醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的認(rèn)知障礙管理思路

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的認(rèn)知障礙管理思路摘要：輕度認(rèn)知障礙介于正常老化與癡呆之間的認(rèn)知功能下降，是癡呆的高危臨床狀態(tài)。我國老齡化帶來的公共衛(wèi)生問題愈發(fā)嚴(yán)峻，其中60歲以上人口MCI患病率為12.7%。由于生理學(xué)特點(diǎn)，老年患者常患有一種或幾種慢性疾病，這使得MCI共病患者較為常見。有研究報(bào)告，MCI共病與許多不良預(yù)后有關(guān)，如MCI共病患者并發(fā)癥發(fā)生率提高、住院時(shí)間延長、由MCI向癡呆轉(zhuǎn)化加速和生活質(zhì)量下降。因此，如何減輕MCI共病患者對(duì)家庭、社會(huì)、醫(yī)院等帶來的承重負(fù)擔(dān)，延緩MCI患者的病情發(fā)展顯得格外重要。目前國內(nèi)外對(duì)MCI共病患者已經(jīng)有初步研究，但科學(xué)化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、管理策略及護(hù)理措施探討并不多見。本研究對(duì)國內(nèi)外MCI共病患者的概述、影響及科學(xué)化管理策略進(jìn)行綜述，為我國未來MCI患者護(hù)理管理提供參考。關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；認(rèn)知障礙管理；思路；分析1MCI共病的概述1.1共病的概念共病又稱為合病或同病，由Fein-stein在1970年首次提出，指同時(shí)或相繼患有N2種疾病，并且每種疾病均符合該病相關(guān)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，為病因、診斷明確的疾病°MCI患者出現(xiàn)多病并存的情況日益顯著，對(duì)MCI共病患者方面的研究也逐漸增多，但截至目前尚無MCI共病的統(tǒng)一定義。本文將MCI共病界定為同一患者在患MCI的同時(shí)還患有其他N1種的慢性病。1.2MCI共病的常見類型按照上述共病概念的闡述，可以將MCI共病分為以下幾種常見類型。（1）MCI合并抑郁癥：抑郁癥和MCI，是老年患者最常見的精神疾患之一，2者通常出現(xiàn)在同一患者中，GD是老年患者認(rèn)知能力下降及其進(jìn)一步發(fā)展的危險(xiǎn)因素，MCI也可能是GD發(fā)生的原因，2種情況常相互影響導(dǎo)致患者神經(jīng)功能下降或功能恢復(fù)延緩，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。（2）MCI合并糖尿病:MCI合并糖尿病逐漸受到關(guān)注，并被證實(shí)糖尿病和認(rèn)知障礙有關(guān)。一項(xiàng)前瞻性研究證實(shí)，糖尿病與遺忘性及非遺忘性輕度認(rèn)知功能損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)。而與非糖尿病個(gè)體相比，1型糖尿病患者認(rèn)知功能存在輕度異常。（3）MCI合并高尿酸血癥：有研究表明，尿酸代謝紊亂與MCI有著極為密切的聯(lián)系，血清尿酸水平和MCI患者認(rèn)知功能障礙之間關(guān)系復(fù)雜多樣°MCI是隨著患者活性氧水平的增加以及抗氧化劑水平的降低而發(fā)生，而血尿酸（UA）是一種重要的非酶抗氧化劑，具有清除自由基保護(hù)神經(jīng)元的抗氧化作用，在MCI的發(fā)展中可能起到保護(hù)作用。（4）MCI合并腦卒中：腦卒中與MCI的發(fā)生密切相關(guān)，老年腦卒中后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的患者高達(dá)64%，即腦卒中后認(rèn)知障礙指急性腦血管病導(dǎo)致的各種類型和程度的認(rèn)知障礙，是血管性認(rèn)知功能障礙的重要組成部分°PSCI常伴某些輕度認(rèn)知的功能下降，并非一定存在記憶力障礙。1.3MCI共病的流行病學(xué)特征MCI共病患者常起病隱匿，篩查率低，疾病初期對(duì)患者日常生活影響較小，部分患者僅存在注意力或者記憶力的改變，因此社會(huì)及民眾對(duì)MCI共病患者的認(rèn)識(shí)普遍不足。有流行病學(xué)研究顯示，中國60歲以上人口的MCI患病率約為12.7%，而MCI老年患者轉(zhuǎn)歸為AD的概率是健康老年人的10倍，5年內(nèi)MCI發(fā)展為AD的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)70%。另有一項(xiàng)大樣本調(diào)查研究指出，MCI合并糖尿病的發(fā)生率為9.37%，MCI合并顱外傷的發(fā)生率為1.39%，MCI合并腦卒中的發(fā)生率為15.28%，MCI合并高血壓的發(fā)生率為19.10%，MCI合并意識(shí)障礙的發(fā)生率為11.80%。2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的認(rèn)知障礙管理思路老年癡呆是發(fā)生在老年期，由神經(jīng)退行性改變、腦血管病變、感染、外傷、腫瘤、營養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起的進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙綜合征，已成為日趨加劇的全球性健康問題，由此導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)問題日益嚴(yán)重。隨著我國人口老齡化程度的不斷加深，老年癡呆患者的數(shù)量逐年增加。輕度認(rèn)知障礙是大腦正常老化和老年癡呆（中度、重度認(rèn)知障礙）之間的過渡狀態(tài)，被認(rèn)為是各種癡呆性、神經(jīng)變性疾病的前驅(qū)階段，其認(rèn)知功能損害程度較正常老化嚴(yán)重，初期常伴隨輕度的記憶障礙，并將在幾年內(nèi)逐漸發(fā)展為嚴(yán)重認(rèn)知損害和功能性障礙。通過梳理相關(guān)文獻(xiàn)，提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的老年認(rèn)知障礙健康管理思路：2.1社區(qū)情境下的老年認(rèn)知障礙健康管理目前，慢性病管理已被納入我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，社區(qū)層面高血壓、糖尿病、腦卒中等疾病的健康管理工作開展較早且較為系統(tǒng)規(guī)范。然而，目前社區(qū)老年認(rèn)知障礙患者仍缺乏醫(yī)療活動(dòng)的有效介入，對(duì)此可將慢性病管理與老年認(rèn)知障礙健康管理相結(jié)合，發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)。其一，老年認(rèn)知障礙患者的健康管理在形式上應(yīng)體現(xiàn)層級(jí)性:一方面，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為樞紐，對(duì)社區(qū)老年人進(jìn)行認(rèn)知障礙的篩查，對(duì)認(rèn)知障礙患者進(jìn)行建檔、健康教育、干預(yù)等綜合、規(guī)范的管理;另一方面，將?？漆t(yī)院作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的指導(dǎo)機(jī)構(gòu)和上級(jí)機(jī)構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生根據(jù)初步篩查結(jié)果將疑似老年認(rèn)知障礙患者轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行明確診斷，上級(jí)醫(yī)院明確診斷和干預(yù)方案后,再次將患者轉(zhuǎn)至社區(qū)進(jìn)行日常的健康管理。其二,老年認(rèn)知障礙患者的健康管理在內(nèi)容上應(yīng)體現(xiàn)專業(yè)性:針對(duì)不同階段的認(rèn)知障礙（輕度、中度、重度），進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)和團(tuán)體教育，組織開展認(rèn)知能力訓(xùn)練和體育鍛煉活動(dòng)，強(qiáng)化老年人心理與社會(huì)支持。2.2臨床情境下的老年認(rèn)知障礙健康管理臨床上常見的慢性病管理策略包括藥物管理、環(huán)境安排、飲食管理、睡眠管理、安全管理和心理護(hù)理等。相對(duì)而言，臨床上缺乏對(duì)認(rèn)知障礙癥狀的關(guān)注和對(duì)老年認(rèn)知障礙患者的有效管理策略。老年認(rèn)知障礙患者常表現(xiàn)有思維遲鈍、行動(dòng)緩慢、思緒混亂等不良癥狀,如果護(hù)理不及時(shí)或不到位很可能出現(xiàn)跌倒、墜床、傷人或者自傷等高危行為。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高警惕，及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估患者的認(rèn)知功能，尤其是對(duì)于高齡、并發(fā)癥多、病情變化復(fù)雜的患者,要提高對(duì)跌倒、墜床等風(fēng)險(xiǎn)事故的警惕?？山梃b其他疾病管理策略，采取以下健康管理策略:其一，基于循證指南（《中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南》）構(gòu)建臨床評(píng)估和干預(yù)方案,并對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，保證干預(yù)手段的有效性及規(guī)范性;其二，設(shè)置專屬警示標(biāo)識(shí)，并針對(duì)患者跌倒、走失、傷人或者自傷等意外情況建立應(yīng)急預(yù)案及處理程序,保證事故處理的及時(shí)性及科學(xué)性。3結(jié)語隨著我國老齡化進(jìn)程加劇，MCI共病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，給個(gè)人、家庭及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。然而，目前國內(nèi)MCI共病患者的管理策略研究尚處于起步階段，急需開發(fā)1項(xiàng)MCI共病患者風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估工具，探索基于多中心多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作干預(yù)、家屬參與的自我管理計(jì)劃、互聯(lián)網(wǎng)的居家護(hù)理模式及中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)干預(yù)等非藥物干預(yù)措施，為我國未來MCI共病患者護(hù)理管理提供借鑒參考。同時(shí)，政府及全社會(huì)需加大對(duì)MCI共病患者的支持力度，社區(qū)臨床護(hù)理人員、護(hù)理研究者及醫(yī)療領(lǐng)域其他人員仍需共同努力，不斷運(yùn)用循證方法和實(shí)證驗(yàn)證尋找MCI共病患者最佳護(hù)理干預(yù)模式。參考文獻(xiàn)曲艷吉，卓琳，詹思延.中國腦卒中后認(rèn)知障礙流行病學(xué)特征的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中華老年心腦血管