肺顯像2-核醫(yī)學(xué)課件

肺顯像2-核醫(yī)學(xué)ppt課件1要點(diǎn)肺灌注顯像的原理、適應(yīng)癥及臨床應(yīng)用肺通氣顯像的原理、適應(yīng)癥及臨床應(yīng)用NuclearMedicine

要點(diǎn)肺灌注顯像的原理、適應(yīng)癥及臨床2概述肺是機(jī)體進(jìn)行氣體交換的重要器官。肺組織具有雙重血液供應(yīng)（肺動(dòng)脈與支氣管動(dòng)脈）。肺血流的生理分布受體位的影響，立位或坐位時(shí)，肺上部1/3與下部1/3的血流比為0.54±0.10，當(dāng)影響肺部血流動(dòng)力學(xué)的疾病發(fā)生時(shí)，這種分布會(huì)出現(xiàn)特征性改變，血流比可升高為1.0以上。NuclearMedicine

概述肺是機(jī)體進(jìn)行氣體交換的重要器官。Nuc3第一節(jié)肺灌注顯像

原理

肺具有豐富的小動(dòng)脈和毛細(xì)血管系統(tǒng)，其直徑約為7～9μm。當(dāng)靜脈緩慢注入直徑10～60μm大小的放射性核素標(biāo)記顆粒時(shí)，經(jīng)右心隨肺動(dòng)脈血流到達(dá)肺臟，一過(guò)性均勻的嵌頓于部分肺的小毛細(xì)血管。這些暫時(shí)被栓塞的小毛細(xì)血管內(nèi)放射性顆粒數(shù)與肺血流灌注量成正比，能反映肺動(dòng)脈的血流灌注情況。（一次顯像約栓塞0.1%的毛細(xì)血管）NuclearMedicine

第一節(jié)肺灌注顯像原理NuclearMedic4顯像劑99mTc-MAA99mTc-HAM檢查方法

1、顯像前準(zhǔn)備---防過(guò)敏、吸氧、深呼吸2、注射顯像劑---緩慢注射3、注射體位---平臥位注射，原發(fā)肺A高壓可坐位4、顯像方式---平面+斷層NuclearMedicine

顯像劑NuclearMedicine5適應(yīng)癥1、肺栓塞和慢性血栓栓塞性肺A高壓的診斷及療效判斷，結(jié)合肺通氣顯像劑下肢深靜脈核素顯像可提高診斷的準(zhǔn)確性。2、肺葉切除術(shù)適應(yīng)癥的選擇和術(shù)后肺功能預(yù)測(cè)；3、慢阻肺（COPD）患者肺減容手術(shù)適應(yīng)癥的選擇、手術(shù)部位和范圍的確定；4、判斷急性呼吸窘迫綜合癥和COPD患者肺血管受損程度及療效評(píng)價(jià)；5、肺A高壓及先天性肺血管病變患者評(píng)價(jià)；6、觀察各種肺部疾病對(duì)肺血流影響的程度與范圍，為選擇治療方案、療效評(píng)價(jià)提供參考；7、疑有全身性疾?。z原病）累計(jì)肺血管者。NuclearMedicine

適應(yīng)癥NuclearMedicine6禁忌癥1、右向左心內(nèi)分流患者慎用；2、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓及肺血管床嚴(yán)重受損者慎用或禁用；3、嚴(yán)重蛋白過(guò)敏者慎用；4、孕婦及哺乳期婦女禁用。NuclearMedicine

禁忌癥NuclearMedicine7影像分析正常肺灌注顯像及正常胸部X線平片

NuclearMedicine

影像分析正常肺灌注顯像及正常胸部X線平片Nuclear8正常影像

平面顯像：雙肺形態(tài)完整，放射性藥物均勻分布于整個(gè)肺部，肺門(mén)區(qū)常常呈現(xiàn)放射性稀疏區(qū)與大氣道和血管結(jié)構(gòu)一致。橫膈膜的位置、心臟的大小、肺門(mén)放射性稀疏的形態(tài)與X胸片顯示的結(jié)構(gòu)相一致。后位中間放射性稀疏缺損區(qū)為脊柱及胸骨區(qū)。常規(guī)采取仰臥位靜脈注射，受重力影響，側(cè)位雙肺后部放射性分布有時(shí)較濃聚。

NuclearMedicine

正常影像平面顯像：雙肺形態(tài)完整，放射性藥物均勻9異常影像1、局限性放射性減低或缺損；一側(cè)肺不顯影各肺葉核素分布降低肺段性減低一個(gè)核素分布減低區(qū)涉及一個(gè)以上肺葉或肺段，減低或缺損區(qū)近似球形，以及圍繞正常肺組織影像的環(huán)形放射性減低或缺損區(qū)均為非肺動(dòng)脈栓塞所致2、彌漫性放射性減低或缺損；3、放射性分布逆轉(zhuǎn)；NuclearMedicine

異常影像1、局限性放射性減低或缺損；Nuclear10雙肺下葉、右肺上葉多發(fā)肺段性放射性減低或缺損

NuclearMedicine

雙肺下葉、右肺上葉多發(fā)肺段性放射性減低或缺損Nuclear11第二節(jié)肺通氣顯像原理

放射性氣體或放射性氣溶膠通過(guò)口鼻充分吸入氣道和肺泡內(nèi)，沉積在終末細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)，用放射性顯像裝置在體外探測(cè)雙肺內(nèi)放射性分布。由于放射性氣溶膠在肺內(nèi)分布與局部肺通氣量成正比，可以估價(jià)肺的通氣功能，了解氣道的通暢性以及肺泡與氣體的交換功能。NuclearMedicine

第二節(jié)肺通氣顯像原理NuclearMedicin12顯像劑

133Xe81mKr锝氣體99mTc-DTPA檢查方法NuclearMedicine

顯像劑NuclearMedicine13適應(yīng)癥

⑴與肺灌注顯像結(jié)合鑒別診斷肺栓塞或COPD⑵肺實(shí)質(zhì)疾病的診斷、治療效果的觀察及預(yù)后評(píng)價(jià)⑶通過(guò)測(cè)定V/Q比值判斷肺功能⑷阻塞性肺病的診斷及病變部位的確定NuclearMedicine

適應(yīng)癥NuclearMedicine14正常99m锝氣體肺通氣顯像

影像分析NuclearMedicine

正常99m锝氣體肺通氣顯像影像分析NuclearMe1599mTc-DPTA放射性氣溶膠肺通氣顯像

NuclearMedicine

99mTc-DPTA放射性氣溶膠肺通氣顯像Nuclear16正常影像锝氣體肺通氣顯像肺內(nèi)放射性分布基本均勻，段以上較大氣道內(nèi)無(wú)放射性沉積，肺野周邊部和肺門(mén)部略低，與肺灌注顯像所見(jiàn)基本一致。99mTc－DPTA放射性氣溶膠肺通氣顯像雙肺內(nèi)放射性分布基本均勻，大氣道有放射性沉積，肺周邊影像較淡。NuclearMedicine

正常影像锝氣體肺通氣顯像肺內(nèi)放射性17異常影像氣道狹窄不暢狹窄部位出現(xiàn)放射性的“熱點(diǎn)”，狹窄遠(yuǎn)端的氣溶膠霧粒分布正常。氣道完全阻塞放射性缺損區(qū)氣道或肺泡內(nèi)如有炎性物或液體充盈，或肺泡萎縮、氣流減低放射性缺損區(qū)NuclearMedicine

異常影像氣道狹窄不暢NuclearMedicin18第三節(jié)肺灌注和肺通氣顯像的臨床應(yīng)用肺栓塞

肺通氣正常肺灌注表現(xiàn)為肺段或多個(gè)亞肺段分布的放射性稀疏區(qū)，稱為V/Q顯像不匹配。NuclearMedicine

第三節(jié)肺灌注和肺通氣顯像的臨床應(yīng)用肺栓塞Nuclear19NuclearMedicine

NuclearMedicine20NuclearMedicine

NuclearMedicine21肺栓塞時(shí)肺灌注顯像放射性稀疏或缺損區(qū)域與肺動(dòng)脈栓子位置模式圖

NuclearMedicine

肺栓塞時(shí)肺灌注顯像放射性稀疏或缺損區(qū)域與肺動(dòng)脈栓子位置模式圖22NuclearMedicine

NuclearMedicine23右肺小片缺損，左肺大葉性缺損NuclearMedicine

右肺小片缺損，左肺大葉性缺損NuclearMedici24

雙肺多發(fā)、與肺段的解剖位置相一致的核素灌注像的稀疏或缺損。急性期病變區(qū)肺通氣顯像或X線胸片正常。這種肺通氣/灌注顯像“不匹配”是診斷肺栓塞的依據(jù)。NuclearMedicine

雙肺多發(fā)、與肺段的解剖位置相一致的核素灌注像的稀疏25肺部疾病手術(shù)決策及術(shù)后評(píng)估

肺灌注殘余量占全肺灌注量的百分?jǐn)?shù)殘肺的呼氣容積COPD的輔助診斷及肺減容術(shù)術(shù)前評(píng)價(jià)CODP是以氣流受限為特征的慢性肺部疾病，肺灌注顯像的典型表現(xiàn)為雙肺彌漫性散在的放射性稀疏或缺損區(qū)，與血流分布無(wú)一定關(guān)系。肺通氣顯像出現(xiàn)較灌注顯像病灶范圍增大的放射性稀疏或缺損區(qū)，放射性可異常聚集在大的氣管，形成明顯點(diǎn)狀放射性“熱”區(qū)。

NuclearMedicine

肺部疾病手術(shù)決策及術(shù)后評(píng)估NuclearMedicin26心臟及肺內(nèi)右向左分流患者的診斷和定量分析肺動(dòng)脈畸形及肺動(dòng)脈病變的診斷全身性疾病累及肺動(dòng)脈的診斷肺腫瘤支氣管哮喘NuclearMedicine

心臟及肺內(nèi)右向左分流患者的診斷和定量分析Nuclear27第四節(jié)下肢深靜脈顯像原理自足背靜脈注入放射性核素及其標(biāo)記化合物，當(dāng)其隨靜脈血液經(jīng)下肢深靜脈向心臟回流時(shí)，進(jìn)行連續(xù)追蹤顯像即可顯示下肢深靜脈影像。用于判斷下肢靜脈有無(wú)回流障礙。NuclearMedicine

第四節(jié)下肢深靜脈顯像原理NuclearMedi28顯像劑99Tcm-MAA99TcmO4-99Tcm-RBCNuclearMedicine

顯像劑NuclearMedicine29正常所見(jiàn)兩側(cè)深靜脈影較連續(xù)而清晰，同步上行，走行自然，入腹后向內(nèi)上匯合成下腔靜脈。均勻、對(duì)稱。無(wú)淺靜脈和側(cè)支血管充盈。松開(kāi)止血帶并活動(dòng)后，無(wú)顯像劑滯留。NuclearMedicine

正常所見(jiàn)兩側(cè)深靜脈影較連續(xù)而清晰，同步上行，走行自然，30正常99Tcm-MAA雙下肢深靜脈影像NuclearMedicine

正常99Tcm-MAA雙下肢深靜脈影像Nuclear31異常圖像靜脈完全性梗阻，不完全性梗阻下肢靜脈功能不全下肢淺靜脈曲張、增粗、扭曲等延遲顯像上的“熱區(qū)”血栓的粘附作用示蹤劑滯留于靜脈瓣NuclearMedicine

異常圖像靜脈完全性梗阻，不完全性梗阻NuclearMe32臨床應(yīng)用下肢深靜脈狹窄或閉塞的診斷深靜脈影像突然變細(xì)或中斷，遠(yuǎn)端影像正?；虼譂?，有時(shí)側(cè)支循環(huán)影像。下肢活動(dòng)后靜脈局部殘存點(diǎn)狀或索條狀放射性濃聚影，多提示新鮮血栓形成。NuclearMedicine

臨床應(yīng)用下肢深靜脈狹窄或閉塞的診斷NuclearMed33左下肢深靜脈梗阻伴新鮮血栓

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左下肢深靜脈梗阻伴新鮮血栓NuclearMedici34靜脈瓣功能不全的診斷表現(xiàn)為深、淺兩組靜脈同時(shí)顯影。雙下肢靜脈瓣功能不全NuclearMedicine

靜脈瓣功能不全的診斷雙下肢靜脈瓣功能不全Nuclear35下腔靜脈或雙髂總靜脈阻塞的診斷兩側(cè)下肢深靜脈不顯影，擴(kuò)張的淺靜脈和腹壁側(cè)支血管顯影。NuclearMedicine

下腔靜脈或雙髂總靜脈阻塞的診斷NuclearMedic36練習(xí)NuclearMedicine

練習(xí)NuclearMedicine37肺灌注顯像的原理是以下哪一種機(jī)制：

(

)A．細(xì)胞選擇性攝取

B．化學(xué)吸附作用

C．微血管栓塞

D．特異性結(jié)合

E．非特異性結(jié)合

NuclearMedicine

肺灌注顯像的原理是以下哪一種機(jī)制：NuclearMed38以下哪項(xiàng)不是肺灌注顯像的適應(yīng)證：

(

)A．肺動(dòng)脈床極度受損者

B．肺動(dòng)脈栓塞的早期診斷

C．移植肺的監(jiān)測(cè)

D．原因不明的肺動(dòng)脈高壓

E．大動(dòng)脈炎綜合征累及肺血管者

NuclearMedicine

以下哪項(xiàng)不是肺灌注顯像的適應(yīng)證：NuclearMedi39關(guān)于肺栓塞的診斷，錯(cuò)誤的是：

(

)A．肺灌注肺段性稀疏缺損，肺通氣顯像正常

B．肺灌注肺通氣必須同時(shí)異常

C．肺栓塞可以通過(guò)肺動(dòng)脈造影診斷

D．肺灌注異常而肺通氣正常

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關(guān)于肺栓塞的診斷，錯(cuò)誤的是：

(

)40關(guān)于肺灌注顯像錯(cuò)誤的是：

(

)A．顯像時(shí)需彈丸注射以觀察血流灌注

B．一般采用多體位，必要時(shí)也可斷層顯像

C．99mTc-MAA是一過(guò)性嵌頓，肺毛細(xì)血管或肺小動(dòng)脈重癥患者應(yīng)慎重檢查

D．99mTc-MAA是一種蛋白顆粒