經(jīng)皮椎體后凸成形課件

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)組長：閔長芹組員：劉來喜桑姍姍王萍王蕾經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)組長：閔長芹

主要內(nèi)容概念適應(yīng)癥術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)步驟注意事項(xiàng)

概念經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)(PKP)

是經(jīng)皮穿刺的方法向椎體內(nèi)注入骨水泥材料，已達(dá)到消除骨折微動(dòng)，增強(qiáng)骨折力學(xué)強(qiáng)度與緩解腰背疼痛的目的，而PKP在注入骨水泥之前首先利用可擴(kuò)張球囊或其他裝置置入椎體內(nèi)并膨脹，從而盡量恢復(fù)椎體的高度并將低推注骨水泥的壓力。適應(yīng)人群:60歲以上的骨質(zhì)疏松的老年人

適應(yīng)癥骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，椎體的完整性，無神經(jīng)壓迫。椎體腫瘤(包括椎體血管瘤，椎體轉(zhuǎn)移瘤，椎體骨髓瘤等）所致頑固性椎體源性疼痛，術(shù)前應(yīng)排除因腰椎脫變，椎管狹窄,椎間盤突出所引起的疼痛。

術(shù)前準(zhǔn)備：儀器環(huán)境準(zhǔn)備

患者未接入手術(shù)室前，檢查儀器是否完好用清潔濕抹布擦拭物表。

術(shù)前準(zhǔn)備：儀器環(huán)境準(zhǔn)備

術(shù)前準(zhǔn)備:用物準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備清創(chuàng)器械脊柱針頭椎體穿刺器械擴(kuò)張球囊或其他擴(kuò)張裝置手外科頭架布類準(zhǔn)備剖腹單手術(shù)衣大敷料另加C型臂套特殊用物及儀器骨水泥C臂X線機(jī)

5ML，20ML注射器各2支藥物準(zhǔn)備利多布比(各1支)造影劑術(shù)前準(zhǔn)備:用物準(zhǔn)備器械準(zhǔn)經(jīng)皮椎體后凸成形課件PKP特殊器械探針擴(kuò)張通道椎體鉆壓力泵球囊骨水泥套管PK

術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前訪視安全核查患者資料心理護(hù)理術(shù)前宣教麻醉前手術(shù)開始前患者離開手術(shù)室前

麻醉方式局部浸潤麻醉手術(shù)體位俯臥位麻醉局部浸潤麻醉手術(shù)體位俯臥位術(shù)前訪視1.手術(shù)前一天手術(shù)室護(hù)士必須對擇期手術(shù)患者進(jìn)行訪視。閱讀病例（1.了解患者一般資料2.臨床資料。）一般資料(姓名，性別，年齡民族，體重文化程度等)臨床資料(術(shù)前診斷，手術(shù)名稱手術(shù)入路，各種檢驗(yàn)結(jié)果，有無特殊感染等）術(shù)前訪視1.手術(shù)前一天手術(shù)室護(hù)士必須對擇期手術(shù)患者進(jìn)行訪視。心理護(hù)理術(shù)前宣教A對疾病的認(rèn)識B對治療的接受C心理承受能力D經(jīng)濟(jì)承受能力A手術(shù)有關(guān)注意事項(xiàng)（術(shù)前禁食，勿化妝去掉飾物，義齒，更換手術(shù)衣,清潔術(shù)野皮膚等)。B介紹手術(shù)，麻醉體位的配合方法及重要性C介紹手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)時(shí)的注意事項(xiàng)等。心理護(hù)理術(shù)前宣教A對疾病的認(rèn)識A手術(shù)有關(guān)注意事項(xiàng)（術(shù)前禁

安全核查麻醉前:患者姓名性別年齡，手術(shù)部位，手術(shù)知情同意書，麻醉知情同意術(shù)，麻醉方法，麻醉設(shè)備安全檢查皮膚完整性，建立靜脈通道，有無過敏史，抗菌藥物皮試結(jié)果。

手術(shù)開始前:患者姓名性別年齡，手術(shù)部位，手術(shù)部位標(biāo)識，手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，手術(shù)醫(yī)師陳述預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間，出血量，手術(shù)關(guān)注點(diǎn)等手術(shù)護(hù)士稱述物品滅菌合格儀器設(shè)備完好，術(shù)前術(shù)中特殊用藥情況等。

患者出室前:患者姓名性別年齡，手術(shù)部位，皮膚完整性，各種管路，患者去向。

患者俯臥位安置

患者俯臥位，雙上肢放于頭兩側(cè)，雙膝下墊凝膠墊，腋窩，髂前上棘，足踝部墊一軟墊。約束帶固定上肢，靜脈通道建立在上肢。保護(hù)頭面部，避免眼睛受壓。注意要點(diǎn)1避免壓迫眶上神經(jīng)

2避免臂叢神經(jīng)損傷

3腹部騰空，防止術(shù)野壓迫性出血，男病人注意保護(hù)會(huì)陰患者俯臥

手術(shù)床準(zhǔn)備

手術(shù)步驟配合體位和病椎定位(根據(jù)病變部位取合適體位)在C臂機(jī)透視下定位

常規(guī)消毒鋪巾遞消毒碗持物鉗碘伏紗布遞中單剖腹單探針C臂下定位穿刺點(diǎn)麻醉藥準(zhǔn)備利多布比各一支稀釋至25ML遞麻醉藥利布合劑,在穿刺點(diǎn)向椎弓根方向行局部浸潤麻醉常規(guī)消毒鋪巾遞消毒碗持物鉗碘伏紗布遞遞23號刀片在穿刺點(diǎn)處做5MM左右的小切口，建立工作通道，在C臂機(jī)下用探針經(jīng)椎弓根進(jìn)入病椎，取出針桿遞椎體鉆置入工作套路在

C臂機(jī)下觀察達(dá)到所需深度后取出椎體鉆.遞23號刀片在穿刺遞球囊置入錐體內(nèi)擴(kuò)張球囊，將塌陷的椎體抬高，當(dāng)椎體恢復(fù)滿意高度后停止加壓，在C

臂機(jī)透視下造影劑緩慢注入.待壓力泵將造影劑吸出，球囊完全回縮緩慢取出球囊。遞球囊置入錐體內(nèi)擴(kuò)張球囊，骨水泥調(diào)制并向椎體填充骨水泥遞5ML注射器將糊狀骨水泥注入骨水泥套管內(nèi)，當(dāng)骨水泥在拉絲期時(shí)沿工作套管注入椎體內(nèi)，在C臂機(jī)透視下，遞桿芯將骨水泥向椎體空腔填充完成后，拔出工作套管裝置。骨水泥調(diào)制并向椎體填充骨水泥遞5ML注射器將糊狀骨水遞3-0帶針慕絲閉合傷口覆蓋傷口敷料貼遞3-0帶針慕絲閉合傷口覆蓋傷口敷料貼PKP手術(shù)模擬圖PKP手

注意事項(xiàng)手術(shù)是在患者清醒下進(jìn)行的，術(shù)前做好患者心理護(hù)理，緩解緊張情緒，指導(dǎo)術(shù)中正確配合，嚴(yán)密觀察生命體征及SPO2，做好溝通隨時(shí)了解患者病情，保證手術(shù)順利完成，防止不良事件發(fā)生。在植入球囊器時(shí)，應(yīng)確認(rèn)全部伸出工作套管，以免影響球囊擴(kuò)張的范圍。骨水泥注射時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握骨水泥的注射時(shí)期，在拉絲期注射，減少毒性作用，觀察生命體征。注意事手術(shù)床的特殊性：按手術(shù)床下的箭頭順時(shí)針旋轉(zhuǎn)180度后鎖死防止手術(shù)床擺動(dòng)，確保患者安全。PKP手