（每次2Gy,每天1次,每周5次,鼻咽靶區(qū)中心總劑量68～72Gy;頸部根治劑量60～66Gy,預(yù)防劑量50～52Gy）化療（新輔助化療、輔助化療及同期化放療）化療方案為PF方案（DDP:75～80mg/m2,d1;5-FU:750～800mg/m2/d,第1～5d持續(xù)靜脈灌注，每21d重復(fù)）第7頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月中醫(yī)治療生南星用法放化療結(jié)束3個月后60g/劑加入辨證中藥處方中煎服每天1劑連續(xù)服用4周為1療程第1年每3個月服用1個療程的生南星第8頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月辨證用藥基本中藥處方太子參20g、玄參15g、生地15g

麥冬20g、浙貝15g、花粉30g、蘆根15g、生南星60g、蜈蚣5條、七葉一枝花20g、石上柏30g、甘草5g第9頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月煎藥方法生南星60g/劑1600ml水煎煮沸后文火煎至200ml（約1碗）藥汁煎煮超過2小時加800ml水復(fù)煎煎至100ml(約半碗)藥汁兩次煎煮好的藥汁混合后一天內(nèi)分2次服用餐后1小時服用第10頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月觀察指標及療效評定毒性觀察指標以1療程（4周）為觀察單位治療前后血常規(guī)治療前后肝腎功能治療前后心電圖變化消化道癥狀其他感覺（如發(fā)熱、頭暈、頭痛、肢麻等癥狀）第11頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床毒性分度標準采用WHO制定的抗癌藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標準第12頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月統(tǒng)計學(xué)分析所有實驗數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析符合正態(tài)分布的計量資料采用t檢驗兩組之間率的比較采用χ2檢驗P<0.05認為有統(tǒng)計學(xué)意義第13頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月三、結(jié)果

主觀癥狀不良反應(yīng)最常見為腹瀉和頭暈頭痛腹瀉9例，頭暈頭痛5例，胃痛4例，腰酸3例，咳嗽3例，疲倦2例，胸悶2例，惡心嘔吐1例，發(fā)熱1例，腹痛1例.全部不良反應(yīng)按WHO制定的抗癌藥急性及亞急性反應(yīng)分度標準，除2例Ⅱ度腹瀉及1例Ⅱ度發(fā)熱（38.2度，未能除外呼吸道炎癥）外，其余均為Ⅰ度反應(yīng)。對所有出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，囑其加長煎沸時間到3小時，未再出現(xiàn)不良反應(yīng)。第14頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月表1臨床毒性反應(yīng)第15頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月血液學(xué)毒性按WHO制定的抗癌藥急性及亞急性反應(yīng)分度標準無1例出現(xiàn)血液學(xué)毒性生南星治療后WBC平均值較治療前有所下降差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）治療后HB、PLT平均值較治療前有所增加差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）第16頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月表2外周血各指標治療前后比較

（）第17頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月肝腎功能損害按WHO制定的抗癌藥急性及亞急性反應(yīng)分度標準

1例患者出現(xiàn)Ⅰ度肝功能損害（ALT60.7U/L）2周后復(fù)查ALT降至正常無1例出現(xiàn)腎功能損害生南星治療后ALT、AST、BUN、CR值較治療前無顯著變化(P>0.05)第18頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月表3肝腎功能治療前后比較

（）第19頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月心電圖變化服用生南星前后均行心電圖檢查無1例出現(xiàn)心電圖的異常改變（如心肌缺血、心肌梗塞、心律失常等）

第20頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月四討論天南星含有苛辣性毒素植物塊莖含皂甙及一種刺激性的辛辣物(此物質(zhì)和明礬作用則失去刺激辛辣性)誤食可致咽喉燒灼感、口舌麻木、水腫流涎、張口困難、口黏膜糜爛以至壞死脫落全身反應(yīng)有頭昏、心慌、四肢發(fā)麻,呼吸開始緩慢不均,而后麻痹嚴重者昏迷、窒息或驚厥,最后呼吸麻痹至死亡第21頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月國家衛(wèi)生部把生天南星列為28種中藥毒藥之一僅限外用內(nèi)服需用炮制品每劑3～9g第22頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)有的炮制方法（如2000版《中國藥典》記載天南星的炮制方法）將天南星用水浸泡每日換水2～3次至口微嘗有麻舌感時取出用生姜片、明礬與天南星共煮至無干心#不少學(xué)者質(zhì)疑炮制后其有效成分及藥效問題第23頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月生天南星內(nèi)服治療惡性腫瘤療效確切用法得當無明顯不良反應(yīng)我科運用大劑量生南星治療各種惡性腫瘤數(shù)十年歷史療效顯著臨床觀察毒副反應(yīng)不大偶見輕微的消化道反應(yīng)（腹痛、腹瀉）第24頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月劉氏大劑量使用生南星治療肺癌和腦瘤療效顯著均無不良反應(yīng)徐氏重用生天南星治療各種惡性腫瘤82例癌腫減小50%以上4例明顯減小2例大小穩(wěn)定6例惡化增大7例李氏運用南星煎治療30例晚期非小細胞肺癌與化療組30例對照觀察南星煎組有效率為67%

半年生存期25例1年生存期21例與化療組對照能增強體質(zhì)減輕癥狀提高生活質(zhì)量延長生存期第25頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月本研究通過觀察治療前后患者的主訴癥狀及客觀指標（治療前后的血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等實驗室檢查）按照抗癌藥急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標準從多方面詳細評估了生南星煎服的安全性第26頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)果顯示僅出現(xiàn)輕微的消化道癥狀（2例Ⅱ度腹瀉及1例Ⅱ度發(fā)熱，其余均為Ⅰ度反應(yīng)）腹瀉可能與生南星粘膜刺激性及煎藥煮沸時間不夠有關(guān)發(fā)燒可能不是由生南星引致無1例患者出現(xiàn)血液學(xué)毒性、腎