幻肢痛簡介課件

幻肢痛簡介及機(jī)制介紹幻肢痛簡介及機(jī)制介紹1幻肢痛——簡介及機(jī)制介紹目錄簡介幻肢痛的心理機(jī)制幻肢痛的周圍神經(jīng)機(jī)制幻肢痛的中樞神經(jīng)機(jī)制幻肢痛的治療幻肢痛——簡介及機(jī)制介紹目錄簡介幻肢痛的心理機(jī)制幻肢痛的周圍2幻肢痛簡介幻肢痛的概念是不存在的軀體部分產(chǎn)生的疼痛，由Ambrosepare首先描述，而SilasWeirMitchell首先使用幻肢痛來命名，并提出一系列描述。對失去肢體的感覺是如此真實(shí)，以至于截肢者在掀開床單后才意識到肢體已經(jīng)被截掉了(Katz,1993)幻肢是指對于傳入神經(jīng)阻滯或截掉的肢體的感受(Flor,2002)對被截掉肢體的持續(xù)感受(Louis&York,2006)幻肢痛簡介幻肢痛的概念是不存在的軀體部分產(chǎn)生的疼痛，由Amb3幻肢痛簡介疼痛的常見種類有麻刺感抽搐感針刺感刺穿感幻肢痛簡介疼痛的常見種類有4幻肢痛簡介幻肢痛發(fā)生的幾率在42.2-78.8之間。幻肢感和幻肢痛可以發(fā)生在眼睛，牙齒，舌頭，鼻子，胸部，陰莖，腸，但最常見的還是發(fā)生在四肢截肢后。幻肢痛簡介幻肢痛發(fā)生的幾率在42.2-78.8之間。5幻肢痛簡介女性上肢截肢截肢前疼痛殘端痛截肢后時間幻肢痛的危險因素幻肢痛簡介女性上肢截肢截肢前疼痛殘端痛截肢后時間幻肢痛的6幻肢痛心理機(jī)制行為科學(xué)幻肢痛是心理情感問題或者個性結(jié)構(gòu)的表現(xiàn)Parkes(1973)體驗(yàn)到持續(xù)幻肢痛的患者在人格測驗(yàn)的強(qiáng)制性自我依賴或自尊方面得分較高幻肢痛心理機(jī)制行為科學(xué)幻肢痛是心理情感問題或者個性結(jié)構(gòu)的表現(xiàn)7幻肢痛心理機(jī)制(Arena,Sherman,Bruno,&Smith,1990)心理因素并沒有與幻肢痛形成因果關(guān)系(Arenaetal.,1990,GiummarraandMoseley,2011andShermanetal.,1987)某些特定的心理狀態(tài)，例如抑郁，焦慮，疲勞，失眠等，會引發(fā)或者加劇幻肢痛的感覺(Shuklaetal.,1982andWhyteandNiven,2001)20%~60%的截肢者會表現(xiàn)出抑郁的臨床表現(xiàn)幻肢痛心理機(jī)制(Arena,Sherman,Bruno,8幻肢痛心理機(jī)制(Ephraim,Wegener,Mackenzie,Dillingham,&Pezzin,2005)有抑郁癥狀的截肢者比之沒有抑郁的截肢者表示自己的疼痛更嚴(yán)重(Hill,Niven,&Knussen,1995)缺乏應(yīng)對策略和對疼痛產(chǎn)生恐懼的截肢者更容易受到疼痛的影響(Gallagher,Allen,&MacLachlan,2001)在截肢前接收到支持較少的截肢者更容易發(fā)生幻肢痛幻肢痛心理機(jī)制(Ephraim,Wegener,Mack9幻肢周圍神經(jīng)機(jī)制(Flor,Nikolajsen,&Jensen,2006)幻肢痛的發(fā)生是因?yàn)槿鄙俦唤刂w的神經(jīng)輸入而在脊髓背角產(chǎn)生的異常放電引起截肢后外周神經(jīng)被切斷或者損傷，神經(jīng)纖維斷端形成小結(jié)或神經(jīng)瘤。神經(jīng)瘤產(chǎn)生自主而異常的活動，這被認(rèn)為是殘端痛和幻肢痛的潛在原因這個理論不能解釋先天性肢體缺失患者的幻肢痛機(jī)制(Floretal.,2006andWeeksetal.,2010)幻肢周圍神經(jīng)機(jī)制(Flor,Nikolajsen,&J10幻肢痛中樞神經(jīng)機(jī)制皮層重組理論脊髓敏化理論神經(jīng)基質(zhì)理論幻肢痛中樞神經(jīng)機(jī)制皮層重組理論脊髓敏化理論神經(jīng)基質(zhì)理論11幻肢痛中樞神經(jīng)機(jī)制(Baronetal.,2010,Floretal.,2006andRamachandranetal.,2009)皮層重組理論在重組的過程中，被截掉肢體的代表區(qū)域，運(yùn)動和感覺代表區(qū)同時被臨近的代表區(qū)所接管(Floretal.,2006,Rouxetal.,2008andSpring,2010)皮層重組理論部分解釋了殘肢的疼痛感覺傳入引起對缺失肢體感覺的原因。皮質(zhì)重組的區(qū)域與疼痛的程度和傳入阻滯區(qū)域的大小直接相關(guān)，這被很多影像學(xué)研究所證實(shí)皮層重組理論是目前最為接收和被廣泛引用的幻肢痛機(jī)制理論幻肢痛中樞神經(jīng)機(jī)制(Baronetal.,2010,12幻肢痛中樞神經(jīng)機(jī)制脊髓敏化理論(Baron,Binder,&Wasner,2010)脊髓敏化發(fā)生在外周神經(jīng)損傷之后。神經(jīng)活動增加，神經(jīng)感受閾擴(kuò)大，脊髓神經(jīng)元過度興奮，這個過程被稱之為“中樞敏化”。在此之后脊髓感受器敏感性上調(diào)，用術(shù)語來說就是是“發(fā)條擰緊現(xiàn)象”(Baronetal.,2010andCostiganetal.,2009)這些因素的共同作用導(dǎo)致了幻肢痛的產(chǎn)生幻肢痛中樞神經(jīng)機(jī)制脊髓敏化理論(Baron,Binder,13幻肢痛中樞神經(jīng)機(jī)制神經(jīng)基質(zhì)理論丘腦軀體感覺皮質(zhì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)邊緣系統(tǒng)后頂葉皮層neuromatrix正常的感覺輸入特定的脈沖用來表示軀體是完整的neurosignature(Melzack,2005)缺乏感覺輸入幻肢痛(IannettiandMouraux,2010andMelzack,2005)這不能解釋為什么有的人會在截肢后發(fā)生幻肢痛，而有的人沒有發(fā)生疼痛的現(xiàn)象幻肢痛中樞神經(jīng)機(jī)制神經(jīng)基質(zhì)理論丘腦正常的感覺輸入特定的脈沖(14幻肢痛的治療治療現(xiàn)狀心理治療藥物應(yīng)用皮膚電神經(jīng)刺激TENS電休克療法手術(shù)治療幻肢痛的治療治療現(xiàn)狀心理治療藥物應(yīng)用皮膚電神經(jīng)刺激TENS電15幻肢痛的治療治療現(xiàn)狀沒有對于PLP最好的治療方法。1980年Sherman,Sherman,andGall的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)治療PLP有68種方法，而其中50種現(xiàn)在仍然在使用。然而，一些研究表明大部分對于PLP的治療方法都是無效或者暫時有效的，而后續(xù)研究表明長期效果很小，比之單獨(dú)使用安慰劑的緩解疼痛效果還差很多治療都缺少證據(jù)支持，因?yàn)榇蠖鄶?shù)研究都有方法論錯誤，例如小樣本研究，隨機(jī)研究不足，后續(xù)研究時期短等。綜合來說，幻肢痛的治療是慢性疼痛綜合征中最處理不足的。(Sherman,Sherman,&Gall,1980)幻肢痛的治療治療現(xiàn)狀沒有對于PLP最好的治療方法。1980年16幻肢痛的治療藥物應(yīng)用超前鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)痛藥醋氨酚和非甾體抗炎藥阿片類藥物抗抑郁藥門冬氨酸受體拮抗劑抗驚厥藥降血鈣素最近一項(xiàng)研究顯示：在手術(shù)前和手術(shù)后48小時進(jìn)行硬膜外或靜脈內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥的患者在六個月后幻肢痛減少。在周圍神經(jīng)注入0.5%的羅哌卡因能夠預(yù)防或減少下肢截肢后的幻肢痛和幻肢感醋氨酚和非甾體抗炎藥是幻肢痛治療中最常使用的藥物阿片類藥物能與外周和中樞的阿片類受體結(jié)合，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，而不影響觸覺，本體感覺和意識。他們也可能減少皮層重組的過程，從而中斷幻肢痛的一種發(fā)生機(jī)制三環(huán)抗抑郁藥在各種神經(jīng)性疼痛，包括幻肢痛的治療中使用最為廣泛。最近而一項(xiàng)研究報道了平均55mg劑量的阿米替林使用能夠有效而穩(wěn)定的控制幻肢痛，但是也有其他使用三環(huán)抗抑郁藥控制幻肢痛失敗的報道加巴噴丁在控制幻肢痛中表現(xiàn)多樣，有的表現(xiàn)出積極效果，而有的則沒有作用降血鈣素的作用機(jī)制尚不明了，其作用同樣表現(xiàn)多樣作用機(jī)制尚不明了，美金剛在一些個案中表現(xiàn)出有效，但是其作用同樣表現(xiàn)多樣。一個系統(tǒng)回顧指出美金剛在截肢后使用可能有效，不能應(yīng)用于慢性神經(jīng)性疼痛幻肢痛的治療藥物應(yīng)用超前鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)痛藥醋氨酚和非甾體抗炎藥阿片17幻肢痛的治療皮膚電神經(jīng)刺激TENSTENS在幻肢痛的治療中被證實(shí)為有效，并且認(rèn)為低頻率，高強(qiáng)度的TENS比之其他劑量更為有效，但是缺乏強(qiáng)有力的證據(jù)。TENS設(shè)備方便易攜帶，容易使用，副作用少幻肢痛的治療皮膚電神經(jīng)刺激TENSTENS在幻肢痛的治療中被18幻肢痛的治療電休克療法有報道證明電休克療法的積極作用，但是作用和機(jī)制不明幻肢痛的治療電休克療法有報道證明電休克療法的積極作用，但是作19幻肢痛的治療手術(shù)治療通常在其他治療都沒有取得效果后使用對于藥物治