猩紅熱教學(xué)課件

傳染病講座-猩紅熱

（Scarletfever）復(fù)興醫(yī)院趙建功傳染病講座-猩紅熱

（Scarletfever）復(fù)興醫(yī)1概述猩紅熱（Scarletfever）是由A組β型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病，兒童多見。臨床特點如下突然高熱急性扁桃腺炎或咽峽炎。彌漫充血性皮疹及疹退脫屑。WBC、中性粒細(xì)胞增高概述猩紅熱（Scarletfever）是由A組β型溶血性2病原學(xué)溶血性鏈球菌在自然界中分布較廣存在于水、空氣、塵埃、糞便健康人和動物的口腔、鼻腔、咽喉中被污染的食品如奶、肉、蛋及其制品也會對人類進(jìn)行感染。上呼吸道感染患者、人畜化膿性感染部位常成為食品溶血性鏈球菌污染的污染源。病原學(xué)溶血性鏈球菌在自然界中分布較廣3病原學(xué)A組β型溶血性鏈球菌M蛋白:對中性粒細(xì)胞和血小板具有免疫毒性作用，M蛋白和細(xì)菌莢膜---抗吞噬。脂壁酸（LTA）:對生物膜有較高親和力、黏附于人的上皮細(xì)胞。其他R蛋白、T蛋白、S蛋白。病原學(xué)A組β型溶血性鏈球菌4病原學(xué)A組β型溶血性鏈球菌致病因素毒素紅疹毒素鏈球菌溶血素蛋白酶鏈激酶：溶解血塊，阻止血漿凝固。透明質(zhì)酸酶：利于細(xì)菌在組織擴散。鏈道酶：破壞宿主組織和細(xì)胞。核苷酸酶：脂蛋白酶。殺白細(xì)胞素。病原學(xué)A組β型溶血性鏈球菌致病因素5病原學(xué)溶血性鏈球菌?？梢鹌つw、皮下組織的化膿性炎癥呼吸道感染流行性咽炎的爆發(fā)性流行新生兒敗血癥細(xì)菌性心內(nèi)膜炎猩紅熱和風(fēng)濕熱腎小球腎炎等變態(tài)反應(yīng)。病原學(xué)溶血性鏈球菌?？梢?流行病學(xué)傳染原：病人和帶菌者。傳播途徑空氣飛沫可經(jīng)皮膚傷口、產(chǎn)道感染。人群易感性—普遍易感，兒童多見?？傻挚雇途址浮Ｈ臧l(fā)病，溫帶、冬春多見。流行病學(xué)傳染原：病人和帶菌者。7發(fā)病機制和病理猩紅熱引起病變化膿性病變：細(xì)菌侵入組織引起炎癥，通過蛋白酶使炎癥擴散。中毒性病變：紅疹毒入血致猩紅熱樣皮疹，表皮壞死脫落，形成脫屑。心肌變性壞死，腎間質(zhì)炎癥等。變態(tài)反應(yīng)性病變：個別病例病程2~3周，出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性變化，主要見于心、腎及關(guān)節(jié)滑囊漿液性炎癥。發(fā)病機制和病理猩紅熱引起病變8臨床表現(xiàn)潛伏期2~3日。典型猩紅熱三大特征性表現(xiàn)發(fā)熱：多持續(xù)性，中毒癥狀。發(fā)熱的高低與病情輕重一致。自然病程約7天。咽峽炎：咽痛、充血、扁桃體腫大，膿性分泌物、鄂部充血、出血性黏膜疹。皮疹：病后２４小時出現(xiàn)皮疹。嚴(yán)重者出現(xiàn)感染性休克?！づR床表現(xiàn)潛伏期2~3日。·9臨床表現(xiàn)典型皮疹皮膚彌漫充血基礎(chǔ)上均勻密布針尖大小丘疹，壓之褪色，搔癢感。少數(shù)可帶黃白色膿頭－粟粒疹；重者出血性皮疹；臨床表現(xiàn)典型皮疹10臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)11臨床表現(xiàn)皮膚皺褶處紫色線狀疹（Pastia線)。面部充血潮紅無皮疹，耳鼻口周圍充血不明顯－口周蒼白圈。皮疹48小時達(dá)高峰，后依出疹順序退疹，２~３內(nèi)退盡，重者可持續(xù)1W。片狀脫屑。臨床表現(xiàn)皮膚皺褶處紫色線狀疹（Pastia線)。12臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)13臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)14實驗室檢查血象：WBC、N↑，可見中毒顆粒尿液；WBC、RBC、管型血清學(xué)檢查：抗鏈“O”滴度大于１：400細(xì)菌學(xué)檢查。咽試子或其他病灶分泌物培養(yǎng)可有β溶血性鏈球菌生長Dick試驗早期（+），恢復(fù)期（-）。實驗室檢查血象：WBC、N↑，可見中毒顆粒15并發(fā)癥化膿性并發(fā)癥常見的如中耳炎、乳突炎、鼻旁竇炎、頸部軟組織炎、蜂窩織炎、肺炎等。中毒性并發(fā)癥中毒性心肌炎、心包炎等。病變多為一過性，且預(yù)后良好。變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥一般見于恢復(fù)期(2-3W)，少數(shù)可出現(xiàn)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包炎及急性腎小球腎炎。并發(fā)癥化膿性并發(fā)癥16診斷流行病學(xué)史典型猩紅熱特征性臨床表現(xiàn)血象白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高咽拭子、膿液培養(yǎng)A組鏈球菌陽性診斷流行病學(xué)史17鑒別診斷全身癥狀皮疹特點發(fā)熱與皮疹麻疹全身癥狀重結(jié)膜炎，呼吸道卡他癥狀口腔黏膜斑紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，疹退后有色素沉著、脫屑。發(fā)熱3~4天后出疹風(fēng)疹全身癥狀輕，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大斑疹或斑丘疹、24h達(dá)全身，2~3天消退，退疹后無色素沉著及脫屑發(fā)熱數(shù)小時至1天后出疹幼兒急疹

一般情況好耳后淋巴結(jié)可腫大常伴有輕度腹瀉紅色細(xì)小密集斑丘疹，頭面部頸及軀干多見，四肢少，一天出齊，次日開始消退高熱3~4天，熱退疹出猩紅熱中毒癥狀重咽峽炎、扁桃體炎楊梅舌，口周蒼白圈，巴氏線皮膚彌漫充血，上有密集針尖大小丘疹，持續(xù)2~3天后退疹，疹退后伴大片狀脫皮發(fā)熱1~2天后出疹藥物疹原發(fā)病癥狀（發(fā)熱、不適、關(guān)節(jié)痛）皮疹伴瘙癢，嗜酸細(xì)胞升高多形皮疹：蕁麻疹、斑丘疹、猩紅熱樣皮疹、環(huán)形紅斑、皰疹?？捎邪l(fā)熱（藥物熱）鑒別診斷全身癥狀皮疹特點發(fā)熱與皮疹麻疹全身癥狀重18治療一般治療病原治療首選青霉素，80萬U，肌注，2~3次/d，療程5~7天。膿毒癥者800~2000萬U/d，分2~3次靜脈滴注，連用10天或體溫正常后3天停藥。對青霉素過敏者選紅霉素其它復(fù)方新諾明、第一、二、三代頭孢菌素。并發(fā)癥治