腎病綜合征教學查房課件

腎病綜合征教學查房腎病綜合征教學查房1

熟悉腎病綜合征的病因及發(fā)病機制掌握腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷和治療要點了解腎病綜合征的概念及分類掌握腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、了解腎病綜合征的概念及分類腎病綜合征教學查房課件腎病綜合征教學查房課件1.原發(fā)性腎病綜合征原發(fā)于腎臟本身的腎小球疾?。ㄊ潜竟?jié)闡述重點）病因

2.繼發(fā)性腎病綜合征：繼發(fā)于全身性或其他系統(tǒng)疾病引起原發(fā)性腎病綜合征的各種腎小球常見疾病均為免疫介導性炎癥所致腎損害

1.原發(fā)性腎病綜合征原發(fā)于腎臟本身的病2.繼發(fā)性腎病發(fā)病機制腎臟疾病腎小球濾過膜通透性增加大量蛋白尿低白蛋白血癥高度水腫刺激肝臟增加脂蛋白合成脂蛋白分解、利用減少高脂血癥發(fā)病機制腎臟疾病腎小球濾過膜通透性增加大量蛋白尿低白蛋白血癥1、“三高一低”大量蛋白尿24h尿蛋白定量大于3.5g低白蛋白血癥血漿清蛋白低于30g/L高度水腫:最常見癥狀。水腫部位常隨體位而移動高脂血癥其中膽固醇增高最明顯臨床表現(xiàn)1、“三高一低”臨床表現(xiàn)腎病綜合征教學查房課件為防止感染應注意什么？3℃，P91次/分，R20次/分，BP113/82mmHg，體重60kg，,發(fā)育正常，神志清楚，面色稍蒼白，顏面浮腫，心肺無異常，腹部移動性濁音（+），雙下肢凹陷性水腫腎小球疾?。ㄊ潜竟?jié)闡述重點）血液檢查血清白蛋白低于30g/L位而移動②療程要足夠長:8~12周熱量：30~35kcal/d掌握腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、原發(fā)性腎病綜合征原發(fā)于腎臟本身的腎活檢病理檢查明確病理類型、指導治療及判斷預后科素亞代文安博維國內(nèi)：24h尿蛋白定量>3.掌握腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、以顏面及雙下肢浮腫一個月為主訴入院。尿液檢查尿蛋白尿定性+++～++++，感染（細菌、病毒、霉菌）身體評估精神狀況，體重，水腫范圍，出現(xiàn)的部位以顏面及雙下肢浮腫一個月為主訴入院。尿液檢查尿蛋白尿定性+++～++++，

24小時尿蛋白定量測定>3.5g/d血液檢查血清白蛋白低于30g/L腎功能檢查腎B超檢查腎活檢病理檢查明確病理類型、指導治療及判斷預后實驗室檢查及其它檢查為防止感染應注意什么？尿液檢查尿蛋白尿定性+++～+++腎病綜合征教學查房課件大量蛋白尿低白蛋白血癥

水腫高脂血癥腎病綜合征國內(nèi)：24h尿蛋白定量>3.5g國外：>3.5g/（1.73m2?24h）（血白蛋白<30g/L）TC>5.2mmol/LTG>1.7mmol/L診斷標準大量蛋白尿低白蛋白血癥水腫高脂血癥腎病綜合征國內(nèi)：24h尿腎病綜合征教學查房課件治療原則原發(fā)性腎病綜合征注意休息，預防感染，適當活動水腫者適當限水限鈉（NaCl<3g/d）腎功能良好者不必限制蛋白的攝入不主張高蛋白飲食（1-1.5g/kg/d）熱量：30~35kcal/d治療原則注意休息，預防感染，適當活動治療原則原發(fā)性腎病綜合征

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEIs）開搏通洛汀新蒙諾血管緊張素受體拮抗劑（ARBs）科素亞代文安博維飲食控制治療原則血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEIs）治療原則原發(fā)性腎病綜合征

機理：抑制免疫、抑制炎癥、抑制醛固酮和抗利尿激素

使用原則：

①起始劑量要足：潑尼松1~1.5mg·kg-1·d-1

②療程要足夠長:8~12周

③

減藥要慢：

④小劑量維持治療常用潑尼松；肝功能損害或潑尼松療效欠佳時選用潑尼松龍或甲潑尼龍；DXM少用治療原則機理：抑制免疫、抑制炎癥、抑制醛固酮和抗利尿激素血管緊張素受體拮抗劑（ARBs）①起始劑量要足：潑尼松1~1.掌握腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、原發(fā)性腎病綜合征原發(fā)于腎臟本身的尿常規(guī)：尿蛋白+++、紅細胞++①起始劑量要足：潑尼松1~1.（血白蛋白<30g/L）三大代謝紊亂（糖、脂肪、鹽）肝功能損害或潑尼松療效欠佳時選用潑尼松龍或甲潑尼龍；感染（細菌、病毒、霉菌）國內(nèi)：24h尿蛋白定量>3.53mmol/L、甘油三酯1.不主張高蛋白飲食（1-1.②療程要足夠長:8~12周3℃，P91次/分，R20次/分，BP113/82mmHg，體重60kg，,發(fā)育正常，神志清楚，面色稍蒼白，顏面浮腫，心肺無異常，腹部移動性濁音（+），雙下肢凹陷性水腫患者，女，20歲，ID：08037218。原發(fā)性腎病綜合癥主要表現(xiàn)為“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥）5mg·kg-1·d-1①起始劑量要足：潑尼松1~1.見疾病均為免疫介導性炎癥所致腎損害治療原則原發(fā)性腎病綜合征

副作用：

三大代謝紊亂（糖、脂肪、鹽）胃腸道反應、消化道出血感染（細菌、病毒、霉菌）生長延緩柯興氏表現(xiàn)股骨頭無菌性壞死骨質(zhì)疏松精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腎上腺分泌不足白內(nèi)障動脈硬化血管緊張素受體拮抗劑（ARBs）治療原則副作用：三大代謝紊病史起病方式、緩急；水腫部位，程度，特點及消長情況；誘因，用藥情況身體評估精神狀況，體重，水腫范圍，出現(xiàn)的部位實驗室及其他檢查血，尿常規(guī)檢查，24小時尿蛋白定量。腎活組織的病理檢查臨床評估病史起病方式、緩急；水腫部位，程度，特點及消長情況；誘因，用機動、提問和回答問題腎病綜合征的概念？腎病綜合征的臨床表現(xiàn)及治療原則？腎病綜合征的健康教育？機動、提問和回答問題

患者，女，20歲，ID：08037218。以顏面及雙下肢浮腫一個月為主訴入院。1個月前出現(xiàn)顏面浮腫伴泡沫尿，無頭痛、頭暈，無尿量減少，在當?shù)蒯t(yī)院查尿常規(guī)：蛋白（3+），紅細胞（3+），予甲潑尼龍片48mg治療好轉(zhuǎn)，5天前受涼后全身浮腫加重，尿量減少每日約500ml?，F(xiàn)病史病例分析患者，女，20歲，ID：08037218。查體

T36.3℃，P91次/分，R20次/分，BP113/82mmHg，體重60kg，,發(fā)育正常，神志清楚，面色稍蒼白，顏面浮腫，心肺無異常，腹部移動性濁音（+），雙下肢凹陷性水腫病例分析查體T36.3℃，P91次/分，R20輔助檢查尿常規(guī)：尿蛋白+++、紅細胞++24小時尿蛋白定量：8.17g/24h肝功：總蛋白33.1g/L、白蛋白13.5g/L血脂：總膽固醇10.53mmol/L、甘油三酯1.99mmol/L抗核抗體譜陰性；血糖3.42mmol/L病例分析輔助檢查尿常規(guī)：尿蛋白+++、紅細胞++病例分析問題此患者最可能的診斷是什么？評估患者目前狀況，列出主要診斷要點。3.下一步需要做什么檢查4.為防止感染應注意什么？病例分析問題此患者最可能的診斷是什么？病例分析T36.53mmol/L、甘油三酯1.高脂血癥其中膽固醇增高最明顯高度水腫:最常見癥狀。原發(fā)性腎病綜合征原發(fā)于腎臟本身的位而移動三大代謝紊亂（糖、脂肪、鹽）見疾病均為免疫介導性炎癥所致腎損害掌握腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、53mmol/L、甘油三酯1.尿常規(guī)：尿蛋白+++、紅細胞++原發(fā)性腎病綜合癥主要表現(xiàn)為“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥）不主張高蛋白飲食（1-1.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEIs）刺激肝臟增加脂蛋白合成繼發(fā)性腎病綜合征：繼發(fā)于全身性或其原發(fā)性腎病綜合征原發(fā)于腎臟本身的1g/L、白蛋白13.53mmol/L、甘油三酯1.高度水腫:最常見癥狀。肝功能損害或潑尼松療效欠佳時選用潑尼松龍或甲潑尼龍；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEIs）腎小球濾過膜通透性增加血管緊張素受體拮抗劑（ARBs）高度水腫:最常見癥狀。開搏通洛汀新蒙諾肝功能損害或潑尼松療效欠佳時選用潑尼松龍或甲潑尼龍；1g/L、白蛋白13.為防止感染應注意什么？掌握腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、血液檢查血清白蛋白低于30g/L科素亞代文安博維血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEIs）位而移動原發(fā)性腎病綜合癥主要表現(xiàn)為“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥）三大代謝紊亂