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中醫(yī)門診病歷體格檢查：T36.9℃神清，口唇蒼白，腹部上腹部壓痛，肝、脾未觸及，腸鳴音正常，未見腹膜刺激征象。輔助檢查：血常規(guī)、肝功能、胰酶、胃鏡檢查待查。初步診斷：中醫(yī)診斷：胃痛—脾胃虛寒西醫(yī)診斷：慢性淺表性胃炎診療計劃:1.合理飲食，忌煙酒，避免暴飲暴食，定時定量進食。2.中醫(yī)治則：溫中散寒，健脾胃，方取四君子湯加減。人參6g白術9g茯苓12g炙甘草6g水煎X3劑水煎服日一劑3.胃鏡檢查后再處理。醫(yī)生簽名：體格檢查：患者神志清晰，T36.5℃，血壓正常，心率80次/分，呼吸平穩(wěn)，雙目未見明顯異常，頸軟，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，心音節(jié)齊，無雜音，腹部平坦，輕壓無明顯壓痛，無肝脾腫大，腸鳴音正常，肛門指診未見異常。輔助檢查：血常規(guī)、血生化、心電圖、頭顱CT未見明顯異常。初步診斷：中醫(yī)診斷：頭暈—氣虛血瘀西醫(yī)診斷：良性陣發(fā)性位置性眩暈診療計劃：1.調(diào)整作息，保證充足睡眠。2.中醫(yī)治則：活血化瘀，調(diào)和氣血，方取桃紅四物湯加減。桃仁9g，紅花9g，當歸9g，川芎9g，白芍9g，熟地9g，黃芪9g，枸杞子9g，水煎X3劑水煎服。3.針灸治療。4.不適隨訪。醫(yī)生簽名：體格檢查顯示，患者T37.1℃Bp130/80mmHg，形體肥胖，舌淡苔白膩，脈弦滑，雙肺呼吸音清，心率80次/分，律齊，腹部未見異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常，輔助檢查血常規(guī)和顱腦CT均未見異常。初步診斷為中醫(yī)的眩暈和西醫(yī)的后循環(huán)缺血。治療計劃包括避風寒，慎起居，中醫(yī)方劑半夏白術天麻湯等。患者主訴為尿頻尿急尿痛3天，既往史中未發(fā)現(xiàn)重要信息。體格檢查顯示T37.2℃，神清神疲，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，雙肺呼吸音清，心率80次/分，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，雙腎區(qū)無叩痛，腸鳴音5次/分，無氣過水音。輔助檢查血常規(guī)和血淀粉酶均正常，尿常規(guī)WBC(+++)RBC(+)PRO(-)。初

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