深靜脈血栓知識介紹和預防修改課件整理

概況臨床表現(xiàn)及后果血液凝固過程影響血栓形成的因素預防及護理概況1靜脈血栓是人類“無聲的殺手”

據(jù)統(tǒng)計約80%的深靜脈血栓是“沉默”的、無臨床表現(xiàn)的；70％以上的肺栓塞是在死亡后發(fā)現(xiàn)的。在美國血栓性疾病是排在第三位的常見血管疾病，僅次于冠心病和高血壓，在西方國家，深靜脈血栓和肺栓塞的年發(fā)病率分別約為1‰和0.5‰。在中國，靜脈血栓栓塞癥同樣也是常見病、多發(fā)病，而且其發(fā)病率呈迅速上升趨勢。靜脈血栓是人類“無聲的殺手”據(jù)統(tǒng)計約80%的深靜脈血栓是“2實際情況美國每年有600,000DVT病人，50,000到200,000死于PE?；糄VT后，3年后血栓后綜合癥的發(fā)生率為35%-69%，5年后的發(fā)生率為49%-100%。DVT導致的靜脈瓣功能不全仍然會導致再次發(fā)生DVT。實際情況美國每年有600,000DVT病人，50,000到23相關數(shù)據(jù)對Brigham的重癥監(jiān)護病房入院后〉48小時的病人，用超聲檢查，發(fā)現(xiàn)有33%的病人有深靜脈血栓，其中50%的在下肢近端靜脈中，其余存在于小腿和上肢中。在入院后發(fā)生DVT（深靜脈血栓）和肺血栓的384名病人中發(fā)現(xiàn)，52%的病人有過無效的預防措施，而還有48%的未有任何的預防措施。在183名未有任何措施的病人中110（60%）人為內科疾病，73（40%）名為外科疾病，因肺栓塞死亡的有三人，占3.4%.在北美，這種對靜脈血栓預防的忽視情況普遍存在。在美國183醫(yī)院的5451個DVT病人中研究發(fā)現(xiàn)，3894（71%）無預防措施，其中2295（59%）為非手術患者。入院后DVT發(fā)生比手術和創(chuàng)傷病人還要嚴重，因后者有很好的預防血栓栓塞的措施。相關數(shù)據(jù)對Brigham的重癥監(jiān)護病房入院后〉48小時的病人4概念深靜脈血栓是指血液非正常地在深靜脈內凝結，阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙的一種疾病。英文名為DVT。下肢深靜脈血栓（LDVT）最為常見，其中左下肢發(fā)病率高于右下肢。概念深靜脈血栓是指血液非正常地在深靜脈內凝結，阻塞靜脈管腔，5Company

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DVT的臨床癥狀DVT經常是無癥狀的小腿痛或觸痛，或者兩者兼具腫脹與浮腫遠端DVT膝關節(jié)以下腫脹，近端DVT腫脹直至腹股溝皮膚溫度升高淺靜脈擴張

DVT的臨床癥狀DVT經常是無癥狀的7骨盆3下肢深靜脈血栓的預防和護理頭1分數(shù)〈6無危險危險因素具有累積性-例如，危險因素數(shù)量越多，VTE發(fā)生危險性越高CompanyLogo減少同一靜脈多次穿刺、采用留置針。70％以上的肺栓塞是在死亡后發(fā)現(xiàn)的。慢性心臟疾病3選擇清淡低脂食品，低脂和新鮮蔬菜和水果均含有豐富的吡嗪，它可使血小板下降50%以下，有利于稀釋血液，促進血液循環(huán)，改變血粘稠度；手術(大手術，普通手術或腹腔鏡手術)極高危>40歲，既往有靜脈血栓栓塞征病史的大手術;髖、膝關節(jié)置換術;髖部骨折手術、重度創(chuàng)傷、骨髓損傷。血流淤滯同時發(fā)生在術中和術后的臥床時間.41-502CompanyLogo血流淤滯同時發(fā)生在術中和術后的臥床時間.大手術2這種壓力形式經臨床證實，與基礎值相比血流增加了138%VTE基于病因學的危險因素-血管壁損傷下肢深靜脈血栓的預防和護理Company

Logo骨盆8DVT的后果DVT解決永久性的栓子慢性靜脈功能不全PE肺栓塞CVI未作預防或預防措施不力DVT的后果DVT解決永久性的栓子慢性靜脈功能不全PE肺栓塞9Company

Logo因深靜脈瓣膜在血栓形成及炎癥過程中受到破壞，即使血流再通,重力作用產生的靜水壓力,使組織內纖維素積聚，脂肪結締組織硬化，皮膚產生淤滯性皮炎的改變，甚至發(fā)生靜脈淤滯性潰瘍，造成肢體一定程度的病廢。DVT的后果——慢性靜脈功能不全CompanyLogo因深靜脈瓣膜在血栓形成及炎癥過程中受10Company

LogoCompanyLogo11DVT的后果——肺栓塞Company

LogoDVT的后果——肺栓塞CompanyLogo12深靜脈血栓知識介紹和預防修改課件整理13Company

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LogoCompanyLogo15為何形成血凝塊-Virchow’三聯(lián)征血流淤滯血液循環(huán)流速減慢.血流淤滯同時發(fā)生在術中和術后的臥床時間..血管壁損傷發(fā)生在手術肢的操作過程中如全膝或全髖成型術中,會扭折血管靜脈血液郁積也會造成靜脈擴張和內皮細胞損傷..凝血功能改變術后血液中促凝血酶原激酶和纖維蛋白原水平升高，損傷組織處表面凝結被激活都導致了血液的高凝狀態(tài)。

為何形成血凝塊-Virchow’三聯(lián)征血流淤滯16VTE基于病因學的危險因素-血流淤滯血流淤滯血管壁損傷凝血功能改變年齡>40歲慢性心力衰竭制動腹腔鏡手術下肢骨折惡性腫瘤肥胖癱瘓妊娠既往發(fā)生DVT休克腹部/盆腔腫瘤靜脈曲張VTE基于病因學的危險因素-血流淤滯血流淤滯血管壁損傷凝血功17VTE基于病因學的危險因素-血管壁損傷血流郁滯血管壁損傷凝血功能改變?中心靜脈血管通路?感染相關內皮損傷?骨折?低氧?靜脈用藥?靜脈注射刺激性藥物?起搏器導線?手術?創(chuàng)傷?靜脈擴張VTE基于病因學的危險因素-血管壁損傷血流郁滯血管壁損傷凝血18躺著或者坐在床上不用動，大腿放松，緩慢但是用力的、在沒有疼痛或者只有微微疼痛的限度之內，盡最大角度地勾腳尖（“背伸”向上勾腳，讓腳尖朝向自己）之后再向下踩（“跖屈”讓腳尖向下），注意要在最大位置保持5-10秒左右，目的是讓肌肉能夠持續(xù)收縮。70％以上的肺栓塞是在死亡后發(fā)現(xiàn)的。1998;158:585-593.CompanyLogo分數(shù)7-10低危（〈10%〉61以上4美國全國醫(yī)院住院患者質量控制辦法說明手冊（SpecificationsManualforNationalHospitalInpatientQualityMeasures）（最新版，適用于2008年10月1日-2009年3月31日），關于手術護理優(yōu)化項目（SurgicalCareImprovementProject(SCIP)）中靜脈血栓（VTE）預防的說明。下肢深靜脈血栓的預防和護理低危年齡<40歲，較小的外科手術(30min以內)，無其他危險因素，長期臥床。SilversteinMD,etal.VTE危險性鑒別和處理CompanyLogo持續(xù)靜脈滴注不要超過48小時靜脈血液郁積也會造成靜脈擴張和內皮細胞損傷.因深靜脈瓣膜在血栓形成及炎癥過程中受到破壞，即使血流再通,重力作用產生的靜水壓力,使組織內纖維素積聚，脂肪結締組織硬化，皮膚產生淤滯性皮炎的改變，甚至發(fā)生靜脈淤滯性潰瘍，造成肢體一定程度的病廢。因深靜脈瓣膜在血栓形成及炎癥過程中受到破壞，即使血流再通,重力作用產生的靜水壓力,使組織內纖維素積聚，脂肪結締組織硬化，皮膚產生淤滯性皮炎的改變，甚至發(fā)生靜脈淤滯性潰瘍，造成肢體一定程度的病廢。高危>60歲，或有危險因素的非大手術;40-60歲，有危險因素，即既往有靜脈血栓栓塞征(venousthromboembolism,VTE)、腫瘤、血液高凝狀態(tài)的大手術。美國每年有600,000DVT病人，50,000到200,000死于PE。SilversteinMD,etal.51-603中度有危險因素的較小手術，40-60歲;無危險因素的非大手術;<40歲，無危險因素的大手術。VTE基于病因學的危險因素-凝血功能改變血流郁滯血管壁損傷凝血功能改變?年齡>40歲?麻醉?脫水?DIC彌散性血管內凝血?使用肝素?血小板減少?激素治療?高纖維蛋白原血癥?IBD炎癥性腸病?惡性腫瘤?真性紅細胞增多癥?妊娠或產后?遺傳性或獲得性疾病?高凝狀態(tài)躺著或者坐在床上不用動，大腿放松，緩慢但是用力的、在沒有疼痛19VTE危險性鑒別和控制VTE危險性鑒別和處理不僅著眼于冰山一角危險因素：治療相關危險因素：患者相關慢性危險因素：遺傳性和獲得性VTE危險性鑒別和控制VTE危險性鑒別和處理危險因素：治療相20VTE的危險因素-治療相關麻醉(全麻)化療雌激素治療或HRT肝素導致的血小板減少靜脈注射起搏器置入臥床休息(活動減少)放療中心靜脈導管(CVC)入住ICU(長期)經靜脈內治療手術(大手術，普通手術或腹腔鏡手術)VTE的危險因素-治療相關麻醉(全麻)臥床休息(活動減少)21VTE的危險因素-患者相關航空旅行急性充血性心衰急性心肌梗塞急性呼吸衰竭脫水彌散性血管內凝血體溫過低制動靜脈內藥物濫用肥胖妊娠或產后休克吸煙全身感染/敗血癥創(chuàng)傷(*下肢、髖關節(jié)、盆腔骨折)VTE的危險因素-患者相關航空旅行靜脈內藥物濫用22VTE的慢性危險因素-遺傳性和獲得性

年齡自身免疫性疾病CHFII-IV級終末期腎病種族家族史高纖維蛋白原血癥遺傳性高凝狀態(tài)炎性風濕病惡性腫瘤骨髓增生性疾病癱瘓真性紅細胞增多癥既往發(fā)生VTE靜脈曲張靜脈機能不全VTE的慢性危險因素-遺傳性和獲得性年齡家族史骨髓增生性疾23VTE危險性鑒別和控制

在金字塔最底層，患者VTE危險性相對穩(wěn)定。急性疾病或病情急劇、生活方式選擇和治療干預為VTE危險性控制提供更多機遇。危險因素具有累積性-例如，危險因素數(shù)量越多，VTE發(fā)生危險性越高DVT是遺傳性和獲得性危險因素相互作用的結果。危險因素整合后得出的總體危險性高于獨立危險因素的累加。與以前發(fā)表的大多數(shù)危險因素研究患者人群相比，今天的住院患者人群

VTE危險性升高可能與以下因素有關：年齡增大；共患病增多；起病更急；重癥監(jiān)護室觀察時間延長；癌癥發(fā)病率升高，癌癥強化治療措施增多；手術范圍擴大。大多數(shù)住院患者具有靜脈血栓栓塞形成的多種危險因素

VTE危險性鑒別和控制在金字塔最底層，患者VTE危險性相對24Populationatrisk住院病人中的19%具有至少3個VTE風險因素一些病區(qū)甚至高于70%一個數(shù)量龐大的人群處于其危險中Populationatrisk住院病人中的19%具有一25SilversteinMD,etal.ArchInternMed.1998;158:585-593.年齡與VTE發(fā)生率的關系0–14年齡組(歲數(shù))60–6480–8420–2470–7430–3440–4450–5415–1965–698525–2975–7935–3945–4955–59800600040020010001200年發(fā)生率/100,000總VTEPE±DVTDVTSilversteinMD,etal.ArchIn26DVT風險評分表姓名住院號科室年齡分組年齡分段分數(shù)10-30031-40141-50251-60361以上4評分()創(chuàng)傷高危因素（僅術前及單個手術評分）因素分數(shù)頭1胸1頭及胸2脊柱2骨盆3下肢4評分()外科手術干預小型手術〈30分1大手術2急診大手術3骨盆3腹部4骨科（腕關節(jié)以下）4脊柱4評分()高危范疇因素分數(shù)避孕藥（20-35歲）1

（35歲以上）2妊娠/產褥期3評分()評估指引分數(shù)分數(shù)〈6無危險分數(shù)7-10低危（〈10%〉分數(shù)11-14中危（11-40%）分數(shù)大于15高危（大于41%）在下列預防方法中選擇：是否對抗凝劑禁忌？否—是---請說明-----抬高下肢（）抗血栓彈性襪（）氣體加壓儀器（）足部氣體加壓儀器（）不采取預防方法（）其它（）評分體重（BMI）指數(shù)體重（KG）/身高(Ｍ）2體重（BMI）分數(shù)體重不足16-190平均20-251超重26-302肥胖31-403非常肥胖41以上4評分()行動因素分數(shù)步行0受限（自己用步行器）1非常受限（需幫助）2輪椅3臥床4評分（）高危疾病因素

評分潰瘍性結腸炎1鐮刀性貧血病2紅細胞增多癥2溶血性貧血2慢性心臟疾病3心肌炎4惡性腫瘤5靜脈曲張6曾患過DVT或CVA7評分()DVT風險評分表姓名年齡分組創(chuàng)傷高危因素（僅術前及單個手術評27DVT危險度分級

低危年齡<40歲，較小的外科手術(30min以內)，無其他危險因素，長期臥床。中度有危險因素的較小手術，40-60歲;無危險因素的非大手術;<40歲，無危險因素的大手術。高危>60歲，或有危險因素的非大手術;40-60歲，有危險因素，即既往有靜脈血栓栓塞征(venousthromboembolism,VTE)、腫瘤、血液高凝狀態(tài)的大手術。極高危>40歲，既往有靜脈血栓栓塞征病史的大手術;髖、膝關節(jié)置換術;髖部骨折手術、重度創(chuàng)傷、骨髓損傷。DVT危險度分級低危年齡<40歲，較小的外科手術(3028創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的環(huán)境，保持適宜的濕溫度，以利于靜脈回流；下肢深靜脈血栓的預防和護理下肢深靜脈血栓的預防和護理心肌炎4危險因素具有累積性-例如，危險因素數(shù)量越多，VTE發(fā)生危險性越高針對DVT的危險度分級，加強對具有高危和極高危發(fā)生DVT病人的觀察和護理，護士應主動與患者交流，講解發(fā)生DVT的病因、危險因素及后果，提高患者的警惕性;講解下肢DVT常見的癥狀，告知患者如有不適及時告訴醫(yī)生、護士安全簡便、費用低廉，一線方案躺著或者坐在床上不用動，大腿放松，緩慢但是用力的、在沒有疼痛或者只有微微疼痛的限度之內，盡最大角度地勾腳尖（“背伸”向上勾腳，讓腳尖朝向自己）之后再向下踩（“跖屈”讓腳尖向下），注意要在最大位置保持5-10秒左右，目的是讓肌肉能夠持續(xù)收縮。至少3個VTE風險因素DVT是遺傳性和獲得性危險因素相互作用的結果。體重（BMI）分數(shù)抗血栓彈性襪（）骨盆3患DVT后，3年后血栓后綜合癥的發(fā)生率為35%-69%，5年后的發(fā)生率為49%-100%。DVT是遺傳性和獲得性危險因素相互作用的結果。靜脈曲張6肥胖31-403下肢深靜脈血栓的預防和護理31-401血流淤滯同時發(fā)生在術中和術后的臥床時間.步行0氣體加壓儀器（）小腿痛或觸痛，或者兩者兼具梯度加壓彈力襪(GCS)CompanyLogo其它（）CompanyLogo輪椅3壓力襪或壓力帶材料不適應與以前發(fā)表的大多數(shù)危險因素研究患者人群相比，今天的住院患者人群步行070％以上的肺栓塞是在死亡后發(fā)現(xiàn)的。發(fā)生在手術肢的操作過程中如全膝或全髖成型術中,會扭折血管早期活動：主動或被動鍛煉氣體加壓儀器（）靜脈血栓是人類“無聲的殺手”SilversteinMD,etal.41-502CompanyLogo肥胖31-403下肢深靜脈血栓的預防和護理危險因素具有累積性-例如，危險因素數(shù)量越多，VTE發(fā)生危險性越高防微杜漸下肢深靜脈血栓的預防和護理

創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的環(huán)境，保持適宜的濕溫度，以利于靜脈回流29下肢深靜脈血栓的預防和護理一般護理措施重點觀察和宣教環(huán)境飲食嚴密觀察早期癥狀

針對DVT成因的預防和護理促進血液回流避免血管內膜的損傷防止血液的高凝狀態(tài)下肢深靜脈血栓的預防和護理一般護理措施30一般護理措施--重點觀察和宣教

針對DVT的危險度分級，加強對具有高危和極高危發(fā)生DVT病人的觀察和護理，護士應主動與患者交流，講解發(fā)生DVT的病因、危險因素及后果，提高患者的警惕性;講解下肢DVT常見的癥狀，告知患者如有不適及時告訴醫(yī)生、護士一般護理措施--重點觀察和宣教針對DVT的危險度分級，加31一般護理措施--環(huán)境

創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的環(huán)境，保持適宜的濕溫度，以利于靜脈回流；保暖，室溫應保持在25℃左右，室溫過低會導致血管痙攣；創(chuàng)造無煙環(huán)境，關注吸煙患者，勸其戒煙，長期吸煙患者血液中所含的有毒物質抑制了血管內皮細胞合成和分泌血管活性物質，周圍血管內皮細胞釋放的內源性舒張因子減少，使血液處于高凝狀態(tài)，從而誘發(fā)DVT。一般護理措施--環(huán)境創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的環(huán)境，保持適宜32一般護理措施--飲食

低脂、高纖維素、易消化的食物鼓勵患者多飲水，低脂飲食可以避免血液粘稠度增高，造成血液淤滯而加重血栓的形成。高纖維易消化飲食可保持大便通暢，避免便秘導致腹壓增高而影響下肢靜脈回流

一般護理措施--飲食低脂、高纖維素、易消化的食物33一般護理措施--嚴密觀察早期癥狀

典型臨床表現(xiàn)：下肢突發(fā)腫脹、增粗、疼痛、皮溫高和膚色加深；早期診斷，早期治療DVT的關鍵：加強觀察，認真聽取患者的主訴，對比觀察雙下肢顏色、溫度、腫脹程度和感覺運動情況；為早期診斷提供臨床依據(jù)：測量肢體周徑，因腫脹在血栓部位以下肢體均勻出現(xiàn)，可伴淤血和靜脈曲張，如兩側肢體同一平面的周徑差>0.5cm，及時通知醫(yī)師，警惕有DVT發(fā)生的可能。一般護理措施--嚴密觀察早期癥狀典型臨床表現(xiàn)：下肢突發(fā)腫34針對DVT成因的預防和護理--促進血液回流

體位和活動梯度加壓彈力襪間斷充氣加壓肌體肌肉電刺激足底泵等機械方法針對DVT成因的預防和護理--促進血液回流體位和活動35體位和活動抬高下肢踝泵運動早期活動：主動或被動鍛煉行走練習、踮腳運動體位和活動抬高下肢36抬高下肢抬高下肢20一30度，膝關節(jié)屈曲5度目的：保護護膝關節(jié)運動功能和利于患肢血液回流，預防水腫。要求:患肢遠端足尖應高于心臟水平抬高下肢抬高下肢20一30度，膝關節(jié)屈曲5度37踝泵：主動屈伸踝關節(jié)（見上圖）。躺著或者坐在床上不用動，大腿放松，緩慢但是用力的、在沒有疼痛或者只有微微疼痛的限度之內，盡最大角度地勾腳尖（“背伸”向上勾腳，讓腳尖朝向自己）之后再向下踩（“跖屈”讓腳尖向下），注意要在最大位置保持5-10秒左右，目的是讓肌肉能夠持續(xù)收縮。反復地屈伸踝關節(jié)，每小時至少練習10次。踝泵：主動屈伸踝關節(jié)（見上圖）。躺著或者坐在床上不用動，大腿38踝泵訓練背伸—將腳指向上朝腿部彎曲跖屈---將腳趾向下朝足底屈曲踝泵訓練背伸—將腳指向上朝腿部彎曲跖屈---將腳趾向下朝足39深靜脈血栓知識介紹和預防修改課件整理40梯度加壓彈力襪(GCS)安全簡便、費用低廉，一線方案有助于解決血液淤滯，可減輕由于血管壁損傷造成的內皮過度牽拉梯度壓力形式為18、14、8、10、8mmHg，對增加血流最有效。這種壓力形式經臨床證實，與基礎值相比血流增加了138%梯度加壓彈力襪(GCS)安全簡便、費用低廉，一線方案41彈力襪Company

Logo彈力襪CompanyLogo42間斷充氣加壓最佳的壓力梯度是踝部45mmHg小腿30mmHg大腿20mmHg使血流速度增加240%可增加全身纖維蛋白溶解活性，可能是機械刺激使得內皮細胞釋放纖維蛋白溶酶原所致間斷充氣加壓最佳的壓力梯度是踝部45mmHg小腿30m43發(fā)生在手術肢的操作過程中如全膝或全髖成型術中,會扭折血管評分()肥胖31-403輪椅35cm，及時通知醫(yī)師，警惕有DVT發(fā)生的可能。是否對抗凝劑禁忌？否—SilversteinMD,etal.VTE危險性鑒別和控制進展性的末梢閉塞性動脈疾病一般護理措施--重點觀察和宣教中度有危險因素的較小手術，40-60歲;無危險因素的非大手術;<40歲，無危險因素的大手術。其它（）減少同一靜脈多次穿刺、采用留置針。步行0針對DVT成因的預防和護理高危>60歲，或有危險因素的非大手術;40-60歲，有危險因素，即既往有靜脈血栓栓塞征(venousthromboembolism,VTE)、腫瘤、血液高凝狀態(tài)的大手術。骨盆3靜脈血栓是人類“無聲的殺手”年發(fā)生率/100,000背伸—將腳指向上朝腿部彎曲梯度加壓彈力襪(GCS)評分()氣壓治療Company

Logo發(fā)生在手術肢的操作過程中如全膝或全髖成型術中,會扭折血管氣44禁忌癥絕對禁忌癥：進展性的末梢閉塞性動脈疾病嚴重的神經病變（糖尿病，….）充血性心力衰竭膿毒性靜脈炎血栓性靜脈炎相對禁忌癥滲出性皮炎壓力襪或壓力帶材料不適應腿部皮膚敏感性異常周圍神經病變早期的慢性多關節(jié)炎禁忌癥絕對禁忌癥：45針對DVT成因的預防和護理--避免血管內膜的損傷

提高靜脈穿刺技能減少和避免下肢靜脈的穿刺減少同一靜脈多次穿刺、采用留置針。避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物持續(xù)靜脈滴注不要超過48小時造影劑使用注意事項針對DVT成因的預防和護理--避免血管內膜的損傷提高靜脈穿46針對DVT成因的預防和護理--防止血液的高凝狀態(tài)化驗檢查靜脈補液平衡膳食藥物預防針對DVT成因的預防和護理--防止血液的高凝狀態(tài)化驗檢查47防止血液的高凝狀態(tài)有高凝狀態(tài)的傾向者:應進行必要的化驗檢查。常用檢查：出凝血時間，D-二聚體防止血液的高凝狀態(tài)有高凝狀態(tài)的傾向者:應進行必要的化驗檢查。48防止血液的高凝狀態(tài)靜脈補液：補充足夠的液體，糾正脫水，維持水、電解質平衡，防止血液濃縮。防止血液的高凝狀態(tài)靜脈補液：補充足夠的液體，糾正脫水，維持水49防止血液的高凝狀態(tài)平衡膳食選擇清淡低脂食品，低脂和新鮮蔬菜和水果均含有豐富的吡嗪，它可使血小板下降50%以下，有利于稀釋血液，促進血液循環(huán)，改變血粘稠度；每日飲水量>1500mL,保證足夠的液體量，防止血液濃縮。防止血液的高凝狀態(tài)平衡膳食50防止血液的高凝狀態(tài)藥物預防:目前證明對于高危手術患者應用低分子肝素，它可明顯降低靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生，同時不增加術中出血傾向；常用的藥物：口服抗凝劑、抗血小板藥物、右旋糖酐40和70、低劑量普通肝素、低分子肝素。防止血液的高凝狀態(tài)藥物預防:目前證明對于高危手術患者應用低分51國內外相關預防指南美國全國醫(yī)院住院患者質量控制辦法說明手冊（SpecificationsManualforNationalHospitalInpatientQualityMeasures）（最新版，適用于2008年10月1日-2009年3月31日），關于手術護理優(yōu)化項目（SurgicalCareImprovementProject(SCIP)）中靜脈血栓（VTE）預防的說明。美國胸科醫(yī)師協(xié)會（ACCP）關于預防靜脈血栓的指南（2007版）英國國家健康與臨床優(yōu)化研究院（NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence(NICE)）靜脈血栓栓塞預防指南（2007版）歐洲靜脈論壇靜脈血栓栓塞的治療和預防的國際共識申明（2006版）澳大利亞國家工作組靜脈血栓預防指南（2006版）中華醫(yī)學會骨科學分會：骨科大手術后預防深靜脈血栓的指南（2007版）國內外相關預防指南美國全國醫(yī)院住院患者質量控制辦法說明手冊（52謝謝謝謝53Company

LogoCompanyLogo54為何形成血凝塊-Virchow’三聯(lián)征血流淤滯血液循環(huán)流速減慢.血流淤滯同時發(fā)生在術中和術后的臥床時間..血管壁損傷發(fā)生在手術肢的操作過程中如全膝或全髖成型術中,會扭折血管靜脈血液郁積也會造成靜脈擴張和內皮細胞損傷..凝血功能改變術后血液中促凝血酶原激酶和纖維蛋白原水平升高，損傷組織處表面凝結被激活都導致了血液的高凝狀態(tài)。

為何形成血凝塊-Virchow’三聯(lián)征血流淤滯55VTE危險性鑒別和控制VTE危險性鑒別和處理不僅著眼于冰山一角危險因素：治療相關危險因素：患者相關慢性危險因素：遺傳性和獲得性VTE危險性鑒別和控制VTE危險性鑒別和處理危險因素：治療相56下肢深靜脈血栓的預防和護理一般護理措施重點觀察和宣教環(huán)境飲食嚴密觀察早期癥狀

針對DVT成因的預防和護理促進血液回流避免血管內膜的損傷防止血液的高凝狀態(tài)下肢深靜脈血栓的預防和護理一般護理措施57一般護理措施--重點觀察和宣教